出血性疾病淋巴瘤病人的护理

护理教学专题出血性疾病淋巴瘤病人的护理风险·评估·预防·处置汇报人护理教学组日期2026年10月课程导览01认识出血风险淋巴瘤与出血性疾病的病理认知02风险评估分级血小板分级与出血风险判断03出血预防防护日常防护与操作规范落实04部位出血处置分部位专科止血护理措施05用药支持护理升血小板用药与输注护理06健康教育随访患者宣教与居家指导认识出血风险止血机制失衡，是护理的第一道警戒线淋巴瘤治疗中出血风险的来源与机制01淋巴瘤的疾病特点与流行规律淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，属免疫系统的恶性肿瘤，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现，常累及淋巴结、扁桃体、脾及骨髓。淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现发病率：男多于女，男女之比约

2至3比1，以20至40岁最多见，约占半数城市高于农村，居恶性肿瘤死亡率第

11至13位结外侵犯倾向：可累及胃肠道、骨髓、中枢神经系统、肝脾及肺部出血风险从哪里来骨髓抑制是出血风险的核心源头血小板减少的发生路径4项化疗药物抑制骨髓造血损伤造血干细胞与巨核系祖细胞增殖，血小板生成不足血小板持续下降原有血小板衰老被清除、新生补充不足常伴白细胞血红蛋白下降免疫力降低与贫血进一步加重出血风险凝血异常与血管壁破坏同样是重要诱因血小板下降时间规律3阶段化疗后1至2周开始下降化疗后2至3周降至最低点之后随骨髓功能恢复逐步回升出血性疾病的分类与机制明确分类，才能对因施护类出血性疾病分类血管壁异常先天性如遗传性出血性毛细血管扩张症；获得性见于败血症、过敏性紫癜、维生素C缺乏血小板异常数量异常中减少见于免疫性血小板减少症、白血病，增多见于脾切除术后；另有质量异常凝血异常先天性如血友病；获得性见于严重肝病、维生素K缺乏症抗凝及纤溶异常抗凝药物过量、溶栓药物过量、凝血因子抗体形成复合性机制异常血管性血友病、弥散性血管内凝血风险评估分级数值背后，是出血风险的精准刻度血小板分级与出血风险判断标准02血小板数值对照出血风险血小板计数是出血风险最直接的刻度分级血小板计数（×10⁹/L）出血风险护理对策正常常规大于100极低常规日常护理1级基本无75至正常下限基本无无需特殊处理2级轻微50至74轻微瘀斑密切监测3级明显25至49明显升高减少活动、医学干预4级危重小于25自发性内脏出血绝对卧床、紧急处理分级依据CTCAE血小板减少分级标准出血严重程度与病情观察评估要落到部位、量、范围三个具体维度评估出血要落到部位、量、范围三个维度严重程度分级2级轻中度无出血症状，或仅有皮肤出血点、瘀斑重度有明确出血症状，包括皮肤黏膜出血，以及消化、呼吸、泌尿生殖系统与颅内出血病情观察要点病情观察三要素：出血部位、出血量、出血范围特别关注有无内脏出血及颅内出血的征象动态监测血常规与凝血功能，追踪血小板数值变化护理操作后及时观察穿刺点、创面有无渗血危急值预警信号识别出现以下信号须立即呼叫医护急·预警识别危急值预警信号，出现下列任一表现须立即呼叫医护警5类皮肤皮肤黏膜出血：皮肤大面积新增瘀斑、不明原因血肿持续持续出血：牙龈持续渗血、鼻腔反复出血、口腔大面积血泡内脏内脏出血：呕血、黑便、血尿、阴道异常出血颅内颅内出血前兆：突发剧烈头痛、呕吐、视物模糊、肢体无力休克休克表现：心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗出血预防防护预防在前，胜于止血在后日常防护要点与操作规范03活动与休息的分级管理活动限制是最直接的出血预防手段活动分级阶梯50×10⁹/L减少活动20×10⁹/L绝对卧床休息活动分级阶梯3级血小板<50×10⁹/L应减少活动血小板<20×10⁹/L须绝对卧床休息急性出血应卧床休息，大出血时绝对卧床休息禁止动作与生活防护3项禁止剧烈动作奔跑、快走、爬楼梯、弯腰负重、提重物、翻身过猛避免压力骤增避免剧烈咳嗽与用力排便，防止腹腔、颅内压力骤增保证静养环境保证充足睡眠，减少探视，保持病室安静整洁，避免噪音刺激皮肤与黏膜基础防护皮肤与黏膜基础防护衣着防护穿着宽松、柔软、纯棉衣物，减少皮肤摩擦、受压与磕碰翻身护理卧床患者定时轻柔翻身，预防压疮，避免拖拽皮肤皮肤观察每日观察全身皮肤有无新增瘀点、瘀斑、青紫、血肿，范围扩大立即报告瘙痒处置皮肤瘙痒禁止抓挠，可轻柔拍打或遵医嘱用药清洁护理保持皮肤清洁，沐浴水温不宜过高，避免用力擦拭皮肤口腔与鼻腔日常防护口腔防护选用软毛牙刷轻柔刷牙，禁止使用牙签、牙线剔牙每日温水或专用漱口液漱口，保持口腔清洁，预防黏膜糜烂密切观察牙龈有无渗血、口腔血泡，出现异常及时上报鼻腔防护保持室内湿度适宜，空气干燥时使用加湿器，湿度维持在50%至60%鼻腔干燥可遵医嘱涂抹软膏保湿禁止抠鼻、用力擤鼻、揉搓鼻部饮食与排便防护要点消化道黏膜同样是出血的高危区域科学饮食与规律排便，是预防消化道出血的重要防线。饮食原则3项温、软、烂、清淡遵循此原则，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食禁食刺激之物坚硬、油炸、带刺、过烫食物，如坚果、鱼骨、排骨、油条、火锅忌酒与辛辣忌酒，忌辛辣刺激及曾发生过敏的食物排便管理2项保持大便通畅多吃新鲜蔬果与粗纤维食物，多饮水严禁用力排便便秘时及时告知医生，遵医嘱使用缓泻药物操作规范与禁忌行为操作规范与禁忌行为4项有创操作静脉采血、输液穿刺后延长按压时间至少30分钟以上直至完全止血避免肌肉注射、皮下注射等有创操作，禁止针灸、拔罐、刮痧、拔牙管路维护PICC置管定期更换贴膜、换药，观察有无渗血渗液及导管滑脱物理降温与情绪管理高热患者禁用酒精或温水擦浴，防止血管扩张加重出血保持情绪稳定，避免激动、焦虑导致血压升高诱发再出血部位出血处置分部位处置，精准应对每一次出血鼻腔、口腔、皮下、眼结膜、阴道出血护理04鼻腔出血的紧急处置高血压患者禁用含肾上腺素的止血棉球，避免血压骤升出血量大、反复渗血或止血困难，立即告知医护人员，切勿自行延长填塞第一步

体位保持端坐，头部略前倾，禁止后仰，避免血液倒流引发呛咳、误吸第二步

填塞使用无菌止血棉球或明胶海绵轻柔填塞鼻腔第三步

按压以拇指与食指持续按压双侧鼻翼软骨

10至15分钟第四步

冷敷对前额、鼻根进行冷敷，促进局部血管收缩口腔黏膜及牙龈出血护理止血的同时要严防继发感染出血处置优先控制渗血，清洁防护重在避免刺激创面，两者协同预防继发感染。出血处置3项避免刺破渗血出现渗血、血疱时避免刺破，防止继发感染与出血加重无菌清洁含漱遵医嘱使用无菌生理盐水清洁口腔，配合冰去甲肾上腺素盐水含漱止血局部按压止血牙龈渗血可使用无菌明胶海绵局部按压止血清洁防护3项轻柔含漱含漱时动作轻柔，勿用力鼓腮禁用剔牙工具禁止使用牙签、牙线剔牙，避免暴力刷洗及时就医指征出现大面积糜烂、出血不止、口腔异味加重，立即通知医护人员皮下及软组织出血护理冷敷与热敷的时间分界不容弄错急性期48小时内冷敷、恢复期热敷，分界不可弄错急性期处置3项立即休息发生皮下出血立即卧床休息，减少患肢活动，避免局部按压、揉搓48小时内冷敷48小时内冷敷减轻渗血肿胀，48小时后可遵医嘱轻柔热敷促进淤血吸收禁热敷严禁热敷急性期出血部位，防止血管扩张加重出血恢复期与观察3项抬高患肢肢体皮肤或深层组织出血可抬高患肢，减少出血局部压迫深部组织血肿可应用局部压迫方法止血密切观察密切观察瘀斑范围、颜色变化，迅速扩大或伴疼痛加剧须立即报告医生眼结膜与阴道出血护理特殊部位出血需专科化处置特殊部位出血需专科化处置，结膜与阴道止血优先，再防感染、防再发结膜出血4项立即卧床闭目休息，禁止看手机、电视、书籍，避免强光刺激严禁用手揉眼、按压眼球，防止血管再次破裂遵医嘱使用抗生素类滴眼液预防感染，严格按频次滴用出现视物模糊、眼痛、畏光、出血范围快速扩大，第一时间通知医护阴道出血2项出血预警阈值女性患者血小板小于

20×10⁹/L

时易出现月经增多、不规则阴道出血清洁护理准备准备无菌全棉内裤、医用护理垫，保持外阴清洁干燥用药支持护理药物与输注，是止血的坚实后盾升血小板用药与输注护理要点05促血小板生成药物护理药物是提升血小板的主力手段护理核心选对药物、精准监护，是安全提升血小板的第一道防线药物种类与适用人群2类常用药物包括重组人血小板生成素、重组人白介素11适用人群血小板生成素受体激动剂适用于疗效不佳或不耐受的患者用药监护要点4项用白介素类药物前，须讲明药物作用与注意事项严格遵医嘱用药，不得擅自调整剂量或停药密切观察出血症状，加重或未好转及时告知医生糖皮质激素治疗期间须加强护理、预防感染，讲明不良反应血小板输注护理要点血小板小于10×10⁹/L或存在严重出血倾向时，需紧急输注血小板血小板输注指征与规范流程输注指征血小板<10×10⁹/L或严重出血倾向时紧急输注输注前核对严格三查八对，核对血型、姓名输注时限采集后6小时内完成，不宜4℃低温保存输注速度开始宜慢，无不良反应后逐渐加快输注后观察密切观察发热、寒战、皮疹等反应并及时处理规范记录记录输注过程、种类、数量及有无反应化疗调整与止血用药血象不达标时，及时调整治疗是安全底线安全底线：血象恢复至安全范围前，治疗调整不可犹豫化疗剂量调整血小板小于

80×10⁹/L

时，遵医嘱调整化疗剂量或暂停化疗放疗患者出现全血细胞下降，应考虑暂停放疗，待血象恢复至安全范围有出血倾向时遵医嘱使用止血药物预防出血止血用药观察使用环磷酰胺时嘱患者多饮水，注意观察尿量及颜色改变美罗华等药物可引起过敏反应，输注速度宜慢，严密监测生命体征用药期间观察恶心、呕吐、头晕等不良反应，及时记录并报告健康教育随访教会患者自我守护，护理延伸至出院之后患者宣教与居家护理指导06出血识别与应急教育把识别出血的能力交给患者，才能抢到救治时间教会患者识别出血信号、掌握应急措施，是赢得救治时间的关键出血识别要点早期症状识别教会患者及家属识别皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血初步处置与就医时机讲解出血发生时的初步处置方法与就医时机危急值表现出现呕血、黑便、剧烈头痛时立即就诊应急准备要点信息随身携带随身携带医疗信息卡与紧急联系人信息抗凝药物禁忌告知避免自行服用阿司匹林、华法林等抗凝药物主动告知病史就诊其他科室或购买非处方药时，主动告知自身出血倾向居家自我管理指导出院后的自我管理，决定康复质量做好每日自我管理，助力平稳康复。每日监测体温，≥37.5℃时联系医护，不可自行服用退烧药体温监测居家每日监测体温，体温达

37.5℃

及以上时第一时间联系医护，不可自行服用退烧药。清洁防护做好口腔、肛周清洁，便后温水坐浴，避免肛裂诱发感染。出行防护减少外出，不去人群密集场所，全程佩戴口罩。防磕碰避免磕碰，不用硬毛牙刷，防止黏膜出血。饮食与环境饮食新鲜、清淡、易消化，现做现吃、少食多餐；居家环境定期通风消毒