大面积烧伤的处置和植皮术教学课件

教学课件大面积烧伤的处置和植皮术急救·评估·复苏·植皮日期2026年10月课程导览01现场急救处置五步法规范与常见误区纠正02烧伤评估分级面积测算与三度四分法判定03休克期液体复苏补液公式与复苏监测要点04植皮术技术要点皮片类型选择与取植操作05围术期管理与前沿典型案例与新技术进展01现场急救处置急救的每一分钟都在改写预后从脱离热源到规范转运，建立可执行的急救路径冲脱泡盖送五步急救法冷疗是现场唯一能减轻热力继续损伤的措施第1步冲流动凉水冲洗创面

15-30分钟至疼痛明显减轻。第2步脱冷水中轻柔脱衣粘连处用剪刀剪开。第3步泡伤处浸于清水

不少于20分钟至不再剧痛。第4步盖清洁纱布或无菌敷料覆盖不用破布棉花。第5步送尽快送烧伤专科适用于面积大、深度深或涉及面颈部关节者。冲洗与脱衣的关键操作冲基础两步·冲水温5-20℃不必因强调水源洁净而延误冲洗，任何无害液体均可替代脱基础两步·脱边冲边脱，避免硬扯撕破水疱及时摘除手表、戒指，防止肿胀后影响血循环致伤源处置差异火焰烧伤就地打滚或用不易燃材料扑灭，切勿奔跑或用手扑打电击伤立即切断电源，或用绝缘物使患者脱离电源化学烧伤先用干布吸干擦除附着物，再用大量流动水冲洗至少20分钟，浓酸碱遇水会释放热量加重损伤眼睛化学灼伤持续清水冲洗至医护人员接手五类常见急救误区现场处置的目标是不加重损伤，而不是替代治疗常见误区临床后果涂抹牙膏、酱油、碱面、草木灰污染创面，颜色干扰深度判断直接冰敷脆弱组织进一步受损，甚至发生冻伤自行挑破水疱为细菌打开通道，易感染留疤大量饮用白开水可诱发脑水肿、肺水肿，应少量多次饮淡盐水强行撕扯粘连衣物加重创面撕裂与损伤02烧伤评估分级评估是治疗决策的起点面积与深度，决定后续每一步治疗方向中国新九分法测算面积成人四大区合计约

100%

体表面积，是快速估算的基础部位占体表面积头颈部9%双上肢18%躯干（含会阴）27%双下肢（含臀部）46%成人四大区构成完整评估基础儿童修正：头颈部为

9＋(12−年龄)%，双下肢为

46−(12−年龄)%手掌法：患者五指并拢，一个手掌约等于体表面积

1%，用于散在小面积创面三度四分法判定深度分度损伤层次典型表现愈合Ⅰ度表皮浅层红斑、无水疱、烧灼感3-7天，不留瘢痕浅Ⅱ度表皮全层及真皮浅层疱壁薄、基底潮红湿润、剧痛1-2周，一般无瘢痕深Ⅱ度真皮深层、残留皮肤附件疱壁厚、基底红白相间、痛觉迟钝3-4周，常留瘢痕Ⅲ度皮肤全层乃至皮下肌肉骨骼蜡白焦黄或炭化、痛觉消失、触之如皮革需植皮愈合Ⅲ度创面痂下可见

树枝状栓塞血管，是植皮的

绝对适应证烧伤严重程度四级划分分级判定标准轻度Ⅱ度烧伤总面积小于

9%中度Ⅱ度面积

10%-29%，或Ⅲ度面积小于

10%重度总面积

30%-49%，或Ⅲ度

10%-19%，或并发休克、呼吸道烧伤、较重复合伤特重度最重总面积大于

50%，或Ⅲ度大于

20%，或已有严重并发症分级需综合面积、深度、部位、年龄与合并伤，不能只看单一指标深度判定的技术补充客观检测辅助判断3项Ⅲ度创面小于

30PU，为绝对切痂适应证深Ⅱ度创面30-79PU，可评估后选择切削痂浅Ⅱ度创面不低于

80PU，无需切痂不可忽略的创面特征2项Ⅲ度创面干燥无渗液、皮温低、针刺与拔毛无痛觉深Ⅱ度创面虽残留附件可自行愈合，但愈合后常伴瘢痕与功能障碍三条治疗路径3项浅度创面保守换药，保护创面等待自愈深Ⅱ度创面结合部位与功能需求，评估选择性切削痂Ⅲ度创面尽早规划切痂与植皮03休克期液体复苏休克期是烧伤救治的第一道关口补液量与补液速度，直接关系患者能否平稳度过危险期休克期补液公式与计算休克期补液必须量化，经验估计无法替代公式计算补液总量=体重

×

烧伤面积

×

1.5ml+基础水分

2000ml第一个24小时补液总量公式体重(kg)×Ⅱ度与Ⅲ度面积之和(%)×1.5ml+基础水分2000ml补液参数调整晶体与胶体比例中重度为

2比1，特重度为

1比1每公斤每百分之一面积儿童按

1.8ml、婴儿按

2.0ml

计算后续调整：第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的

一半，基础水分不变计算示例体重60kg·Ⅱ度15%·Ⅲ度5%总量=(15+5)×60×1.5+2000=3800ml补液种类与输注节奏备血估算大面积切痂手术需同步备血，按每切除1%TBSAⅢ度创面备血

80–100ml

估算补补什么胶体首选血浆，Ⅲ度烧伤应多输新鲜血，也可用血浆代用品晶体首选平衡盐液，也可用生理盐水、林格液水分用5%至10%葡萄糖液，平均分配于三个8小时输怎么补时间分配第一个8小时输入总量的一半，第二与第三个8小时各输入四分之一补液原则先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、胶晶液体交替输入复苏效果的监测指标尿量是最简便可靠的复苏终点指标尿量每小时维持

30-50ml

持续监测烧伤面积>20%需伤后

48小时

持续监测生命体征收缩压不低于

90mmHg心率低于

120次/分实验室血红蛋白动态观察血细胞比容动态观察乳酸水平动态观察特殊类型调整电击伤按实际烧伤面积

2倍

补液，滴注甘露醇预防肌红蛋白尿化学烧伤冲洗

8小时

以上，按常规计算量

1.3倍

补液老年患者总量减少约

20%，避免循环负荷过重04植皮术技术要点深度创面封闭的根本手段从皮片选择到取植操作，构建完整技术链条植皮适应证与术前准备能否植皮取决于创面基底与全身耐受度适应证3项各种原因导致的皮肤缺损烧伤、创伤、感染、肿瘤切除术后Ⅲ度焦痂切除后的创面覆盖焦痂切除术后需植皮覆盖创面深Ⅱ度位于功能部位的创面关节、手部等功能部位需植皮禁忌证2项全身状况差、无法耐受手术者全身状况差者不予植皮大面积肌腱、骨、神经外露大量肌腱、骨组织、神经或大血管外露且无软组织覆盖条件皮片按厚度分三类全厚皮片是游离植皮效果最好的一种，但大面积植皮不宜选用类型厚度特点适用部位刃厚皮片约

0.3mm易成活、抗感染力强、供区可自愈；弹性差、易挛缩、色泽深大面积覆盖、非功能部位中厚皮片0.3-0.6mm兼顾成活率与外观，能承受一定压力与摩擦关节、手部等需耐摩擦部位全厚皮片含全部真皮挛缩最小、色泽质地接近正常；成活要求高，供区不能自行愈合面部、手掌等暴露与功能部位全厚皮片是游离植皮效果最好的一种，但大面积植皮不宜选用供皮区的选择策略头皮是大面积烧伤患者最宝贵的可再生皮库供区策略3类头皮血运丰富、毛囊密集可储备修复细胞，约5天愈合，可多次取皮且不影响头发生长，是首选供区大腿、背部、臀部面积大、位置相对隐蔽，为常规供区足底位置隐蔽、角质层厚不易被烧伤累及，用于特大面积皮源匮乏时；面颈与双手禁用切痂时机与手术窗口切痂不是越早越好，而是在患者能承受的窗口内完成伤后48小时内时机一避免切痂处于休克高峰关键原则切痂不宜在休克期进行等待窗口待患者度过48小时后再评估伤后3-7天时机二深度烧伤切痂宜在此窗口进行最佳窗口期休克期已过，全身状况趋于稳定把握时机在窗口期内完成手术两次手术间隔3-5天时机三总面积超过50%TBSA分2-3次手术单次切痂面积控制在

20%-30%TBSA安全间隔两次手术间隔3-5天取皮方法与厚度设置三种取皮方法3项取皮刀片法刀片与皮肤呈

10-15度

角，前后小幅移动或拉锯式推进，皮片呈半透明、边缘不卷曲滚轴刀法初始角度约

40度，后调至

20度

左右拉锯推进，通过调节滚轴间距控制厚度鼓式取皮机法厚度均匀、形状可控，技术要求较高，需鼓面与供区同步脱脂脱水厚度刻度对照3类皮片类型厚度范围主要适应证刃厚皮片0.15-0.25mm肉芽创面、非功能部位大面积覆盖中厚皮片0.3-0.6mm关节、手部全厚皮片0.7-0.8mm面部、手掌电动取皮刀可调范围

0.1-0.8mm四种皮片移植方式方式做法优缺点邮票皮皮片剪成邮票大小小块移植成活率高、利于引流；外观稍差网状皮皮片制成网状后移植供区损伤小、覆盖面积扩大；呈鱼皮样外观微粒皮皮片切成小于芝麻的颗粒，外覆异体皮或生物敷料适合大面积皮源匮乏；外观与功能稍差Meek植皮专用设备切割扩展后移植皮片可扩至原面积约

6倍；设备与操作要求高选择依据皮源余量创面部位功能需求患者耐受度05围术期管理与前沿细节管理决定植皮成败典型救治案例与前沿技术，拓展临床视野术后固定与体位管理皮片存活靠

三分手术、七分护理四肢区臀部区供皮区01四肢植皮后

抬高患肢，促进静脉回流，防止水肿与渗液02覆盖凡士林纱布与加压敷料，关节等易活动部位用

石膏或夹板制动03臀部植皮取

俯卧位，便后用生理盐水清洁肛周，防止皮片受压污染04半暴露植皮区不宜用手抓摸，供皮区保持

干燥

促其结痂并发症识别与恢复周期约1-2周刃厚皮片愈合需2-3周全厚皮片愈合需3-6个月完全恢复期间注意防晒与保湿，减少色素差异供皮区瘢痕增生与取皮厚度和愈合过程相关受区感染、皮下血肿多因清创不彻底或止血不完善皮片部分坏死常见于固定不当、血供不足或局部受压观察要点术后

1-2周

定期换药，观察皮片颜色、温度与贴合度；皮片由苍白转为红润、与基底贴合紧密为成活表现。恢复周期三个典型救治案例01案例一85%

特重度烧伤：种子加土壤策略将仅存的健康皮肤切成

0.5cm×0.5cm

的自体皮粒作为种子，与稍大的异体皮间隔平铺联合自体细胞膜片移植，历时

一个半月

创面完全封闭，四肢植皮全部成活02案例二90%

烧伤：Meek植皮技术皮片经专用设备扩展至原面积约

6倍，多学科协作

6小时

完成手术植皮覆盖

45%

创面，术后顺利度过休克期03案例三12%

三度烧伤：刃厚皮邮票状植皮取

0.2-0.3mm

超薄皮片裁剪成邮票大小精准移植实现植皮

100%

成活、