麻醉术前访视及术前评估

临床教学课件麻醉术前访视及术前评估面向麻醉住院医师与规培生的系统讲解汇报时间：2026年课程导览01术前访视

总论访视目的与规范框架02标准化

访视流程病例预审与床旁评估03临床评估

核心内容病史体格与辅助检查04风险评估与

分级ASA与气道分级应用05特殊患者

处置合并症与特殊人群策略06麻醉方案与

术前准备个体化决策与落实CONTENTS术前访视总论访视是麻醉安全的起点01术前访视的定义与四大目标术前访视是麻醉医师在手术前对患者进行的面对面评估，遵循全面、系统、个体化原则，综合考量病情、身体状况、心理状态与手术方式。四大核心目标降低围术期风险筛查潜在风险评估生理功能制定个体化麻醉方案访视范围涵盖病史、身体状况、手术方案、麻醉方式、风险及并发症，必要时请相关科室协助。访视的双重价值对患者而言缓解紧张、了解注意事项并参与决策对麻醉医师而言评估耐受力、明确风险重点、选择合理麻醉方法的关键环节麻醉术前访视及术前评估·临床教学04/29术前评估·术前访视访视时点与各岗位职责分工场所分工麻醉门诊适用于病情稳定的择期患者住院访视便于重症或复杂合并症患者的深入评估与实时调整择期手术术前

1–3天

完成访视，一般安排在术前一日下午至21时前，时长

10–20分钟，避免影响患者休息。急诊手术麻醉实施前进行简要评估。岗位职责麻醉医师负责访视、评估、制定方案并实施麻醉监测外科医师提供手术信息并参与方案制定护理人员协助术前准备与术中配合医院管理层以制度保障访视评估有效实施麻醉术前访视及术前评估·临床教学05/29访视规范标准化访视流程流程规范决定评估质量02病例资料预审四步法01基本信息核对姓名、性别、年龄、身高、体重与BMI。02既往病史覆盖手术史、麻醉史、过敏史、用药史与家族遗传病史。03术前诊断明确疾病诊断、手术名称、手术部位与手术方式。04术前医嘱核对术前用药、禁食禁饮执行情况与术前准备落实。病史采集要点同步询问现病史、既往史、过敏史、家族史与用药史，重点关注当前疾病诊断、病情严重程度、近期治疗情况及重要脏器功能状态。麻醉术前访视及术前评估·临床教学07/29病例预审·标准流程床旁体格检查的系统方法先测生命体征血压心率呼吸频率血氧饱和度再按系统推进头颈部

头部外观、瞳孔、颈动脉、气管胸肺部

胸廓形态、皮肤、呼吸音、心脏听诊，识别杂音、哮鸣音、湿啰音腹部及脊柱四肢

腹部触诊、脊柱四肢活动度、肌张力神经系统评估意识状态及颅内压升高可能全身检查从头到脚系统覆盖；专科检查按麻醉方法与手术部位针对性展开。麻醉术前访视及术前评估·临床教学08/29床旁评估气道专项评估要点气道评估是床旁检查中与麻醉安全关系最直接的环节。五项核心指标01牙齿状况02张口度03甲颏距离04Mallampati分级05颈椎活动度心脑血管评估心电图心脏超声动态心电图访视记录完整性记录生命体征基线、气道评估结果、各系统检查发现及术前准备落实情况。麻醉术前访视及术前评估·临床教学09/29术前评估临床评估核心内容全面评估是风险识别的基础03病史采集的关键模块既往史与手术麻醉史个人史与运动耐量家族史特别标注恶性高热倾向等遗传背景须特别标注，以便术前准备相应预案麻醉术前访视及术前评估·临床教学11/29病史采集系统疾病：心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、过敏史既往麻醉方式及并发症：术后恶心呕吐、困难气道遗传性疾病：恶性高热家族史吸烟、饮酒、药物成瘾史——影响麻醉药物代谢与术后恢复运动耐量：能否爬两层楼，作为心肺储备的简易指标用药史与合并症控制目标抗凝药阿司匹林、氯吡格雷、华法林的停用与桥接方案，需结合手术类型与支架植入时间个体化确定。高血压明确血压控制情况及降压药种类与剂量，术前血压宜控制在

160/100mmHg

以下。糖尿病调整胰岛素用量，避免术中出现低血糖或高血糖。β受体阻滞剂已在服用者围术期一般继续使用，但不应在手术当天才开始使用。精神类药物与保健品长期使用者应记录，评估其与麻醉药物的潜在相互作用。麻醉术前访视及术前评估·临床教学12/29术前评估实验室与辅助检查审阅必查项目血常规凝血功能肝肾功能电解质心电图孕妇不做胸片针对性检查心功能不全心脏彩超慢阻肺肺功能呼吸衰竭动脉血气疑诊冠心病冠状动脉CT血管造影或冠脉造影检查原则术前无绝对必需检查；健康患者行低风险手术不推荐常规心电图，以症状体征与合并症为依据按需安排。凝血功能经凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间筛查出血风险；血小板减少可能增加术中出血风险，需在麻醉管理中采取相应措施。麻醉术前访视及术前评估·临床教学13/29术前评估心肺与肝肾功能评估要点心肺、肝肾、凝血与代谢指标共同决定麻醉耐受性，异常结果须在术前识别并尽量纠正。心肺储备听诊心音与呼吸音，结合心电图、心脏彩超、肺功能检查判断储备能力。肝肾功能肝功能异常影响药物代谢；肾功能不全需调整经肾排泄药物剂量，老年患者应以估算肾小球滤过率综合评估。麻醉术前访视及术前评估·临床教学14/29术前评估·脏器功能风险评估与分级分级量化风险，预案保障安全04ASA分级标准与围术期死亡率ASA分级是术前全身状况与麻醉风险的量化标尺，共分

六级，急诊加标

E。Ⅰ级健康患者不吸烟、不饮酒或少量饮酒，无系统性疾病。围术期死亡率0.06%–0.08%Ⅱ级轻微系统疾病无实质器官功能限制：吸烟、饮酒、孕妇、肥胖（BMI30–40）、控制良好的糖尿病或高血压、轻度肺疾病。围术期死亡率0.27%–0.40%Ⅲ级严重系统疾病实质器官功能受限：控制较差的高血压或糖尿病、慢阻肺、病态肥胖（BMI＞40）、活动性肝炎、规律透析的终末期肾病、心脏起搏器植入后。围术期死亡率1.82%–4.30%麻醉术前访视及术前评估·临床教学16/29术前评估高危分级与急诊标识原则Ⅳ级危及生命的严重疾病近3个月内心肌梗死

·

脓毒症

·

DIC

·

ARDS

·

未规律透析的终末期肾病围术期死亡率7.80%–23.0%Ⅴ级濒死患者，不手术无生存可能胸腹主动脉瘤破裂

·

严重创伤

·

多器官功能障碍死亡率9.40%–50.7%Ⅵ级已宣布脑死亡的器官捐献供体E急诊手术在原分级后加

E——提示急诊状态可能使低分级患者实际风险升高三大应用误区不等于死亡风险预测工具

ASA分级仅反映患者整体状态不涉及手术类型

分级本身不评价手术风险未涵盖年龄因素

需结合代谢当量与NYHA心功能分级联合判断2025新标准首次对肥胖、孕产妇、小儿等特殊人群的ASA分级进行细化麻醉术前访视及术前评估·临床教学17/29ASA分级·应用边界Mallampati气道分级标准Mallampati分级通过坐位张口伸舌时咽部结构可见范围，预测喉镜暴露与插管难度。Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、腭弓全貌，喉镜暴露容易Ⅱ级可见软腭与悬雍垂根部，腭弓被舌体部分遮挡，插管难度一般可控Ⅲ级仅见软腭根部，悬雍垂与腭弓不可见，喉镜视野受限，需警惕插管困难Ⅳ级仅见硬腭，软腭及更深部结构均不可见，属高风险插管困难评估要点与风险预警评估须在自然张口、不发声状态下进行，过度用力伸舌可能低估分级。3至4级患者插管困难概率是1级患者的

12倍，应提前准备纤维支气管镜或声门上通气装置等替代方案。麻醉术前访视及术前评估·临床教学18/29术前评估气道综合评估与多指标联合Mallampati分级不能单独定论，需联合其他维度综合判断。甲颏距离6

cm下颏至甲状软骨间距，小于6cm提示插管困难张口度3指

约4.5cm成人正常约3指、约4.5cm颈部活动度80

度后仰小于80度可能增加插管难度3-3-2法则与

LEMON法则可作综合评估工具L

外观E

3-3-2法则M

Mallampati分级O

梗阻N

颈部活动妊娠、肥胖、颈部肿瘤等可致气道结构动态改变，访视时需重复评估。Ⅲ级及以上气道患者，建议由经验丰富的麻醉医师操作，并制定困难气道处理预案，确保紧急通气设备可用。麻醉术前访视及术前评估·临床教学19/29气道评估特殊患者处置个体化是评估的灵魂05合并心血管疾病患者的评估评估三线并行支架与抗凝管理用药与手术时机麻醉术前访视及术前评估·临床教学21/29特殊患者评估心功能：心电图、心脏彩超、动态心电图综合判断心脑血管储备心律失常：明确类型与发作频率心肌缺血：关注近期心绞痛发作及心电图

ST段改变，必要时请心内科会诊药物洗脱支架：双抗治疗持续

至少12个月裸金属支架：双抗

至少4周停用氯吡格雷时：围手术期继续使用

阿司匹林β受体阻滞剂：已在服用可继续，手术当天才开始使用属禁忌需推迟择期手术：近期心肌梗死、未控制的恶性高血压、严重心律不齐、凝血功能障碍、低氧血症、未治疗的甲状腺功能亢进症合并呼吸与其他系统疾病的评估呼吸系统慢阻肺、哮喘、睡眠呼吸暂停及吸烟史均需评估；屏气试验与爬楼耐力判断心肺储备，必要时加做肺功能与动脉血气。肥胖或睡眠呼吸暂停者术中加强呼吸监测，预防术后缺氧。内分泌与代谢糖尿病患者调整胰岛素用量，避免术中血糖剧烈波动。肝肾功能转氨酶、胆红素、肌酐等指标判断脏器功能；肝功能异常影响麻醉药物代谢，肾功能不全需调整经肾排泄药物剂量。凝血功能凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间筛查出血风险；服用抗凝药物者结合手术类型调整用药方案。恶性高热存在恶性高热家族史者访视时明确记录，启用无触发药物的麻醉方案。麻醉术前访视及术前评估·临床教学22/29术前评估老年与急诊患者的评估策略老年综合征筛查2026版指南强制推荐

Fried衰弱表型：达到

3项

及以上判定为衰弱。营养风险采用

NRS-2002

评分；肌少症通过握力、小腿围与起立行走试验评估。心血管与认知预警代谢当量小于

4MET

界定为心血管高危；术中血压波动超过基础值

30%

应立即预警。认知评估可用

MMSE

或

MoCA

量表筛查，谵妄风险通过CAM-ICU术前筛查。EMERGENCY急诊评估策略优先处理危及生命的问题——严重脱水、电解质紊乱。在有限时间内完成必要检查。与外科团队快速沟通手术方式与麻醉方案。有限时间内的风险排序与团队沟通麻醉术前访视及术前评估·临床教学23/29特殊人群评估麻醉方案与术前准备评估的终点是安全决策06个体化麻醉方案的制定原则方式选择综合病情、手术部位、时长与患者意愿，在全麻、椎管内麻醉、神经阻滞中选定。剂量调整按体重、年龄、性别与生理状态确定。肝功能异常者关注药物代谢，肾功能不全者调整经肾排泄药物，老年与衰弱患者按校正体重给药。设备与预案按所选方式提前准备并检查设备；困难气道备好可视喉镜、纤维支气管镜及紧急气道设备。长时间复杂手术兼顾液体管理与体温维持；高危患者制定输血、困难气道处理等应急预案，必要时多学科团队共同讨论。麻醉术前访视及术前评估·临床教学25/29术前评估的临床落点禁食禁饮与术前用药管理禁食禁饮预防诱导期反流误吸的关键防线成人·禁食8小时成人·禁饮清饮料2小时儿童及特殊患者按指南调整术前用药逐项核对，该停则停、该续则续阿司匹林：视手术类型术前停用

7天普拉格雷：术前

7天

停用糖尿病：调整胰岛素用量降压药：ACEI/ARB是否继续，结合术中血压风险个体化决策他汀类：围手术期继续使用，包括手术当天术前准备核查

确认禁食禁饮执行、静脉通路建立、术前用药落实，以及保温装置与血栓预防等必要措施均已到位。麻醉术前访视及术前评估·临床教学26/29术前管理麻醉方案沟通与风