自体组织乳房再造围手术期护理专家共识

自体组织乳房再造围手术期护理专家共识循证规范·全程管理·皮瓣安全汇报时间：2026年围手术期护理全路径课程导览共识与术式基础建立权威认知与皮瓣分类术前护理准备心理支持与身体准备术中护理配合环境管理与生命体征监测术后核心护理皮瓣血运监测与体位引流并发症与延续护理应对处理与出院随访壹贰叁肆伍共识与术式基础规范源于循证，安全始于认知01共识规范护理标准化程序制定目的规范围手术期护理标准化程序，减少相关并发症组织与论证制定机构中国抗癌协会乳房再造整合护理专业委员会成员构成28名，涵盖循证护理专家、专科医护、护理管理者与临床一线护士2

轮专家论证·每轮发放24份、回收24份100

%有效回收率0.836权威系数0.72肯德尔和谐系数覆盖范围·五大板块术前板块

一术中板块

二术后板块

三并发症处理板块

四出院指导与随访板块

五自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训04/30共识基础乳腺癌背景锁定护理意义疾病负担42万例2022年我国乳腺癌新发居女性恶性肿瘤首位，发病年龄早于西方国家且逐年上升。手术价值在不影响预后与复发的前提下重塑外形，再造乳房真实柔软，利于改善生活质量、回归社会与形体美学。护理风险手术创面大、时间长；游离皮瓣移植术后护理不当，易致皮瓣坏死、腹部切口疝。护理质量直接关系皮瓣与切口安全规范缺口国内外尚缺乏标准化手术护理配合程序，围手术期护理管理须形成统一规范。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训05/30共识基础自体组织再造的常见术式自体组织乳房再造的核心术式共四类，选择取决于供区组织量、血管条件与患者意愿。DIEP皮瓣首选方法只切取皮肤与脂肪，血管蒂从腹直肌中分离；保留腹直肌及前鞘完整性，避免腹壁薄弱与腹部疝。TRAM皮瓣组织量大血运良好，兼具腹壁整形效果；适合中年、腹部膨隆者，代价是损伤部分或单侧腹直肌。背阔肌肌皮瓣简单易行以胸背血管为蒂向前转移至胸部；组织量有限，常需与乳房假体合用。臀大肌肌皮瓣供区隐蔽适用于腹部组织量不够，或不愿在腹部、背部留瘢痕者。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训06/30术式概览皮瓣分类决定护理层次带蒂皮瓣保留血管蒂连续血供血供特点血供依赖血管蒂护理重点避免蒂部受压、牵拉与扭曲代表术式TRAM、LD游离皮瓣显微血管吻合重建血供血供特点血供依赖显微血管吻合护理重点术后血管危象风险更高，监测要求更密集代表术式DIEP、SGAP游离皮瓣血管危象构成约70%静脉危象约30%动脉危象肿胀程度变化是静脉危象的核心预警指标自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训07/30共识基础术前护理准备身心同备，方能从容上阵02术前心理评估与干预壹

评估先行采用焦虑抑郁量表识别情绪问题，同时了解患者对术式的认知程度、期望值与焦虑程度。贰

分层干预叁

宣教与同伴支持向患者及家属介绍手术过程、预期效果与可能风险；邀请已痊愈者交流，以成功案例帮助度过心理调适期。肆

家属参与共同参与治疗讨论、制定护理计划，增强情感支持网络。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训09/30术前护理心理教育、情绪支持与认知行为疗法，调整不合理信念教授深呼吸、冥想等放松技巧，减轻术前焦虑术前宣教与合理期待知情沟通鼓励患者表达感受与顾虑，耐心倾听并回应，增强信任感与安全感；讲解术式时明确自体组织移植与假体植入的差异，说明组织来源与身体影响，帮助患者充分知情后选择。充分知情·合理期待·主动配合身体准备饮食避免高脂高糖，保持营养均衡作息保持良好作息，适当有氧运动用药术前

2周

停用抗凝药物（如阿司匹林）烟酒提前

1个月

戒烟，酒精停用

2周以上自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训10/30术前护理术前检查与身体准备检查核查基础检查：血常规、凝血功能、心电图、胸片心肺功能与手术耐受性评估乳腺癌患者：确认肿瘤完全切除、无转移征象糖尿病患者：血糖控制稳定影像学检查：了解残留乳腺组织及胸壁结构身体调整高蛋白饮食补充，改善全身营养状况血红蛋白低于

110g/L

时行营养干预禁食

8小时、禁水

6小时，防麻醉后呕吐窒息手术避开月经期护理人员逐项核查检查结果与准备事项，确认无手术禁忌。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训11/30术前护理皮肤准备与供区保护双重备皮范围胸壁上至锁骨上部、下至脐水平，术侧至腋后线，含上臂上1/3与腋窝部，对侧超过腋中线

5cm。腹部供区上起肋弓、下至耻骨联合及会阴部，完整覆盖供区，保护皮肤完整性。术前清洁·观察·消毒流程01术前3日清洁每日洗澡；缺损区域动作轻柔，禁用表面粗糙的浴球，沐浴后保持身体干燥。02备皮观察观察皮肤颜色、有无破损或感染迹象，异常立即报告医生。03术前夜消毒手术前夜用无菌碘伏或氯己定全面消毒备皮区域，彻底清洁脐部等易藏污纳垢部位。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训12/30术前护理术中护理配合无菌与监测，是术中的生命线03手术室环境与体位摆放环境达标手术室保持洁净、无尘，温湿度适宜，符合无菌操作要求。物品齐备提前备好器械、敷料、药品，并检查麻醉机、手术灯、吸引器等设备完好。体位摆放协助患者取仰卧位、双上肢外展，充分显露乳房部位；长时间手术需保护受压部位，防止压力性损伤。麻醉配合按手术需要配合全身麻醉或局部麻醉，协助完成麻醉诱导，确保患者无痛、安全。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训14/30术中护理生命体征与无菌监测术中安全两条主线·巡回护士执行落点监测主线持续观察血压、心率、呼吸与出血量，发现异常立即记录并报告医生无菌主线保暖管理手术时间长、涉及受区与供区双术野，维持正常体温，防止低体温影响皮瓣血供与术后恢复自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训15/30术中护理严守无菌规程，保障术野与器械无菌，降低术后感染风险器械传递准确迅速，配合组织切取、血管吻合与皮瓣塑形术后核心护理皮瓣存活，是护理的试金石04皮瓣血运五项观察指标皮瓣血运观察是术后护理核心，目标在于早期发现血管危象、保障皮瓣血供存活。五项核心指标壹肤色贰皮温叁毛细血管充盈试验肆肿胀程度伍穿支皮瓣多普勒监测观察频次动态调整术后24小时内每15～30分钟24～72小时每1～2小时3～7天每4～6小时7天后每日2～3次环境与循证依据病房温度

22℃～25℃、湿度

50%～60%，避免低温诱发血管痉挛术后72小时内

86%

的血管危象可经肤色异常早期发现自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训17/30术后护理肤色与皮温的预警判断肤色判读正常与供区皮肤接近或略偏红润动脉供血不足苍白、灰黄色静脉回流障碍紫绀、青紫色淤紫范围超过1/3，立即报告医师皮温对照工具红外测温仪，同侧正常皮肤作对照0.5℃～2℃高于正常皮肤，属正常范围低于2℃以上提示动脉供血障碍高于3℃以上提示早期静脉回流不畅皮温差超过3℃伴肤色改变：高度警惕血管危象测量时避免皮瓣受压、局部热敷等因素干扰自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训18/30术后护理充盈试验与肿胀分级充盈试验无菌棉签轻压皮瓣表面，松开后计时1～2秒正常小于1秒提示静脉回流障碍大于3秒提示动脉供血不足操作须避免用力按压损伤皮瓣肿胀分级0级无肿胀Ⅰ级轻度肿胀，皮纹存在Ⅱ级中度肿胀，皮纹消失，弹性好Ⅲ级重度肿胀，出现水疱，局部张力过高临床判断带蒂皮瓣术后轻度肿胀多为正常反应游离皮瓣短时间内肿胀进行性加重，需警惕静脉栓塞游离穿支皮瓣术后常规以手持式多普勒探测吻合口穿支血管搏动，信号减弱或消失提示血管危象自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训19/30皮瓣监测体位管理防皮瓣受压核心原则避免皮瓣受压、牵拉，保证血管吻合口无张力自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训20/30术后护理腹部供区TRAM、DIEP术后6小时内去枕平卧、头偏向一侧；6小时后改半卧位，床头抬高

15°～30°取屈膝屈髋位，减少腹部张力、利于伤口愈合避免患侧卧位，降低腹部疝与下肢深静脉血栓风险背部供区背阔肌肌皮瓣患侧上肢保持内收位，外展不超过

90°术后1周内患侧上肢负重不超过

5kg臀部供区SGAP、IGAP术后2周内健侧卧位或平卧交替坐位使用减压坐垫，禁止长时间压迫供区体位活动与保暖管理活动时机供区保护·循序渐进腹部供区皮瓣患者下床活动推迟至术后

3～5天，活动时用腹带固定减少腹部牵拉带蒂TRAM皮瓣术后避免胸部过度牵拉，上肢外展不超过

90°，防止带蒂血管扭曲受压术后第二天清醒后尽早坐起、下地站立走动，促进全身血液循环、减少血栓，但须与供区保护相权衡保暖管理病房温度保持

22℃～25℃，冬天可备落地烤灯局部照射保温，避免热源直接接触皮瓣区域皮瓣高凝期·防寒冷刺激术后

6～8小时

为皮瓣高凝期，尤须防止寒冷刺激引发血管痉挛，保证皮瓣血供稳定自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训21/30术后护理引流管观察与通畅维护通畅维护置于术野最低处负压吸引，吸出积血与积液妥善固定，避免牵拉、受压、扭曲、堵塞及滑脱定期挤压引流管，防止血块堵塞胸带、大贴膜固定，严格交接外露长度引流液观察24小时引流量应少于

100ml

且逐渐减少术后

1～2日

每日血性液约

50～200ml，此后变淡、减少突然增多或呈鲜红色

→

考虑活动性出血，及时报告医生每日更换引流袋时严格无菌操作，观察是否浑浊或有异味，早期识别感染自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训22/30术后护理拔管指征与时机判断量化指征术后

4～5日，引流液转淡黄色、量少于

10～15ml，创面与皮肤紧贴，按压无空虚感24小时引流量少于15ml

且颜色变淡，超声确认无皮下积液特殊人群老年患者组织修复慢，引流时间可适当延长肥胖患者皮下脂肪厚、引流时间长，感染风险更高，拔管前需严格评估拔管后观察切口有无积液、皮瓣是否贴合皮下积液时采用双管负压引流或穿刺抽吸综合引流量、性状与局部体征判断，避免过早拔管导致积液。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训23/30术后护理伤口观察与感染预防换药操作更换频率感染征象识别体温与瘢痕监测自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训24/30术后护理换药前彻底清洁双手或戴无菌手套消毒棉签由内向外环形清洁伤口周围皮肤揭除旧敷料动作轻柔，避免牵拉伤口新敷料完全覆盖创面并平整固定术后

1～3天

每日更换渗出减少后调整为

2～3天

一次敷料渗湿、移位或污染需立即更换每日检查有无红肿、发热、异常分泌物或疼痛加剧正常愈合：伤口呈粉红色、渗出逐渐减少暗红、灰白或黄绿色渗出提示感染或坏死术后初期每

15～30分钟

记录血压心率，每小时测体温持续超过

38.5℃

需结合血常规判断感染或吸收热术后

2～3周

进入瘢痕增生期，观察是否过度增生或挛缩，必要时使用硅胶贴片干预疼痛评估与镇痛管理评估先行采用

VAS或NRS

定期评估，制定个性化方案。分级镇痛轻至中度口服NSAIDs布洛芬、塞来昔布中重度急性弱阿片类联合盐酸曲马多、氨酚羟考酮，观察胃肠道反应疼痛较重静脉自控镇痛泵舒芬太尼联合氟比洛芬酯，教会患者及家属使用非药物配合分散注意力、调整舒适体位、冷热敷；背部及膝下垫软枕减轻腹部张力。安全边界镇痛须充分，但避免过度镇痛影响呼吸与皮瓣观察。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训25/30术后护理早期康复与功能锻炼术后过早活动，不利于皮瓣与胸壁粘连固定；活动不足又易致上肢淋巴水肿、静脉血栓、肩关节僵硬。按时间窗分层推进，强度逐步升级护理人员应结合恢复情况制定个性化计划：既鼓励尽早下床活动促进愈合，又严格把握活动幅度与时机，守住皮瓣安全底线。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识·临床培训26/30术后护理术后24小时手指屈伸、握拳，每分钟

10～15次，促进循环、预防水肿与血栓；糖尿病患者注意活动强度，避免低血糖术后5～7天创腔引流管拔除后，循序渐进开展患肢活动逐步覆盖胸大肌锻炼、肩关节活动、手臂屈伸旋转，增强肌力、预防肩痛僵硬同步呼吸训练深呼吸与腹式呼吸，增强肺功能、改善呼吸状况并发症与延续护理防患未然，延续全程05皮瓣坏死的原因与识别发生率10%～60%国外报道