成人糖尿病规范化综合管理专家共识（2026版）

成人糖尿病规范化综合管理专家共识（2026版）一、前言随着我国人口老龄化进程的加速以及生活方式的深刻变革，糖尿病已成为影响国民健康的主要公共卫生挑战之一。近年来，糖尿病的患病率持续攀升，且发病呈年轻化趋势。尽管糖尿病的诊疗技术与药物在过去十年间取得了突破性进展，但在临床实践中，诊疗规范性不足、患者依从性低、综合管理达标率不高等问题依然突出。为了进一步规范我国成人糖尿病的临床诊疗行为，提升基层及各级医疗机构医师的同质化管理水平，改善患者远期预后并降低并发症风险，本共识在参考国内外最新指南及循证医学证据的基础上，结合我国临床实际情况，对糖尿病的筛查、诊断、分型、控制目标、生活方式干预、药物治疗及并发症管理等关键环节进行了全面更新与细化，旨在提供更具可操作性的规范化指导方案。二、筛查与诊断1.高危人群筛查糖尿病的早期筛查是延缓甚至逆转疾病进程的关键。鉴于糖尿病前期及早期糖尿病往往缺乏典型症状，建议对以下高危人群进行重点筛查：年龄因素：年龄≥40岁的人群。超重与肥胖：体质指数（BMI）≥24kg/m²，或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。家族史：一级亲属中有糖尿病病史者。病史：有妊娠期糖尿病史或巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史的女性。生活方式：缺乏体力活动、长期高热量饮食及长期熬夜者。代谢异常：患有高血压（血压≥140/90mmHg）、血脂异常或正在接受调脂治疗者；有多囊卵巢综合征（PCOS）病史；有黑棘皮病者。药物史：长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗者。对于上述高危人群，建议每年至少进行1次空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）检测，必要时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。2.诊断标准本共识继续沿用世界卫生组织（WHO）及中华医学会糖尿病学分会（CDS）推荐的诊断标准，具备以下任一条件即可诊断糖尿病：典型症状：具有多饮、多尿、多食、体重不明原因下降的“三多一少”典型症状，且随机静脉血糖≥11.1mmol/L。空腹血糖：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定义为至少8小时内无热量摄入）。OGTT负荷后：OGTT2小时血糖（2h-PG）≥11.1mmol/L。糖化血红蛋白：HbA1c≥6.5%（需在严格质量控制的实验室测定，且排除贫血、血红蛋白变异体等干扰因素）。对于无明确高血糖症状的患者，建议在改日复查确认。在诊断糖尿病的同时，应明确其分型，以指导治疗。3.分型诊断成人糖尿病主要分为以下类型，需结合临床特征及免疫学指标进行鉴别：1型糖尿病（T1DM）：起病急，多见于青少年，但成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）在成人中并不少见。通常依赖胰岛素治疗，胰岛功能显著衰退，谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）等自身抗体常呈阳性。2型糖尿病（T2DM）：最为常见，占成人糖尿病的90%以上。多有胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足，起病隐匿，早期多无明显症状。特殊类型糖尿病：包括胰岛β细胞功能单基因缺陷（如MODY）、胰岛素作用单基因缺陷、胰腺外分泌疾病（如慢性胰腺炎）、内分泌疾病（如库欣综合征）以及药物或化学品所致糖尿病。妊娠期糖尿病（GDM）：指在妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退，不包括妊娠前已存在的糖尿病患者。三、综合控制目标与评估1.血糖控制目标糖尿病的管理不应仅关注血糖数值，更应追求平稳降糖、减少波动。制定控制目标时，需遵循“个体化”原则，根据患者的年龄、病程、合并症、预期寿命及低血糖风险进行分层管理。患者分类HbA1c目标空腹/餐前血糖目标餐后2小时/非空腹血糖目标备注大多数非妊娠成年T2DM患者<7.0%4.4-7.0mmol/L<10.0mmol/L预防微血管和大血管并发症年轻、病程短、无并发症<6.5%(甚至正常)4.4-6.5mmol/L<8.0mmol/L在无低血糖前提下，尽可能接近正常老年人（>65岁）<7.5%-8.0%5.0-8.0mmol/L<11.0mmol/L需根据认知功能、预期寿命及合并症调整低血糖高危人群<8.0%5.0-8.5mmol/L<12.0mmol/L严重低血糖病史、认知障碍者妊娠期糖尿病患者<5.5%3.3-5.3mmol/L6.7-8.5mmol/L需严格控制以保障母婴安全2.心血管危险因素综合管理糖尿病不仅是高血糖问题，更是心血管疾病的等危症。综合管理必须包含血压、血脂及体重的控制。血压控制：一般糖尿病患者目标值<130/80mmHg；尿蛋白排泄量>1g/日的患者目标值<125/75mmHg。血脂控制：极高危人群（已有ASCVD或合并多重危险因素）LDL-C目标<1.4mmol/L且较基线降低幅度≥50%；高危人群LDL-C目标<1.8mmol/L且较基线降低幅度≥50%。体重管理：T2DM患者体重应至少减轻5%-10%，BMI目标<24kg/m²，腰围男性<90cm，女性<85cm。四、生活方式干预生活方式干预是糖尿病治疗的基石，应贯穿于疾病管理的全过程。1.医学营养治疗营养治疗需在营养师指导下进行，强调膳食结构的合理性，而非单纯的“少吃”。总能量控制：根据患者年龄、身高、体重、活动强度计算每日所需总热量，维持理想体重。碳水化合物：推荐选择低血糖生成指数（GI）的食物，如全谷物、杂豆类等。碳水化合物供能比宜占总能量的45%-60%，不建议极低碳水化合物饮食。脂肪：限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸比例。推荐每日烹调油摄入量控制在25-30g以内。蛋白质：肾功能正常的患者，蛋白质摄入量可占总能量的15%-20%；对于显性蛋白尿患者，蛋白质摄入量宜控制在0.8g/(kg·d)。膳食纤维：每日推荐摄入膳食纤维25-30g，有助于改善肠道菌群及血糖控制。进餐习惯：建议定时定量，细嚼慢咽，建议先蔬菜、后蛋白质、最后碳水化合物的进餐顺序，有助于平稳餐后血糖。2.运动治疗规律运动可增加胰岛素敏感性，改善血糖控制。运动频率与强度：建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），分5次进行，每次30分钟。若无禁忌证，建议每周进行2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），锻炼主要肌群。运动时机：建议从餐后1小时开始运动，避免空腹运动，以防诱发低血糖。注意事项：使用胰岛素或促泌剂的患者，运动前后需监测血糖，必要时加餐；伴有视网膜病变、严重周围神经病变或足部溃疡者，应避免剧烈运动或高冲击力运动。3.戒烟限酒吸烟显著增加心血管疾病及微血管并发症风险，应强烈建议并帮助患者戒烟。饮酒应适量，女性每日酒精摄入不超过15g，男性不超过25g（约等于啤酒350ml或红酒150ml），避免空腹饮酒。五、药物治疗路径1.降糖药物选择原则药物治疗的核心在于改善高血糖、保护靶器官、减少不良反应。在选择药物时，除考虑降糖疗效外，必须关注药物的心血管获益、肾脏安全性、低血糖风险、对体重的影响及经济成本。2.二甲双胍的地位若无禁忌证且能耐受，二甲双胍是T2DM患者一线首选药物，且应保留在治疗方案中。二甲双胍具有良好的降糖效果、安全性高、不增加体重、无低血糖风险，且可能存在心血管保护作用。3.注射类药物（GLP-1RA与胰岛素）胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：具有显著的降糖效果、减轻体重、降低血压及心血管保护作用。对于合并ASCVD、心力衰竭或CKD的患者，无论基线HbA1c水平如何，均推荐优先使用具有心血管获益证据的GLP-1RA（如利拉鲁肽、司美格鲁肽等）。胰岛素：当T1DM患者确诊后需立即启动胰岛素治疗；T2DM患者在生活方式干预联合口服降糖药（或GLP-1RA）治疗3个月后HbA1c仍不达标，或存在显著的高血糖症状（如HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L），或处于应激状态（如感染、手术）时，应启动胰岛素治疗。推荐首选基础胰岛素，必要时转为每日多次胰岛素注射（MDI）或持续皮下胰岛素输注（CSII）。4.SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收来降低血糖，具有减轻体重、降低血压的作用。更重要的是，循证医学证据证实其具有明确的心力衰竭住院风险降低及肾脏终点事件延缓作用。因此，对于合并ASCVD、心力衰竭或CKD的T2DM患者，推荐优先使用SGLT-2抑制剂（如恩格列净、达格列净等）。5.治疗路径推荐基于循证证据，本共识推荐以下治疗路径逻辑：1.初诊T2DM：若无禁忌证，立即启动生活方式干预+二甲双胍。2.合并ASCVD/CKD/HF：在二甲双胍基础上，直接联合具有获益证据的GLP-1RA或SGLT-2抑制剂。3.单药控制不佳：HbA1c不达标者，根据患者特点（如是否肥胖、低血糖风险）加用第二种药物（如DPP-4i、SGLT-2i、GLP-1RA、磺脲类或基础胰岛素）。4.双药控制不佳：HbA1c仍不达标，考虑三联治疗或转换为胰岛素治疗。六、糖尿病并发症及合并症管理1.糖尿病慢性并发症糖尿病肾脏病（DKD）：建议每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和肾小球滤过率（eGFR）检测。治疗上强调强化降糖、控制血压（首选ACEI或ARB）、控制血脂及降低蛋白尿。糖尿病视网膜病变（DR）：建议T1DM确诊后5年、T2DM确诊后立即进行眼底筛查，随后每年1次。筛查手段包括眼底照相、裂隙灯检查等。一旦发现增殖期病变或黄斑水肿，需立即转诊眼科进行激光或抗VEGF治疗。糖尿病神经病变：包括周围神经病变和自主神经病变。建议使用10g单丝检查进行初筛。治疗以控制血糖为基础，辅以甲钴胺、α-硫辛酸等神经营养药物，并加强足部护理教育。糖尿病下肢血管病变（LEAD）：对50岁以上或吸烟、有高血压史的糖尿病患者，应定期进行踝肱指数（ABI）筛查。2.糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）：表现为高血糖、酮症和酸中毒。治疗原则为补液、小剂量胰岛素持续静脉输注、纠正电解质紊乱及去除诱因。高渗性高血糖状态（HHS）：多见于老年T2DM患者，表现为严重高血糖、高血浆渗透压、无明显酮症。治疗原则同DKA，但补液量通常更大，需密切监测脑水肿风险。七、特殊人群管理1.老年糖尿病患者老年患者生理机能减退，常伴有多种合并症，认知功能可能下降。管理策略：去强化治疗，避免低血糖。优先选择低血糖风险低、不经肾脏排泄或对肾功能影响小的药物。综合评估：需进行老年综合评估（CGA），包括日常生活能力、跌倒风险、认知状态及营养状况，制定切实可行的照护计划。2.糖尿病合并妊娠计划妊娠：妊娠前应将HbA1c控制在6.5%以下（若不发生低血糖）。停用可能致畸的药物（如ACEI、ARB、他汀类），改用胰岛素治疗。妊娠期间：加强血糖监测，目标值更为严格。产后需重新评估代谢状态。3.围手术期糖尿病患者术前：择期手术需将HbA1c控制在7.0%-8.0%左右，急诊手术需监测随机血糖，避免严重高血糖或低血糖。术中：停用口服降糖药，改用胰岛素静脉输注，维持血糖在7.8-10.0mmol/L范围内。术后：根据进食情况逐步恢复口服降糖药或胰岛素治疗。八、代谢手术管理对于BMI≥32.5kg/m²的T2DM患者，或BMI在27.5-32.5kg/m²之间且通过生活方式和药物治疗难以控制血糖的T2DM患者，可以考虑代谢手术治疗。代谢手术不仅能显著减轻体重，还能改善甚至缓解糖尿病。然而，手术存在一定风险，且术后需长期监测营养状况（如维生素、微量元素缺乏）及胃肠道并发症。九、血糖监测技术1.自我血糖监测（SMBG）SMBG是血糖管理的基本手段。使用胰岛素或促泌剂的患者应监测空腹及餐后血糖；未使用胰岛素的患者建议监测空腹及餐后血糖以评估饮食和运动效果。2.持续葡萄糖监测（CGM）CGM能够提供连续、全面的血糖波动图谱，反映隐匿性高血糖和低血糖。推荐使用CGM评估血糖波动幅度（如MAGE）、目标范围内时间（TIR）。TIR目标：一般T2DM患者建议TIR>70%，且时间<4%，严重低血糖时间<1%。十、随访与转诊机制1.随访频率确诊糖尿病后，建议每3个月随访一次，监测HbA1c、体重、血压等指标；每年进行一次全面并发症筛查。2.分级诊疗与双向转诊建立基层医疗卫生机构与二级以上医院之间的转诊机制。转诊标准（上转）：新诊断的1型糖尿病；妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；出现急性并发症或严重慢性并发症；血糖长期控制不达标且反复调整药物无效；基层缺乏相应的诊断或治疗条件。转诊标准（下转）：急性并发症病情稳定；治疗方案已确定且血糖控制平稳；慢性并发症处于稳定期，仅需维持治疗或康复指导。十一、