肝癌介入治疗的配合及治疗后的护理体会

临床护理实践分享肝癌介入治疗的配合及治疗后的护理体会围手术期配合·术后护理·并发症处理·康复随访日期2026年09月课件导览01认识介入治疗TACE治疗原理与护理认知基础02术前配合要点评估准备与患者配合关键环节03术后护理措施基础护理、饮食活动与症状管理04并发症护理应对栓塞后综合征与严重并发症识别05康复与随访出院宣教、自我管理与复查计划认识介入治疗理解治疗原理，护理才能有的放矢TACE是治疗不可切除肝癌的首选方法01TACE治疗原理与双重机制通过导管将化疗药物与栓塞剂精准注入肿瘤供血动脉，实现局部高浓度杀瘤与阻断血供双重效果局部化疗与阻断血供双重机制协同，对正常肝组织影响较小局部化疗经肝动脉直接灌注化疗药物直达病灶区域局部高浓度杀瘤病灶药物浓度远高于全身给药阻断血供注入栓塞剂碘化油、明胶海绵等阻断供血动脉缺血坏死切断肿瘤供血使其缺血坏死为什么肝癌适合介入治疗肿瘤与正常肝组织的血供差异，是介入治疗能够精准打击病灶的解剖基础正常肝组织血供以门静脉为主，肝癌组织则高度依赖肝动脉栓塞肝动脉分支可选择性切断肿瘤血供，减少对正常肝组织的损伤肿瘤血供的差异，是介入治疗能够精准打击病灶的解剖基础组织类型门静脉供血肝动脉供血正常肝组织70%至75%25%至30%肝癌组织极少90%以上TACE临床地位与最新进展2026版指南将TACE整合入经动脉介入治疗全景体系，TACE仍是不可切除肝癌的治疗基石指南更新与体系升级并行推进，TACE正进入联合治疗新阶段5项指南更新2026年5月中国医师协会介入医师分会发布《中国肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南（2026版）》体系升级由单一TACE指南升级为整合TACE、TAE、HAIC、SIRT的全景指南疗效验证全国多中心

3059例

研究证实，达"精细TACE"标准者死亡风险降低

21%治疗趋势联合治疗成为主线，TACE联合靶向免疫方案获多项III期研究支持护理启示护理人员了解治疗进展，有助于更好配合临床与患者宣教术前配合要点充分准备是安全治疗的第一道防线评估、准备、训练，环环相扣02术前全面评估要点术前评估是判断患者能否耐受治疗、防范并发症的第一关血液检查血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物影像学检查腹部增强CT或MRI，评估肿瘤大小、位置与血供碘过敏试验术前完善，防范对比剂过敏反应肝功能储备评估关注Child-Pugh分级，判断手术耐受性术前用药与病史告知抗凝药物未如实告知，可能直接增加术中出血风险用药管理易被忽视，却直接关系术中安全患者告知要点主动告知：过敏史、既往病史及正在服用的所有药物重点关注：抗凝药如阿司匹林、氯吡格雷，以及降压药等慢性病用药切不可自行停药或换药，需由医护人员评估后调整术前药物准备术前常按医嘱于术前30分钟注射安定等药物备好止吐药、护胃药、抗生素等术中及术后所需药品术前禁食与皮肤准备规范的术前准备，是减少术中误吸与术后感染的基础核心准备要点禁食禁水：一般术前4至6小时禁食、4小时禁水，部分要求6至8小时，具体遵医嘱皮肤准备：术前1天清洁备皮双侧腹股沟及会阴部皮肤配合事项备皮范围：平脐至大腿上三分之一水平物品准备：便盆、尿壶、吸管等术后卧床期间所需生活用品更衣要求：术前更换干净病号服，去除金属饰品术前训练与心理护理充分的术前训练与心理支持，能显著提升患者的配合度与治疗信心术前训练与心理护理双管齐下，为手术顺利与术后恢复打下坚实基础训术前训练屏气深吸气后屏气

10至15秒，再缓慢呼出，配合术中造影排便提前练习使用便器，预防术后尿潴留体位熟悉术中仰卧位要求，保持呼吸平稳心理护理讲解治疗目的、过程与可能出现的不适，帮助建立合理预期介绍成功案例、鼓励家属参与，缓解焦虑与恐惧情绪术后护理措施术后24至72小时是护理关键期体位、穿刺点、饮食、活动全面管理03术后体位与穿刺点护理穿刺点出血与血肿，是术后24小时内最需防范的风险穿刺点安全，始于规范压迫与持续观察操作要点体位管理术后平卧，穿刺侧肢体伸直制动

6至8小时，卧床休息

24小时压迫止血拔管后局部压迫

15分钟

并加压包扎，沙袋压迫约

6小时观察要点穿刺点观察定期检查有无渗血、血肿、肿胀或皮下淤青远端血供观察关注足背动脉搏动、皮肤颜色与温度咳嗽提示咳嗽时用手按压穿刺点，避免剧烈活动生命体征与尿量监测密切监测与水化护理，是早期发现异常、保护肾功能的关键2000毫升每日尿量目标观察尿量、颜色、性质，出现少尿或血尿立即报告医生术后每日尿量应保持在

2000毫升

以上，密切监测、鼓励多饮水，防范肾损伤风险生命体征监测密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度体温监测术后每4小时测量一次，及时发现发热水化护理鼓励多饮水，促进化疗药物与对比剂排泄术后饮食三阶段过渡术后饮食需循序渐进，减轻胃肠道与肝脏负担阶段时间饮食内容流质期术后1至3天米汤、菜汤、稀粥半流质期术后3至7天软米饭、蒸蛋羹、烂面条普食期术后1周后循序渐进恢复正常饮食术后禁食水

2至4小时，无恶心呕吐后再进食遵循

三高一低

原则：高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪少量多餐，避免辛辣、油腻、产气食物术后活动与休息指导适度活动促进循环、预防血栓，但需严格把握时机与强度术后活动把握时机与强度，循序渐进促进循环、预防血栓避免动作不弯腰、不下蹲、不剧烈运动、不提重物休息保障保证充足睡眠，避免熬夜与劳累，利于肝脏修复24小时内床上活动活动非穿刺侧肢体，脚踝屈伸预防血栓24小时后缓慢下床循序渐进增加活动量3个月内康复关键期科学护理可降低并发症风险并发症护理识别异常信号，把握干预时机栓塞后综合征与严重并发症的护理应对04栓塞后综合征概述栓塞后综合征是TACE术后最常见的反应，属正常应激过程而非治疗失败发生率80%–90%

患者经历部分或全部症状护理重点在于准确评估、及时处置与患者心理疏导发生率约

80%至90%，绝大多数患者会经历部分或全部症状典型三联征发热、肝区疼痛、恶心呕吐发生机制肿瘤缺血坏死、局部炎症反应及栓塞剂刺激所致持续时间多在术后

5至7天内逐渐减轻，对症处理后可完全缓解发热的护理要点术后发热多为肿瘤坏死吸收热，关键在于分清正常反应与感染信号术后

48小时

内多见低热（≤38.5℃），多属

吸收热，分清生理与感染是关键。发热特点与分级护理多在术后

48小时

内出现，一般不超过

38.5℃，持续

2至3天。分级护理体温未超

38.5℃

且精神尚可时，以物理降温为主。物理降温：多饮水、冰袋冷敷、温水擦浴，避免酒精擦浴。体温超过

38.5℃

或伴明显不适，遵医嘱使用退热药。异常警示体温持续超过

39℃

且超过

5天，或伴寒战，需考虑继发感染。注意出现上述信号应及时就医排查疼痛与恶心呕吐护理准确评估疼痛与消化道反应，是提升患者舒适度的核心环节疼痛与恶心呕吐护理双管齐下，有效缓解不适是提升患者舒适度的关键。疼痛护理1评估疼痛肝区胀痛多出现于术后

1至3天，系肝包膜牵张所致2三阶梯用药准确评估疼痛部位、性质与程度，按癌症疼痛

三阶梯原则

用药3分散注意力程度较轻时可通过聊天、听音乐等方式分散注意力恶心呕吐护理1识别诱因多为化疗药物刺激所致，术后

24小时内

高发2预防用药遵医嘱预防性使用止吐药3防止误吸呕吐时协助患者头偏向一侧，防止误吸4清淡饮食给予清淡、易消化的流食或半流食肝功能损害与骨髓抑制一过性肝功能损害与骨髓抑制是常见反应，严密监测与及时处理可有效控制严密监测肝功能与血常规，及时干预可有效控制常见不良反应肝功能损害一过性升高术后常出现一过性转氨酶、胆红素升高，多在1至2周自行恢复保肝治疗定期复查肝功能，遵医嘱给予保肝药物治疗防范肝衰竭观察黄疸、腹水、意识变化，防范肝衰竭骨髓抑制血细胞减少化疗药物可致白细胞、血小板或全血细胞减少监测与暂停定期监测血常规，白细胞低于4×10⁹/L时暂停化疗并用药升血用药遵医嘱使用升白细胞、升血小板药物严重并发症识别与处理及时识别严重并发症信号，是抢救成功的关键上消化道出血应激性溃疡或门静脉高压性出血，表现呕血、黑便，需立即报告。肝脓肿与胆汁瘤持续高热伴寒战需警惕，可行抗生素或穿刺引流。肝肾功能衰竭注意意识改变、黄疸加重，必要时人工肝或血液透析。异位栓塞预防碘化油用量过大，单次尽量不超过20毫升。剧烈腹痛伴黄疸需警惕胆漏或消化道穿孔，立即通知医生。康复与随访出院不是终点，科学管理才是关键饮食、复查、心理，一个都不能少05出院饮食与生活调理出院后的自我管理，是长期治疗成功的关键延续"三高一低"饮食，把控好出院后的每一餐出院调理要点5项饮食原则延续"三高一低"，多吃鱼、鸡蛋、瘦肉、豆制品与新鲜蔬果绝对戒酒酒精直接损害肝脏，必须严格禁止忌口提醒避免油炸、辛辣、粗糙坚硬食物，防静脉曲张破裂出血特殊情况有腹水者限盐限水，有肝性脑病前兆者限制蛋白质摄入生活规律保证充足睡眠，避免熬夜，适度进行散步等温和运动定期复查与随访计划规范复查是评估疗效、及时发现复发与并发症的生命线血液检查必查血常规肝功能肾功能甲胎蛋白影像学检查关键增强CT或MRI是评估肿瘤是否存活的可靠手段首次评估时间窗一般术后

4至6周

进行第一次影像学评估随访节奏后续随访：根据病情每

2至3个月

复查一次TACE常需多次治疗，应遵循按需治疗原则，不因症状缓解放松警惕心理调适与自我监测良好的心态与细致的自我监测，是康复路上的重要支撑心理调适焦虑情绪普遍存在，鼓励家属陪伴与沟通兴趣转移：培养书法、绘画、听音乐等爱好，减轻心理压力症