医学课件-肝超声检查 肝脏疾病

肝脏超声检查与常见疾病声像图表现扫查规范·正常基准·三病识图·鉴别诊断医学影像2026年课程导览01检查规范与正常声像扫查方法与正常值判读基准02脂肪肝超声表现从轻度到重度的分度识别03肝硬化超声表现形态、回声与门脉高压征象04肝癌超声表现占位特征、血流与癌栓识别05鉴别诊断与造影良恶性鉴别与超声造影应用检查规范与正常声像先立基准，再辨异常规范扫查与正常声像，是判读一切病变的起点01检查前准备与探头选择检查前准备禁食要求：检查前须禁食

6至8小时，晨起空腹为宜；上腹部超声至少空腹

8小时，以减少胃肠气体干扰体位配合：常规仰卧位，双臂上举；左侧卧位利于显示肝右叶，尤其右后叶深部呼吸配合：吸气末屏气扩大视野，右肋间扫查膈顶部时呼气后屏气项目参数与调整首选探头凸阵探头，频率

3至5MHz肥胖者降频增穿透瘦弱或儿童高频线阵

5至7MHz

提分辨率肝硬化或肠气多饮水

500至800ml

改善显示标准扫查切面与留存规范切剑突下纵切与斜切工字结构显示肝左叶、门静脉左支工字结构径线测量测量左叶上下径与厚径切右肋缘下斜切第一肝门显示第一肝门、第二肝门三支肝静脉显示第二肝门及三支肝静脉切右肋间斜切长轴显示肝右静脉长轴，测量右叶最大斜径肝肾切面务必加做肝肾切面存留存与质控5张至少留存

5张图像（第一肝门、第二肝门、左叶腹主动脉长轴、右肝右肾纵切、右肋间第一肝门斜切），其中至少

1张彩色血流图扫查多切面、交叉重叠不遗漏，声束朝向肋弓内逐一扇形摆动增益时间增益补偿分段校准，保证深浅部回声一致正常肝脏声像与正常值速查正常肝实质呈均匀细密中等回声，强度略高于肾皮质，血管胆管走行清晰。掌握正常值，是判别一切异常的前提。测量项目正常参考值肝右叶最大斜径不超过

14cm肝左叶前后径不超过

6cm肝左叶上下径不超过

9cm门静脉主干内径小于

1.3cm门静脉流速15至25cm每秒肝内胆管内径小于

2mm正常肝脏边缘光滑锐利、包膜连续完整，脾脏大小正常，胆囊壁光滑。脂肪肝超声表现明亮肝，是脂肪堆积的信号从回声增强到血管模糊，读懂脂肪浸润程度02脂肪肝三大核心征象以明亮肝为核心锚点，串联回声、衰减、血管三项典型征象血管血管被脂肪包裹，管壁回声模糊呈血管变细、走行僵直，重度时血流信号减少。形态肝边缘由锐利变钝圆，下缘角变钝包膜饱满，重度时肝脏体积明显增大。诊断阈值肝脂肪含量超过

5%

或

1/3

以上肝细胞被脂肪浸润即可确诊。核心征象肝实质回声

细密增强，呈明亮肝，回声强度超过肾皮质和脾脏，肝亮白而肾暗灰形成黑白对比。后方回声衰减，超声波穿过脂肪层能量被吸收，肝脏深部回声逐渐减弱。5%以上肝脏脂肪含量诊断阈值1/3肝细胞浸润脂肪肝超声分度标准弥漫性脂肪肝按回声衰减程度分为三度，血管清晰度是关键判别依据脂肪肝超声分度对照分度肝实质回声肝内血管肝脏大小轻度轻度增强，光点细密均匀显示清晰正常或稍增大中度明显增强，光点粗大不均欠清晰，走行变细轻中度增大重度显著增强，远场衰减明显显示不清，难以辨认明显增大，肝缘圆钝01鉴别要点非均匀性脂肪肝残存弱回声区，好发肝左叶，易误诊为肿瘤。02诊断局限轻度脂肪肝易漏诊超声诊断灵敏度约70%，易漏诊，必要时结合CT、MRI或肝活检。肝硬化超声表现锯齿状表面，是纤维化的印记形态失调、回声增粗、门脉高压，三者并存提示肝硬化03肝硬化形态与回声改变肝硬化|直接征象：形态改变与回声异常形态改变2项体积与表面形态早期肝脏可稍增大，中晚期体积缩小，肝表面呈锯齿状或波浪状叶比例失调左右叶比例失调，常见右叶萎缩、左叶与尾状叶代偿性增大，肝裂增宽回声异常3项实质回声肝实质回声增粗增强、分布不均，呈弥漫性小结节状回声再生结节再生结节通常小于1cm，多呈低或高回声，周围被高回声纤维间隔包绕，可呈网格状或地图样肝静脉改变肝静脉因纤维化牵拉变细、扭曲，呈枯树枝样改变，分支显示不清门静脉高压征象与随访门静脉高压相关征象的超声诊断标准与随访建议门静脉主干增宽超过1.3cm主干内径增宽门静脉血流减慢<15cm/s可双向或反流脾脏肿大厚>4cm或

长径>12cm脾厚或长径超阈值脾静脉增宽>8mm脾静脉内径增宽继发征象3项侧支循环开放胃左静脉扩张超过5mm、脐静脉重新开放、腹膜后静脉曲张腹水肝周或腹腔无回声液性暗区，少量积于肝肾隐窝，大量可充满腹腔胆囊壁双边征厚度超过3mm鉴别与随访敏感性约

60%早期肝硬化需结合肝功能、弹性成像或活检复查周期建议每

6至12个月

复查肝癌超声表现晕圈征与高血供，是恶性预警占位、血流、癌栓，三征并存高度怀疑肝癌04肝癌占位特征与内部回声占位形态肝内单个或多个占位性病变，多呈类圆形或不规则形，边界模糊典型可见晕圈征，即肿瘤周围环绕一圈低回声暗带晚期病灶可呈蟹足样浸润，边缘不规则内部回声癌灶回声高低不一，分为低回声、高回声、混合回声三种类型内部回声不均，提示肿瘤生长活跃占位效应：邻近结构受压，可见血管受压移位或胆管扩张血流特征、癌栓与筛查约

80%肝癌患者

超声显示肝硬化背景，肝表面凹凸不平、实质回声增粗，与占位并存时高度怀疑肝癌血流特征高速动脉血流彩色多普勒见结节内血流血管识别流入流出血管及肿瘤血管癌栓形成异常回声团块门静脉或肝静脉内癌栓静脉阻塞和黄疸晚期多见早期识别血清AFP、增强CT或MRI早期小肝癌缺乏特异表现超声引导下活检必要时筛查建议每半年一次肝脏超声筛查乙肝或肝硬化病史人群鉴别诊断与造影看清血流，方能定性质良恶性鉴别与超声造影，是超声诊断的最后一公里05常见良性病变的超声鉴别鉴诊原则不同病变若声学特性相似则图像可能雷同，超声不能直接提供病理解剖学诊断①肝血管瘤声像均匀

高回声团块，边缘锐利、后方回声增强，多数直径小于

3cm血流内部血流稀少，血流阻力指数通常低于

0.6②肝囊肿与肝脓肿囊肿圆形无回声区、壁薄光滑、后方回声增强，超声几乎

100%

可确诊脓肿早期低回声、边界不清；液化后呈无回声伴碎屑，壁厚、血流增多彩色多普勒与超声造影应用血流动力学评估1门静脉高压：内径增宽、流速下降，甚至双向或离肝血流2门静脉血栓：管腔内实性低回声，彩色血流信号消失或绕行超声造影价值1血管瘤：周边结节样强化并向心性填充，动脉期强化明显、门脉期持续增强，与恶性肿瘤灌注模式明显不同2造影研究对比

112个

肝实质占位