中国狼疮肾炎诊治和管理指南 2026 版解读

中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025版）解读循证升级·诊断精化·治疗重构·全程管理2026年课程导览01指南背景与循证升级修订背景与GRADE方法学02诊断筛查与病理分型筛查指征与分型更新03治疗原则与核心方案激素减量与诱导方案重构04特殊人群与全程管理妊娠终末期与并发症防控01指南背景与循证升级时隔六年，循证依据全面升级时隔六年迎来全面修订指南新版发布于何时——2025年6月发表于《中华医学杂志》，时隔六年迎来全面修订。《中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025版）》修订背景由谁牵头制订国家肾脏疾病临床医学研究中心联合多学科专家工作组相对旧版有何变化继2019年首版后首次全面更新，时隔六年触发修订的循证积累哪些生物制剂研究落地贝利尤单抗、利妥昔单抗等靶向药物临床研究陆续落地证据来自哪些人群亚洲人群数据与中国本土真实世界证据快速补充旧版为何需要更新部分推荐已难以匹配当前临床需求四条核心目标4项优化诊疗路径强化个体化治疗加强长期管理与并发症防控兼顾基层场景的可操作性GRADE分级重塑证据强度分级越清晰，临床决策越有据可依推荐意见强证据支撑→实践建议基于专家共识中国SLE患者狼疮肾炎高发，是强调早期筛查与精准分层的现实依据40%~60%狼疮肾炎发生率中国SLE患者，高于欧美白种人群证据整合覆盖2019版后全球新研究，以靶向生物制剂RCT与中国队列研究为主02诊断筛查与病理分型早筛早诊，病理指导精准治疗筛查频率分层更精准从“泛泛筛查”到“按风险分频”，为后续判断是否行肾活检提供前置时间节律。新增推荐尿试纸条法评估尿蛋白，便于患者居家自测，提高早期诊断率。从“泛泛筛查”到“按风险分频”，为后续判断是否行肾活检提供前置时间节律。筛查指标尿试纸条法尿沉渣尿白蛋白/肌酐比值（ACR）尿蛋白/肌酐比值（uPCR）血清肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）频率分层每月1次疾病活动期或高发病倾向者——男性、疾病持续活动、早发系统性红斑狼疮、血清学指标活动每3~6个月1次病情稳定者诊断标准与病理分型更新诊断触发条件3项蛋白尿24h尿蛋白持续>0.5g，或uPCR>500mg/g，或随机尿蛋白阳性（低比重尿1+、任意比重尿≥2+）活动性尿沉渣除外尿路感染后，白细胞或红细胞>5个/高倍视野，或出现管型肾功能下降不明原因

eGFR下降分型更新3项新增病理类型新增

狼疮足细胞病

与

血栓性微血管病（TMA）

两个病理类型Ⅰ型修订Ⅰ型删除“不伴肾损伤的临床症状”描述Ⅱ型修订Ⅱ型删除“免疫荧光”描述，文字表述更精准推荐

2018修订版ISN/RPS

标准。分型更新直接服务于个体化方案选择分型更新直接服务于个体化方案选择精准分层循证导向肾活检与关键病变评估新版从“广泛推荐”转向证据驱动：仅在明确肾脏损伤证据时推荐肾活检，以平衡侵入风险与临床获益。证据驱动：仅在明确肾脏损伤证据时推荐肾活检，以平衡侵入风险与临床获益。联合检测更早识别：尿NGAL与尿KIM-1联合检测，可更早识别亚临床肾损伤。病理报告聚焦五类改变肾小球新月体足细胞病变血栓性微血管病肾小管间质病变肾血管病变上述改变直接影响治疗方案选择与长期预后。03治疗原则与核心方案从单药到联合，激素退守、生物制剂前移达标治疗锚定核心目标治疗遵循从诱导到维持的长期连续原则，以6个月内完全肾脏缓解为诱导期硬指标。治疗遵循从诱导到维持的长期连续原则，以

6个月内完全肾脏缓解

为诱导期硬指标。方案选择需综合年龄、生育意愿、病理AI/CI指数、肾外损伤、合并症及药物基因组学（如他克莫司代谢差异）个体化权衡。诱导期目标缓解尿蛋白降至

0.5g/24h以下

且eGFR稳定组织学争取组织学缓解：活动性指数

AI归零维持期目标预防预防复发，持续缓解至少

3年毒性减少药物累积毒性达标评估最佳最佳目标：低疾病活动度（LLDAS）和（或）临床缓解（DORIS标准）工具评估工具：SLEDAI-2K

量表频率评估频率：活动期每月一次，稳定期每

3~6个月

一次激素方案实质减量01冲击剂量下调甲泼尼龙静脉冲击降至

250~500mg/d，连续1~3天；仅合并新月体、血栓性微血管病、急性肾损伤时，才考虑

500~1000mg/d。02序贯与维持同步收紧口服泼尼松控制在

0.5mg/kg/d以下，不再沿袭1mg/kg/d；维持剂量从既往7.5mg/d降至

5mg/d以下，24周内完成减量。03停药条件明确完全肾脏缓解持续

12个月以上，在吗替麦考酚酯联合羟氯喹或生物制剂维持下，可尝试停用激素（2B）。减量逻辑有硬数据支撑：每日超过

7.5mg

泼尼松，5~10年内可致高达

80%

患者出现脏器损伤。激素的定位是“临时救火队”，而非长期维持。四大诱导方案并行铺陈方案一：激素+MMF最常用标准方案亚洲人群剂量

≤2g/dALMS研究疗效与静脉环磷酰胺相当安全性胃肠道反应更低推荐强度1B方案二：激素+MMF+他克莫司（多靶点）我国首创小剂量

MMF1g/d+他克莫司4mg/d中国RCT完全缓解46%vs环磷酰胺

26%适用人群尤适合肾病综合征或基线uPCR＞3g/g

者推荐强度1B方案三：激素+静脉环磷酰胺适用人群严重肾衰

eGFR＜30ml/min

或新月体肾炎Euro-CYC方案小剂量安全性更优推荐强度1B生物制剂进入一线视野方案四：激素联合MMF或环磷酰胺，再加用贝利尤单抗的三联免疫抑制。适用人群免疫学高度活动者免疫学高度活动者——抗dsDNA抗体阳性、低补体血症。贝利尤单抗机制中和BAFF，阻断自身反应性B细胞存活信号BLISS-LN肾脏事件或死亡风险降低

50%已纳入医保泰它西普机制双靶点，同时阻断BAFF与APRIL2025NEJMⅢ期52周改良SRI-4应答率

67.1%vs安慰剂

32.7%已纳入医保羟氯喹基石地位强化推荐与剂量除非存在禁忌，所有狼疮肾炎患者均应接受羟氯喹治疗，推荐强度

1B。剂量按实际体重计算，不超过

5mg/kg/d。eGFR低于

30ml/min

时减至

2.5mg/kg/d

以下。多重获益获益复发预防获益肾脏保护获益血栓风险降低获益感染风险下降获益长期生存改善视网膜监测用药满

5年启动眼底筛查，此后每年一次

SD-OCT联合视野检查。高危患者需年度筛查：剂量超标、合用他莫昔芬、肾功能不全。发现视网膜病变或视野缺损即停用。不良反应处理持续非严重胃肠道反应：更换不同厂家制剂而非直接停药。以保留羟氯喹的多效获益。04特殊人群与全程管理个体化决策，全程守护肾功能妊娠与生育安全用药阶段1孕前阶段2诱导期阶段3孕期阶段4终末期阶段5儿童达到完全缓解再妊娠肾脏完全缓解持续

6个月以上，停用吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤等致畸药物。保护卵巢功能避免环磷酰胺与雷公藤制剂高剂量暴露，保护卵巢功能。维持治疗·预防子痫激素与羟氯喹维持，孕

12周起每日低剂量阿司匹林预防子痫前期。透析方式选择血液透析与腹膜透析生存率无显著差异，腹膜透析感染风险需重点关注。免疫抑制与生长发育激素联合免疫抑制，关注生长发育影响，强调心理支持与康复治疗。非免疫因素全程管控血压与生活方式——非免疫因素全程管控免疫之外，管控决定长程结局血压与生活方式血压目标<120/70mmHg，首选RAASi低盐每日盐摄入

<5g体重BMI