机械通气的护理与管理

MECHANICALVENTILATION机械通气的护理与管理日期2026年气道·监测·防控·撤机机械通气的基本认知建立机械通气的基础认知，说明核心作用、适用场景与临床价值机械通气俗称呼吸机辅助呼吸，是重症医学核心生命支持技术，依靠设备主动完成通气，辅助或替代人体自主呼吸。核心作用向肺内送入含氧气体，及时排出二氧化碳维持血氧稳定，保障全身脏器供氧适用场景各类原因引发的呼吸衰竭自主呼吸减弱或停止四大临床价值CLINICALVALUE纠正缺氧，保护重要脏器减轻呼吸肌疲劳纠正酸碱失衡为原发病治疗争取时间30%呼吸机相关并发症源于气道管理不当护理核心为保通畅、防感染、护黏膜。适用人群与连接方式建立人工气道，适应不同临床场景适用人群呼吸系统危重症重症肺炎/急性呼吸窘迫综合征/重度哮喘/慢阻肺急性加重神经系统疾病脑出血/脑梗死/重症脑炎/颅脑损伤致呼吸中枢受抑制严重创伤与急救多发伤/休克/窒息/溺水/重度中毒围手术期支持心胸外科/大型全麻手术术后短期呼吸支持其他高位截瘫/呼吸肌无力/重症感染引发呼吸功能衰竭连接方式经口气管插管操作简便、起效快，急诊抢救首选常规使用

1周内气管切开置管颈部微创建立人工气道，气道通畅性更好适用于长期机械通气，便于吸痰护理上机前的三项准备患者评估3项病情基础评估意识状态、生命体征、血氧饱和度与原发疾病严重程度气道条件重点了解有无上气道梗阻、颈部活动度受限，检查口腔及鼻腔黏膜完整性内环境评估营养状态、水电解质及酸碱平衡，为通气模式与参数设置提供依据用物准备2项核心设备检查呼吸机主机、湿化器、监护模块性能，配备人工气道、呼吸机管路与密闭式吸痰装置应急物品备好急救药品、简易呼吸器、除颤仪等应急设备，所有用物严格灭菌处理环境准备2项病房安置安置于单人监护病房，室温22-24℃，相对湿度55%-65%消毒通风定时空气消毒机循环消毒，每日开窗通风2-3次，严格管控人员出入上机期间的核心监测患者由清醒转为烦躁不安，需排查气道堵塞、呼吸机参数不适、疼痛或心理应激，避免意外拔管心率波动超过基础值

20%、血压骤升骤降、血氧饱和度低于

90%

时，立即查找原因并通知医师生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，设定合理报警阈值呼吸功能观察密切观察面色、口唇发绀情况，判断缺氧及循环状态意识状态评估定时评估意识状态，观察有无烦躁、嗜睡、谵妄等异常表现呼吸机参数监测要点维持PaO₂在60-80mmHg、PaCO₂在35-45mmHg，确保通气效果达标监测指标参考范围临床意义潮气量6-8ml/kg过低致通气不足，过高易致肺损伤呼吸频率12-20次每分钟过快提示人机对抗或酸中毒气道峰压低于35cmH₂O过高易致气压伤氧合指数高于300mmHg低于200提示ARDS平台压低于30cmH₂O持续过高导致肺损伤气道湿化的精细管理人工气道建立后，呼吸道加温、加湿、过滤的生理功能丧失，需人工补充湿化参数标准湿化方式效果判断温度/湿度加温湿化器设定

37℃，吸入气体绝对湿度

33-44mg/L不耐受者可选用人工鼻白色稀薄、易吸出→湿化适宜水位/更换每

2

小时检查水位，添加无菌蒸馏水，禁用生理盐水防结晶堵塞人工鼻每周更换

1-2

次干结、结痂→湿化不足总量/性状每日湿化液总量

200-500ml，分时段均匀供给污染时立即更换过多、过稀→湿化过量吸痰操作规范按需吸痰，摒弃定时盲目吸痰。出现剧烈咳嗽、气道压力升高报警、血氧饱和度进行性下降、闻及痰鸣音时操作。器材选择管径吸痰管直径不超过人工气道内径的一半示例7.5毫米插管配12F吸痰管预氧合与插入预氧合吸痰前给予1-2分钟高浓度氧疗插入插入时关闭负压，到达插管末端后开启负压缓慢旋转退出负压与时长负压控制在80-120mmHg时长单次吸痰时间不超过15秒避免气道黏膜损伤顺序与系统顺序严格先气道后口鼻系统优先选择闭合式吸痰系统杜绝交叉感染应急处理指征出现心率减慢、血压下降、血氧骤降处置立即停止操作并给予高流量吸氧人工气道与气囊管理导管固定与气囊压力，人工气道感染防控的关键防线01操作要点导管固定经口插管深度

22±2cm，经鼻27±2cm，每日标记刻度并记录，移位超过

2cm

需立即重置。固定带松紧以能容纳

1指

为宜，记录插管外露长度并班班交接。呼吸机管路常规

每周更换1次，污染或破损时立即更换。02监测要点气囊压力维持

25-30cmH₂O，每

4小时监测1次，翻身、咳嗽后需重测，禁止凭捏气囊感判断。压力过高易致气管黏膜缺血坏死，过低则引发漏气和分泌物误吸。声门下分泌物每

2-4小时低负压间断吸引，及时清除气囊上方分泌物。管路保持低位，及时倾倒冷凝水防止反流。呼吸机相关性肺炎防控9%-27%发生率>20%病死率5-7天插管风险显著增加40%-60%执行集束化可降VAP风险防控核心体系3项疾病概要使用呼吸机超过48小时后发生的肺部感染，病原体以革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌为主防控本质打破病原体侵入下呼吸道的感染链，需结构化、多维度、强执行的集束化护理核心措施床头抬高、口腔护理、声门下吸引、每日唤醒、手卫生五项核心集束化措施VAP五项集束化措施床头抬高体位管理无禁忌时持续半卧位

30°-45°，可降低VAP发生率

25%-50%。降低25%-50%口腔护理黏膜清洁每6-8小时用含

0.12%-2%

氯己定溶液擦洗口腔黏膜、牙齿与舌面，避免使用过氧化氢。每6-8小时一次声门下吸引分泌物清除使用带声门下吸引口的气管导管，及时清除

气囊上方分泌物。专用导管每日唤醒镇静暂停每日暂停镇静药物，评估意识及呼吸驱动，与

自主呼吸试验

配对执行。配对SBT严格手卫生感染阻断接触患者前后、气道操作前后的

WHO五时刻

手卫生。WHO五时刻其他并发症的预防护理气道与肺损伤2项妥善固定导管规范湿化气道，避免气囊压力过高造成黏膜缺血小潮气量策略ARDS患者严格执行，维持平台压低于30cmH₂O压力性损伤与血栓3项翻身制度严格执行每2小时翻身，动作轻柔，避免拖、拉、推造成皮肤摩擦损伤减压与巡查骨隆突部位使用气垫床、足跟保护套减压，建立每班皮肤巡查制度血栓观察每日观察下肢有无肿胀、皮温升高，遵医嘱使用抗凝药物或气压治疗胃肠胀气1项通气压力调整多见于无创通气，医护及时调整通气压力即可快速缓解镇静镇痛的评估与管理核心原则：镇痛优先、浅镇静为默认，目标

RASS-2~0，避免惯性深镇静与苯二氮䓬类药物镇痛优先、浅镇静为默认，目标RASS-2~0疼痛评估可自主表达者：数字评分法疼痛评估无法沟通者：重症监护疼痛观察工具镇静评估Richmond躁动-镇静量表镇静评估兼顾躁动与镇静状态，操作简便避免惯性深镇静与苯二氮䓬类药物药物优选镇痛：芬太尼、瑞芬太尼药物优选镇静：丙泊酚、右美托咪定镇静假期每日执行，评估意识及呼吸驱动镇静假期为撤机创造条件撤机的筛查与评估满足撤机基础条件的患者，撤机成功率较未满足者提升

42.7%基础条件3项病因缓解病因缓解或有效控制血流动力学血流动力学稳定血管活性药物无需或仅需小剂量血管活性药物氧合指标3项氧合指数氧合指数不低于150mmHg吸入氧浓度吸入氧浓度不高于40%PEEPPEEP不高于5cmH₂O通气指标2项自主呼吸频率自主呼吸频率8-35次/分浅快呼吸指数浅快呼吸指数低于105气道功能3项咳嗽反射咳嗽反射良好分泌物引流分泌物引流通畅套囊漏气试验套囊漏气试验阳性提示可成功撤离撤机风险分层与试验91%低危首次自主呼吸试验成功率72%中危首次自主呼吸试验成功率47%高危首次自主呼吸试验成功率风险分层首次自主呼吸试验成功率低危91%中危72%高危47%低危患者优先选择T管法断开呼吸机，经人工气道连接T型管给氧维持血氧饱和度

90%

以上持续

30-120分钟综合支持与人文关怀每一次规范操作，都是为生命守住呼吸的底线规范操作之外，用温度与专业延续每一次呼吸温暖照护与科学康复并行，让每一次脱机都成为回归生活的起点。营养支持个体化营养支持纠正低蛋白与贫血，增强皮肤与呼吸肌抵抗力幽门后喂养优先选择鼻肠管，减少胃潴留与误吸心理与沟通建立有效沟通无法