应用ECMO患者护理查房

护理查房ECMO患者护理查房监测·抗凝·防控·评估汇报人护理团队日期2026年09月查房导览01技术认知与查房框架理解ECMO原理，明确查房组织逻辑02运行监测与护理规范掌握各系统监测标准与操作要点03并发症预防与应急聚焦出血血栓感染溶血防控04评估要点与质量提升量化评估指标，推动持续改进01ECMO与查房框架先懂原理，再谈护理从技术认知到查房组织，建立共同语言ECMO如何替代心肺功能将静脉血引至体外，经膜肺氧合后再回输体内，替代或部分替代心肺功能氧合器血泵管路系统监测装置VV模式仅替代肺功能适用于单纯呼吸衰竭需颈静脉与股静脉双穿刺置管肺移植术中VV-ECMO占比61.1%VA模式同时替代心肺功能适用于心源性休克单次穿刺即完成动静脉连接VA-ECMO用于循环支持占33.6%明确指征方能启动ECMO启动ECMO前，护理评估须前置适应症呼吸重度急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、新生儿胎粪吸入综合征心脏暴发性心肌炎、心源性休克、心脏术后严重低心排血量综合征其他难治性心脏骤停心肺复苏、肺移植围术期支持、高危介入手术保驾禁忌症不可逆终末期疾病预后无逆转可能严重凝血功能障碍出血风险高不可逆神经系统损伤神经功能无恢复可能注意启动前需充分评估凝血功能，确认患者无出血倾向查房要有清晰框架系统梳理ECMO全流程护理要点，提升护理质量查房目标：系统梳理ECMO全流程护理要点，提升护理质量多学科协作从病例导入到多学科协作，明确分工流程病例线索以临床病例为线索，逐项对照护理规范查漏补缺为后续规范展开提供方法支撑评估维度覆盖呼吸、循环、神经、营养等多方面标准化工具格拉斯哥评分、Braden量表、RASS镇静评分等标准工具02运行监测与护理规范监测有标准，操作有依据各系统监测指标与护理操作规范循环监测盯住灌注底线60–65mmHg平均动脉压维持达标65%混合静脉血氧饱和度维持达标循环监测动作持续监测心率、血压、中心静脉压及动脉血气依据血流动力学调整ECMO流量，维持组织灌注严格记录出入量，避免容量过负荷或容量不足呼吸神经监测同等重要将呼吸与神经两个系统并列呈现，突出保护性通气与意识评估的双重重要性呼吸系统4项保护性肺通气实施保护性肺通气策略，适当使用呼气末正压呼吸机参数调整呼吸机参数，避免与ECMO流量冲突气道管理定期吸痰、气道湿化，预防呼吸机相关性肺炎血气监测定时血气监测，维持氧分压与二氧化碳分压在目标范围神经系统3项意识观察观察意识状态、瞳孔大小、对光反射与肌力评分评估采用格拉斯哥评分、RASS评分进行全面评估设备监测借助双频指数、近红外光谱、脑电图等设备监测设备运行监测不留盲区设备与环路逐项核对，运行参数动态确认运行参数与置管位置须动态核对，确保ECMO支持稳定安全设备与环路逐项核对固定ECMO推车，管钳至少备

6把，确保处于交流电工作模式气体连接管连接紧密，按动脉血气结果调节气流量与浓度插管每4小时观察记录置管位置，更换体位后再次确认环路连接紧密无裂痕，用强光手电检查有无血栓，观察动静脉血液色差水箱监测温度及水位线，及时添加蒸馏水流量报警下限设置在低于目标流量

0.5升/分钟目标体温：根据患者情况进行目标体温管理抗凝目标须分层调整抗凝目标须按临床情境分层调整ACT目标范围（秒）常规维持180–220s循环支持150–180s高危出血140–160s策分层调整抗凝监测每4小时测定抗凝指标，活化部分凝血活酶时间控制在基线的1.5至2.5倍纤维蛋白原高危出血患者纤维蛋白原维持在1.5克每升以上分层调整抗凝目标须按临床情境分层调整，寻常维持最高，高危出血最低管路固定与维护要点压力监测：动脉管路

150至250mmHg，静脉管路

负20至负50mmHg，每小时记录一次；脉冲式冲洗，每次

5至10毫升，避免高压冲洗管路即生命线，固定与监测并重固定策略多点固定加张力缓冲，穿刺点近端

1厘米无菌敷料加压，远端每

20至30厘米设辅助固定点弧形固定代替直角弯折，转折处垫无菌软垫防扭曲受压状态观察动脉管路：鲜红色伴规律搏动，变暗提示流量不足或血栓静脉管路：暗红色，出现白色泡沫需警惕气栓镇静营养康复协同推进支持性护理协同推进，从镇痛镇静、皮肤、营养到肾功能全维度保障ECMO治疗整体效果。镇痛镇静深镇静最初12至24小时，RASS维持

-4分自主表达者NRS<4分皮肤管理循环稳定后至少每

2小时

调整体位受压部位泡沫或水胶体敷料保护营养支持开始时机ECMO辅助

24至48小时内

开始首选方式肠内营养肾功能监测项目每日监测肌酐、尿素氮及早干预必要时开始连续性肾脏替代治疗早期康复多学科参与，不能主动运动者采用被动与辅助运动结合03并发症预防与应急防在前，救在快出血血栓感染溶血的防控与应急出血血栓是主要威胁40.2%VV-ECMO患者出血或血栓事件发生率每10例患者中约4例发生至少1次出血或血栓事件事件类型占比54.9%

血栓事件45.1%

出血事件事件特征与风险出血以管道位置为主血栓以膜肺为主任何事件均增加患者死亡风险出血防控重在抗凝平衡抗凝不足生血栓，抗凝过度致出血出血防控核心在于抗凝平衡管理与分层应急处理因常见原因凝血凝血功能紊乱肝素全身肝素化插管插管操作固定固定不当侵入侵入性操作预防要点1选用肝素涂层管道，减少抗凝药物用量2维持活化部分凝血活酶时间在50至70秒，血小板计数低于50×10⁹每升时及时补充血栓预防两条防线肝素诱导性血小板减少症患者可选用阿加曲班、重组水蛭素替代抗凝核心策略：抗凝与血流动力学优化并重管路防线维持充足血流量，成人一般不低于

2.5升/分钟，避免血液淤滞定期观察管路内血栓迹象：白色或暗红色沉积物、压力异常升高必要时行超声检查确认肢体防线病情允许时鼓励肢体活动无法自主活动者给予肢体按摩与被动运动感染防控守住无菌底线遵循无菌操作、环境管理、免疫支持三项原则三项原则贯穿全程：规范操作与监测预警并行，筑起感染防控的牢固防线。重点预防：导管相关感染与多重耐药菌无菌操作接触患者前严格执行手卫生，穿戴无菌手套长期置管者每周更换穿刺点敷料2次，潮湿污染及时更换感染监测观察穿刺点有无红肿、渗血、分泌物，必要时做细菌培养定期检测血常规与炎症指标，早期发现感染征象合理用药依据培养及药敏结果合理选择抗生素，避免滥用溶血识别看三个信号诊断标准排除出血与血液稀释后确认2g/dL血色素下降超过5mg/dL血浆游离血红蛋白超过两个条件均须满足方可诊断。三大表现临床识别核心信号血红蛋白浓度下降100血浆游离血红蛋白升至mg/dL以上出现血红蛋白尿发病率5%–18%报道发病率随辅助流量与辅助时间增加而加重常见原因红细胞受剪切力破坏非生物材料表面损伤离心泵头血栓静脉引流负压过高处理措施0.30–0.35血细胞比容维持300静脉引流负压不超过mmHg严重溶血及时更换ECMO装置机械故障应急分秒必争分秒必争，预防为主管路问题6项扭曲打折管路受压弯折致血流受阻抖管管路异常颤动提示阻力变化引流不足引流量低于预期影响支持效果管路血栓管内血凝块形成威胁循环管路脱出插管移位脱出致循环中断空气栓塞气体进入循环造成致命风险离心泵问题3项电池故障供电中断致泵停转泵头脱开泵头分离致驱动失效机器故障设备异常需及时排查膜肺问题3项气体交换功能下降氧合二氧化碳排出效能降低血浆渗出膜肺渗血浆影响性能血栓形成膜肺内凝血致功能受损04护理评估与质量提升评估有量化，质量有提升量化评估要点与持续改进方向生命体征评估按表量化持续监测、按时记录，发现异常及时通知医疗团队评估指标正常参考范围心率60至100次每分呼吸频率12至20次每分收缩压80至130mmHg舒张压40至70mmHg脉搏氧饱和度95%至100%中心静脉压5至10cmH₂O按时记录，异常即报管路设备参数逐项核对监测项目参考范围动脉管路压力150–250mmHg静脉管路压力−20至−50mmHg血液温度36.5–37.5℃环境温度22–24℃血钾3.5–5.5mmol/L血钙2.1–2.6mmol/L流量为ECMO核心指标，需持续监测并及时识别异常凝血与器官功能动态评估围绕凝血、镇痛镇静、肾与神经功能展开动态评估，形成多维评估视角凝血ACT/APTT每4小时测定每日监测血小板计数及功能、纤维蛋白原置管定位流量变化确认插管位置床旁超声：结合有无抖管、引流管负压变化判断镇痛镇静NRS<4分自主表达者BPS<5分

不可表达者CPOT<3分

不可表达者肾·神经肌酐·尿素氮肾功能·每日监测神经系统：动态追踪格拉斯哥评分与瞳孔变化评估落地推动质量提升“