简短戒烟干预用呼吸科课件

简短戒烟干预：呼吸科临床实操课件5A/5R模型·门诊流程·药物干预·随访管理汇报科室呼吸科日期2026年09月课程导览01为何必须干预吸烟危害与指南更新共识02核心工具5A与5R两大模型的步骤与话术03门诊实操流程接诊评估与转诊路径04烟草依赖与药物诊断标准与一线用药05随访与复吸防控随访节点与科室落地01为何必须干预每一次问诊，都是戒烟的窗口吸烟危害与指南更新，构成干预的必要前提第一章吸烟与烟草依赖的流行现状烟草依赖已是需要规范诊治的慢性疾病700万全球每年死于吸烟相关疾病人数23.2%我国≥15岁人群吸烟率49.7%当前吸烟者中烟草依赖患病率，约1.835亿人01核心结论烟草依赖为慢性致死性疾病疾病编码

ICD-10F17.2尼古丁成瘾是烟草依赖的核心原因02流行现状关键数据超700万人/年死于吸烟相关疾病我国≥15岁人群吸烟率23.2%烟草依赖患病率49.7%，估算约1.835亿人2026版指南时隔11年更新分层分类干预，推动精准化戒烟治疗2026年5月13日正式发布时隔

11年

更新牵头单位国家呼吸医学中心、中日友好医院等指南编制核心机构主持专家王辰院士肖丹教授权威主持编制方法学GRADE

评估证据质量与推荐强度循证医学方法13条推荐意见凝练形成，循证支撑《中国临床戒烟指南（2026年版）》四大板块基本戒烟干预烟草依赖诊治特殊人群戒烟干预政策支持纵向划分四大板块，横向分层分类覆盖干预、诊治、特殊人群与政策支持全链条医生是戒烟干预的关键角色每一次接诊，都是戒烟的窗口制度要求医疗卫生机构应建立首诊询问吸烟史制度，将吸烟状况纳入电子病历医生的行为被视为楷模和榜样吸烟者接触率高频接触约70%～90%的吸烟者每年与医生接触劝告贡献率成效显著约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现戒烟剂量关系强度递增烟草依赖咨询的强度与其效果之间存在明显的剂量关系02核心工具：5A与5R有意愿用5A，无意愿用5R两大模型，覆盖全部吸烟就诊者第二章5A模型：面向有意愿戒烟者五步走，构建完整干预闭环第1步询问询问（Ask）了解并记录烟草使用情况。第2步建议建议（Advise）以明确、强烈、个性化的方式建议戒烟。第3步评估评估（Assess）评估戒烟意愿，确认是否准备在30天内戒烟。第4步帮助帮助（Assist）提供行为支持、药物资料与自助材料。第5步安排随访安排随访（Arrange）戒烟日后规律接触，预防复吸。询问与建议：干预的第一步抓住可教育的时间，激发戒烟意识干预的第一步是主动询问，在每一次接诊中抓住机会询问要点识别吸烟者常规询问每次见面询问你吸烟吗、你还吸烟吗记录维度记录吸烟年限、日均吸烟量、既往戒烟尝试次数及最长戒断时间永久标记对吸烟者在病历上作永久性标记建议要点分层沟通策略明确的：戒烟对你来说很重要，我会帮助你强烈的：戒烟是现在和将来维护健康最有意义的事个性化的：结合患者健康状况、社会与经济负担、对家人的影响抓住可教育时间：肺功能异常、出现高血压、亲友患吸烟相关疾病评估与帮助：制定戒烟计划达成共识，才进入行动计划先评估意愿，再提供帮助——分层推进制定戒烟计划01评估戒烟意愿30天：询问是否愿意在30天内戒烟尼古丁依赖量表：量化依赖程度，识别高危复吸人群5R：不愿戒烟者转入5R动机干预帮助准备戒烟者两周内：确定戒烟日，理想定在两周内家人朋友：告知家人朋友，请求理解与支持去除环境：去除环境中烟草，避免久留吸烟场所戒烟药物：提供戒烟药物资料与自助材料转诊：必要时转诊强化干预服务5R模型：面向无意愿戒烟者反复强化动机，逐步推动改变R1相关Relevance相关让患者意识到戒烟与自身疾病、家庭状况密切相关。R2风险Risks风险强调与患者最相关的风险，含短期、长期与环境风险。R3益处Rewards益处改善健康、改善气味、节约金钱、自我感觉更好。R4障碍Roadblocks障碍预判缺乏支持、戒断症状、害怕失败、体重增加等。R5重复Repetition重复每次就诊都进行动机干预，反复强化。03门诊实操流程三分钟，完成一次规范干预从接诊询问到转诊，形成标准路径第三章简短干预：三分钟完成规范动作时间短，但必须做服务对象每一个吸烟者尚未准备戒烟者也应接受干预提供者医生护士及其他卫生专业人士核心口诀保持简短围绕主题避免陷入解决问题的讨论呼吸科就诊者多伴吸烟相关呼吸道症状，是天然干预场景简短戒烟干预指在日常诊疗中，约3～5分钟内提供的专业戒烟建议和帮助首诊询问与依赖程度评估问得准，才能帮得对首诊搞清楚两件事吸烟史询问依赖程度评估约3天排出CO询问吸烟史吸烟年限、日均吸烟量、首支烟时间戒烟尝试次数、最长维持时间、复吸原因吸烟相关健康问题与基础疾病史评估工具尼古丁依赖量表（Fagerström）量化依赖程度呼出气一氧化碳检测：正常值

3以下，直观呈现吸烟危害戒烟后约

3天，一氧化碳即可排出人体分层转诊：明确岗位分工各司其职，让干预覆盖更多患者建立首诊询问吸烟史制度，将吸烟状况纳入电子病历，为分层转诊提供制度保障。人员分工明确职责边界非戒烟门诊医务人员负责基本戒烟干预与转诊戒烟门诊医务人员开展规范化烟草依赖诊治患者分层分层匹配干预非依赖者多数可通过基本戒烟干预成功戒烟依赖者在基本干预基础上接受强化干预，含药物与行为支持04烟草依赖与药物依赖是病，需要规范用药诊断标准与一线药物，构成强化干预核心第四章烟草依赖的诊断标准六项中满足三项，即可诊断烟草依赖为慢性致死性疾病，ICD-10编码

F17.2诊断标准1–31.强烈渴求吸烟2.难以控制吸烟行为3.停止吸烟后出现戒断症状诊断标准4–64.出现耐受，需增加吸烟量5.为吸烟放弃其他活动6.不顾危害仍坚持吸烟戒断症状多在戒烟后

4周内

消退心理依赖可持续

1年以上三大一线戒烟药物对比均为一线推荐，酒石酸伐尼克兰戒烟效果优于其他一线药物药物类别用法要点疗程尼古丁替代疗法非处方药贴剂、咀嚼胶、含片等，长效联合短效更佳8～12周盐酸安非他酮缓释片处方药戒烟前1周开始用药，每日一次7～12周酒石酸伐尼克兰处方药戒烟前1周用药，复吸风险低12周为一疗程伐尼克兰戒烟疗效优于安慰剂01多中心临床研究多中心临床研究显示，伐尼克兰组戒烟率显著优于安慰剂组伐尼克兰组戒烟率：50.3%安慰剂组戒烟率：31.6%组间差异明显，伐尼克兰显著优于安慰剂50.3%伐尼克兰组戒烟率优势显著优于安慰剂联合干预与复吸应对组合策略，优于单一干预联合行为干预与药物可使长期戒烟成功率提高

15%💊推荐戒烟咨询与戒烟药物联合应用尼古丁替代疗法推荐长效与短效剂型联合应用一线治疗效果不佳时，可考虑两种药物联合治疗复吸风险较高者推荐延长酒石酸伐尼克兰治疗疗程05随访与复吸防控戒烟不是终点，随访才是关键随访节点与复吸应对，决定长期成败第五章随访的关键节点大部分复吸发生在戒烟早期随访时间轴戒烟后1周首次随访确认戒烟状态戒烟后1个月关键随访评估复吸风险戒烟后6个月长期随访巩固戒断成果按节点推进随访，以持续6个月干预巩固长期戒断效果随访要点询问吸烟现状祝贺已戒烟者并鼓励维持用提醒工具标记随访对象和时间持续6个月随访有助于提升长期戒断效果复吸的识别与应对复吸是常见现象，不是失败复吸是常见现象，不是失败复吸高危因素戒断症状情绪波动社交诱惑应对措施对复吸者提供支持，帮助其准备重新开始戒烟重新制定戒烟计划，强化干预高风险者可延长酒石酸伐尼克兰疗程多次戒烟尝试是常态，曾失败者应被告知这一点药物延长疗程呼吸科戒烟服务落地建议从单次干预到全链条服务戒烟服务建立

评估·制定方案·干预指