2026年过敏性休克演练试题及答案

2026年过敏性休克演练试题及答案一、单项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.依据2025版《严重过敏反应急诊处理临床实践指南》，过敏性休克的核心病理生理机制是？A.补体系统激活导致的血管内皮损伤B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应触发的全身血管扩张、通透性增加及平滑肌痉挛C.非免疫介导的组胺直接释放D.细胞毒性T细胞介导的组织损伤答案：B。解析：过敏性休克属于分布性休克范畴，90%以上的临床病例为IgE介导的Ⅰ型超敏反应，肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质，引发全身血管扩张（有效循环血量骤降30%以上）、毛细血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛，是其核心发病机制；选项C为类过敏反应机制，不属于过敏性休克的核心病理；选项A、D分别对应Ⅲ型、Ⅳ型超敏反应，与过敏性休克发病无关。2.过敏性休克发作的时间窗与致敏原接触途径密切相关，下列场景中发作最快、致死风险最高的是？A.进食致敏食物后经胃肠道吸收B.静脉输注抗菌药物直接进入血液循环C.皮肤接触致敏植物经表皮吸收D.吸入花粉致敏原经呼吸道黏膜吸收答案：B。解析：致敏原进入机体的速度直接决定过敏性休克的发作速度与严重程度，静脉输注致敏原可在数秒至1分钟内引发严重循环崩溃，致死风险是其他途径的4~6倍；口服致敏原发作时间多在进食后10~30分钟，皮肤接触多在15分钟以上，吸入致敏原发作时间多在5~10分钟，严重程度均弱于静脉途径暴露。3.过敏性休克的一线首选用药、首选给药途径是？A.地塞米松，静脉推注B.1:1000肾上腺素，大腿前外侧肌肉注射C.苯海拉明，肌肉注射D.1:10000肾上腺素，静脉推注答案：B。解析：依据2025版指南，肾上腺素是过敏性休克的唯一一线急救药物，糖皮质激素、抗组胺药均为二线辅助用药，无循环逆转作用；首选给药途径为大腿前外侧（股外侧肌）肌肉注射，该部位血供丰富，药物吸收速度是上臂三角肌注射的2.3倍，成人单次剂量0.3~0.5mg，儿童0.01mg/kg，可每5~15分钟重复给药1次；1:10000肾上腺素仅用于心脏骤停时的静脉推注，常规休克状态下静脉推注肾上腺素极易诱发室颤、高血压危象，严禁常规使用。4.依据2025版指南，成人肌肉注射肾上腺素的标准单次剂量范围是？A.0.1~0.2mgB.0.3~0.5mgC.0.8~1.0mgD.1.0~1.5mg答案：B。解析：成人1:1000肾上腺素肌肉注射的标准单次剂量为0.3~0.5mg，对应注射体积0.3~0.5ml，体重不足40kg的成人按0.01mg/kg计算剂量，最大单次剂量不超过0.5mg；剂量不足无法快速逆转循环、气道痉挛状态，剂量过大则会增加心律失常、心肌缺血的发生风险。5.过敏性休克患者初始体位安置正确的是？A.半坐卧位，持续高流量吸氧B.平卧位，下肢抬高15°~30°，伴意识丧失者头偏向一侧C.侧卧位，避免呕吐误吸D.端坐位，双下肢下垂答案：B。解析：过敏性休克患者因有效循环血量不足，需采取平卧位、下肢抬高15°~30°的休克体位，增加回心血量，维持重要脏器灌注；仅当患者出现严重喉头水肿、支气管痉挛无法平卧时，可暂时采取半坐卧位，待循环稳定后调整为休克体位；端坐位适用于急性左心衰患者，不适用于过敏性休克；意识清醒、无呕吐风险的患者无需常规侧卧位。6.下列临床表现中，属于过敏性休克特异性诊断指征的是？A.接触可疑致敏原后数分钟内出现全身荨麻疹，伴收缩压降至72mmHgB.输注左氧氟沙星时出现恶心、呕吐，血压102/65mmHgC.接触花粉后出现打喷嚏、流清涕，双肺散在哮鸣音，血压95/60mmHgD.进食海鲜后出现腹痛、腹泻，全身散在皮疹，血压108/70mmHg答案：A。解析：过敏性休克的诊断需满足两个核心要件：一是明确或可疑的致敏原暴露史，二是暴露后数分钟至数小时内出现皮肤黏膜受累（荨麻疹、血管性水肿、瘙痒潮红等）+至少一个其他系统严重受累表现（循环系统：收缩压较基础值下降30%以上或成人<90mmHg、1~12个月儿童<70mmHg；呼吸系统：喉头水肿、支气管痉挛、发绀；消化系统：剧烈腹痛、呕吐等）。选项A符合皮肤受累+循环衰竭表现，可明确诊断；其余选项无血压下降、气道梗阻等严重循环/呼吸受累表现，不符合过敏性休克诊断标准。7.过敏性休克患者建立静脉通路时，优先选择的通路类型与输注液体是？A.外周留置针，5%葡萄糖注射液B.18G以上外周静脉留置针或中心静脉通路，0.9%氯化钠注射液C.头皮针，羟乙基淀粉注射液D.骨髓腔通路，10%葡萄糖注射液答案：B。解析：过敏性休克患者需快速扩容，应优先选择18G及以上管径的外周静脉留置针（穿刺部位优先选择肘正中静脉、贵要静脉等粗大血管），穿刺困难时可立即建立骨髓腔通路或中心静脉通路；复苏液体首选等渗晶体液（0.9%氯化钠注射液、复方林格液），初始快速输注速率为成人500~1000ml/15min，儿童20ml/kg，第一小时成人总入量可达2000~3000ml；糖水渗透压不稳定、扩容效果差，人工胶体存在过敏风险，均不推荐作为过敏性休克的初始复苏液体；头皮针管径细、易脱出，无法满足快速扩容需求，严禁用于休克患者的通路建立。8.患者因输注头孢曲松引发过敏性休克，初始给予肾上腺素肌注、快速扩容后，血压仍持续低于80/50mmHg，此时肾上腺素的给药方式调整为？A.继续加大肌肉注射剂量至1mg/次B.将1mg肾上腺素加入500ml0.9%氯化钠注射液中，以0.05~0.5μg/(kg·min)的速率静脉泵入，根据血压动态调整速率C.静脉推注1:1000肾上腺素0.5mgD.改为去甲肾上腺素2μg/(kg·min)静脉泵入答案：B。解析：若患者经2~3次肌肉注射肾上腺素、初始扩容后仍存在持续低血压，提示休克未纠正，需启动肾上腺素静脉泵入，采用稀释后持续输注的方式，严禁直接静脉推注1:1000高浓度肾上腺素，避免诱发恶性心律失常；肌肉注射肾上腺素单次最大剂量不超过0.5mg，盲目加大剂量会增加严重不良反应风险；去甲肾上腺素可作为肾上腺素泵入后血压仍不达标时的联合用药，不推荐作为循环维持的首选用药。9.过敏性休克患者经急救处理症状完全缓解后，需留观的最短时间是？A.2小时B.6小时C.24小时D.48小时答案：C。解析：临床数据显示，约3%~22%的过敏性休克患者会出现双相反应，即首次症状缓解后4~24小时内（部分文献报道最长可达72小时）再次出现休克、气道痉挛等严重表现，且无明确前驱症状，因此所有过敏性休克患者症状缓解后需至少留观24小时，合并严重气道水肿、既往有双相反应病史、致敏原经口服途径摄入的患者需延长留观至48~72小时。10.下列关于过敏性休克预防措施的表述，错误的是？A.所有患者使用β内酰胺类抗菌药物前必须常规进行原液皮试，皮试阳性者禁用对应药物B.有明确食物过敏史的患者需随身携带预充式肾上腺素自动注射器（EAI）C.静脉用药初始滴速需控制在20~30滴/分，给药前30分钟医护人员需在床旁密切观察D.过敏性休克患者既往致敏原明确后，可通过小剂量致敏原反复接触实现脱敏治疗答案：D。解析：过敏性休克为IgE介导的严重超敏反应，严禁对明确诱发过敏性休克的致敏原进行常规脱敏治疗，仅在患者必须使用致敏药物（如恶性肿瘤患者需使用铂类化疗药）且无替代药物时，方可在具备完备急救条件的监护室中进行标准化脱敏治疗；其余选项均为过敏性休克的标准预防措施：β内酰胺类抗菌药物皮试需使用拟用药物的新鲜配制原液，浓度为500μg/ml，皮试阳性者禁用；有严重过敏史的高危人群需随身携带预充肾上腺素自动注射器，且需每12~18个月更换药品，避免药物失效；静脉用药初始30分钟为过敏高发时段，需减慢滴速、密切观察。二、多项选择题（共5题，每题4分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克常见致敏原的是？A.鸡蛋、牛奶、坚果类食物B.头孢类、青霉素类抗菌药物C.蜂毒、蛇毒等生物毒素D.造影剂、化疗药物、疫苗类药物E.乳胶、化妆品等接触性物质答案：ABCDE。解析：临床常见致敏原包含五大类：一是食物类，占儿童过敏性休克诱因的60%以上，最常见为坚果、牛奶、鸡蛋、海鲜、芒果等；二是药物类，占成人过敏性休克诱因的50%以上，最常见为β内酰胺类抗菌药物、非甾体类抗炎药、造影剂、化疗药、生物制剂、疫苗等；三是生物毒素类，以蜂毒、蛇毒、水母毒素最常见，野外作业人群高发；四是接触性致敏原，以乳胶、化妆品、金属镍、植物汁液最常见，严重接触暴露也可诱发休克；五是吸入性致敏原，如花粉、尘螨、宠物皮屑，单纯吸入诱发休克的概率较低，多合并哮喘基础疾病。2.过敏性休克患者可出现的呼吸系统临床表现包括？A.喉头水肿导致的声音嘶哑、吸气性喘鸣、吞咽困难B.支气管痉挛导致的呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音C.肺泡毛细血管通透性增加导致的肺水肿、咳粉红色泡沫痰D.严重低氧导致的发绀、意识模糊、呼吸骤停E.鼻腔黏膜充血导致的鼻塞、流清涕、打喷嚏答案：ABCDE。解析：过敏性休克的呼吸系统受累发生率超过80%，是致死的主要原因之一：上呼吸道受累主要表现为喉头水肿，特征为声音嘶哑、吸气性三凹征、喘鸣、吞咽梗阻感，严重时可导致上气道完全梗阻；下呼吸道受累主要表现为支气管痉挛、肺水肿，出现呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音、咳粉红色泡沫痰；黏膜过敏反应可出现鼻腔卡他症状；严重低氧时可出现发绀、意识丧失、呼吸骤停。3.过敏性休克急救流程中，可与肾上腺素给药同步开展的处置措施包括？A.立即停止接触可疑致敏原：静脉用药者更换输液器、保留静脉通路，皮肤接触者用生理盐水冲洗接触部位，蜂蜇伤者拔除毒刺B.立即给予高流量吸氧（8~10L/min），维持血氧饱和度≥95%C.出现严重喉头水肿、上气道梗阻时，立即行环甲膜穿刺或气管切开D.早期足量静脉输注糖皮质激素，如甲泼尼龙1~2mg/kg或地塞米松5~10mgE.支气管痉挛患者给予沙丁胺醇雾化吸入，辅助缓解气道痉挛答案：ABCDE。解析：过敏性休克急救需遵循“先救命后治伤、快速处置”原则，在第一时间给予肾上腺素肌注的同时，可同步开展五项核心处置：一是脱离致敏原，注意静脉用药致敏者严禁直接拔除静脉留置针，需保留通路、更换输液器后输注生理盐水，避免反复穿刺延误抢救时机；二是氧疗与气道管理，严重气道梗阻时无需等待麻醉科会诊，可立即行环甲膜穿刺开放气道，避免窒息死亡；三是快速扩容，短时间内纠正有效循环血量不足；四是二线辅助用药，包括糖皮质激素、抗组胺药、短效β2受体激动剂，其中抗组胺药需注意避免快速静脉推注，防止诱发低血压；五是持续生命体征监测，动态评估心率、血压、血氧、意识状态变化。4.下列关于过敏性休克鉴别诊断的表述，正确的是？A.血管迷走性晕厥多在紧张、疼痛刺激下发作，表现为面色苍白、出冷汗、心动过缓，无皮肤荨麻疹、血管性水肿表现，平卧后数分钟可自行缓解B.感染性休克患者多存在明确感染灶，伴发热、寒战等感染中毒表现，过敏相关皮疹、气道痉挛症状罕见C.心源性休克患者多有冠心病、心肌病等基础心脏病史，心电图存在特征性心肌缺血或心律失常表现，无明确致敏原暴露史及皮肤黏膜过敏表现D.遗传性血管性水肿为补体C1酯酶抑制物缺乏导致，发作时无荨麻疹、低血压表现，肾上腺素治疗无效E.低血糖反应多在糖尿病患者降糖治疗后发作，表现为心慌、出汗、血糖<2.8mmol/L，无皮疹及气道症状，补糖后快速缓解答案：ABCDE。解析：过敏性休克需与五类常见的休克或晕厥类疾病鉴别：血管迷走性晕厥最易混淆，核心鉴别点为迷走神经兴奋导致的心动过缓（过敏性休克多为心动过速）、无过敏相关皮肤及气道表现；感染性休克存在明确感染诱因及炎症指标升高，起病相对缓慢；心源性休克存在心脏基础疾病及心电图、心肌酶异常；遗传性血管性水肿为先天性补体缺陷，多有反复发作史，肾上腺素、糖皮质激素治疗无效；低血糖有明确降糖药物使用史，血糖检测可快速鉴别。5.预充式肾上腺素自动注射器（EAI）的使用注意事项包括？A.适用于有严重过敏反应病史的高危人群随身携带，发作时立即在大腿前外侧注射，无需脱除衣物B.注射时需垂直按压皮肤，保持5~10秒待药物完全注入，注射后需按摩注射部位10秒促进吸收C.儿童体重<15kg时选择0.15mg剂量剂型，体重≥30kg时选择0.3mg剂量剂型D.注射后即使症状快速缓解，也需立即前往医院就诊留观，避免双相反应E.药物需常温保存，避免高温、冷冻，定期检查有效期，到期及时更换答案：ABCDE。解析：预充式肾上腺素自动注射器是过敏性休克高危人群的院外急救首选装置，使用时无需消毒、无需脱除薄衣裤，直接垂直按压于大腿前外侧即可，装置自带弹簧针头可穿透衣物进入肌肉组织；注射后需保持足够时间保证药物全部注入，按摩局部可加快药物吸收；剂量选择需匹配体重，避免剂量不足或过量；注射后必须就医留观，不能因症状缓解忽视双相反应风险；药品储存需避开极端温度，冷冻或高温暴晒会导致药物失效，需每12~18个月检查有效期及时更换。三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者男性，32岁，体重65kg，因“社区获得性肺炎”在社区卫生服务中心静脉输注头孢曲松，皮试结果为阴性，输注3分钟时突然主诉全身瘙痒、胸闷、咽喉发紧，随即出现意识模糊、面色苍白、四肢湿冷。护士立即停止输液，测量血压76/42mmHg，心率128次/分，血氧饱和度88%，查体可见全身散在风团样皮疹，吸气时可闻及明显喉鸣音。请结合2025版严重过敏反应处理指南回答以下问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（2）请写出该患者的即刻急救处置流程（按优先级排序）；（3）该患者经急救后血压恢复至112/70mmHg，血氧饱和度98%，皮疹消退，意识清楚，后续处置需注意哪些要点？答案：（1）诊断：头孢曲松诱发的过敏性休克。诊断依据：①有明确的头孢曲松静脉输注暴露史，发作时间在输注后3分钟，符合速发型超敏反应时间特征；②存在皮肤黏膜受累表现：全身散在风团样皮疹、皮肤瘙痒；③存在呼吸系统严重受累表现：胸闷、咽喉发紧、吸气性喉鸣音，血氧饱和度下降至88%，提示喉头水肿；④存在循环系统受累表现：收缩压降至76mmHg（<90mmHg），心率增快、意识模糊、面色苍白、四肢湿冷，符合休克表现；⑤排除其他晕厥、休克诱因，可明确诊断。（2）即刻急救处置按优先级排序：①立即呼救，安排人员取急救车、肾上腺素、吸氧装置、监护设备，同时第一时间给予1:1000肾上腺素0.5mg（对应体重65kg，取标准剂量范围上限）大腿前外侧肌肉注射，记录给药时间，若5~15分钟后症状无缓解可重复给药；②保留现有静脉留置针，更换输液器及管路，快速输注0.9%氯化钠注射液，初始15分钟内输注1000ml，根据血压回升情况调整滴速；③保持患者平卧位，下肢抬高20°，头偏向一侧避免呕吐误吸，立即给予8~10L/min高流量鼻导管吸氧，连接心电监护持续监测心率、血压、血氧、呼吸频率；④若喉鸣音进行性加重、出现三凹征，立即准备环甲膜穿刺包，紧急开放气道，避免等待气管插管延误窒息抢救时机；⑤辅助用药：给予甲泼尼龙80mg静脉推注，异丙嗪25mg肌肉注射，沙丁胺醇5mg雾化吸入缓解支气管痉挛；⑥严密监测生命体征变化，若经2次肌注肾上腺素、快速扩容后血压仍低于90/60mmHg，将1mg肾上腺素加入50ml0.9%氯化钠注射液中，以0.1μg/(kg·min)起始速率静脉泵入，根据血压动态调整速率，维持收缩压≥90mmHg；⑦安排专人记录抢救过程、给药时间及剂量、患者病情变化，及时联系120转至上级医院急诊监护室。（3）后续处置要点：①至少留观24小时，持续监测生命体征，警惕双相反应发生，床旁备齐肾上腺素、气道急救设备，留观期间若再次出现皮疹、胸闷、血压下降需立即按过敏性休克流程处置；②病情完全稳定后完善血清类胰蛋白酶检测（发病后1~2小时留取血样，类胰蛋白酶>11.5μg/L支持过敏性休克诊断），后续需在过敏反应科完成致敏原特异性IgE检测、皮肤点刺试验，明确致敏原；③对患者及家属进行健康宣教，明确告知头孢曲松及交叉过敏的头孢类、青霉素类药物禁用，就诊时需主动告知药物过敏史，避免再次暴露；④建议患者随身携带0.3mg剂量预充式肾上腺素自动注射器，教会患者及家属正确使用方法，告知发作时的院前处置要点。2.患者女性，28岁，体重52kg，周末在郊外踏青时被胡蜂蜇伤右前臂，10分钟后出现全身大片风团，伴剧烈腹痛、恶心呕吐，随后出现呼吸困难、头晕。同行朋友将其送至附近乡镇卫生院时，患者已出现嗜睡状态，血压82/48mmHg，心率122次/分，血氧饱和度90%，右前臂蜇伤处可见毒刺残留，局部明显肿胀。请回答以下问题：（1）该患者的诊断及核心风险是什么？（2）院前及急诊处置中，针对致敏原的处置需注意哪些事项？（3）若该患者既往有支气管哮喘病史，本次发作时双肺满布哮鸣音，需注意哪些处置细节？答案：（1）诊断：蜂毒诱发的过敏性休克。核心风险：①蜂毒成分复杂，含有的透明质酸酶、磷脂酶A2为强致敏原，可快速诱发严重喉头水肿、支气管痉挛，窒息发生率高于药物诱发的过敏性休克；②蜂毒可同时诱发直接的细胞毒性损伤，部分患者可合并横纹肌溶解、急性肾损伤、凝血功能异常，致死率是普通药物过敏性休克的2.1倍；③患者存在哮喘基础疾病时，严重气道痉挛的发生风险升高4倍，更易出现呼吸衰竭。（2）致敏原处置注意事项：①首先检查蜇伤部位，若毒刺残留，需用硬卡片（如身份证、银行卡）刮除毒刺，严禁用手挤压毒刺囊，避免挤压导致残留毒液更多进入体内，加重过敏反应；②蜇伤局部用大量生理盐水冲洗，可局部冷敷减少毒素吸收，禁止用碘伏、酒精反复涂擦刺激局部；③避免不必要的局部封闭、切开操作，防止因疼痛刺激加重迷走神经反射、延误全身急救时机，核心处置仍以肾上腺素肌肉注射为首要优先级，致敏原局部处置需在不耽误急救给药的前提下开展；④留观期间需监测尿量、肌酶、肾功能、凝血功能，及时发现蜂毒导致的直接脏器损伤，避免仅关注过敏表现漏诊毒素损伤。（3）合并哮喘患者的处置细节：①肾上腺素剂量无需调整，仍按0.01mg/kg给予肌肉注射，肾上腺素同时可兴奋β2受体，快速缓解支气管痉挛，是该类患者的首选用药；②尽早给予氧疗，维持血氧饱和度≥95%，若支气管痉挛明显，立即给予沙丁胺醇+异丙托溴铵联合雾化吸入，每20分钟可重复一次，必要时静脉给予氨茶碱缓解痉挛；③糖皮质激素剂量可适当加大，给予甲泼尼龙40~80mg静脉推注，减轻气道炎症反应，降低哮喘持续状态的发生风险；④气道评估需更加频繁，若出现呼吸音减低、意识改变、二氧化碳潴留，需立即行气管插管机械通气，避免延误呼吸支持时机；⑤留观时间需延长至48小时，该类患者双相反应的发生率高达28%，且气道高反应状态可持续3~7天，出院后需规范使用哮喘控制药物，避免短期内接触致敏原诱发哮喘发作。3.某三级医院2026年上半年开展全院过敏性休克应急演练，模拟场景为门诊输液室一名60岁男性患者输注造影剂后发生过敏性休克，演练考核中发现以下问题：①护士第一时间拔除了静脉留置针，后续建立静脉通路花费3分钟，延误了扩容时机；②护士首次给予0.1mg肾上腺素肌肉注射，15分钟后患者血压仍未回升才追加至0.5mg；③患者出现严重喉鸣音时，在场护士仅等待麻醉科前来插管，未采取紧急气道开放措施；④患者血压恢复正常后2小时，家属要求出院，护士为其办理了离院手续，未告知后续风险。请结合演练场景回答以下问题：（1）请逐一指出上述操作中的错误及正确做法；（2）请写出门诊输液室过敏性休克急救的“三查七备”核心要求；（3）针对本次演练发现的问题，需采取哪些质量改进措施？答案：（1）操作错误及正确做法：①错误一：致敏原暴露后直接拔除静脉留置针。正确做法：静脉用药诱发过敏性休克时，严禁拔除已建立的静脉通路，需立即停止输注致敏药液，更换输液器，连接0.9%氯化钠注射液快速滴入，保留通路用于扩容、给药，避免反复穿刺浪费抢救时间、增加患者痛苦。②错误二：首次肾上腺素给药剂量不足（0.1mg）。正确做法：60岁无严重心脏病史的成人患者，1:1000肾上腺素肌肉注射的标准单次剂量为0.3~0.5mg，该患者体重若在60kg以上，首次可给予0.5mg大腿前外侧肌注，5~15分钟评估疗效，若症状无缓解可重复给药，剂量不足会导致休克逆转延迟，增加脏器缺血风险；对于合并冠心病、高血压的老年患者，可将首次剂量调整为0.3mg，用药期间监测心率、心律变化，不能因担心不良反应刻意减量。③错误三：严重上气道梗阻时未及时开放气道，仅等待麻醉科会诊。正确做法：过敏性休克导致的喉头水肿进展极快，若患者出现吸气性喘鸣、三凹征、发绀等上气道梗阻表现，在场医护人员需立即开展环甲膜穿刺或切开，无需等待专科会诊，4分钟内的严重脑缺氧即可导致不可逆脑损伤，环甲膜穿刺是所有临床医护必须掌握的急救技能，属于过敏性休克气道管理的必备内容。④错误四：症状缓解后2小时即安排患者出院，未进行留观和健康宣教。正确做法：造影剂诱发的过敏性休克双相反应发生率约12%，多发生在症状缓解后4~12小时，患者必须至少留观24小时，期间监测生命体征变化