2026年国家医师资格考试实践技能考试试题（附答案）

2026年国家医师资格考试实践技能考试试题（附答案）第一站：病史采集与病例分析（考试时间40分钟，总分40分）（一）病史采集（20分）试题：患者女性，32岁，因“反复发热伴面部红斑、关节痛2个月，加重伴下肢水肿1周”就诊。请围绕该主诉，按照标准住院病历要求，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史。评分要点及参考答案：1.现病史采集（15分）（1）发病诱因：询问发病前是否有上呼吸道感染、日晒、劳累、情绪应激、服用特殊药物（如避孕药、抗生素、抗结核药）、接触化学制剂或化妆品过敏史，起病缓急、病程持续时间。（2分）（2）主要症状特点：①发热：发热起始时间、热型（稽留热/弛张热/间歇热）、最高体温、有无寒战、发热有无规律，退热方式为自行退热还是药物干预后退热，发热与皮疹、关节痛的出现顺序；②面部红斑：红斑出现时间、部位（是否以颧部为中心跨鼻梁分布、是否累及耳廓、前额、下颌）、形态（是否为蝶形红斑、有无鳞屑、水疱、破溃、色素沉着）、有无瘙痒或疼痛，是否与日晒相关、日光照射后是否加重；③关节痛：累及关节部位（双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节等是否对称受累）、性质（酸痛/刺痛/胀痛）、程度（是否影响日常活动）、有无关节肿胀、晨僵（晨僵持续时间是否超过30分钟）、有无关节畸形、活动后是否加重或缓解；④下肢水肿：水肿出现时间、起始部位（是否从踝部开始）、是否为凹陷性、是否对称、水肿程度（是否累及大腿、腰骶部、腹壁）、加重与缓解因素（活动后/休息后、晨起/傍晚是否有变化）。（5分）（3）伴随症状：询问是否伴随口腔溃疡（无痛性/疼痛性、发作频率）、脱发（是否为弥漫性脱发、有无斑片状脱发）、口干眼干、光过敏（日晒后皮肤瘙痒/皮疹）、雷诺现象（遇冷后指端发白-发紫-发红）、胸闷胸痛、咳嗽咳痰、呼吸困难（活动后/静息状态）、心悸、头晕头痛、视物模糊、癫痫发作、精神异常、食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻、泡沫尿、肉眼血尿、尿量减少、体重变化。（3分）（4）诊疗经过：询问发病后是否到医院就诊，曾做过哪些检查（血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、抗核抗体谱、补体、肝肾功能、胸部CT、心脏超声、关节超声等），检查结果如何；曾诊断为何种疾病，用过哪些药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、中药等），药物剂量、疗程、用药后疗效如何，有无出现药物不良反应（如胃肠道反应、骨质疏松、血糖升高、血压异常等）。（3分）（5）一般情况：询问发病以来精神状态、睡眠、饮食、大小便、体重变化情况，重点询问尿量变化、尿中泡沫多少，近1周体重增长幅度。（2分）2.相关病史采集（5分）（1）既往史：有无肝炎、结核等慢性传染病史，有无高血压、糖尿病、慢性肾炎、甲状腺疾病史，有无药物、食物过敏史，有无手术、外伤、输血史，预防接种史是否按国家计划完成。（2分）（2）个人史：有无烟酒嗜好，职业是否长期接触紫外线、化学毒物，有无特殊粉尘、辐射接触史，月经史（月经周期、经量、有无痛经、末次月经时间），婚育史（结婚年龄、配偶健康状况，有无流产、早产、死胎史，妊娠过程中有无出现皮疹、蛋白尿、血压升高，有无口服避孕药史）。（1.5分）（3）家族史：父母、兄弟姐妹有无自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征）病史，有无遗传性疾病、肿瘤病史。（1.5分）（二）病例分析（20分）试题：患者男性，58岁，因“突发持续性胸痛4小时，伴大汗、濒死感”急诊入院。患者4小时前劳累后突发心前区压榨样疼痛，范围约手掌大小，向左肩背部放射，伴全身大汗、恶心，呕吐胃内容物2次，无呕血、黑便，无咳嗽、咯血，无呼吸困难，无腹痛、腹泻，自行含服硝酸甘油3片，症状无明显缓解，急诊就诊。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，平素规律口服硝苯地平缓释片，血压控制在140-150/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，平素皮下注射胰岛素治疗，血糖控制情况不详；吸烟30年，20支/日，偶有少量饮酒。入院查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP105/65mmHg，神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。急诊辅助检查：心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，可见病理性Q波；肌钙蛋白I（cTnI）：3.2ng/ml（参考值<0.04ng/ml）；血常规：WBC11.2×10^9/L，N%82%，Hb135g/L，PLT220×10^9/L；血糖12.6mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.9mmol/L，肌酐88μmol/L，血钾4.2mmol/L。请根据以上病例资料，回答以下问题：1.初步诊断及诊断依据；2.鉴别诊断；3.进一步检查；4.治疗原则。参考答案及评分标准：1.初步诊断（6分，漏项每项扣1分）（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅰ级（Killip分级）；（2）高血压病3级（很高危）；（3）2型糖尿病；（4）血脂异常（高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症）。2.诊断依据（6分，每条1分，答全核心要点给满分）（1）急性ST段抬高型心肌梗死诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病、长期吸烟等冠心病高危因素；②劳累后突发持续性心前区压榨样疼痛4小时，向左肩背部放射，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油无效；③查体：心率增快，心音低钝，血压较平素基础值下降；④心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高伴病理性Q波，符合广泛前壁心梗定位；⑤肌钙蛋白I显著升高，超过参考值上限3倍以上；⑥Killip分级：双肺未闻及啰音，无心力衰竭表现，为Ⅰ级。（2）高血压病3级（很高危）：既往高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，达到3级标准，合并糖尿病、心肌梗死，危险分层为很高危。（3）2型糖尿病：既往糖尿病病史，长期胰岛素治疗，入院随机血糖12.6mmol/L。（4）血脂异常：总胆固醇5.8mmol/L（>5.2mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.9mmol/L（>3.4mmol/L），符合诊断标准。3.鉴别诊断（3分，每项0.5分，答出6项给满分）（1）心绞痛：疼痛持续时间一般<30分钟，含服硝酸甘油可缓解，心电图多为一过性ST-T改变，无病理性Q波，肌钙蛋白正常，与该患者表现不符；（2）急性肺栓塞：可出现胸痛、咯血、呼吸困难，常有下肢深静脉血栓诱因，心电图示SⅠQⅢTⅢ、右束支传导阻滞等右心负荷增加表现，D-二聚体显著升高，胸部CT肺动脉造影可鉴别；（3）急性心包炎：胸痛多与呼吸、体位变动相关，可闻及心包摩擦音，心电图示广泛导联ST段弓背向下抬高，无定位性病理性Q波，肌钙蛋白升高幅度较低；（4）急腹症：如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎，多有腹部压痛、反跳痛等腹部体征，血淀粉酶、腹部超声/CT可鉴别；（5）主动脉夹层：胸痛多为撕裂样，一开始即达高峰，常放射至背、肋、腹、腰及下肢，双上肢血压差增大，主动脉CT血管造影可明确鉴别；（6）反流性食管炎：多有反酸、烧心症状，胸痛与进食、体位相关，无心电图动态演变及心肌坏死标志物升高。4.进一步检查（2分，每项0.5分，答出4项给满分）（1）动态监测心电图变化、心肌坏死标志物（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB、肌红蛋白）、凝血功能、D-二聚体、BNP、血气分析；（2）完善超声心动图检查，评估室壁运动情况、有无室壁瘤、乳头肌功能不全、心包积液等并发症，评估心功能；（3）急诊行冠状动脉造影检查，明确冠脉病变部位、狭窄程度，指导血运重建治疗；（4）完善胸部X线/CT、腹部超声等检查，排除其他胸痛病因，监测血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能等指标指导用药。5.治疗原则（3分，每条0.6分，答全5条给满分）（1）一般治疗：卧床休息，心电监护监测生命体征、血氧饱和度、心律变化，吸氧，建立静脉通路，清淡饮食，保持大便通畅，避免情绪激动，疼痛剧烈时给予吗啡镇痛；（2）再灌注治疗：患者发病4小时，处于再灌注时间窗内，无禁忌证者急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），尽快开通梗死相关血管，若无法在120分钟内完成PCI，无溶栓禁忌证者可予静脉溶栓治疗，溶栓后尽快转运至有PCI条件的医院评估血管开通情况；（3）药物治疗：①抗血小板治疗：予阿司匹林肠溶片300mg嚼服负荷量，联合P2Y12受体拮抗剂（替格瑞洛180mg/氯吡格雷300mg）负荷量口服，后续维持双联抗血小板治疗至少12个月；②抗凝治疗：予普通肝素/低分子肝素抗凝；③调脂治疗：予高强度他汀（如阿托伐他汀/瑞舒伐他汀）长期治疗，必要时联合依折麦布、PCSK9抑制剂将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下；④改善心肌重构：无禁忌证者早期予β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI类药物，降低心肌耗氧、改善预后；⑤硝酸酯类药物扩张冠脉，改善心肌缺血；（4）并发症防治：密切监测有无心律失常、心力衰竭、心源性休克、机械并发症（室间隔穿孔、乳头肌断裂、游离壁破裂）等，出现相关并发症及时处理；（5）二级预防：控制血压、血糖、血脂等危险因素，严格戒烟，病情稳定后逐步开展心脏康复治疗，长期规律服药，定期随访。第二站：体格检查（考试时间20分钟，总分30分）试题：请在标准模拟人上完成以下体格检查操作，并回答相关提问：1.甲状腺触诊（前面+后面触诊法，8分）；2.心脏叩诊（确定心界大小及形状，10分）；3.腹部移动性浊音检查（7分）；4.提问：何谓甲状腺Ⅰ-Ⅲ度肿大？（5分）操作流程及评分标准：1.甲状腺触诊（8分）（1）操作前准备：操作者洗手，告知被检查者检查目的，嘱被检查者取坐位，颈部放松，检查过程中配合做吞咽动作。（1分）（2）后面触诊法（3.5分）：操作者站于被检查者身后，双手拇指置于被检查者颈后，其余四指并拢，用示指、中指指腹从胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部，感受有无增厚、肿块；随后触摸甲状腺侧叶：一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示、中指在胸锁乳突肌前缘触摸甲状腺，配合被检查者吞咽动作，反复触摸，感受甲状腺大小、质地、有无结节、压痛，同法检查另一侧甲状腺。（3）前面触诊法（3.5分）：操作者站于被检查者对面，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触摸甲状腺，配合被检查者吞咽动作，检查侧叶大小、质地、有无结节，同法检查另一侧；随后用拇指触摸胸骨上切迹上方的甲状腺峡部，配合吞咽动作检查峡部情况。2.心脏叩诊（10分）（1）操作前准备：被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，平静呼吸，操作者站于被检查者右侧，准备硬质直尺。（1分）（2）叩诊方法：采用间接叩诊法，叩诊力度适中、均匀。仰卧位时板指与肋间平行，坐位时板指可与心缘平行。（1分）（3）叩诊顺序：先叩左界，后叩右界，从下往上，由外向内。（1分）（4）具体操作：①左界叩诊：从心尖搏动最强点外2-3cm处（一般为第5肋间左锁骨中线外2-3cm）开始叩诊，叩诊音由清音变浊音时标记为心左界点，逐个肋间向上叩至第2肋间，分别标记各肋间浊音点；②右界叩诊：先叩出肝上界（沿右锁骨中线向下叩诊，清音变浊音处为肝上界，一般为第5肋间），于肝上界上一肋间（第4肋间）开始，从右锁骨中线处由外向内叩诊，清音变浊音处标记为心右界点，逐个肋间向上叩至第2肋间，分别标记各肋间浊音点。（4分）（5）测量：用直尺测量各标记点至前正中线的垂直距离，同时测量左锁骨中线距前正中线的距离（正常成人8-10cm）。正常成人心脏相对浊音界参考值：第2肋间右界距前正中线2-3cm、左界2-3cm；第3肋间右界3-4cm、左界3.5-4.5cm；第4肋间右界3-4cm、左界5-6cm。（2分）（6）汇报结果：向考官汇报叩诊得出的心界大小，判断是否在正常范围。（1分）3.腹部移动性浊音检查（7分）（1）操作前准备：被检查者排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，操作者站于右侧，告知被检查者检查目的、配合要点。（1分）（2）仰卧位检查：操作者自腹中部脐平面开始向左侧腹部叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指位置固定，不离开腹壁。（2分）（3）侧卧位检查：嘱被检查者向右侧卧位，此时板指位置不变，再度叩诊，感受叩诊音是否由浊音变为鼓音；继续向右侧腹部叩诊，叩出浊音后，嘱被检查者向左侧卧位，再次叩诊原浊音部位，观察是否变为鼓音。（3分）（4）结果判断：若出现因体位变化导致浊音区移动的表现，即为移动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹水量≥1000ml。（1分）4.提问答案（5分）：甲状腺肿大分度标准：Ⅰ度肿大：甲状腺视诊看不到肿大，但触诊能摸到肿大的甲状腺，未超过胸锁乳突肌前缘；Ⅱ度肿大：视诊能看到颈部肿大的甲状腺，触诊可摸到肿大的轮廓，肿大甲状腺未超过胸锁乳突肌后缘；Ⅲ度肿大：甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘，可伴有颈部外形改变。第三站：基本操作（考试时间20分钟，总分20分）试题：临床场景：患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病病史10年，受凉后咳嗽、咳痰、呼吸困难加重2天，入院后查血气分析示pH7.28，PaO252mmHg，PaCO278mmHg，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，需要经口气管插管接有创呼吸机辅助通气。请你在模拟人上完成经口气管插管操作。操作流程及评分标准：1.操作前准备（5分）（1）自身准备：操作者穿戴工作服、帽子、口罩、无菌手套，手卫生，向患者家属告知操作目的、风险，签署操作知情同意书。（1分）（2）物品准备：备齐全套气管插管用物：①喉镜（根据患者体型选择合适型号的喉镜片，检查光源是否正常，成人一般选3-4号弯型镜片）；②气管导管（成人男性选7.5-8.0号，女性选7.0-7.5号，检查导管气囊是否漏气，插入管芯调整导管弧度至合适角度，管芯前端不超过导管侧孔）；③其他物品：牙垫、固定胶布、10ml注射器、听诊器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、氧气装置、抢救药品，连接吸引器确认负压正常，简易呼吸器连接氧气，氧流量调至10L/min以上。（2分）（3）患者准备：患者取仰卧位，撤除床头板，操作者站于患者头侧，用压头抬颏法开放气道，清除患者口腔、气道内分泌物、假牙，若颈椎无损伤，将患者头后仰，使口、咽、喉三轴线尽量成一条直线，予简易呼吸器辅助通气3-5分钟，使血氧饱和度维持在90%以上。（2分）2.操作过程（11分）（1）持镜：操作者左手持喉镜，右手拇指、示指撑开患者口唇及上下齿，将喉镜沿患者右侧口角置入口腔，将舌体推向左侧，缓慢推进喉镜，依次可见悬雍垂、会厌。（3分）（2）暴露声门：若使用弯型喉镜片，将镜片前端置于会厌谷（会厌与舌根交界处），向上向前方提喉镜，挑起会厌，充分暴露声门；若使用直型喉镜片，直接挑起会厌暴露声门。（3分）（3）插管：直视下右手持气管导管，沿喉镜右侧通道送入口腔，对准声门，在声门开放时将导管轻柔送入气管内，置入深度以导管尖端过声门4-5cm为宜，成人一般经口插管深度为22-24cm（门齿至导管尖端距离），随后拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜。（3分）（4）确认位置：连接简易呼吸器给患者通气，观察双侧胸廓起伏是否对称，用听诊器听诊双侧肺尖、肺野呼吸音是否对称，听诊上腹部是否有气过水声；若双侧呼吸音对称、上腹部无气过水声、挤压呼吸囊时胸廓均匀起伏、监护仪上呼气末二氧化碳波形出现，确认导管在气管内；用注射器向气囊充气5-8ml，触摸气囊弹性如鼻尖硬度为宜。（2分）3.操作后处理（2分）将气管导管与牙垫一起用胶布妥善固定于患者面部，记录导管置入深度，连接有创呼吸机设置参数通气，清理用物，密切监测患者生命体征、血氧饱和度变化，观察有无口腔、咽喉部损伤、出血等并发症。4.注意事项（2分）操作全程动作轻柔，避免暴力操作损伤牙齿、咽喉黏膜、气道；插管时间每次不超过30秒，若一次插管未成功，立即退出喉镜予简易呼吸器通气1-2分钟后再尝试，避免长时间缺氧导致心跳骤停；插管后及时复查胸片确认导管尖端位于气管隆突上2-3cm位置，避免插入过深进入右主支气管或过浅脱出。第四站：急救技术与职业素养（考试时间10分钟，总分10分）试题：临床场景：患者男性，55岁，在门诊排队缴费时突然倒地，呼之不应，无自主呼吸，颈动脉搏动未触及。请你完成现场心肺复苏（CPR）操作，并简述2025版AHA心肺复苏指南的核心更新要点。操作流程及评分标准：1.操作前评估（2分）：快速评估现场环境安全，避免在触电、塌方、车流等危险环境中施救；轻拍患者双肩，分别在双耳侧呼喊判断意识，观察患者胸部有无起伏（5-10