反复发作尿路感染专家共识（2026版）

反复发作尿路感染专家共识（2026版）1前言与共识制定背景尿路感染是临床最常见的细菌感染性疾病之一，而反复发作尿路感染严重困扰患者的生活质量，并可能导致肾功能不可逆损伤。本共识旨在规范rUTI的诊断评估流程，优化抗感染治疗方案，建立分层预防体系，从而减少抗生素滥用，延缓耐药性产生。rUTI的临床界定必须清晰且可量化，以便于临床医生快速识别高危人群。本共识采用国际通用标准并结合流行病学数据修订：患者经历≥2次尿培养阳性的感染发作，且两次发作间隔≥2周，或在6个月内发作≥32诊断与评估体系精准的诊断是治疗的前提，rUTI的评估不应仅停留在尿常规检查，必须通过病原学确认与解剖结构排查，区分单纯性与复杂性感染。2.1病史采集与体格检查病史采集需聚焦于诱发因素与感染演变路径，而非简单记录症状。发作特征：记录每次发作的时间间隔、症状类型（膀胱刺激征vs全身中毒症状）、既往使用抗生素种类及疗效。诱发因素排查：重点询问性生活频率、避孕方式（杀精剂使用）、排尿习惯（憋尿时长）、盆底肌功能状态及近期器械检查（导尿、膀胱镜）史。体格检查：必须进行双侧肾区叩击痛检查（鉴别上尿路感染）及耻骨上区压痛检查；对于女性患者，需行盆腔检查以排除阴道炎或盆腔脱垂导致的尿道梗阻。2.2实验室检查标准尿培养是rUTI诊断的金标准，严禁仅凭尿常规白细胞（+）启动抗感染治疗。标本留取：必须指导患者留取清洁中段尿（MSU）。留取前需清洗外阴，弃去前段尿，截取中段尿于无菌容器。女性患者应避开月经期。菌落计数判读：平行接种两块培养基，若均为单一菌株且菌落计数≥10对于有明确尿路刺激症状且尿白细胞酯酶阳性的女性患者，菌落计数≥10若为三种及以上菌株生长，多提示标本污染，需重新留取，除非患者留取标本前已使用抗生素。药敏试验：必须进行。重点关注ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）表型确证试验及多重耐药菌（MDR）筛查。2.3影像学与功能学检查并非所有rUTI患者都需要影像学检查，但存在“报警征象”时必须介入。必查指征：男性rUTI患者、儿童rUTI患者、任何年龄段患者出现血尿（肉眼或镜下）、脓毒症病史、腰痛提示上尿路感染、或怀疑尿路结石/梗阻。检查手段选择：首选：肾脏泌尿系B超（筛查结石、积水、残余尿量）。要求测定排尿后残余尿量（PVR），PVR>50次选：泌尿系CT平扫+重建（若B超怀疑结石或占位，CT能发现<3功能评估：尿动力学检查（UDS）仅适用于怀疑神经源性膀胱或膀胱过度活动症（OAB）合并顽固性感染的患者。3临床分型与治疗策略rUTI的治疗需区分“急性发作期治疗”与“缓解期预防治疗”。急性期目标是快速杀菌、缓解症状；预防期目标是重建防御屏障、减少复发。3.1急性发作期抗感染方案经验性用药原则：必须参考本地区（医院或社区）最近6个月的细菌耐药监测数据，而非盲目沿用指南推荐。单纯性下尿路感染（非发热性膀胱炎）：首选方案：磷霉素氨丁三醇（3g，单剂口服，若症状严重可隔日再服1次）。机理：在尿液中浓度极高且持久，对大肠埃希菌包括部分ESBLs菌株有效，且不破坏肠道菌群。备选方案：呋喃妥因（50mg~100mg，q6h，连续5天）。禁忌：肌酐清除率（eGFR）<30次选方案：复方新诺明（TMP-SMX）。仅在当地大肠埃希菌耐药率<20复杂性上尿路感染（肾盂肾炎）：静脉给药：头孢曲松（1g~2g，qd）或哌拉西林他唑巴坦（4.5g，q8h）。需在留取后血/尿培养后立即启动。口服序贯：退热48~72小时后可转为口服左氧氟沙星（750mg，qd，连续5~7天）。警示：氟喹诺酮类必须作为最后手段保留，仅用于无其他替代方案且药敏支持时，需告知黑框警告（肌腱炎、主动脉夹层风险）。3.2疗效评估与随访禁止凭感觉停药。所有治疗结束后14天，必须复查尿常规及尿培养。治愈标准：尿常规白细胞转阴，尿培养无菌生长。治疗失败：症状未缓解或复发。若治疗72小时症状无改善，必须重新评估，考虑更换抗生素或排查是否存在尿路梗阻/脓肿形成（建议行CTU检查）。4预防复发策略（核心内容）预防是rUTI管理的重心。策略应按“行为干预→非药物预防→药物预防”的阶梯顺序执行，严禁直接使用抗生素预防。4.1行为与基础疾病干预水化是成本最低且最有效的预防手段。饮水量要求：建议每日液体摄入量≥2.5L，保证24小时尿量≥排尿习惯：严禁憋尿。一旦有尿意，应在30分钟内排空。性生活后必须立即排尿（“性交后排尿”法），利用尿液冲刷可能进入尿道的病原体。局部卫生：女性患者应避免使用刺激性洗液冲洗阴道（破坏乳酸杆菌屏障）；排便后擦拭方向必须由前向后。基础病控制：严格控制血糖（HbA1c<7.04.2非抗生素预防方案优先推荐：在尝试抗生素预防前，必须先尝试或联合使用以下方案。D-甘露醇：机理：含甘露醇的受体类似物，竞争性结合大肠埃希菌I型菌毛（FimH），阻断细菌粘附于尿路上皮细胞。用法：500mg，bid，连续服用3~6个月。禁忌：禁用于半乳糖血症患者。免疫刺激剂：口服细菌裂解物（OM-89）。通过激活肠道黏膜免疫系统，提高尿路IgA水平。用法：每日1粒，连用3个月，停用1个月，循环3个周期。4.3抗生素预防性使用（APP）严格指征管控：仅在行为干预及非药物预防失败，且年发作次数≥3方案选择：持续低剂量预防：每晚睡前服用单次剂量抗生素。推荐药物：呋喃妥因（50mg~100mgqn）或TMP-SMX（0.5片qn）。疗程：通常6个月。若6个月后无复发，可停药观察；若停药后复发，可延长至12个月。性交后预防：仅适用于感染明确与性生活相关的女性。性生活后2小时内单次服用呋喃妥因（50mg~100mg）或头孢氨苄（250mg~500mg）。监测要求：使用APP期间，每3个月复查肝肾功能及血常规，每6个月复查尿培养（警惕耐药菌定植）。5特殊人群管理5.1绝经后女性雌激素水平下降是rUTI的核心病因。治疗逻辑：阴道上皮细胞糖原减少→乳酸杆菌减少→阴道pH升高→大肠埃希菌过度生长并移行至尿道。执行方案：首选阴道雌三醇乳膏（0.5mg，每晚1次，连续2周后改为每周2次）。用药2~4周后阴道pH值应降至<4.55.2男性rUTI男性rUTI几乎均为复杂性感染，严禁按“膀胱炎”处理。必查项目：必须行经直肠前列腺超声或MRI，排除慢性细菌性前列腺炎（CBP）。治疗原则：若存在前列腺炎，抗生素疗程需延长至4~6周（因血-前列腺屏障阻碍药物渗透）。首选氟喹诺酮类（如左氧氟沙星500mgqd）或大环内酯类。若存在尿路结石或梗阻，必须解除解剖异常（如碎石、TURP），否则感染无法根除。5.3导管相关尿路感染（CAUTI）核心原则：尽早拔除导管。预防策略：严格掌握留置指征，每日评估拔管可能性。必须采用密闭引流系统，严禁频繁断开集尿袋。保持集尿袋始终低于膀胱水平，防止尿液返流。无症状菌尿处理：对于留置导尿患者，若无症状，严禁进行抗生素治疗或筛查尿培养（除非患者接受尿路黏膜创伤性操作）。6随访与疗效评价6.1复诊节点急性期随访：停药后2周（评估是否临床治愈）。预防期随访：开始预防后1个月（评估依从性及不良反应），之后每3个月一次。停药指征：预防治疗期间无复发，且预防治疗总时长已达6个月。6.2转诊指征基层医疗机构在遇到以下情况时，必须在48小时内转诊至上级医院泌尿外科或感染科：怀疑尿路解剖异常（如肾结石、肾积水、膀胱憩室）。反复出现脓毒症休克或发热性尿路感染。分离出多重耐药菌（MDR）或泛耐药菌（XDR），如碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）。妊娠期rUTI。附录A：常用抗生素剂量与肾功能调整速查表药物名称适应症成人常规剂量eGFR<30mL/min调整方案主要不良反应呋喃妥因单纯性膀胱炎/预防50~100mg,q6h禁用肺纤维化、周围神经炎磷霉素氨丁三醇单纯性膀胱炎3g,单剂或qd禁用腹泻、恶心左氧氟沙星肾盂肾炎/前列腺炎500~750mg,qd500mg,q48h肌腱炎、QT间期延长头孢曲松复杂性尿路感染1~2g,ivqd无需调整腹泻、嗜酸性粒细胞增多复方新诺明膀胱炎/预防2片,bid禁用皮疹、骨髓抑制附录B：患者自