小器官超声临床中国专家共识（2025版）

小器官超声临床中国专家共识（2025版）随着医学影像技术的飞速进步，超声检查因其无创、便捷、实时及高分辨率的特点，已成为浅表器官（常被称为“小器官”）疾病诊断的首选影像学方法。为了进一步规范我国小器官超声检查的临床应用，提高诊断的准确性与一致性，促进多学科协作（MDT），特结合最新临床证据与技术进展，制定本共识。本共识涵盖甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、涎腺及阴囊等主要器官，旨在为全国各级医疗机构超声医师及临床医生提供科学、规范的诊疗指导。第一章甲状腺超声检查与临床评估甲状腺超声检查是评估甲状腺结节性质、监测甲状腺弥漫性病变以及引导介入诊疗的核心手段。在临床实践中，应严格遵循标准化的扫查切面与存储规范。1.1检查技术规范进行甲状腺超声检查时，推荐使用高频线阵探头，频率范围建议在7MHz至15MHz之间，以兼顾穿透力与分辨率。患者常规取仰卧位，肩后垫枕，头部后仰以充分暴露颈部。检查过程中，应行横断面与纵断面的连续扫查，包括甲状腺左叶、右叶、峡部及锥状叶。扫查范围应上至下颌角，下至锁骨上窝，两侧达颈内静脉。对于发现的可疑病灶，需记录其二维超声特征，并重点观察其与周边组织（如气管、食管、颈血管鞘）的关系。1.2甲状腺结节风险评估（TI-RADS）为了统一对甲状腺结节的描述与风险分层，本共识推荐采用中国版甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）。该系统基于结节的超声特征进行量化评分。下表列出了基于C-TIRADS的结节恶性风险分类及管理建议：分类定义恶性风险临床建议C-TIRADS1类正常甲状腺（无结节）0无需特殊处理，常规随访C-TIRADS2类良性病变（囊性、海绵状等）0确诊良性，无需穿刺，定期随访C-TIRADS3类可能良性（无恶性征象）<2%建议随访（6-12个月），若结节较大或有压迫症状可考虑治疗C-TIRADS4A类低度可疑恶性2%-10%密切随访或考虑细针穿刺细胞学检查（FNAC）C-TIRADS4B类中度可疑恶性10%-50%建议FNACC-TIRADS4C类高度可疑恶性50%-90%强烈建议FNAC，若阳性需手术评估C-TIRADS5类高度提示恶性（典型征象）>90%确诊或手术干预在评估过程中，需重点关注以下恶性征象：实性低回声、垂直位生长（纵横比>1）、边缘模糊或不规则、微小钙化（点状强回声）、以及伴有颈部淋巴结异常形态。若结节同时具备上述多项特征，应直接上调分类等级。1.3甲状腺弥漫性病变对于桥本氏甲状腺炎、格雷夫斯病等弥漫性病变，超声评估需侧重于腺体实质回声、血流信号分布及腺体大小。桥本氏甲状腺炎典型表现为网格样强回声、回声不均，常伴有峡部增厚；格雷夫斯病则表现为火海征，即腺体内极丰富的血流信号。超声医师应在报告中提示弥漫性背景，因为这直接影响结节的评估策略——在桥本背景下，即便结节评为3类，其恶性风险亦可能略高于普通人群。1.4颈部淋巴结评估甲状腺超声必须常规评估颈部淋巴结。判断淋巴结转移的依据包括：形态变圆（长径/短径<2）、淋巴门消失、皮质增厚、伴微小钙化或囊性变、以及血流信号紊乱。对于VI区（气管旁）及侧颈部淋巴结的分区定位，应遵循美国甲状腺协会（ATA）的分区标准，为外科手术方案的制定提供精准的“地图”。第二章乳腺超声检查与影像报告规范乳腺超声是乳腺癌筛查的重要补充，尤其适用于中国女性致密型乳腺的评估。规范化的扫查与BI-RADS分类系统的应用是减少误诊、漏诊的关键。2.1检查准备与技术检查前一般无需特殊准备，但建议避开月经期，以减少乳腺腺体增生带来的干扰。检查时患者取仰卧位，双手上举，充分暴露乳房及腋窝。探头应以乳头为中心，呈放射状或轮辐状扫查，并辅于纵切与横切扫查，扫查范围应覆盖全乳及腋窝、锁骨下区域。检查者需施加适当压力，使探头与皮肤紧密贴合，但需注意避免过度压迫导致肿块变形或血流信号受抑制。2.2乳腺肿块超声征象分析对乳腺肿块的定性诊断需综合分析以下要素：形态与边缘：形态不规则、蟹足状或分叶状边缘提示恶性可能性大；形态规则、边缘光滑则多为良性。生长方向：平行位生长（“宽大于高”）多为良性，非平行位生长（“高大于宽”或纵横比>1）是恶性征象之一。内部回声：低回声是乳腺癌最常见表现，但需注意纤维腺瘤亦可表现为低回声。内部回声不均、伴坏死液化则倾向于恶性。后方回声特征：肿块后方回声衰减常提示恶性（如硬癌），后方回声增强则多见于囊性或部分良性实性肿块。钙化：簸状微小钙化是乳腺癌的特征性表现，超声对粗大钙化敏感，对微小钙化的检出率不如钼靶，但在高频探头下仍可发现点状强回声。2.3BI-RADS分类解读乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）是国际通用的分类标准。本共识对2025版的分类应用做出如下细化建议：乳腺超声BI-RADS分类及处理原则：分类描述恶性可能性处理建议0类评估不完全，需结合其他影像学检查-需结合钼靶或MRI进一步评估1类阴性，无异常发现0常规筛查2类良性发现（单纯囊肿、植入体等）0常规筛查3类可能良性（恶性风险极低）≥0%且<2%短期随访（6个月后复查），或连续随访2-3年4类可疑恶性2%-95%建议活检。分为4A（2%-10%）、4B（10%-50%）、4C（50%-95%）5类高度怀疑恶性≥95%积极采取临床干预（活检或手术）6类已活检证实为恶性100%手术或新辅助治疗前评估值得注意的是，对于BI-RADS3类肿块，若患者具有乳腺癌家族史或对心理焦虑极为严重，临床医师可酌情提前进行穿刺活检。此外，对于新辅助化疗疗效评估，应依据RECIST标准测量肿块最大径，并观察血流信号的减少程度。2.4特殊类型乳腺癌的超声识别除了常见的浸润性导管癌，超声医师需警惕特殊类型乳腺癌。例如，炎性乳腺癌常表现为皮肤增厚、皮下淋巴管扩张、乳腺结构紊乱，往往无明显肿块；导管原位癌（DCIS）有时仅表现为微小钙化簇或导管扩张。对于乳头溢液患者，超声应重点检查乳晕区导管是否扩张，并配合乳管镜检查。第三章浅表淋巴结超声诊断浅表淋巴结肿大是多种疾病的共同表现，超声不仅能显示淋巴结的大小、形态，还能通过血流模式判断其病理性质。3.1正常淋巴结与异常淋巴结的鉴别正常淋巴结通常呈豆形或肾形，皮质层较薄，呈均匀低回声，髓质（淋巴门）呈高回声位于中心，血流信号呈门型。异常淋巴结则出现形态改变：良性反应性增生：多呈椭圆形，长径/短径（L/T）>2，皮质均匀增厚，淋巴门存在，血流呈门型或稍丰富。恶性淋巴结（转移瘤或淋巴瘤）：形态趋圆，L/T<2，皮质局限性或弥漫性增厚，淋巴门偏心或消失，内部可见液化或坏死区，血流信号紊乱，可见边缘型血流或混合型血流。良恶性淋巴结超声特征鉴别表：观察指标良性淋巴结（反应性增生）恶性淋巴结（转移/淋巴瘤）形态（L/T比值）椭圆形，L/T>2圆形或类圆形，L/T<2淋巴门居中，高回声清晰偏心、变窄或消失皮质回声均匀，向心性增厚不均匀，局限性增厚或缺失内部回声均匀低回声可出现坏死液化区（无回声）或钙化边界清晰锐利模糊，可能与周围组织粘连血流分布门型血流规则混乱型、边缘型或穿透型血流阻力指数（RI）通常<0.6通常>0.73.2不同区域淋巴结的诊断要点颈部淋巴结：重点鉴别鼻咽癌、甲状腺癌转移。鼻咽癌转移多发生在颈部II区；甲状腺癌转移淋巴结常出现囊性变及微小沙砾样钙化。腋窝淋巴结：乳腺癌转移多位于腋窝外侧群及胸肌间淋巴结（Rotter淋巴结），需注意观察皮质局灶性增厚。腹股沟淋巴结：此处正常淋巴结即可较大，需结合形态与血流综合判断，主要警惕下肢恶性黑色素瘤转移及淋巴瘤。3.3超声造影（CEUS）在淋巴结的应用常规超声难以定性的淋巴结，可行超声造影。恶性淋巴结通常表现为不均匀增强，甚至出现充盈缺损（坏死区），且增强起始时间早于周围组织；良性淋巴结多表现为均匀性增强，淋巴门血管显影清晰，呈向心性填充。第四章涎腺疾病超声诊断涎腺包括腮腺、颌下腺及舌下腺，超声是涎腺占位性病变及炎症性疾病的首选检查方法。4.1检查方法与正常声像图患者取仰卧位，头部稍偏向健侧。腮腺检查时，探头置于耳前及耳下，注意避开下颌骨声影；颌下腺检查位于下颌骨下方。正常涎腺实质回声细腻，略高于周围肌肉组织，其内可见条状强回声为导管结构。4.2涎腺炎症性病变急性涎腺炎：腺体弥漫性肿大，回声减低，血流信号极其丰富（火海征），常伴导管扩张。导管内如有结石，可见强回声伴声影。慢性涎腺炎：腺体内部回声不均，可见条索状高回声纤维化改变，血流信号正常或稍增多。干燥综合征（舍格伦综合征）：双侧腮腺、颌下腺受累，腺体内散在分布大小不等的低回声区，呈“蜂房状”或“网格状”改变，后期腺体实质被破坏，呈类囊性改变。4.3涎腺肿瘤的良恶性鉴别涎腺肿瘤中，良性以多形性腺瘤（混合瘤）最常见，恶性以黏液表皮样癌、腺样囊性癌多见。多形性腺瘤：多呈圆形或椭圆形，边界清晰，有包膜，内部回声均匀，后方回声增强。若发现肿瘤内伴有强回声钙化或呈分叶状，需警惕恶变可能。Warthin瘤（腺淋巴瘤）：常见于老年男性，多发或双侧发病，质地较软，回声较低，部分呈网格状，病史较长。恶性涎腺肿瘤：边界不清，形态不规则，呈浸润性生长，内部回声不均，常伴同侧颈部淋巴结肿大。彩色多普勒显示血流丰富且走行紊乱。第五章阴囊与睾丸超声检查阴囊超声是诊断睾丸及附睾疾病、精索静脉曲张的“金标准”，高频探头能清晰显示睾丸实质的细微结构。5.1正常解剖与检查技巧检查时患者取仰卧位，必要时站立位检查精索静脉。阴囊表面直接涂抹耦合剂，探头使用无菌隔离套或保鲜膜包裹。正常睾丸呈中等回声，大小约4cm×3cm×2cm，白膜呈光滑的高回声线。附睾头位于睾丸上极，回声略低于睾丸，体尾部位于睾丸后方。5.2睾丸肿瘤的诊断睾丸肿瘤多为恶性，且以生殖细胞肿瘤为主（如精原细胞瘤、胚胎癌）。精原细胞瘤：睾丸弥漫性增大，出现低回声团块，边界尚清，内部回声均匀，血流信号丰富。非精原细胞瘤（如胚胎癌、绒癌）：肿块回声不均，常伴有出血、坏死、钙化，边界模糊，更具侵袭性。睾丸淋巴瘤：好发于老年人，表现为睾丸弥漫性低回声，血流信号极丰富，需结合病史与白血病浸润鉴别。对于任何睾丸实性肿块，均不建议行穿刺活检，以免发生肿瘤种植，标准诊疗路径是经腹股沟高位睾丸切除术。5.3睾丸扭转与急性附睾炎的鉴别这是阴囊急症中最需要鉴别的两种疾病，鉴别要点在于血流灌注。睾丸扭转与急性附睾炎的超声鉴别：鉴别点睾丸扭转急性附睾炎患侧睾丸位置横位或上抬正常或稍大睾丸回声早期正常，后期低回声水肿正常附睾改变正常或肿大弥漫性肿大，回声减低白膜反应无可有睾丸鞘膜积液血流信号（CDFI）睾丸内血流减少或消失（关键）睾丸及附睾内血流信号显著增多阻力指数（RI）常增高甚至无舒张期血流常减低（低阻力血流）治疗紧急度急诊手术复位（黄金6小时）抗生素保守治疗超声医师在检查阴囊急症时，必须进行双侧对比观察，并能量化血流信号。若发现睾丸内血流信号较健侧明显减少，即使有少许血流，也不能排除不全扭转，需结合临床病史（如剧烈运动、睡眠中突发疼痛）做出判断。5.4精索静脉曲张站立位及Valsalva试验是检查的关键。超声表现为精索静脉丛迂曲扩张，内径>2mm（亦有标准定为>1.8mm），做Valsalva动作时反流持续时间>1秒。亚临床型精索曲张仅在Valsalva动作时出现反流，临床意义需结合患者生育能力评估。第六章新技术在临床的应用进展随着人工智能（AI）与超声新技术的融合，小器官超声诊断进入了精准化时代。6.1超声弹性成像弹性成像通过评估组织硬度来鉴别病灶性质，依据生物组织通常遵循“恶性肿瘤比良性肿瘤硬，良性肿瘤比正常组织硬”的原理。应变弹性成像（SE）：施加外力，观察组织形变。采用评分法（1-5分），4分以上提示恶性风险高。剪切波弹性成像（SWE）：利用声辐射力脉冲产生剪切波，直接量化组织杨氏模量值（kPa）。在甲状腺方面，恶性结节剪切波速度显著高于良性；在乳腺方面，SWE能有效辅助BI-RADS4类结节的降级或升级，减少不必要的穿刺。6.2超声造影（CEUS）超声造影使用微气泡造影剂，能真实反映微循环灌注。甲状腺：恶性结节多表现为“快进快出”或“同进快出”，且增强范围小于二维声像图范围（由于周边浸润）；良性结节多呈向心性充盈或环状增强。乳腺：恶性肿瘤常表现为不均匀增强，边界不清，可见放射状增强血管穿入；良性纤维腺瘤多为均匀增强，边界清晰。前列腺（虽属盆腔，但为小器官概念延伸）：CEUS对前列腺癌灶的检出有重要价值，恶性灶表现为早期增强、早期廓清。6.3人工智能辅助诊断系统（AI-CAD）2025版共识高度重视AI在临床的辅助作用。AI系统基于深度学习算法，能自动识别甲状腺结节、乳腺肿块，并给出良恶性概率。质控作用：AI能自动提示医师是否扫查标准切面，避免漏查。诊断一致性：对于低年资医师，AI能有效提高诊断准确率，缩小不同年资医师间的诊断差距。局限性：当前AI虽在数据处理上有优势，但缺乏对临床病史的综合考量。因此，共识强调AI是辅助工具，最终诊断报告必须由具备资质的超声医师审核签字。第七章介入超声在小器官的应用介入超声实现了“可视化、精准化、微创化”的治疗，在小器官领域应用广泛。7.1细针穿刺细胞学检查（FNAB）FNAB是术前判断甲状腺结节良恶性的最有效方法。适应证：C-TIRADS4类及以上结节；结节最大径≥1cm且伴有高危因素；结节较大引起压迫症状；患者心理负担极重。操作要点：采用非负压抽吸法（毛细法）或负压抽吸法，建议在超声引导下多点取样，每个结节至少穿刺2-3次。对于囊实性结节，需重点穿刺实性部分。7.2组织学活检（CNB）主要用于乳腺肿块、浅表淋巴结肿大及涎腺肿瘤的诊断。乳腺活检：使用全自动活检枪，推荐14G或16G切割针。需注意穿刺路径，避开大血管，尽可能缩短穿刺距离，并确保取材包含肿瘤组织及周围正常组织交界处。淋巴结活检：穿刺应选择皮质增厚或血流丰富的区域，避开坏死液化区，以免出现假阴性。7.3射频/微波消融治疗热消融技术已广泛应用于甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及乳腺纤维瘤的治疗。甲状腺良性结节消融：适应证为结节明显增大引起压迫症状，或影响美观。操作时需采用“液体隔离法”，在甲状腺周间隙注射生理盐水或利多卡因，保护喉返神经、气管、食管及颈血管。甲状腺微小癌消融：适用于单发、无淋巴结转移、患者拒绝手术或高龄无法耐受手术者。消融范围需覆盖病灶外缘2-5mm，以确保彻底灭活。乳腺纤维瘤消融