儿童惊厥急诊处理专家共识（2026版）

儿童惊厥急诊处理专家共识（2026版）1.概述与流行病学特征惊厥是儿童时期最常见的神经系统急症之一，由大脑神经元异常放电引起，导致阵发性、一过性的运动、感觉、意识或自主神经功能障碍。鉴于儿童神经系统发育尚未成熟，惊厥在儿科急诊的就诊率常年居高不下。据统计，约4%至6%的儿童在18岁前至少发生过一次惊厥。急诊处理的质量直接关系到患儿的预后，包括脑损伤的预防、癫痫持续状态的终止以及潜在病因的及时甄别。本共识基于最新的循证医学证据，结合儿科急诊的临床实践，旨在规范和优化儿童惊厥的急诊处理流程。内容涵盖院前急救、急诊评估、药物治疗、病因筛查及护理管理等关键环节，特别强调“黄金5分钟”的干预原则，以及多学科协作在疑难病例中的重要性。本共识适用于各级医疗机构儿科急诊医师、护士及院前急救人员，以期为临床决策提供科学依据。2.惊厥的分类与临床识别在急诊环境中，快速、准确地识别惊厥类型对于制定治疗方案至关重要。惊厥的分类依据临床表现、病因及持续时间等多个维度进行划分。2.1按病因分类发热性惊厥（FebrileSeizures,FS）：最为常见，多发生于6个月至5岁儿童，伴随发热（肛温≥38.5℃），排除颅内感染及其他导致惊厥的代谢性疾病。根据发作形式和持续时间，又可分为单纯性（全面性、持续时间短、无局灶体征）和复杂性（局灶性、持续时间长、复发或伴有神经系统异常）。急性症状性惊厥：指由急性脑损伤（如脑膜炎、脑炎、颅脑外伤、中毒、代谢紊乱如低血糖、低血钙等）引起的惊厥。癫痫性惊厥：指既往有癫痫诊断史，本次发作为非诱发性或诱发性（如发热、睡眠剥夺）的癫痫发作。2.2按发作形式分类全面性发作：表现为双侧大脑半球受累，临床症状包括意识丧失、双侧肢体强直或阵挛、自主神经症状等。典型的强直-阵挛发作最为常见。局灶性发作：表现为大脑半球局部受累，可表现为身体某部位的抽动、感觉异常或自主神经症状，可伴有或不伴有意识改变。部分局灶性发作可继发全面性发作。惊厥持续状态（StatusEpilepticus,SE）：指惊厥发作持续时间超过5分钟，或者反复发作且发作间期意识未恢复至基线水平。这是一种危及生命的神经内科急症，需立即干预。3.院前急救与初始稳定院前急救是惊厥处理的第一环，核心目标是终止发作、维持气道通畅、防止继发损伤。由于患儿大多在送医途中或急诊候诊时发作，因此家属及第一目击者的正确处理至关重要。3.1气道与呼吸管理惊厥发作时，患儿常出现呼吸暂停或分泌物增多。首要措施是保持气道通畅：体位管理：立即将患儿置于侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物吸入气管导致窒息。清理口鼻：解开衣领，清除口鼻腔内的分泌物、呕吐物。若牙关紧闭，切勿强行撬开，也不要在口中塞入任何物体（如筷子、勺子、手指），以免造成牙齿损伤或异物误吸。吸氧：若现场有条件，应给予高流量吸氧（4-6L/min），以缓解发作期间的低氧血症。3.2安全防护防止跌落：移除患儿周围的硬物、锐器，防止发作时碰撞造成外伤。适当约束：不强力按压肢体，以免造成骨折或肌肉撕裂，但在患儿靠近危险边缘（如楼梯边缘）时需进行保护性约束。监测生命体征：密切观察患儿的呼吸、心率及肤色变化。若发作持续超过5分钟或出现呼吸困难，应立即启动紧急转运程序。3.3药物干预的院前适应症对于院前是否使用止惊药物，目前国际共识倾向于在有经验的急救人员配备下实施。若患儿惊厥发作持续超过5分钟，且急救人员具备给药资质，推荐首选咪达唑仑。因其具有起效快、生物利用度高、可通过黏膜给药的特点，非常适合院前环境。常用方案为：经鼻黏膜给药0.2mg/kg（最大剂量10mg），或口腔黏膜给药0.5mg/kg。若无咪达唑仑，可考虑直肠给予地西泮。4.急诊评估与诊断思路患儿到达急诊室后，需在终止惊厥的同时，迅速开展系统评估，以明确病因。评估应遵循“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露环境）。4.1病史采集病史是病因诊断的钥匙，需重点询问以下信息：发作详情：发作时的表现（眼神、肢体抽动部位、是否对称）、持续时间、发作后状态（嗜睡、肢体麻痹、意识恢复快慢）。诱因：发作前有无发热、头部外伤、特殊药物摄入、毒物接触或疫苗接种史。既往史：既往有无类似发作史、围产期损伤史、生长发育迟缓或代谢性疾病病史。家族史：家族中有无癫痫或热性惊厥病史。4.2体格检查体格检查应重点寻找神经系统异常体征及感染征象：生命体征：特别关注体温、心率、血压及血氧饱和度。发热多提示感染，低血压可能提示休克或中毒，心律失常可能提示心脏源性惊厥。神经系统查体：检查瞳孔大小及对光反射、肌力、肌张力、病理征（如巴宾斯基征）。注意观察眼底有无视乳头水肿（提示颅内高压）。全身检查：皮肤有无皮疹（如出血点提示脑膜炎球菌血症，色素脱失斑提示结节性硬化）、有无外伤痕迹（提示虐待或意外）、有无异味（提示有机磷中毒或代谢病）。4.3辅助检查策略辅助检查的选择应基于患儿的临床表现及疑似病因，避免盲目检查。快速血糖检测：这是所有惊厥患儿必须立即进行的筛查项目，低血糖必须第一时间纠正，否则可造成不可逆脑损伤。电解质检查：包括钠、钾、钙、镁。严重低钠血症或低钙血症是婴儿惊厥的常见原因。血液学检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）用于评估感染程度；血气分析评估酸碱平衡及代谢状态；肝肾功能、血氨、乳酸用于筛查代谢性疾病或中毒。脑脊液检查（腰椎穿刺）：对于发热伴惊厥，特别是伴有精神萎靡、前囟饱满、局灶性神经体征或年龄<18个月的婴儿，应高度怀疑颅内感染，建议在病情稳定后尽快行腰椎穿刺。脑电图（EEG）：不是急诊急性期的必查项目，但用于鉴别非惊厥性发作、评估复发风险及确定癫痫类型。建议在发作后24-48小时内完成。神经影像学检查：头颅CT：适用于怀疑颅内出血、脑挫裂伤、急性脑积水或颅骨骨折的患儿。CT扫描速度快，适合急诊不稳定患者。头颅MRI：对脑实质病变（如脑炎、脑白质病、皮质发育畸形）的敏感性远高于CT。适用于病情稳定后，CT阴性但病因不明，或怀疑结构性脑病的情况。以下是急诊辅助检查选择的逻辑路径表：临床表现/疑似病因必查项目选查项目/时机所有惊厥患儿快速血糖电解质、血气分析发热伴惊厥血常规、CRP、PCT腰椎穿刺（如有脑膜刺激征/意识障碍）、血培养头部外伤史头颅CT颈椎X光/CT精神发育迟滞/代谢病筛查血氨、乳酸、血/尿串联质谱头颅MRI、基因检测怀疑颅内占位/肿瘤头颅CT（初筛）头颅MRI增强扫描发作后神经系统定位体征头颅CT/MRI血管造影（怀疑血管病变）5.急性期药物治疗方案药物治疗的目的是尽快终止惊厥发作，保护脑功能，并预防复发。治疗方案应遵循“首剂足量、起效迅速、副作用小”的原则。5.1第一线止惊药物苯二氮䓬类药物是治疗急性惊厥的首选，因其脂溶性高、起效迅速。咪达唑仑：适应症：适用于静脉通路建立困难或院前急救。可经肌注、鼻黏膜、口腔黏膜给药。剂量：肌注/经鼻0.2mg/kg（最大10mg）；口腔黏膜0.5mg/kg（最大10mg）。优势：生物利用度高，起效时间<5分钟，对呼吸抑制作用相对较轻。地西泮：适应症：适用于已建立静脉通路的患儿。剂量：静脉推注0.1-0.3mg/kg，最大剂量不超过5-10mg。推注速度需控制在0.5-1mg/min，过快可致呼吸抑制或低血压。优势：价格低廉，疗效确切。劣势：维持时间短（15-20分钟），易复发；脂溶性高，再分布后脑内浓度下降快。5.2第二线止惊药物若第一线药物治疗后惊厥持续发作或复发，应立即启动第二线治疗。此时需注意建立稳定的静脉通道。苯巴比妥：剂量：负荷量15-20mg/kg，静脉推注（速度<25mg/min），必要时15分钟后可追加5-10mg/kg。特点：是传统的一线药物，尤其适用于新生儿惊厥。起效较苯二氮䓬类慢（15-30分钟），但维持时间较长。主要副作用包括呼吸抑制和低血压，需在监护下使用。左乙拉西坦：剂量：20-60mg/kg（单次或分次），口服或静脉注射。特点：新型广谱抗癫痫药，安全性高，无明显肝肾功能损害，药物相互作用少。近年来在急性惊厥管理中地位逐渐上升，特别用于替代苯巴比妥。丙戊酸钠：剂量：静脉注射，负荷量15-20mg/kg，速度控制在3-5mg/(kg·min)。特点：对全面性发作效果好。禁忌：禁用于疑似线粒体病、重症肝炎或严重代谢紊乱（如尿素循环障碍）的患儿，因其可能诱发急性肝衰竭或高氨血症。5.3第三线治疗（难治性惊厥持续状态）若在使用第一、二线药物后发作仍持续超过30-60分钟，定义为难治性惊厥持续状态（RSE），需转入重症监护室（ICU），进行全身麻醉治疗。治疗目标：通过药物诱导脑电爆发抑制，控制临床及亚临床发作。常用药物：咪达唑仑持续输注：负荷量0.1-0.2mg/kg，维持量0.05-0.4mg/(kg·h)。丙泊酚：负荷量1-2mg/kg，维持量1-15mg/(kg·h)。需注意丙泊酚输注综合征（PRIS）风险，长时大剂量使用需谨慎。戊巴比妥/硫喷妥钠：强效麻醉药，适用于其他药物无效的极危重病例。支持治疗：此阶段常伴有呼吸抑制，需气管插管、机械通气；维持血流动力学稳定，必要时使用血管活性药物。6.常见特殊类型惊厥的处理6.1热性惊厥的急诊管理绝大多数热性惊厥为自限性，持续时间短，无需特殊药物治疗。处理重点在于防止意外伤害和缺氧。急性期处理：发作时保持呼吸道通畅，发作停止后评估发热原因。若发作持续超过5分钟，按上述惊厥持续状态流程处理。退热药的使用：退热药（如布洛芬或对乙酰氨基酚）的主要目的是缓解发热引起的不适，不能预防热性惊厥的复发。复发性预防：对于复杂性热性惊厥或频繁发作的患儿，可考虑间歇性口服地西泮预防（通常在发热初期给药），长期规律服用抗癫痫药预防复发的临床获益极小，不常规推荐。6.2低血糖惊厥低血糖是儿科急诊中必须通过快速血糖筛查排除的病因。处理：一旦确诊，立即静脉推注25%或50%葡萄糖溶液。剂量：2mL/kg10%葡萄糖（相当于0.2g/kg），随后以5-10mg/(kg·min)的速度持续静脉滴注葡萄糖，维持血糖在正常高限水平，并每小时监测血糖，直至稳定。注意：顽固性低血糖需考虑高胰岛素血症、代谢缺陷或肾上腺功能不全，必要时使用氢化可的松或胰高血糖素。6.3低钙惊厥多见于婴儿期，特别是维生素D缺乏性手足搐搦症。处理：10%葡萄糖酸钙1-2mL/kg，用等量葡萄糖液稀释后缓慢静脉推注（时间>10分钟）。过快推注可致心跳骤停。惊厥缓解后，应补充维生素D及口服钙剂。7.护理与监测要点高质量的护理是儿童惊厥急诊处理成功的关键组成部分。7.1发作期护理气道管理：护士应作为第一响应者，立即清理口鼻分泌物，配合医生进行吸氧，保持血氧饱和度在95%以上。建立静脉通路：在发作控制前或同时，尽快建立大孔径的静脉通道。若静脉穿刺困难，应立即协助医生实施骨髓内输液或经黏膜给药。严密观察：使用多功能监护仪实时监测心率、呼吸、血压、血氧及脑电图（如有条件）。详细记录惊厥起止时间、类型、药物使用时间及效果。7.2发作间期护理安全防护：加床栏，防止坠床；对于意识未完全恢复的患儿，禁食禁水，防误吸。基础护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮。监测体温，高热患儿采取物理或药物降温措施。心理护理：惊厥发作往往给家属造成极大的心理恐慌。护士应在抢救的同时，给予家属恰当的安抚和信息告知，解释病情，消除其焦虑情绪，以获得更好的配合。8.出院标准与随访建议并非所有惊厥患儿都需要住院治疗。制定合理的出院标准和随访计划有助于优化医疗资源配置。8.1出院标准生命体征平稳（呼吸、心率、血压、血氧正常）。意识恢复至发病前水平。惊厥发作已完全停止，且无复发迹象。已排除严重的颅内感染、颅脑损伤、代谢紊乱等需住院治疗的病因。家属已掌握基本的急救知识和家庭护理要点。8.2健康教育与随访用药指导：需带药出院的患儿，家长必须明确药物的剂量、用法及副作用，特别是苯二氮䓬类药物的镇静作用，避免用药过量。发热管理：教会家长正确识别发热，合理使用退热药，强调退热药不能预防惊厥，但能改善舒适度。急救培训：告知家长再次发作时的处理要点：侧卧、清理口鼻、不塞异物、记录时间；若发作超过5分钟或出现