《老年营养与膳食》课件-项目4评价老年人营养状况

体格检测与评价体格检查体格测量

临床体检评价群体或个体营养状况的有用指标观察被检查者与营养状况尤其是营养缺乏病有关的常见症状、特征等测量指标身高体重头围胸围腰围臀围膝高上臂围皮褶厚度身高和体重最重要，反映了蛋白质、能量和一些营养素的摄入、利用和储备情况。

不同年龄这些指标的检测方法也不同，比如对不能站立的婴幼儿测定身高和体重方法也有所差别。体格测量的标准化为了保证体格测量结果的真实性和可重复性，要求开展体格测量工作时实施标准化，对每名调查员的测量质量进行判定，分析原因，提高准确度和精确度。标准化是为了质量控制而设，力求达到不同人、仪器、时间、地点对测量数据的一致性。体格测量准备的常用仪器身高测量仪、体重计、软尺、皮褶厚度计、标准量床量板、婴儿磅秤、血压计等。婴儿身长和体重的测定方法标准量床婴儿磅秤婴儿头围胸围的测定皮褶厚度的测定人体测量评价指标

1)标准体重，或称理想体重。

标准体重（公斤）＝身长(cm)－105

评价标准:

<20％<10～20％±10%>10～20％>20％

严重瘦弱瘦弱正常超重肥胖

2)体质指数（BodyMassIndex,BMI）

BMI=体重kg/身高m2

1.WHO：BMI正常值为18.5～24.9，<18.5为低体重，≥25为超重BMI<16为重度消瘦，16～16.9为中度消瘦，17～18.4为轻度消瘦BMI25～29.9为肥胖前状态，30～34.9为一级肥胖，35～39.9为二级肥胖，≥40为三级肥胖2.亚太地区：BMI正常值为18.5～22.9BMI<18.5为体重过低BMI≥23为超重BMI23～24.9为肥胖前期，25～29.9为一级肥胖，≥30为二级肥胖3.我国：BMI正常值为18.5～23.9BMI<18.5为体重过低BMI24～27.9为超重，≥28为肥胖

3)皮脂厚度（skinfoldthickness）

三头肌皮脂厚度：

适用于各个年龄组成年人标准值：

男12.5(mm)，女16.5(mm)

4)上臂围

5)上臂肌围＝上臂围cm－3.14×三头肌皮脂厚度mm

成年人正常标准值：男25.3mm，女23.2mm我国男性成人的肱三头肌皮肤皱壁厚度大于10.4mm，女性大于17.5mm属于肥胖。正常腹部男性的皮肤皱壁厚度为5～15mm，大于15mm为肥胖，小于5mm为消瘦；正常成年女性的腹部皮肤皱壁厚度为12～20mm，大于20mm为肥胖，小于12mm为消瘦，尤其对40岁以上妇女测量此部位更有意义。正常成人肩胛皮肤皱壁厚度的平均值为12.4mm，超过14mm就可诊断为肥胖。

腰围和腰臀比腰围男性>85cm女性>80cm可视为腹型肥胖。腰臀比男性>0.9女性>0.85可视为腹型肥胖。营养缺乏病体征检查

1)营养不良干瘦病(Marasmus)：

多见于一岁左右儿童。可见体重降低，皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，常有腹泻、腹胀，无浮肿。血浆蛋白和白蛋白含量多为正常。

1.蛋白质与热能营养不良临床分两型：2)恶性营养不良(Kwashlokor)：

常见于断奶后至５岁儿童，表现为浮肿，体重不减少，肌肉萎缩，皮炎，肝大，一般有血浆蛋白和白蛋白含量降低。

2.维生素A缺乏病

有皮肤干燥，暗适应时间延长等２个以上体征者即可诊断。角膜软化、毕脱氏斑单独出现即可诊断。

双侧眼结膜有毕脱氏斑角膜软化VA缺乏的皮肤表现

下肢水肿、心脏扩大单独出现，除外其他心、肾疾患，即可诊断。

腓肠肌压痛、多发性神经炎（膝反射亢进或消失）单独出现，除外其他神经系统疾患，即可诊断。3.维生素B1缺乏病（脚气病）

VitB1缺乏所致干性脚气病VitB1缺乏所致湿性脚气病4.核黄素缺乏病（VB2缺乏病）

有脂溢性皮炎，角膜周围充血或血管形戒，口角炎，唇炎，舌炎等２个以上体征，即可诊断。有舌炎，阴囊炎单一体征，亦可诊断。

5.尼克酸缺乏病（癞皮病）

猩红色舌炎，对称性皮炎可诊断。6.维生素C缺乏病（坏血病）

齿龈炎（口腔卫生好）

骨膜下出血（婴儿）

7.维生素D及钙缺乏（佝偻病）

方颅,肋骨串珠，赫氏沟，鸡胸

X型或O型腿等。

8.营养性贫血

面色苍白，口唇、眼结膜苍白；匙状指；异食癖等。根据症状及血红蛋白化验确诊。

1.病史

2.发生营养缺乏病往往为多发性。

3.营养缺乏病一般为散发性，但也有地区性。

4.体检前应做好准备工作，统一方法。

四.体格检查时应注意事项生化检验

测定被检者体液或排泄物中所含的营养素、营养素代谢产物或与之有关的化学成分，以判定其体内营养水平。一.目的：亚临床缺乏

从饱和到出现缺乏症状大体可分为5个阶段：

1)饱和；

2)不饱和，但尚不影响正常功能；

3)不饱和，且功能已受影响，潜在能力低下；

4)潜在性缺乏，出现非特异性的症状；

5)出现临床体征。

二.检测项目：

包括血液、尿液及毛发等组织中的营养素或相应代谢产物的含量、排出速率以及测定与某些营养素相关酶的活力等。

三.检测指标与评价

1.蛋白质营养状况的检验与评价

1)氮平衡

氮平衡=摄入氮-(尿中尿素氮x1.2+2g)

2)血清白蛋白浓度:白蛋白与球蛋白的比值

3)血清运铁蛋白含量:评价蛋白质热能营养不良和IDA的重要的生化指标。

4)肌酐/身高指数：

反映机体肌肉组织的数量3月～17岁＞0.9正常；＜0.5缺乏； 0.5～0.9为不足5)尿羟脯氨酸指数

羟脯氨酸是胶元代谢产物，营养不良和蛋白质缺乏的儿童排出量减少，尿羟脯氨酸指数降低。3月～10岁儿童＜1缺乏，＞2正常，1～2不足

2.维主素A营养状况检验

1)血清维生素A含量

2)视觉暗适应功能测定

3)血浆中视黄醇结合蛋白的测定

1)血清钙

2)血钙和磷的乘积也有诊断价值。

3)缺乏早期血清碱性磷酸酶升高。

4)血浆中1,25一二羟维生素D的浓度。

3.维主素D及钙营养状况检验4.维生素B1、B2、尼克酸及VC营养状况检验

负荷试验:

评价人体近期营养状况常用的生化检测项目。体内各种维生素的含量有一定范围，如摄入过多，多余的维生素会排泄到体外；反之，摄入不足，尿中排泄的量就减少。人体营养水平鉴定生化检验参考指标及临界值

1.膳食调查中某种营养素供给充裕，但生化检测或生化检测和体格检查均说明某种营养素缺乏。

营养调查的综合评价

1)因消化道或肾脏疾病使营养素吸收障碍或排出过多。

2)调查前缺乏较久，而在调查时膳食已得到改善；

3)由于烹调方法不恰当，使某种营养素遭到破坏。这种情况可能是由于：2.膳食调查中某种营养素供给不足，生化检测指标提示营养缺乏，但无临床缺乏症状，或者后两者均正常。处于亚临床阶段。四、营养状况的综合评价

膳食调查、实验室检查和体格测量三者之间的内在联系与营养缺乏病发生、发展过程有密切关系。根据上述各部分营养调查结果，互相参照、综合分析，对部分的营养状况进行较全面的分析评价。膳食调查实验室检查临床症状检查评价正常正常正常正常不正常正常正常近期供应不足、无形态及化学改变正常不正常不正常可能是原缺乏较久，近期有改善正常正常不正常营养缺乏病恢复期营养状况的综合评价五、营养调查报告的书写格式：1.标题、作者署名、单位。