肝胆外科围手术期护理要点

肝胆外科围手术期护理关键点太仓市人民医院20区厉红肝胆外科围手术期护理要点第1页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点2学习目标肝胆疾病FTS护理关键点肝胆疾病术后并发症护理肝胆外科围手术期护理要点第2页快速康复外科定义(FTS)术后快速康复一直是医务人员追求目标和研究热点，更是患者期望!指围手术期采取一系列有效办法，加以组合而协同结果，以降低各种应激原因，加速患者术后快速康复，缩短住院时间。在很多办法中护理起着至关主要作用。2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点3肝胆外科围手术期护理要点第3页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点4肝胆有什么样解剖关系呢?肝胆有什么样解剖关系呢?肝胆外科围手术期护理要点第4页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点5肝胆外科围手术期护理要点第5页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点6肝胆外科围手术期护理要点第6页FTS内容患者宣传教育良好术中麻醉和处理精细外科技术术后有效止痛降低围手术期各种应激反应2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点7肝胆外科围手术期护理要点第7页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点8一、术前护理术前宣传教育术前营养术前功效锻炼术前肠道准备术前禁食术前皮肤准备肝胆外科围手术期护理要点第8页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点9一、术前护理1.术前宣传教育

肝胆外科需手术治疗患者中肿瘤者居多,术前会产生不一样程度焦虑、恐惧,引发失眠,胃肠功效紊乱等症状。术前对患者进行充分术前教育,有利于缓解压力稳定情绪,以最正确心态接收手术,如术后咳嗽、咳痰、早期活动等,以到达主动配合。

肝胆外科围手术期护理要点第9页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点10一、术前护理2.术前营养:

为降低手术应激反应，肝胆外科患者术前营养加强非常主要，有特殊营养要求。以清淡、易消化吸收又富营养食物，以少许多餐高蛋白、高维生素、低脂、低盐

饮食为标准。肝胆外科围手术期护理要点第10页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点113.术前功效锻炼

对体质较弱、高龄患者,术前锻炼能增加心肺功效,缓解患者担心情绪,增加对手术耐受,减轻手术应激反应。在术前指导患者进行散步、登楼梯等。能登二层楼梯而不气喘患者是能够耐受手术。一、术前护理肝胆外科围手术期护理要点第11页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点12一、术前护理4.术前肠道准备

肝胆手术为腹部手术,常规是术前进行肠道准备以降低术中可能腹腔内污染和吻合口漏发生率。但近年研究表明,现术前无须进行严格机械性肠道准备,口服番泻液加石蜡油方法进行肠道准备,既到达手术要求,又降低了因其它肠道准备方法引发不适及术后肠胀气,胃肠道功效很快得到恢复。肝胆外科围手术期护理要点第12页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点13术前病人需要禁食12h吗?肝胆有什么样解剖关系呢?肝胆外科围手术期护理要点第13页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点145.术前禁食一、术前护理

手术前12h禁食水是术前"常规”之一，但肝胆外科患者因肝功效受损，原本就存在肝糖原贮备不足问题，术前过早禁食易发生低血糖。所以，对择期手术肝胆外科患者，如不存在影响胃排空原因，提议可在午夜开始禁食，术前3h禁饮。少许屡次清流质饮食可直至进手术室前，这么既能稀释胃酸降低PH值，又能刺激胃排空。肝胆外科围手术期护理要点第14页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点156、术前皮肤准备:

研究证实:皮肤准备距离手术时间越短，越能降低切口感染率。现要求在术日当日完成皮肤准备。肝胆外科围手术期护理要点第15页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点16二、术中护理术中保温引流管应用术中补液、给氧肝胆外科围手术期护理要点第16页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点17二、手术中1.术中保温:

肝叶切除时多数需行肝血流阻断，残肝可有缺血再灌注损伤，不可能即刻恢复，故代谢偏低，加之手术环境温度过低，使患者在手术结束后体温比正常体温低1∽3℃，术中低温可造成一系列不良后果。所以，肝胆外科患者更应该采取主动保温办法，如:提升室温，使用保温毯和保温被，全部静脉输液和腹腔冲洗液均应加温，同时，降低过多补液和输血。肝胆外科围手术期护理要点第17页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点18提升室温使用保温毯和保温被静脉输液和腹腔冲洗液均应加温降低过多补液和输血二、术中护理肝胆外科围手术期护理要点第18页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点192.引流管应用：a、传统观点认为肝、胆、胰术后应常规放置引流，以随时了解有没有手术野出血、胆漏。

现研究表明术后尽可能降低引流条置入b、肝切除术后多会有不一样程度腹水形成，放置腹腔引流会引流出大量腹水，大量蛋白质也随之丢失。c、不只是肝癌切除术后不需常规放置引流管，无肝硬化和较小胆系手术更不需常规放置引流管。

以免增加患者心理压力和痛苦，影响患者术后活动二、手术中肝胆外科围手术期护理要点第19页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点203.术中补液、给氧降低输血，防止加重应激程度。注意给氧，维持足够基础血压，尽可能减轻肝肾损害。二、术中护理肝胆外科围手术期护理要点第20页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点21三、术后护理充分止痛早期进食胃管、尿管拔除

引流管护理胆瘘预防术后早期活动肝胆外科围手术期护理要点第21页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点22三、术后护理1.充分止痛：

疼痛是手术后患者必有症状，充分止痛是快速康复外科计划中一个主要步骤，有利于患者早期活动，早期进食。肝胆手术后患者采取硬膜外阻滞麻醉镇痛，连续使用48h，极大地降低了阿片类药品使用，显著降低了术后恶心、呕吐及肠胀气发生。肝胆外科围手术期护理要点第22页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点23患者肛门未排气能进食吗?肝胆有什么样解剖关系呢?肝胆外科围手术期护理要点第23页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点24三、术后护理2.早期进食传统进食标准:患者肛门排气后方可进食当代进食标准:早期进食。肠鸣音恢复，无腹胀、恶心、呕吐等不适，即可给予流质饮食，同时辅以口服肠内营养液。

肝胆外科围手术期护理要点第24页早期进食有益处!早期进食或实施肠内营养能够显著降低腹腔、切口及肺部感染发生率，加速伤口愈合，促进肠道蠕动，降低分解代谢及保护肠粘膜屏障。2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点25肝胆外科围手术期护理要点第25页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点263.胃管、尿管：传统观念认为：腹部手术术前常规放置胃管行胃肠减压当代观念认为：肝胆系小手术如：胆切、LCBDE、LC等术前不置胃管。

术后长久留置胃管造成了患者不适感、恶心、呕吐增加，使得患者易怒，烦躁，失眠。手术结束后马上拔除或在术后24h内拔除为何呢?早期拔除胃管降低了患者不适，有利于痰液咳降低肺部感染等并发症三、术后护理肝胆外科围手术期护理要点第26页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点274.引流管护理（T管、腹腔引流管)妥善固定标识清楚保持引流通畅观察引流情况三、术后护理肝胆外科围手术期护理要点第27页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点28腹腔引流管引流观察:a.术后早期腹腔引流管内引流出血性液体增多，每小时超出100ml，连续3小时以上。b.病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等。

提醒病人可能有腹腔出血。四、术后护理肝胆外科围手术期护理要点第28页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点29四、术后护理T管引流观察：

正常成人：800～1000ml。

术后24h内：300～500ml，

进食后：600～700ml，后逐步降低至200ml。

若胆汁突然降低甚至无胆汁引出，提醒引流管阻塞、受扭曲、折叠或脱出;若引流过多，提醒胆管下端梗阻。肝胆外科围手术期护理要点第29页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点305.术后早期活动

勉励患者早期活动是术后护理重点。

制订活动方案,术后第1天开始床上抬臀运动,导管拔除后即可下床活动。三、术后护理肝胆外科围手术期护理要点第30页四、术后并发症护理肝脏疾病术后并发症胆道疾病术后并发症2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点31肝胆外科围手术期护理要点第31页四、肝脏疾病术后并发症护理1.出血：肝切除术后常见并发症之一严密观察病情体位与与活动：肝脏切除后病人为预防术后肝断面出血，普通不勉励病人早期活动。术后24h内卧床休息，防止猛烈咳嗽。引流液观察2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点32肝胆外科围手术期护理要点第32页肝脏疾病术后并发症护理2.肝性脑病：观察：有没有出现性格行为改变，如：表情冷淡、

欣快感

吸氧：间歇吸氧3—4天

防止肝性脑病诱因

禁用肥皂水灌肠

限制蛋白质摄入

便秘者可口服乳果糖2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点33肝胆外科围手术期护理要点第33页肝脏疾病术后并发症护理3.膈下积液及脓肿：

是肝切除术后一严重并发症。因术后引流不畅或引流管拔除过早，是残肝旁积液、积血、或肝断面坏死组织及渗漏胆汁积聚造成膈下积液。护理：保持引流、加强观察、脓肿引流、加强支持治疗和抗菌药应用护理。

2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点34肝胆外科围手术期护理要点第34页胆道疾病术后并发症护理2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点35感染胆漏出血肝胆外科围手术期护理要点第35页2026/11/7肝胆外科围手术期护理关键点361.胆瘘预防

胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等均可引发胆瘘。加强观察：有发烧、腹胀和腹痛或病人腹