2026年临床执业医师《病理学》练习题及答案

2026年临床执业医师《病理学》练习题及答案一、单项选择题（A1型题）1.细胞水肿的发生机制主要是由于A.细胞膜钠泵功能障碍B.细胞膜钙泵功能障碍C.细胞内钾离子外流D.细胞外液渗透压降低E.细胞内蛋白质合成障碍答案：A解析：细胞水肿又称水变性，是细胞损伤中最早出现的改变。其主要发病机制是缺血、缺氧等原因导致ATP生成减少，引起细胞膜钠泵（Na⁺-K⁺-ATP酶）功能障碍，使钠离子在细胞内大量积聚，导致细胞内水分子增多，形成细胞水肿。2.脂肪变性最常发生的器官是A.心脏B.肝脏C.肾脏D.脾脏E.肺脏答案：B解析：脂肪变性是指实质细胞内脂肪的异常蓄积。肝脏是脂肪代谢的主要场所，因此肝细胞是脂肪变性最常见的部位。常见于酒精中毒、缺氧、营养不良等引起的肝细胞脂肪变性。3.细胞坏死的主要形态学标志是A.细胞浆红染B.细胞核缩小C.细胞核碎裂、溶解、固缩D.细胞膜破裂E.间质基质崩解答案：C解析：细胞坏死的形态学改变主要表现在细胞核，表现为核固缩、核碎裂和核溶解。这是细胞坏死的主要形态学标志，而细胞浆和细胞间质的改变通常发生较晚。4.凝固性坏死的典型肉眼病变特点是A.质地松软，淡黄色B.组织干燥，质实坚实，灰白或暗红色C.液化成糊状，有恶臭D.脂肪组织坏死伴有钙化E.坏死组织分解彻底，无组织结构轮廓答案：B解析：凝固性坏死由于坏死组织蛋白质变性凝固，肉眼观表现为组织干燥、质实坚实，呈灰白或暗红色。镜下特征是细胞微细结构消失，但组织结构的轮廓基本保留。最常发生于心、脾、肾等实质器官。5.液化性坏死最常发生于A.心脏B.脾脏C.脑组织D.肾脏E.肺脏答案：C解析：液化性坏死是指坏死组织因酶性降解而变成液态。由于脑组织富含脂质且水分含量高，蛋白质含量少，发生坏死时常发生液化性坏死，常形成囊腔。6.纤维素样坏死最常见于A.急性细菌性感染B.病毒性肝炎C.风湿病及急进性高血压D.良性肿瘤E.慢性淤血答案：C解析：纤维素样坏死是结缔组织和小血管壁常见的坏死形式，多见于变态反应性疾病（如风湿病、结节性多动脉炎）以及急进性高血压的血管壁损伤。镜下表现为病灶内呈现细丝状、颗粒状或小块状无结构物质，染色性质似纤维素。7.肉芽组织的主要成分不包括A.新生毛细血管B.成纤维细胞C.炎性细胞D.平滑肌细胞E.肌成纤维细胞答案：D解析：肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。有时可见具有收缩功能的肌成纤维细胞，但平滑肌细胞不是肉芽组织的典型成分。8.慢性淤血时，肝脏切面呈现红黄相间的花纹状改变，称为A.槟榔肝B.脂肪肝C.肝硬化D.肝纤维化E.颗粒性固缩肝答案：A解析：慢性肝淤血时，肝小叶中央区因淤血而呈暗红色，周边区肝细胞因缺血缺氧发生脂肪变性而呈黄色，肉眼切面上呈现红黄相间的花纹状，状似槟榔切面，故称为槟榔肝。9.血栓形成的条件不包括A.心血管内皮细胞的损伤B.血流状态的改变C.血液凝固性增加D.纤维蛋白溶解系统活性增强E.血流缓慢答案：D解析：血栓形成的条件包括心血管内皮细胞的损伤（最重要和最常见的原因）、血流状态的改变（血流缓慢和产生漩涡）以及血液凝固性增加。纤溶系统活性增强会促使血栓溶解，而不是促进血栓形成。10.透明血栓多发生于A.大动脉B.中等静脉C.主动脉瘤D.毛细血管E.下肢深静脉答案：D解析：透明血栓主要由纤维蛋白构成，多发生于微循环的毛细血管内，只能在显微镜下看到，故又称微血栓。最常见于弥散性血管内凝血（DIC）。11.来源于左心的血栓栓子通常栓塞于A.脑动脉B.肺动脉C.肝门静脉D.下肢静脉E.冠状动脉答案：A解析：来源于左心（如左心室附壁血栓）或动脉系统的血栓栓子，随动脉血流运行，常栓塞于口径相当的动脉分支，最常见于脑动脉、脾动脉、肾动脉和下肢动脉等。12.贫血性梗死常发生于A.脾、肾、心B.脑、肺C.肺、肠D.肝、肺E.肠、脾答案：A解析：贫血性梗死发生于组织结构比较致密、侧支循环不充分的实质器官，如心、脾、肾。当器官动脉主干阻塞时，由于组织缺血缺氧而坏死，且由于组织致密，出血量少，肉眼呈灰白色。13.炎症的基本病理变化是A.变性、坏死、渗出B.变质、渗出、增生C.变性、渗出、化生D.坏死、渗出、增生E.变质、坏死、增生答案：B解析：炎症的基本病理变化包括局部组织的变质（变性和坏死）、渗出（血管反应、液体和细胞渗出）和增生（实质细胞和间质细胞增殖）。其中渗出是炎症最具特征性的改变。14.急性炎症早期，局部血管发生的变化首先是A.细动脉短暂收缩B.血管扩张C.血流速度减慢D.血液淤滞E.血管通透性升高答案：A解析：急性炎症早期的血流动力学改变依次为：细动脉短暂收缩（神经反射引起）、血管扩张和血流加速（动脉性充血）、血流速度减慢（静脉性充血），最后发展为血流淤滞。15.下列哪项不是引起炎性渗出的原因A.血管通透性增加B.血管内流体静压升高C.组织液胶体渗透压升高D.血浆胶体渗透压降低E.血管内红细胞增多答案：E解析：渗出液的形成主要与血管壁通透性增高、微血管内流体静压升高以及组织液胶体渗透压升高有关，血浆胶体渗透压降低也有一定作用。血管内红细胞增多与渗出无关。16.假膜性炎是指A.浆膜发生的纤维素性炎B.黏膜发生的纤维素性炎C.黏膜发生的化脓性炎D.黏膜发生的出血性炎E.浆膜发生的化脓性炎答案：B解析：纤维素性炎发生于黏膜时，渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成一层灰白色的膜状物，称为假膜，因此黏膜的纤维素性炎又称为假膜性炎，常见于白喉、细菌性痢疾等。17.下列属于化脓性炎的是A.阿米巴肝脓肿B.结核性冷脓肿C.疖和痈D.卡他性炎E.大叶性肺炎答案：C解析：化脓性炎是以中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点的炎症。疖和痈是毛囊及其周围组织的化脓性炎。阿米巴和结核引起的脓肿非真性脓肿，属于变质性炎。18.肉芽肿性炎的主要特点是A.中性粒细胞大量浸润B.巨噬细胞及其衍生细胞增生形成结节C.浆细胞大量浸润D.淋巴细胞大量浸润E.嗜酸性粒细胞浸润答案：B解析：肉芽肿性炎是一种特殊的慢性炎症，以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞（如类上皮细胞、多核巨细胞）增生形成境界清楚的结节状病灶为特征。常见于结核病、风湿病等。19.良性肿瘤的异型性主要表现在A.细胞核的异型性B.细胞浆的异型性C.细胞形态的异型性D.组织结构的异型性E.细胞代谢的异型性答案：D解析：良性肿瘤细胞异型性较小，与其起源组织相似，主要表现为组织结构的异型性，如肿瘤细胞排列紊乱，失去正常的极性等。恶性肿瘤则具有明显的细胞异型性和组织结构异型性。20.判定良恶性肿瘤的主要组织学依据是A.肿瘤的生长速度B.肿瘤的生长方式C.肿瘤的复发情况D.肿瘤细胞的异型性E.肿瘤有无包膜答案：D解析：肿瘤细胞异型性的大小是区分良恶性肿瘤的主要组织学依据。良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大，表现为细胞核的多形性、核分裂象增多及病理性核分裂象等。21.癌与肉瘤的主要区别在于A.肿瘤的良恶性B.肿瘤的转移途径C.肿瘤的起源组织D.肿瘤的颜色E.肿瘤的硬度答案：C解析：癌是指来源于上皮组织的恶性肿瘤，而肉瘤是指来源于间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨等）的恶性肿瘤。这是两者最根本的区别。癌多经淋巴道转移，肉瘤多经血道转移也是重要区别。22.鳞状细胞癌最常发生于A.食管B.胃C.结肠D.子宫内膜E.肝脏答案：A解析：鳞状细胞癌常发生于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管等。选项中食管部分被覆鳞状上皮，易发生鳞癌。胃、结肠、子宫内膜多发生腺癌，肝脏多为肝细胞癌。23.动脉粥样硬化脂纹期，病变中主要聚集的细胞是A.平滑肌细胞B.泡沫细胞C.中性粒细胞D.淋巴细胞E.红细胞答案：B解析：动脉粥样硬化的早期病变为脂纹，肉眼呈黄色帽针头大小的斑点或条纹。镜下可见大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬脂质后形成。24.良性高血压病晚期，肾脏的主要病理变化是A.肾小管坏死B.肾小球纤维化C.原发性颗粒性固缩肾D.肾动脉血栓形成E.肾梗死答案：C解析：良性高血压晚期，由于肾小球入球小动脉玻璃样变和肌型小动脉硬化，导致受累肾小球缺血纤维化，所属肾小管萎缩消失，间质纤维结缔组织增生。病变相对正常肾单位代偿性肥大。肉眼观双侧肾脏对称性缩小，表面呈细颗粒状，称为原发性颗粒性固缩肾。25.风湿病病变中最具特征性的病变是A.心瓣膜纤维化B.心肌细胞坏死C.风湿小体形成D.纤维素样坏死E.炎细胞浸润答案：C解析：风湿病的基本病变分为三期：变质渗出期、增生期和愈合期。增生期形成的风湿小体（Aschoff小体）是风湿病的特征性病变，具有诊断意义，主要由风湿细胞、少量淋巴细胞和巨噬细胞构成。二、单项选择题（A2型题）26.患者男，55岁。有长期饮酒史，近期出现右上腹不适。肝穿刺活检显示肝细胞胞浆内出现大小不等的空泡，苏丹Ⅲ染色呈橘红色。该病变属于A.细胞水肿B.脂肪变性C.玻璃样变D.淀粉样变E.黏液样变答案：B解析：患者有长期饮酒史，肝细胞胞浆内出现空泡，且苏丹Ⅲ染色呈阳性（橘红色），证明空泡内含有脂质，符合肝细胞脂肪变性的病理特征。27.患者男，60岁。突发剧烈胸痛4小时，心电图提示急性前壁心肌梗死。抢救无效死亡。尸检发现左心室前壁心肌呈灰黄色，质软。镜下见心肌细胞核消失，胞浆红染，但心肌细胞轮廓及波浪状结构保留。该病变属于A.凝固性坏死B.液化性坏死C.干酪样坏死D.纤维素样坏死E.坏疽答案：A解析：心肌梗死属于贫血性梗死，梗死灶呈凝固性坏死。其镜下特征为细胞微细结构消失，但组织结构的轮廓基本保留。题干描述符合心肌的凝固性坏死表现。28.患者女，30岁。因阑尾炎术后卧床3天，突发左下肢肿胀疼痛，超声示左侧股静脉血栓形成。若血栓脱落，最容易引起A.脑梗死B.肺梗死C.心肌梗死D.肾梗死E.脾梗死答案：B解析：下肢深静脉血栓脱落后，随静脉回流进入右心，再经肺动脉泵入肺部，由于肺内毛细血管管径较小，栓子通常在此阻塞，引起肺动脉栓塞或肺梗死。29.患者男，25岁。发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。胸片示右下肺大片致密阴影。此病变最可能的病理诊断是A.小叶性肺炎B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎答案：B解析：大叶性肺炎多发生于青壮年，典型症状为发热、咳嗽、咳铁锈色痰（红细胞崩解后形成的含铁血黄素混入痰液），X线呈大片致密阴影，符合大叶性肺炎的临床及病理表现。30.患者男，40岁。胃镜检查发现胃窦部有一个直径2cm的溃疡，边缘整齐，底部平坦干净。镜下见溃疡底部由表层到深层依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层。该病变最可能是A.胃溃疡病B.胃癌溃疡型C.急性胃黏膜病变D.胃糜烂E.胃结核答案：A解析：良性胃溃疡肉眼观常呈圆形或椭圆形，边缘整齐，底部平坦清洁。镜下典型的四层结构为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层。符合胃溃疡病的病理诊断。31.患者男，50岁。乙肝病史20年。近期肝脏彩超发现肝脏缩小，表面凹凸不平。穿刺活检见假小叶形成。假小叶的病理特征不包括A.肝细胞排列紊乱B.小叶中央静脉缺如、偏位C.可见两个以上中央静脉D.纤维结缔组织包绕肝小叶E.汇管区正常结构消失，无炎症细胞浸润答案：E解析：肝硬化假小叶的形成是肝细胞广泛坏死、肝小叶纤维支架塌陷，残存肝细胞结节状再生，并被增生的纤维结缔组织包绕而成。假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或有两个，汇管区常伴有炎症细胞浸润，故E描述错误。32.患者男，35岁。因“少尿、血尿伴眼睑水肿1周”入院。肾活检示肾小球体积增大，细胞数量增多，以内皮细胞和系膜细胞增生为主，伴中性粒细胞浸润。此病理改变最符合A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎D.微小病变性肾小球肾炎E.慢性硬化性肾小球肾炎答案：A解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性肾炎）的病理特征是肾小球体积增大，毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞、巨噬细胞浸润。临床常表现为急性肾炎综合征。33.患者女，45岁。发现乳腺外上象限有一无痛性肿块，质硬，活动度差。病理活检见肿瘤细胞呈实性条索状或巢状排列，浸润周围纤维脂肪组织，间质内有大量纤维组织增生。该肿瘤最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.浸润性导管癌C.浸润性小叶癌D.髓样癌E.黏液癌答案：B解析：浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，肿瘤细胞呈实性条索状、巢状或腺管样结构，浸润间质，伴有大量纤维间质增生，质地坚硬。患者多为无痛性肿块，活动度差。34.患者男，60岁。颈部淋巴结进行性肿大，无痛。活检示淋巴结结构破坏，正常组织被肿瘤细胞取代。肿瘤细胞呈大圆形，胞浆丰富透亮，核大，核仁明显，可见镜影细胞。该病变最可能是A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.淋巴结结核D.淋巴结转移癌E.慢性淋巴结炎答案：A解析：淋巴结活检中发现典型的镜影细胞（双核对位排列，核仁明显的R-S细胞），且伴有反应性细胞背景，是经典型霍奇金淋巴瘤的特征性病理诊断依据。35.患者女，50岁。因阴道不规则流血就诊。宫颈活检见鳞状上皮全层细胞异型性明显，极性消失，但基底膜完整。该病理诊断是A.宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（CINⅠ）B.宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CINⅡ）C.宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）/原位癌D.宫颈浸润性鳞状细胞癌E.宫颈息肉答案：C解析：宫颈鳞状上皮全层细胞异型性明显，极性消失，核分裂象多见，但基底膜完整，未突破基底膜向下浸润，属于重度非典型增生/原位癌，归为CINⅢ级。三、单项选择题（B1型题）（36~37题共用备选答案）A.凝固性坏死B.液化性坏死C.纤维素样坏死D.干酪样坏死E.坏疽36.结核病典型的坏死类型是答案：D37.风湿病病变中结缔组织及血管壁的坏死属于答案：C解析：36题，结核病由结核杆菌引起，其特异性病变是结核结节，结节中央常发生干酪样坏死，肉眼呈淡黄色，均匀细腻，状似奶酪。37题，风湿病的基本病变在变质渗出期表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死。（38~40题共用备选答案）A.假膜性炎B.蜂窝织炎C.出血性炎D.浆液性炎E.化脓性炎38.溶血性链球菌感染引起的皮下组织弥漫性化脓性炎称为答案：B39.白喉杆菌感染引起的病变属于答案：A40.钩端螺旋体病或流行性出血热引起的炎症属于答案：C解析：38题，蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌引起，因其分泌透明质酸酶和链激酶，易扩散。39题，白喉杆菌在黏膜（如咽部、气管）表面形成假膜，属于纤维素性炎中的假膜性炎。40题，流行性出血热等由于血管壁严重损伤，导致红细胞大量漏出，发生出血性炎。四、多项选择题（X型题）41.属于不可逆性损伤的病理改变有A.细胞水肿B.脂肪变性C.细胞坏死D.细胞凋亡E.玻璃样变答案：C,D解析：细胞水肿和脂肪变性通常属于可逆性损伤，去除病因后可恢复正常。玻璃样变通常也是可逆的或属于退行性变。细胞坏死和细胞凋亡则属于不可逆性损伤，是细胞生命的终结。42.慢性淤血可引起的后果包括A.淤血性水肿B.淤血性出血C.实质细胞萎缩、变性、坏死D.间质纤维组织增生E.器官硬化答案：A,B,C,D,E解析：慢性淤血由于局部缺氧和代谢产物堆积，可引起毛细血管通透性增加导致淤血性水肿和出血；实质细胞因缺氧发生萎缩、变性和坏死；间质网状纤维塌陷融合及纤维组织增生，最终导致器官硬化（如淤血性肝硬化）。43.下列属于肿瘤异型性表现的有A.细胞体积增大，形态多形性B.细胞核体积增大，核浆比增高C.出现病理性核分裂象D.细胞排列极性紊乱E.瘤细胞间粘附力增强答案：A,B,C,D解析：肿瘤细胞的异型性包括细胞多形性、细胞核的多形性（核大、深染、核浆比高、核仁明显、出现病理性核分裂象）以及组织结构的异型性（排列紊乱，失去极性）。恶性肿瘤细胞间的粘附力通常是减弱的，易发生转移。44.引起动脉粥样硬化的主要危险因素有A.高脂血症B.高血压C.吸烟D.糖尿病E.高密度脂蛋白水平升高答案：A,B,C,D解析：高脂血症（特别是低密度脂蛋白升高）、高血压、吸烟和糖尿病是公认的动脉粥样硬化危险因素。高密度脂蛋白具有逆向转运胆固醇的作用，具有抗动脉粥样硬化的作用，其水平升高不属于危险因素。45.大叶性肺炎的典型病理分期包括A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期E.机化期答案：A,B,C,D解析：大叶性肺炎的自然病理过程分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期四期。机化期属于并发症（肺肉质变），不属于典型病理分期。46.胃溃疡病的并发症包括A.出血B.穿孔C.幽门狭窄D.癌变E.粘连答案：A,B,C,D解析：胃溃疡病的常见并发症有四类：出血（最常见，可致黑便或呕血）、穿孔（引起弥漫性腹膜炎）、幽门狭窄（瘢痕收缩引起）以及癌变（少数胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡极少癌变）。47.肝硬化的常见死因包括A.肝性脑病B.上消化道大出血C.继发感染D.原发性肝癌E.肝肾综合征答案：A,B,C,D,E解析：肝硬化晚期常出现多种严重并发症，上述选项均为肝硬化的常见并发症及常见死亡原因。其中肝性脑病和上消化道大出血是最主要的死因。48.新月体性肾小球肾炎的病理特征包括A.肾小球囊壁层上皮细胞增生B.形成新月体C.肾小球毛细血管壁纤维素样坏死D.肾小球毛细血管内皮细胞显著增生E.常伴急性肾衰竭答案：A,B,C,E解析：新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎）的病理特征是肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新月体或环状体，常伴毛细血管壁纤维素样坏死。临床上常表现为急进性肾炎综合征，迅速发展为急性肾衰竭。毛细血管内皮细胞增生显著是急性弥漫性增生性肾炎的特征。49.结核病的基本病理改变有A.渗出性病变B.增生性病变C.坏死性病变D.变质性病变E.化脓性病变答案：A,B,D解析：结核病的基本病变包括渗出、增生和变质三种改变。渗出性病变表现为浆液纤维素性炎；增生性病变形成结核结节；变质性病变表现为干酪样坏死。化脓性炎不是结核病的典型改变。50.甲状腺癌的常见组织学类型有A.乳头状癌B.滤泡癌C.髓样癌D.未分化癌E.鳞状细胞癌答案：A,B,C,D解析：甲状腺癌最常见的组织学类型是乳头状癌（最常见，恶性度低），其次为滤泡癌、髓样癌（来源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素）和未分化癌（恶性度极高）。原发性鳞状细胞癌极其罕见。五、填空题51.细胞坏死在细胞核方面的形态学改变主要表现为核固缩、______和______。答案：核碎裂；核溶解52.血栓形成的条件包括心血管内皮细胞损伤、______和______。答案：血流状态的改变；血液凝固性增加53.炎症的基本病理变化包括变质、______和______。答案：渗出；增生54.肿瘤的生长方式主要有膨胀性生长、______和______。答案：外生性生长；浸润性生长55.根据心肌梗死的范围和深度，心肌梗死分为______和______两型。答案：心内膜下心肌梗死；透壁性心肌梗死（或区域性心肌梗死）56.大叶性肺炎的典型病变过程分为充血水肿期、______、______和溶解消散期。答案：红色肝样变期；灰色肝样变期57.慢性胃溃疡的底部由表层到深层分为四层，依次为渗出层、______、______和瘢痕组织层。答案：坏死层；肉芽组织层58.肝硬化假小叶的镜下特点是肝细胞索排列紊乱，中央静脉______、______或有两个以上。答案：缺如；偏位59.快速进行性肾小球肾炎的特征性病变是肾小球囊壁层上皮细胞增生形成______。答案：新月体60.结核病的特征性病变是______，其中心常发生______坏死。答案：结核结节；干酪样六、名词解释61.化生答案：一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用而转化为另一种分化成熟组织的过程。化生通常发生于同源细胞之间，如慢性胃炎时胃黏膜上皮转化为肠上皮（肠上皮化生）。62.血栓形成答案：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。所形成的固体质块称为血栓。63.肉芽肿答案：由巨噬细胞及其演化的细胞增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿性炎是一种特殊的慢性炎症，如结核结节、风湿小体等。64.肿瘤的异型性答案：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源的正常组织存在的差异。异型性是肿瘤组织分化程度不成熟的表现，是区分良恶性肿瘤的重要形态学依据。65.原发性颗粒性固缩肾答案：良性高血压病晚期的肾脏病变。双肾对称性缩小、减轻，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状。镜下见入球小动脉玻璃样变，肾小球纤维化，所属肾小管萎缩，间质纤维增生，残存肾单位代偿性肥大。七、简答题66.简述细胞坏死的基本病理变化。答案：细胞坏死的基本病理变化主要表现在细胞核、细胞浆和间质的变化，其中细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志。（1）细胞核的变化：表现为核固缩、核碎裂和核溶解。核固缩表现为核体积缩小，染色质浓缩，嗜碱性增强；核碎裂表现为核膜破裂，染色质崩解成碎片分散在胞浆中；核溶解表现为核染色质被DNA酶分解，核淡染，最终核结构消失。（2）细胞浆的变化：胞浆嗜酸性增强，由于胞浆内核糖体减少或消失，RNA丢失，而胞浆中蛋白质变性凝固，与伊红染料结合增强所致。（3）间质的变化：结缔组织基质崩解，胶原纤维肿胀、断裂或液化，形成坏死病灶。67.比较脓肿与蜂窝织炎的异同。答案：脓肿与蜂窝织炎均属于化脓性炎，但两者在致病菌、发生部位和病理特征上有显著区别。（1）脓肿：主要由金黄色葡萄球菌引起，因其分泌血浆凝固酶，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，限制细菌扩散。病变常局限于皮下或内脏，形成含有脓液的局限性脓腔，与周围组织界限清楚。（2）蜂窝织炎：主要由溶血性链球菌引起，因其分泌透明质酸酶和链激酶，降解组织间质和纤维蛋白，使细菌易于扩散。病变常发生于皮肤、肌肉、阑尾等疏松结缔组织，表现为病变组织弥漫性中性粒细胞浸润，与周围正常组织界限不清。68.简述良恶性肿瘤的区别。答案：良性肿瘤和恶性肿瘤的主要区别在于分化程度、生长方式和转移情况。（1）分化程度：良性肿瘤分化程度高，异型性小，与起源组织相似；恶性肿瘤分化程度低，异型性大。（2）生长速度：良性肿瘤生长缓慢；恶性肿瘤生长较快。（3）生长方式：良性肿瘤多为膨胀性或外生性生长，常有包膜，界限清楚；恶性肿瘤多为浸润性或外生性生长，无包膜，界限不清。（4）转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常可通过淋巴道、血道或种植性转移。（5）复发：良性肿瘤切除后很少复发；恶性肿瘤切除后易复发。（6）对机体影响：良性肿瘤影响较小，主要为局部压迫或阻塞；恶性肿瘤影响较大，可引起出血、坏死、感染、恶病质等，常导致死亡。69.简述动脉粥样硬化的基本病理变化。答案：动脉粥样硬化的基本病理变化分为三期：（1）脂纹期：是早期病变。肉眼可见动脉内膜面有黄色帽针头大小的斑点或条纹。镜下病灶内有大量泡沫细胞聚集，来源于巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬脂质。（2）纤维斑块期：脂纹进一步发展，病灶表面有纤维结缔组织增生并覆盖。肉眼呈灰黄色隆起于内膜表面的斑块。镜下斑块表层为纤维帽，下方为泡沫细胞、平滑肌细胞和细胞外脂质。（3）粥样斑块期：为病变进展期。肉眼可见内膜面明显隆起的灰黄色斑块，切面斑块表层为纤维帽，深层为黄色粥样物质。镜下纤维帽下有大量坏死物质，内含胆固醇结晶、钙盐沉积等，底部和边缘可见肉芽组织增生和少量泡沫细胞。此期易发生斑块内出血、破裂、血栓形成等继发性改变。70.简述肝硬化时腹水形成的主要机制。答案：肝硬化腹水形成是多种因素综合作用的结果，主要机制包括：（1）门静脉高压：肝内血管受压、扭曲，门静脉回流受阻，导致门静脉压力升高，肠系膜毛细血管内液体渗入腹腔增多。（2）低蛋白血症：肝细胞广泛坏死，合成白蛋白功能下降，导致血浆胶体渗透压降低，促使水分漏入腹腔。（3）淋巴液生成过多：肝内静脉回流受阻，肝窦内压力升高，血浆自肝窦漏出，淋巴液生成过多，超过胸导管引流能力，渗入腹腔。（4）水钠潴留：肝脏灭活醛固酮和抗利尿激素能力下降，导致二者在体内蓄积，引起肾远曲小管重吸收钠水增加，加重腹水形成。八、病例分析题71.患者男，60岁。因“劳累后心前区压榨性疼痛3个月，突发剧烈胸痛伴大汗2小时”入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：神志清，面色苍白，血压80/50mmHg，心率110次/分。心电图示ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白I显著升高。经抢救无效死亡。尸检发现：左心室前壁及心室间隔前2/3处可见大片灰黄色梗死灶，质地软，无光泽。镜下见该区域心肌细胞核消失，胞浆红染，结构模糊，但心肌细胞轮廓及波浪状结构尚存，间质内可见大量红细胞漏出。梗死区周围有少量中性粒细胞浸润。冠状动脉左前降支内膜可见灰黄色斑块，管腔内有一红色血栓阻塞血管。请回答以下问题：（1）该患者的病理诊断是什么？（2）根据病理形态学特征，该患者处于心肌梗死的哪一期？（3）分析该患者心肌梗死发生的机制。（4）简述心肌梗死的常见并发症。答案：（1）病理诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病伴急性心肌梗死（左心室前壁及室间隔前壁）；左前降支冠状动脉粥样硬化伴血栓形成；高血压病。（2）梗死分期：该患者心肌梗死处于早期，大致在梗死发生后24小时左右。判断依据为：肉眼梗死灶呈灰黄色，无光泽，质软；镜下心肌细胞核消失，胞浆红染，但细胞轮廓及波浪状结构保留，属于典型的凝固性坏死；梗死灶周围开始出现少量中性粒细胞浸润，符合早期心肌梗死（24小时左右）的病理变化。心肌间质内大量红细胞漏出说明伴有明显的出血，提示为出血性梗死或梗死伴有继发性出血。在心脏发生贫血性梗死的基础上，由于血管通透性增高及血管壁坏死，可发生继发性出血。（3）机制：冠状动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄是基础病变。在此基础上，斑块破裂或内膜损伤，暴露内皮下胶原，激活凝血系统，血栓形成导致左前降支急性完全阻塞，引起其供血区域（左心室前壁及室间隔前2/3）心肌严重缺血缺氧。心肌缺血时间超过20~30分钟，心肌细胞即可发生不可逆性坏死（凝固性坏死），形成心肌梗死。患者有高血压和大量吸烟史，这些危险因素加速并加重了动脉粥样硬化的进程，促使斑块不稳定及血栓形成。（4）并发症：心肌梗死常见的并发症包括：①心力衰竭及心源性休克（大面积梗死导致心肌收缩力丧失）；②心律失常（梗死累