宫颈癌规范化诊疗专家共识（2026版）

宫颈癌规范化诊疗专家共识（2026版）1.前言宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，尽管近年来在筛查和预防方面取得了显著进展，但在临床诊疗实践中仍存在诸多不规范之处。随着医学研究的深入，特别是分子生物学、免疫治疗以及精准放疗技术的飞速发展，宫颈癌的诊疗模式发生了深刻变革。为进一步规范我国宫颈癌的临床诊疗行为，提高诊疗水平，改善患者预后，保障医疗质量与安全，特组织全国范围内的妇科肿瘤专家、放疗专家、病理学家以及流行病学专家，基于最新的循证医学证据，结合我国国情，制定本专家共识。本共识旨在为临床医师提供科学、规范、可操作性强的指导建议，涵盖从预防筛查、诊断、治疗到随访的全过程。2.流行病学与病因学宫颈癌的主要致病因素是高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染。在中国，HPV16型和18型是最常见的致癌亚型，约占所有宫颈癌病例的70%以上。流行病学数据显示，宫颈癌发病年龄呈双峰状，主要集中在40-50岁和60-65岁两个年龄段，但近年来在年轻女性中的发病率有上升趋势。除了HPV感染外，多种因素与宫颈癌的发生发展密切相关。这些因素包括：过早性生活、多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣、初产年龄早、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、免疫抑制剂的使用以及合并其他性传播疾病（如单纯疱疹病毒II型、沙眼衣原体等）。专家共识强调，预防宫颈癌的核心在于阻断HPV的传播和持续感染。一级预防主要依靠接种HPV预防性疫苗；二级预防则依赖于规范的子宫颈癌筛查，以便在癌前病变阶段进行干预，阻断浸润癌的发生。3.筛查与预防策略3.1筛查对象与起始年龄建议对25岁至65岁的女性进行常规宫颈癌筛查。对于25岁至29岁的女性，首选细胞学筛查；对于30岁至65岁的女性，首选高危型HPV核酸检测，也可采用HPV检测联合细胞学筛查的联合策略。对于65岁及以上女性，若过去10年内筛查结果均为阴性，无宫颈上皮内瘤变（CIN）病史，可终止筛查。3.2筛查方法随着分子诊断技术的进步，HPV检测在筛查中的地位日益凸显。共识推荐基于病因学的初筛方案，即优先使用HPV核酸检测。对于HPV阳性者，需进行分型检测。若为HPV16/18型阳性，应直接进行阴道镜检查；若为其他12种高危型HPV阳性，则需结合细胞学进行分流，细胞学异常者行阴道镜检查，细胞学正常者需在1年后复查。值得注意的是，针对筛查资源匮乏地区，可采用“醋酸肉眼观察（VIA）”或“HPV快检”作为过渡方案，但需建立严格的质量控制体系。3.3HPV疫苗接种接种HPV疫苗是预防宫颈癌最有效的手段。目前我国已上市二价、四价和九价HPV疫苗。共识建议，优先推荐9岁至14岁未发生性生活的女性作为首要接种目标人群，在首次性行为前接种能获得最佳保护效果。对于15岁至45岁的女性，接种疫苗仍能获得一定的保护作用。对于已接种疫苗的女性，仍需按照筛查方案进行常规宫颈癌筛查，因为疫苗无法覆盖所有致癌亚型，且对已感染的HPV无治疗作用。妊娠期间应避免接种，若接种期间意外怀孕，应停止后续接种，待分娩后再续种。4.诊断与病理评估4.1临床诊断宫颈癌的诊断应遵循“三阶梯”原则，即细胞学检查、阴道镜检查和组织病理学活检。（1）宫颈/阴道细胞学检查：是筛查的第一步，采用TBS报告系统。（2）阴道镜检查：是连接筛查与诊断的关键环节。阴道镜下观察宫颈表面的血管形态、颜色和碘反应，指引活检部位。对于不满意阴道镜检查或病变累及宫颈管者，建议行宫颈管搔刮术（ECC）。（3）组织病理学活检：是确诊的金标准。对于肉眼可见的菜花状或结节状肿物，可直接进行咬取活检。对于微小浸润癌，建议行宫颈锥切术（冷刀锥切或LEEP）以明确病变深度和范围，避免单纯活检造成的漏诊。4.2影像学评估确诊宫颈癌后，需进行全面的影像学评估以确定临床分期。2026版共识强调多模态影像技术的联合应用。（1）盆腔MRI：是评估宫颈原发灶大小、肌层浸润深度、宫旁受累情况以及阴道受累范围的首选无创检查方法，推荐使用高分辨率（1.5T或3.0T）MRI扫描。（2）胸部CT：用于评估肺转移情况。（3）腹部CT或MRI：用于评估肝脏、腹膜后淋巴结及腹腔脏器转移情况。（4）正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：对于局部晚期（IB3期及以上的患者）、病理分级为G3或怀疑有远处转移者，推荐行PET-CT或PET-MRI检查，以提高淋巴结转移和远处转移的检出率。影像学评估结果应结合妇科检查，由多位专家（妇科肿瘤医师、影像科医师）共同进行临床分期判定。4.3病理分型与分级宫颈癌的病理类型以鳞状细胞癌最为常见，约占75%-80%，其次为腺癌（约占20%-25%）及腺鳞癌。近年来，宫颈神经内分泌癌等少见病理类型的诊断受到关注，其恶性程度高，预后差，需进行特殊的免疫组化标志物（如Syn,CgA,CD56）检测以明确诊断。病理分级（G1、G2、G3）对于判断肿瘤生物学行为及预后具有重要意义，特别是对于腺癌患者。此外，共识推荐对手术切除标本进行病理危险因素评估，包括肿瘤体积、浸润深度、淋巴脉管间隙浸润（LVSI）、手术切缘状态及淋巴结转移情况，以指导术后辅助治疗。5.临床分期与治疗原则5.1分期系统本共识继续采用国际妇产科联盟（FIGO）2018年修订的临床分期系统。该分期系统最大的变化在于引入了影像学和病理学评估淋巴结转移状态，将盆腔淋巴结转移和腹主动脉旁淋巴结转移分别划分为IIIC1r期和IIIC2r期（影像学评估）或IIIC1p期和IIIC2p期（病理评估）。表：FIGO2018宫颈癌临床分期概要分期肿瘤范围I期肿瘤局限在宫颈（扩展至宫体将被忽略）IA期镜下浸润癌，间质浸润深度<5mm，宽度<7mmIA1期间质浸润深度<3mm，宽度<7mmIA2期间质浸润深度≥3mm，<5mm，宽度<7mmIB期临床可见病灶局限于宫颈，或镜下病变>IA期IB1期临床病灶最大径线<2cmIB2期临床病灶最大径线≥2cm，<4cmIB3期临床病灶最大径线≥4cmII期肿瘤超越子宫，但未达阴道下1/3或未达盆壁IIA期累及阴道上2/3，无明显宫旁浸润IIB期有明显宫旁浸润，但未达盆壁III期肿瘤累及阴道下1/3和/或扩展到盆壁和/或引起肾盂积水或无功能肾和/或累及盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结IIIA期肿瘤累及阴道下1/3，未扩展到盆壁IIIB期肿瘤扩展到盆壁和/或引起肾盂积水或无功能肾IIIC期不论肿瘤大小和扩散范围，累及盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结IIIC1期仅累及盆腔淋巴结IIIC2期累及腹主动脉旁淋巴结IVA期肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜（活检证实）IVB期远处转移（包括腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结转移）5.2治疗基本原则宫颈癌的治疗应根据临床分期、病理类型、患者年龄、体能状态（ECOG评分）以及生育要求进行个体化制定。治疗手段主要包括手术、放疗、化疗以及免疫靶向治疗。多学科团队（MDT）诊疗模式是处理复杂病例的最佳选择。（1）早期宫颈癌（IA期-IB2期）：以手术治疗为主，对于有手术禁忌证或拒绝手术者，可行根治性放疗。（2）局部晚期宫颈癌（IB3期-IVA期）：首选同步放化疗。（3）复发或转移性宫颈癌：以全身系统性治疗为主，辅以局部姑息放疗。6.手术治疗6.1手术指征与术式选择手术是早期宫颈癌（IA期-IB2期）的首选治疗方法。术式的选择需在保证肿瘤根治的前提下，尽可能保留患者的年轻化功能和生活质量。（1）宫颈锥切术：适用于有生育要求的IA1期患者，切缘阴性者可密切随访；若切缘阳性或存在LVSI，建议再次锥切或行筋膜外全子宫切除术。（2）筋膜外全子宫切除术：适用于无生育要求的IA1期患者。（3）改良根治性子宫切除术（B型）：适用于IA2期及部分IB1期（<2cm）患者。（4）根治性子宫切除术（C型）：适用于IB1期、IB2期及部分选择性IA2期患者。（5）根治性子宫颈切除术：适用于有生育要求的IB1期（<2cm）患者，需严格掌握适应证，需保证宫颈切缘阴性。6.2手术入路争议与规范近年来，关于微创手术（腹腔镜或机器人辅助）与开腹手术在宫颈癌根治术中的疗效对比是学术界的热点。基于LACC试验等循证医学证据，对于早期宫颈癌（尤其是IB1期及以上），开腹手术在无瘤生存期（DFS）方面优于微创手术。2026版专家共识对此做出明确推荐：（1）对于肿瘤直径≥2cm的宫颈癌患者，首选开腹手术途径进行根治性子宫切除术。（2）对于肿瘤直径<2cm的早期宫颈癌患者，微创手术可作为选择之一，但必须严格遵守无瘤原则，包括使用举宫杯前封闭阴道、避免术中器械直接接触肿瘤、标本放入密闭袋内取出等。若术中发生肿瘤破裂，应立即中转开腹。（3）对于宫颈神经内分泌癌、小细胞癌等特殊病理类型，无论肿瘤大小，均推荐开腹手术。6.3淋巴结处理前哨淋巴结（SLN）示踪技术已逐渐成熟，可用于评估早期宫颈癌的淋巴结转移状况。（1）对于肿瘤直径<2cm的患者，推荐进行SLN活检。若SLN阴性，可系统性淋巴结清扫。（2）若SLN阳性，需行系统性盆腔淋巴结切除术，必要时切除腹主动脉旁淋巴结。（3）对于肿瘤直径≥2cm或怀疑淋巴结转移的患者，建议直接行系统性盆腔淋巴结±腹主动脉旁淋巴结切除术。6.4卵巢保留问题对于年龄≤45岁的鳞状细胞癌患者，术中若卵巢外观正常，可保留双侧卵巢。对于腺癌患者，保留卵巢需谨慎，因为腺癌发生卵巢转移的风险略高于鳞癌。若保留卵巢，建议将其移位至盆腔放射野外（如结肠旁沟），以避免术后放疗损伤卵巢功能。7.放射治疗7.1体外照射体外照射是宫颈癌放疗的重要组成部分，主要针对盆腔淋巴结引流区和原发灶（或宫旁组织）。（1）靶区勾画：推荐采用适形调强放疗（IMRT）或容积旋转调强放疗（VMAT）。临床靶体积（CTV）应包括宫体、宫颈、宫旁、阴道（上1/2或受累范围）及盆腔淋巴结引流区（髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴结）。对于腹主动脉旁淋巴结转移者，需延伸照射野至肾血管水平。（2）处方剂量：常规分割，1.8-2.0Gy/次，每周5次，总剂量DT45-50Gy。7.2近距离放射治疗（后装治疗）近距离放疗是根治性放疗中不可替代的环节，其通过将放射源直接置入宫腔或阴道内，给予肿瘤高剂量照射，有效保护周围正常组织。（1）适应证：所有接受根治性放疗的患者均需接受近距离放疗。（2）施源器选择：根据肿瘤大小、形状及侵犯范围选择宫腔管、阴道柱状施源器或联合施源器。（3）处方剂量：采用图像引导（三维后装）的剂量优化方案。对于原发灶，总剂量（包括体外照射和内照射）应达到EQD280-90Gy（以α/β=10计算）。7.3同步放化疗对于局部晚期宫颈癌（IB3期-IVA期）及部分具有高危病理因素的术后患者，同步放化疗是标准治疗方案。（1）化疗药物：顺铂（DDP）是首选药物，每周给药一次，剂量40mg/m²，持续5-6周。（2）对于不适合顺铂者，可考虑使用卡铂联合紫杉醇方案，或氟尿嘧啶为基础的方案。8.全身系统性治疗8.1新辅助化疗（NACT）新辅助化疗是指在手术或放疗前进行的全身化疗。目前的循证医学证据并不支持常规使用新辅助化疗。对于局部晚期肿块巨大的患者（如IIB期-IVA期），同步放化疗优于新辅助化疗+手术。对于部分IB2期或IIB期患者，若肿瘤体积大、切除困难，可在充分知情同意的前提下，在临床试验框架内或特定的MDT讨论后，考虑使用新辅助化疗，但需注意避免过度治疗和延误最佳放疗时机。8.2复发、转移性宫颈癌的化疗对于复发或转移性宫颈癌，姑息性化疗是主要手段。一线联合化疗方案通常包括含铂双药方案，如顺铂/卡铂联合紫杉醇（TP方案）。随着精准医疗的发展，靶向治疗和免疫治疗已成为复发转移性宫颈癌的重要二线及一线治疗选择。（1）抗血管生成治疗：贝伐珠单抗联合化疗（如紫杉醇+顺铂/卡铂+贝伐珠单抗）可显著延长患者的总生存期，已成为复发转移性宫颈癌的标准治疗方案之一。（2）免疫治疗：对于PD-L1表达阳性（CPS≥1）或MSI-H/dMMR的复发转移性宫颈癌患者，推荐使用帕博利珠单抗单药或联合化疗。此外，卡度尼利单抗（PD-1/CTLA-4双特异性抗体）等国产免疫检查点抑制剂在临床试验中也显示出优异的疗效，已获批用于宫颈癌治疗。表：复发转移性宫颈癌常用系统治疗方案治疗线数推荐方案备注一线治疗紫杉醇+顺铂/卡铂±贝伐珠单抗贝伐珠单抗需注意出血及高血压风险一线治疗帕博利珠单抗+化疗±贝伐珠单抗适用于PD-L1阳性人群二线治疗帕博利珠单抗适用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR人群二线治疗卡度尼利单抗适用于PD-L1阳性全人群二线治疗ADC类药物（如Tisotumabvedotin）适用于化疗后进展的患者9.随访与监测规范的随访对于早期发现复发灶、及时处理治疗副作用至关重要。9.1随访时间表（1）治疗结束后2年内：每3-6个月复查1次。（2）第3-5年：每6个月复查1次。（3）5年后：每年复查1次。9.2随访内容（1）体格检查：包括妇科三合诊检查，重点关注阴道残端、宫旁及盆腔情况。（2）宫颈/阴道细胞学检查：对于保留子宫或阴道残端者，建议每年进行一次细胞学检查。（3）HPV检测：HPV检测在预测复发方面具有较高的敏感性和阴性预测值，推荐作为常规随访手段。（4）影像学检查：不建议常规进行PET-CT或全身CT扫描。若出现临床症状或可疑复发征象（如肿瘤标志物SCC-Ag升高），应及时行影像学检查。（5）肿瘤标志物：鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）是鳞癌的重要标志物，建议在每次随访时检测。9.3生活质量