传染病流行病学课件1

傳染病流行病學第一節:概述

由傳染性病原體或其毒性產物所致的疾病。病原體通過感染的人、動物或儲存宿主直接或間接地發生傳播，感染易感者。一、概念1.傳染病

研究人群中傳染病在人群中發生、流行過程研究影響傳染病流行過程的因素制定預防、控制和消滅傳染病流行的對策和措施評價防制措施的效果2.傳染病的流行病學二、傳染病發生的基本條件（個體）宿主病原體環境

病原體侵入機體後，與機體相互作用、相互鬥爭的過程。傳染過程不一定都導致傳染病，而傳染病的發生必然有傳染過程。在個體中發生，是一種純生物學現象。1、傳染過程當機體感染不同病原體後，經過傳染過程，其感染者輕重程度會表現出很大差異。分類

以隱性感染為主以顯性感染為主以死亡為結局2、感染譜冰山現象

對疾病感染譜的認識，有助於瞭解傳染病在人群中流行的全貌，從而為制定相應的防治對策與措施提供科學依據。第二節:傳染病流行病學原理指傳染病在人群中不斷發生和傳播的過程。指傳染病病原體不斷轉移和更換宿主的過程。一、傳染病的流行過程傳染源傳播途徑易感人群傳染病流行的生物學基礎：三環節一、傳染源（sourceofinfection）（一）定義

體內有病原體生長、繁殖並且能排出病原體的人和動物。（二）種類

傳染源

人動物病人無症狀攜帶者患病動物攜帶病原動物1.病人

分期潛伏期臨床症狀期恢復期

是最重要的傳染源傳染期排出病原體的整個時期（1）潛伏期定義

自病原體侵入機體到最早臨床症狀出現這一段時間。潛伏期的流行病學意義判斷患者受感染時間,追蹤傳染源，查明傳播途徑確定接觸者的檢疫期限確定接觸者是否需要預防接種評價預防措施的效果潛伏期長短還可影響流行特徵

（2）臨床症狀期

出現疾病特異性症狀和體征的時期，臨床症狀期的傳染性最強，嚴格的隔離措施有助於限制病原體的播散。

（3）恢復期

此時疾病的傳染性逐步消失，有些病人已不再作為傳染源，但有些傳染病病人在恢復期仍能排出病原體。2.無症狀病原攜帶者

定義

指整個感染過程中無臨床症狀和體征，而能排出病原體的人。廣義的病原攜帶者還包括潛伏期和恢復期的攜帶者。

3.受感染的動物人類罹患以動物為傳染源的疾病，稱為動物源性傳染病，又稱為人獸共患病。分為以下四類以動物為主的：自然疫原性疾病(鼠疫等)

以人為主的：人型結核、阿米巴等

人獸並重的人獸共患病：血吸蟲病

真性人獸共患病：牛絛蟲病、豬絛蟲病

二、傳播途徑(routeoftransmission)定義

病原體從傳染源排出後，侵入新的易感宿主前，在外環境中所經歷的全部過程。分類1.空氣傳播

流感、肺結核2.經水或傳播

霍亂、血吸蟲3.經食物傳播痢疾、傷寒4.接觸傳播淋病、疥瘡5.媒介節肢動物傳播

瘧疾、西尼羅熱6.土壤傳播

炭疽、破傷風

7.醫源性傳播丙肝、愛滋病

8.垂直傳播風疹、梅毒

飛沫傳播飛沫核傳播塵埃傳播

（一）空氣傳播1.飛沫

含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經口鼻排入環境。如：流感、流腦2.飛沫核飛沫在空氣懸浮過程中由於失去水分而剩下的蛋白質和病原體組成的核稱為飛沫核。如：結核、白喉3.塵埃

含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，乾燥後形成塵埃。如：結核、炭疽特徵傳播途徑易實現，易爆發流行冬春季高發少年兒童多見受居住條件、人口密度、人群中易感人口所占比例、衛生條件等的影響

（二）經水傳播

經飲水污染傳播：如：傷寒、霍亂經疫水傳播：如：血吸蟲病、鉤體病特徵經飲用水污染病例分佈與供水範圍一致各種特徵的人群均可發病如經常被污染，可表現為慢性流行經過如一次性嚴重污染，可出現爆發流行水源停用或淨化後，爆發或流行可平息經疫水接觸疫水接觸史多見於與疫水接觸的職業人群，發病多表現有季節性的特點大量易感人群與疫水接觸可爆發對疫水採取措施可控制發生（三）經食物傳播特徵吃污染食物者發病，不食者不發病一次性大量污染，可形成爆發停止供應該食物後，爆發即可平息潛伏期較短如：甲肝、痢疾、大腸桿菌感染（四）經接觸傳播直接接觸：

沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸。如：性病、狂犬病。間接接觸

易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播。如：鼠疫、紅眼病

（五）經節肢動物傳播機械性傳播

通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染。如：傷寒、痢疾生物性傳播

病原體進入節肢動物體內後，在其腸腔或體腔內經過發育、繁殖後，才能感染易感者。如：瘧疾、登革熱特徵地區性，病例與節肢動物的分佈一致

西尼羅熱職業性及年齡特點，從事特殊職業的人群發病高，森林腦炎，青壯年多發

季節性，與節肢動物的活動季節一致，瘧疾一般無人與人之間的相互傳播

（六）經土壤傳播土壤污染傳染源的排泄物或分泌物污染埋葬因傳染病死亡的人、畜屍體如：蛔蟲病、炭疽、破傷風

（七）醫源性傳播定義

醫療、預防工作中，由於未嚴格地執行規章制度和操作規程而造成的傳播。如：愛滋病、丙型肝炎

（八）垂直傳播定義

在圍產期病原體通過母體傳給子代，也稱母嬰傳播。方式經胎盤傳播：如愛滋病、乙肝、風疹

上行性感染：如單皰、白色念珠菌分娩時傳播：如淋球菌、皰疹病毒

（九）多途徑傳播

定義

許多傳染病可通過一種以上途徑傳播，以哪一種途徑傳播取決於環境和病原體的流行病學特徵。如：鼠疫、結核、土拉菌病━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

傳播途徑時間分佈地區分佈人群分佈流行強度————————————————————————————

食物升、降快與治病食物無明顯爆發持續時間短分佈範圍一差異多見夏秋多見致飲水升、降較快與污染水源無明顯爆發或持續時間稍長供應範圍差異流行夏秋多見一致空氣升、降快傳染源周圍兒童多見爆發或持續時間短的人為主流行冬春多見接觸升、降較慢傳染源周可有差別散發持續時間較長圍的人可有無明顯季節性聚集━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━常見傳播途徑的主要流行特徵

（一）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

傳播途徑時間分佈地區分佈人群分佈流行強度————————————————————————————

疫水有季節性地區性職業性散發爆發流行

昆蟲有季節性地區性職業性散發疫區兒童多發流行一般無人傳人

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常見傳播途徑的主要流行特徵（二）

三、人群易感性(herdsusceptibility）

定義

人群作為一個整體對傳染病的易感程度。特徵

易感性的高低取決於該人群中易感個體所占的比例及免疫程度。升高的因素

新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡

降低的因素

計畫免疫傳染病流行隱性感染四、疫源地（一）概念疫源地：傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的範圍。疫點：範圍小的或單個傳染源所構成的疫源地。疫區：較大範圍的疫源地或若干疫源地連成。（二）決定疫源地範圍的因素傳染源的存在時間傳染源的存在範圍傳播途徑的特點周圍人群的免疫狀況（三）消滅條件傳染源被移走或消除了排出病原體的狀態進行了終末消毒，徹底殺滅傳染源排至外環境的病原體經過最長潛伏期，易感者中沒有新的感染發生

五、傳染病的傳播機制（一）概念病原體在長期演化過程中不但適應在機體的一定部位發育、繁殖，並且也適應在宿主機體外的自然條件下暫時存活，爾後再侵入一個新宿主，循此世代綿延，以維持病原體作為一個生物種的存在。病原體更換宿主的過程，在流行病學中稱為傳播機制。傳播機制的第一階段與病原體在宿主體內定位有關。

（二）以傳播機制分類呼吸道傳染病消化道傳染病血液傳染病體表傳染病第三節:影響傳染病流行過程的因素社會因素自然因素傳染病流行的基本條件：三環節、兩因素傳