《2026年国家医疗质量安全改进目标》解读

《2026年国家医疗质量安全改进目标》解读2026年国家医疗质量安全改进目标紧扣公立医院高质量发展核心要求，衔接“十五五”医疗卫生服务体系规划开局阶段的质量安全管控需求，在系统梳理2021—2025年全国医疗质量安全改进基线数据、总结历年改进成效与堵点问题的基础上，坚持问题导向、目标导向、系统思维、持续改进的原则，聚焦医疗服务中风险隐患突出、群众反映强烈、影响诊疗效果的关键环节设置12项核心改进任务，兼具延续性、创新性与实操性，为全国各级各类医疗机构开展质量安全管理提供清晰的行动指引。从改进基线来看，经过5年持续攻坚，截至2024年底，全国二级以上医院医疗质量安全核心制度落实率从2020年的82.1%提升至93.7%，住院患者死亡率稳定在0.43%的较低水平，急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率、肿瘤诊疗规范率、病案首页编码正确率、静脉输液合理率等核心质量指标均实现稳步提升，医疗质量安全整体水平迈上新台阶。但质量不平衡、不充分的问题依然突出：三级医院核心质量指标平均水平较二级医院高出15—20个百分点，县域基层医疗机构质量短板尚未完全补齐；部分领域改进进入“深水区”，如不合理诊疗行为、院感防控薄弱环节、跨机构诊疗衔接不畅等问题的改进边际效益递减，需要更精准的系统干预；同时，随着人口老龄化程度加深、医疗技术快速迭代、医疗服务模式向连续化、居家化延伸，老年患者多重用药风险、新技术应用安全、日间诊疗质量管控等新风险不断涌现，需要质量安全管理体系及时响应。基于上述现状，2026年所有改进目标均设置可量化、可考核、可追溯的核心指标，明确统一的指标口径、数据来源与落地路径，杜绝模糊性要求与“纸上改进”，确保改进成效切实惠及患者。第一项改进任务为提高急性心脑血管疾病救治规范率，聚焦胸痛、卒中两类致死致残率最高的急危重症破解救治堵点。从基线数据看，2024年全国二级以上医院急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发病12小时内再灌注治疗率为83.1%，其中三级医院达88.7%、二级医院仅72.4%，发病120分钟内获得经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的比例仅41.2%，县域就诊患者静脉溶栓率仅37.8%，溶栓后规范转运比例不足60%；急性缺血性卒中（AIS）患者发病4.5小时内静脉溶栓率为29.6%，符合取栓指征患者24小时内机械取栓率为33.8%，县域医院溶栓规范率仅62%，普遍存在时间窗把控不严、风险评估不足、院前院内衔接断层等问题，导致患者救治延迟、预后不佳。2026年针对该任务设置的核心量化要求包括：全国二级以上医院STEMI患者发病12小时内再灌注治疗率不低于90%，其中县域二级医院不低于80%，发病120分钟内获得PCI治疗的比例不低于55%；急性缺血性卒中患者发病4.5小时内静脉溶栓率不低于35%，符合指征患者24小时内机械取栓率不低于40%；两类疾病救治的门-药时间（DNT）、门-球时间（DBT）中位数分别控制在40分钟、60分钟以内，救治后规范二级预防用药率不低于90%。落地实施层面，一是要深化胸痛中心、卒中中心县域全覆盖，2026年底前实现所有县域二级医院两类中心建设达标，建立“市-县-乡”三级救治的溶栓转运闭环，推广“上车即入院”信息直连机制，院前急救人员在转运途中完成心电图、影像、病史资料实时传输，急诊团队提前启动导管室、备好救治药物，实现患者到院后直接进入救治环节，绕开挂号、缴费等非必要流程；二是建立再灌注治疗质量台账，对每例未接受再灌注治疗的患者开展根因分析，排除明确禁忌证后未施治的病例纳入科室和医师绩效考核，坚决杜绝因费用、流程等因素延误救治的行为；三是强化基层医务人员早期识别能力，将急性心脑血管疾病症状识别、初步处置、转运指征纳入乡村医生、社区医生年度考核内容，实现院前识别准确率提升至90%以上，从源头上缩短救治延迟时间。第二项改进任务为提高肿瘤诊疗规范率与多学科诊疗（MDT）覆盖率，破解肿瘤诊疗中过度治疗与治疗不足并存的问题。根据国家肿瘤质控中心2024年监测数据，全国二级以上医院肿瘤诊疗的指南符合率为78.3%，其中三级医院为85.6%、二级医院仅64.7%，肺癌、胃癌、结直肠癌等6种高发肿瘤的首次治疗方案规范率不足70%，抗肿瘤药物（含化疗、靶向、免疫治疗）不合理使用率达12.1%，住院肿瘤患者MDT覆盖率仅28.4%，晚期肿瘤患者姑息治疗规范率不足50%，部分机构存在无依据超适应证使用抗肿瘤药物、治疗方案选择随意等问题，既影响患者生存期和生活质量，也造成医疗费用不必要增长。2026年核心量化要求为：二级以上医院6种高发肿瘤首次诊疗方案的指南符合率不低于85%，其中三级医院不低于90%、二级医院不低于78%；抗肿瘤药物医嘱审核率100%，不合理使用率控制在5%以内；三级肿瘤专科医院、综合医院肿瘤科住院患者MDT覆盖率不低于60%，新发肿瘤患者首次治疗前MDT评估率不低于40%；晚期肿瘤患者疼痛规范管理率不低于85%。落地实施层面，一是要将肿瘤诊疗指南要求拆解为可落地的临床路径节点，全部嵌入电子病历系统，对偏离指南要求、无正当理由调整治疗方案的行为实现实时预警，确保诊疗行为有据可依；二是建立抗肿瘤药物分级管理和处方前置审核机制，明确抗肿瘤药物处方权限，超适应证用药必须经过MDT讨论并留存完整记录，严禁无依据超适应证、超剂量使用抗肿瘤药物；三是推广固定频次、固定成员、固定流程的MDT服务模式，将MDT开展情况纳入相关科室绩效考核，权重不低于5%，避免MDT“形式化”“走过场”；四是建立省级肿瘤诊疗质控季度抽查机制，每季度抽取辖区内二级以上医院不少于10%的肿瘤出院病例开展规范率评估，结果与公立医院绩效考核、医院评审、临床重点专科评定直接挂钩。第三项改进任务为提高老年患者综合评估覆盖率与用药安全水平，积极应对人口老龄化带来的医疗服务挑战。国家老年医学中心2024年监测数据显示，全国二级以上医院65岁以上老年住院患者入院72小时内综合评估率仅为32.7%，老年患者潜在不适当用药（PIM）发生率为23.4%，住院期间跌倒、坠床、压疮等可避免不良事件发生率为2.7‰，出院后6个月内非计划再入院率为13.8%，80岁以上高龄老人多重用药（同时使用≥5种药物）率达62.1%，因药物不良反应导致的入院占老年入院患者的8.3%，老年患者连续医疗服务衔接不畅、风险评估不足的问题突出。2026年核心量化要求为：二级以上医院65岁以上老年住院患者入院72小时内综合评估（含躯体功能、认知功能、营养状态、用药情况、社会支持）率不低于80%，80岁以上高龄患者评估率达到100%；老年患者潜在不适当用药发生率控制在10%以内，多重用药患者医嘱专项审核率100%；老年患者住院期间可避免不良事件发生率较2024年下降30%；老年患者出院时用药与康复计划向基层机构衔接率不低于90%，出院后6个月内非计划再入院率控制在10%以内。落地实施层面，一是要在二级以上医院建立老年医学科牵头的综合评估团队，将老年综合评估嵌入入院常规流程，电子病历系统内置标准化评估量表，评估结果直接对接诊疗方案制定环节，对高风险患者提前落实干预措施；二是建立老年患者用药“双审核”机制，由临床药师对老年患者尤其是多重用药患者的医嘱开展专项审核，对照《中国老年人潜在不适当用药判断标准》开展每月处方点评，及时调整存在安全风险的用药方案；三是全面推进病区适老化改造，安装防滑扶手、跌倒智能预警装置，对高风险老年患者落实24小时风险告知和陪护提醒，从环境、流程上减少不良事件发生；四是建立“医院-社区-养老机构”连续服务机制，患者出院时将评估结果、用药方案、康复计划同步推送到居住地基层医疗卫生机构，由社区医务人员开展定期上门随访，打通老年患者院内外服务衔接的“最后一公里”。第四项改进任务为降低住院患者静脉输液不合理使用率与输液相关不良事件发生率，在前期改进基础上持续攻坚合理用药痛点。经过5年专项改进，2024年全国二级以上医院住院患者静脉输液使用率已从2020年的41.2%降至28.7%，但仍存在结构性问题：无明确指征使用静脉输液的比例为11.3%，抗菌药物静脉输液占全部静脉输液的37.2%，输液相关静脉炎、药物外渗、严重过敏反应等不良事件发生率为1.2‰，基层医疗机构、儿科、急诊科的不合理输液率高达18.7%，部分机构仍存在“输液好得快”的不合理用药习惯。2026年核心量化要求为：全国二级以上医院住院患者静脉输液使用率控制在25%以内，其中不合理输液率控制在5%以下；除急诊、儿科门诊外，普通门诊静脉输液率控制在1%以内；输液相关严重不良事件（过敏性休克、严重药物外渗致组织损伤等）发生率较2024年下降40%。落地实施层面，一是要制定各科室静脉输液适应证负面清单，全部嵌入电子病历系统，对无明确指征开具静脉输液的医嘱实现实时拦截，明确“能口服不肌注、能肌注不输液”的给药原则；二是强化输液过程安全管理，对输注高渗药物、化疗药物、特殊级抗菌药物的患者落实每30分钟巡视制度，建立输液不良事件主动上报与根因分析机制，及时排查流程隐患；三是将合理输液情况纳入医师绩效考核，定期开展合理用药培训，纠正医务人员不合理输液习惯，同时面向患者开展科学用药科普，引导患者主动选择合理给药途径。第五项改进任务为提高病案首页主要诊断编码与手术操作编码正确率，支撑DRG/DIP支付方式改革规范落地。国家病案管理质控中心2024年数据显示，全国二级以上医院住院病案首页主要诊断编码正确率为88.2%，手术操作编码正确率为84.7%，其中三级医院分别为92.1%、89.3%，二级医院为81.4%、76.8%，编码错误导致的DRG/DIP分组偏差率为9.6%，部分机构存在高编高套套取医保基金、低编漏编影响患者权益的问题，编码质量直接影响医疗质量数据准确性与医保基金安全。2026年核心量化要求为：二级以上医院住院病案首页主要诊断编码正确率不低于95%，手术操作编码正确率不低于93%；编码错误导致的DRG/DIP分组偏差率控制在3%以内；病案编码人员配置达标率（按每100张床位配备1名专职编码员标准）100%，编码员持证上岗率100%。落地实施层面，一是建立编码三级质控机制，由编码员初审、病案科质控人员复审、管床医师对编码结果最终确认，每月抽取不少于10%的出院病案开展编码质量检查，对高编高套、漏编错编的问题及时整改；二是强化编码员常态化培训，确保每名专职编码员每年接受不少于40学时的专业培训，熟练掌握ICD-10、ICD-9-CM-3编码规则与DRG/DIP分组逻辑；三是升级电子病历系统智能编码辅助功能，实现编码结果实时校验、错误提醒，减少人工编码误差；四是建立卫健、医保部门联合质控机制，对编码造假套取医保基金的行为实行“一票否决”，依法依规追责。第六项改进任务为提升医疗机构感染防控精准化水平，降低重点部位感染发生率。根据全国医院感染监测网2024年数据，二级以上医院住院患者医院感染发生率为2.3%，其中ICU中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率为0.72‰、导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率为1.32‰、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率为3.51‰，多重耐药菌感染检出率为15.8%，基层医疗机构手卫生依从率仅为62.4%，社会办医疗机构、基层机构的感控短板突出，因感控措施落实不到位导致的聚集性感染事件时有发生。2026年核心量化要求为：二级以上医院住院患者医院感染发生率控制在2%以内，ICU重点部位导管相关感染发生率较2024年下降30%，其中CLABSI≤0.5‰、CAUTI≤0.9‰、VAP≤2.4‰；医疗机构手卫生依从率三级医院≥95%、二级医院≥90%、基层医疗机构≥80%；多重耐药菌感染防控措施落实率100%，院感聚集性事件早期预警响应时间≤2小时；侵入性操作无菌技术规范率100%。落地实施层面，一是建立信息化院感实时监测系统，对接电子病历、检验、护理、消毒供应等系统数据，对重点部位感染、多重耐药菌检出、消毒灭菌不合格等风险实现自动预警，改变传统人工抽查的滞后管理模式；二是强化重点部门、重点环节管控，对ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、血液透析中心等重点部门每月开展至少1次专项督查，尤其是将口腔诊所、医疗美容机构、长期护理机构等既往感控薄弱主体全部纳入属地质控范围，消除感控死角；三是落实标准预防基础措施，在所有诊疗区域配备足量手卫生设施，开展全员感控培训考核，考核合格后方可上岗；四是严格落实抗菌药物合理使用管控，减少无指征使用抗菌药物导致的耐药菌产生，对多重耐药菌感染患者严格落实接触隔离措施，阻断院内传播链条。第七项改进任务为提高临床检验与影像检查结果跨机构互认率，降低患者重复检查负担。国家临床检验中心2024年数据显示，全国二级以上医疗机构临床检验项目室间质评合格率为91.2%，但跨机构检验结果互认率仅为43.7%，患者就医过程中不必要重复检查比例为18.6%，平均每出院人次检验检查费用占医疗费用比例达11.3%，尤其是三级医院对下级机构检查结果认可度低，既增加患者经济负担，也浪费医疗资源。2026年核心量化要求为：二级以上医疗机构参加国家级、省级室间质评的检验项目合格率不低于98%，符合互认条件的检验项目跨机构互认率不低于80%；同级别医疗机构7天内、下级医疗机构14天内符合互认条件的检验项目重复开具比例控制在5%以内；医学影像检查结果跨机构互认率不低于70%。落地实施层面，一是严格落实检验检查质量同质化要求，所有开展互认项目的实验室必须通过国家级或省级室间质评，建立检验结果质量溯源体系，确保不同机构检查结果的准确性与可比性；二是在医生工作站嵌入互认项目标识系统，对符合互认条件的项目自动弹窗提醒医师，无正当理由重复开具检查的行为纳入医师绩效考核，同时明确互认例外情形，对病情变化导致原结果参考价值下降、项目时效性强、外院结果存在明显异常可能影响诊疗安全的，允许医师履行告知义务后重新检查，杜绝“为了互认而互认”的形式主义；三是2026年底前实现所有地市级区域检查检验结果共享平台全覆盖，支持二级以上医疗机构线上实时调阅跨机构检查结果，为结果互认提供技术支撑；四是建立互认资格动态调整机制，对室间质评不合格、结果偏差大的机构及时取消互认资格，保障诊疗安全。第八项改进任务为强化医疗技术临床应用全流程管理，降低技术相关不良事件发生率。2024年全国医疗技术管理监测数据显示，医疗机构限制类技术备案合规率为82.7%，医疗技术相关严重不良事件发生率为0.89‰，部分机构存在未经备案开展限制类技术、新技术应用前未经过伦理审查和安全评估、操作人员资质不达标等问题，心血管介入、神经介入、内镜下四级手术等领域的严重并发症发生率达1.2%，技术应用风险不容忽视。2026年核心量化要求为：医疗机构限制类技术备案合规率100%，新技术临床应用前伦理审查、安全评估覆盖率100%；医疗技术相关严重不良事件（致患者死亡、重度残疾）发生率较2024年下降40%；开展限制类技术的医师资质符合率100%。落地实施层面，一是建立医疗技术分类管理台账，明确禁止类技术、限制类技术、常规技术、新技术的管理要求，细化每类技术的开展条件、人员资质、质量控制指标，严禁违规开展禁止类技术；二是落实技术动态评估机制，对所有临床应用的医疗技术每2年开展一次安全性、有效性评估，对存在严重安全隐患、疗效不确切的技术及时终止应用；三是建立技术相关不良事件主动上报机制，对每例严重不良事件开展系统根因分析，从人员培训、流程优化、设备维护等层面落实整改，避免同类事件重复发生；四是加大监督执法力度，对未经备案开展限制类技术、人员资质不达标、违规应用新技术的机构依法依规处置。第九项改进任务为提升孕产妇和新生儿救治安全水平，降低可避免的母婴死亡。2024年全国孕产妇死亡率为15.6/10万、婴儿死亡率为4.9‰，已处于中高收入国家先进水平，但区域差距依然存在：县域助产机构高危孕产妇识别率仅为72.3%，产后出血、羊水栓塞等严重产科并发症规范处置率为81.4%，新生儿窒息复苏规范率为86.7%，可避免的孕产妇死亡占比27.4%、可避免的新生儿死亡占比31.2%，偏远地区、县域机构的救治能力短板仍然存在。2026年核心量化要求为：全国孕产妇死亡率控制在14/10万以内、婴儿死亡率控制在4.5‰以内，可避免的母婴死亡比例较2024年下降30%；二级以上助产机构高危孕产妇妊娠风险“五色管理”评估率100%，严重产科并发症规范处置率不低于95%；新生儿窒息复苏规范率不低于95%，早产儿视网膜病变、新生儿听力障碍筛查率不低于98%。落地实施层面，一是严格落实妊娠风险筛查评估制度，对高危孕产妇实行专案管理，完善“省-市-县”三级危重孕产妇、新生儿救治网络，畅通高危孕产妇转运绿色通道，明确转运途中的监护责任和交接流程；二是强化县域助产机构能力建设，2026年底前实现所有县域二级助产机构危重孕产妇、新生儿救治单元全覆盖，每季度至少开展1次产后出血、羊水栓塞、新生儿窒息等急症的应急演练，提升一线医务人员急症处置能力；三是落实母婴安全个案评审制度，对每例孕产妇、新生儿死亡病例开展系统评审，梳理可改进的系统问题，针对性优化救治流程；四是提升基层妇幼人员高危识别能力，做到高危孕产妇早发现、早转诊、早干预。第十项改进任务为提高精神障碍患者诊疗规范率，降低严重精神障碍患者肇事肇祸和自伤自杀风险。2024年全国严重精神障碍患者规范管理率为86.2%，但规范治疗率仅为67.4%，住院精神障碍患者非自愿约束隔离使用率为12.7%，严重精神障碍患者自伤自杀发生率为1.2‰，每10万人口精神科医师数仅为3.2名，基层精神卫生服务能力不足，患者治疗依从性有待提升。2026年核心量化要求为：严重精神障碍患者规范管理率不低于92%、规范治疗率不低于80%；住院精神障碍患者非自愿约束隔离使用率较2024年下降30%，患者自伤自杀等不良事件发生率下降40%；每10万人口精神科医师数不低于4名，基层医疗卫生机构专（兼）职精神卫生服务人员配备率100%。落地实施层面，一是建立“精神卫生医疗机构-社区-公安-民政”协同管理机制，对居家严重精神障碍患者定期开展随访，落实服药指导、风险评估，对高风险患者及时干预；二是规范精神科诊疗行为，严格掌握约束隔离使用指征，推广非约束护理模式，减少不必要的约束隔离，体现人文关怀；三是加大精神科医师培养力度，通过转岗培训、定向培养等方式充实精神科医师队伍，实现所有县域二级医院开设精神科门诊；四是完善精神障碍患者医疗保障和救助政策，降低患者服药负担，提升治疗依从性。第十一项改进任务为提升患者安全事件主动报告覆盖率与根因分析质量，构建全员参与的患者安全文化。2024年全国二级以上医院医疗安全不良事件年报告率为每百出院人次6.2例，其中主动报告占比78.3%，但Ⅰ、Ⅱ级严重不良事件的根因分析覆盖率仅为62.7%，部分机构存在瞒报、漏报严重不良事件的问题，非惩罚性报告环境尚未完全建立，患者参与安全管理的比例不足20%。2026年核心量化要求为：二级以上医院不良事件年报告率不低于每百出院人次10例，主动报告占比不低于90%；所有Ⅰ、Ⅱ级严重不良事件根因分析覆盖率100%，整改措施落实率不低于95%；患者对参与医疗安全的知晓率不低于80%，医务人员患者安全文化认可度不低于90%。落地实施层面，一是全面落实非惩罚性报告制度，对主动报告未造成严重后果不良事件的当事人不予追责，鼓励医务人员主动报告安全隐患；二是规范根因分析流程，运用5Why、鱼骨图等工具查找系统层面问题，避免将不良事件原因简单归咎于个人，从制度、流程层面落实改进，防止同类事件重复发生；三是鼓励患者和家属参与安全管理，主动告知诊疗风险，邀请患者参与身份核对、手术部位确认、用药核对等环节，形成医患共同维护安全的合力；四是定期汇总分析不良事件数据，发布安全预警，实现“报告一例、分析一例、改进一片”的效果。第十二项改进任务为提升基层医疗卫生机构医疗质量安全水平，筑牢分级诊疗网底。2024年监测数据显示，全国乡镇卫生院、社区卫生服务中心的医疗质量安全核心制度落实率仅为68.2%，抗菌药物不合理使用率为21.7%，门诊处方合格率为82.4%，无菌操作规范率为