(2026年)患者应急抢救及转诊制度

(2026年)患者应急抢救及转诊制度本制度适用于全国各级各类医疗机构（含基层医疗卫生机构、二级以上公立医院及社会办医院、独立设置急救中心（站）、专科疾病防治机构、互联网医院线下救治点位）2026年度所有急危重症患者、突发伤病员的应急抢救、分级转诊全流程管理，所有机构及在岗卫生专业技术人员必须严格遵照执行，严格落实“先救治、后付费”刚性要求，严禁以任何理由推诿、拒诊、延误急危重症患者救治。一、应急抢救首诊负责与现场处置规范1.首诊响应时效要求所有接诊场景下，首位接触急危重症患者的在岗卫生技术人员为首诊责任人，对患者抢救全程负首要责任，严格执行分级响应时效标准：门诊、急诊区域接诊急危重症患者，首诊医师必须在3分钟内到达患者身边完成首次评估；住院病区患者突发病情恶化的，管床医师/值班医师必须在5分钟内到达床旁开展处置；医疗机构公共区域（含停车场、门诊大厅、走廊、电梯间、卫生间）突发患者晕厥、心跳呼吸骤停等紧急情况的，距离最近的在岗卫生技术人员为第一响应人，必须在1分钟内启动初步处置（判断意识、胸外按压、呼叫支援），同时通过院内应急呼叫系统通报急诊医学科抢救团队，抢救团队需携带除颤仪、抢救药品、气道管理设备全套急救装备在4分钟内到达现场开展高级生命支持。所有应急呼叫系统必须实现全院点位全覆盖，安排24小时专人值守，接到呼叫后10秒内完成响应、精准定位、团队调度。2.抢救分级响应判定标准按照患者生命危险程度将应急抢救分为三个响应等级，匹配对应处置资源，避免资源浪费或响应不足：（1）Ⅰ级响应（极危重症）：患者存在心跳呼吸骤停、急性心肌梗死伴血流动力学不稳定、急性重症脑卒中（NIHSS评分≥15分）、严重创伤（ISS评分≥25分）、危重孕产妇出现羊水栓塞/产后1小时出血量≥1000ml/子痫抽搐持续状态、危重新生儿出生1分钟Apgar评分≤3分、急性重度中毒伴意识障碍/呼吸抑制、过敏性休克、张力性气胸、心包填塞等即刻危及生命的情况。首诊责任人需立即启动最高等级抢救预案，院级行政总值班、相关临床科室主任、护士长必须在10分钟内到达抢救现场统筹协调资源，第一时间启动多学科（MDT）会诊，相关会诊科室主治医师及以上职称人员必须在8分钟内到达抢救室配合处置，由急诊医学科高年资副主任医师及以上职称人员担任抢救现场总指挥，所有参与抢救人员服从统一调度，口头医嘱需由执行护士复诵确认无误后再实施，每一项操作、用药均需双人核对，避免差错。（2）Ⅱ级响应（急重症）：患者存在急性胸痛不伴血流动力学不稳定、急性脑卒中NIHSS评分5-14分、创伤ISS评分16-24分、急腹症伴明确腹膜刺激征、消化道2小时出血量≥500ml、高危妊娠异常胎心/血压升高伴蛋白尿、新生儿重度黄疸（血清胆红素≥342μmol/L）等短时间内可能进展为生命危险的情况。首诊医师需立即开展规范处置，科室二线值班医师必须在10分钟内到达现场评估病情，每15分钟复评一次生命体征，若出现病情进展即刻升级为Ⅰ级响应，必要时申请MDT会诊。（3）Ⅲ级响应（急症）：患者生命体征暂时平稳但存在明确急性病症，无即刻生命危险，需在1小时内完成评估处置。首诊医师全程负责病情监测，每30分钟复评一次生命体征、意识状态，及时识别病情升级征象，避免轻症转重。3.现场标准化处置流程所有急危重症患者初始评估严格按照ABCDE（气道通畅性、呼吸有效性、循环稳定性、神经功能状态、暴露排查损伤/环境控制）流程开展，首轮评估需在接触患者后2分钟内完成，严禁先做检查后评估、先等缴费后处置。（1）心肺复苏与除颤要求：对心跳呼吸骤停患者立即启动高质量心肺复苏，严格按照2025版心肺复苏操作规范执行，胸外按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压通气比30:2，每2分钟轮换按压人员，轮换间隔不超过5秒，按压中断总时长占比不得超过10%。除颤仪配置需满足时效要求：急诊抢救室除颤仪获取时间≤1分钟，院内公共区域≤3分钟，住院病区≤2分钟，首次除颤选择双相波200J，除颤后立即恢复胸外按压，不等待心律检查，每5个循环（约2分钟）评估一次自主循环恢复情况，以呼气末二氧化碳分压（EtCO2）持续≥40mmHg、可触及大动脉搏动作为自主循环恢复的核心判定指标。（2）气道管理要求：对存在意识障碍（GCS评分≤8分）、气道分泌物多、高流量给氧下血氧饱和度持续<90%、呼吸抑制的患者，立即建立确定性人工气道，首选经口气管插管，操作医师需在首次评估后5分钟内完成插管，插管过程中胸外按压中断时间不超过10秒，插管后立即通过EtCO2监测确认插管位置，EtCO2稳定在35-45mmHg为插管成功，严禁反复多次盲插，2次插管不成功立即更换高年资医师操作或采用声门上气道装置临时保障通气，待条件允许时再行气管切开或纤维支气管镜引导插管。人工气道建立后妥善固定，每班核查插管深度，避免移位、脱出。（3）循环支持要求：接诊后立即建立2条以上外周大孔径静脉通路（18G及以上留置针），对需要快速补液、大剂量血管活性药物维持的患者，优先选择右侧颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉建立中心静脉通路，要求在30分钟内完成置管，持续监测有创动脉压、中心静脉压、乳酸水平。血管活性药物使用需精准滴定，根据血压、心率、乳酸清除率每5分钟调整一次泵入剂量，将平均动脉压维持在65mmHg以上，以2小时内乳酸水平下降≥20%作为早期复苏有效的核心指标。对创伤活动性出血患者，按照“损伤控制性复苏”原则，在止血的同时给予限制性补液，避免大量晶体液输入导致凝血功能障碍，尽早启动输血流程，按照红细胞:血浆:血小板=1:1:1的比例输注血制品，将收缩压维持在80-90mmHg（颅脑损伤患者维持在110mmHg以上）直至确定性止血完成。（4）特殊人群处置要求：75岁以上老年创伤患者需常规排查隐匿性出血，接诊后10分钟内完成床旁超声FAST检查，快速扫查腹腔、胸腔、心包腔识别致命性出血，避免因症状不典型漏诊；14岁以下儿童患者抢救需严格落实Broselow急救尺标配要求，所有儿科抢救点位按照身高体重区间标注急救设备型号、药品精确剂量，严禁估算剂量给药；孕产妇抢救严格落实产科、新生儿科“双科共管”，涉及胎儿窘迫需紧急剖宫产的，从手术决定到胎儿娩出的时间（DDI）严格控制在30分钟以内，严禁因等待缴费、家属签字延误手术时机；“三无”（无身份信息、无家属陪同、无缴费能力）患者立即启动绿色通道，所有检查、治疗、用药、手术全部先行开展，费用由医疗机构先行垫付，后续通过基本医保、民政救助、疾病应急救助基金渠道结算，2026年各级医疗机构“三无”患者抢救费用结算率需达到100%。4.抢救记录与知情同意管理所有抢救操作必须通过全国统一的急诊急救电子病历模块实时记录，患者到达时间、首诊医师到达时间、首次生命体征采集时间、静脉通路建立时间、给药时间、除颤时间、气管插管时间、会诊人员到达时间等核心时间节点由系统自动抓取，严禁事后补记、篡改时间节点，病历记录需在抢救结束后6小时内完成完善。病情告知严格执行“双告知、双记录”要求，同时向患者法定授权委托人、近亲属（无法联系到家属时告知医疗机构授权的医疗管理部门负责人）告知病情危重程度、处置方案、潜在风险、预后情况，告知过程全程同步录音录像，录音录像资料与病历资料同步归档，保存期限不少于30年。对患者意识障碍无法表达自主意愿、无法及时联系到近亲属或近亲属拒绝签署知情同意书的情况，经医疗机构负责人或授权的医疗管理部门负责人批准后，立即实施必要的抢救措施（含手术、特殊检查、特殊治疗），无需等待家属签字，相关审批记录、告知录音录像留存归档，严禁因签字流程延误抢救。抢救过程中使用的药品安瓿、血袋、输液瓶需统一放置在指定容器内，待抢救结束后由两名护士双人核对药名、剂量、浓度无误后，再按医疗废物规范处置，严禁抢救过程中丢弃医疗用品导致用药核对失误。二、分级转诊全流程管理所有转诊工作严格遵循“就近、就急、就能力、双向流动”的基本原则，根据患者病情层级匹配对应救治机构，严禁“盲目上转、只转不接、滞留下转”，构建连续顺畅的急危重症救治链条。1.向上转诊指征与禁忌（1）刚性上转指征：首诊机构遇到以下情况时，在维持患者生命体征稳定的前提下及时启动向上转诊：一是超出首诊机构诊疗科目、技术能力范围的患者，其中基层医疗卫生机构接诊Ⅰ级响应类极危重症患者，在完成初始生命支持（心肺复苏、气道开放、止血包扎、建立静脉通路）后10分钟内联系辖区急救中心安排转诊，严禁滞留观察；二级医院接诊需要开展ECMO支持、复杂冠脉介入、神经外科开颅手术、严重多发伤确定性手术、高危孕产妇严重并发症处置、出生体重<1000g极低体重儿救治等本机构不具备技术资质的患者，在维持生命体征稳定的前提下2小时内安排转诊。二是患者在抢救过程中病情进展超出首诊机构处置能力，经院内MDT评估确认：患者出现≥2个器官功能衰竭（SOFA评分≥2分/器官）、常规处置无效的难治性休克、难以控制的活动性大出血、耐药菌感染导致的严重脓毒症等情况，本院无法完成后续确定性治疗的，立即启动转诊。三是患者生命体征平稳、转诊风险可控，患者或家属明确提出转诊至上级医院进一步治疗需求，经充分告知转诊风险并签署知情同意书后，可安排转诊，严禁为推卸责任将高风险患者随意转院。（2）转诊禁忌症：患者存在以下情况时严禁盲目转诊，必须在首诊机构全力开展抢救，待生命体征稳定、转运风险可控后再安排转诊：一是心跳呼吸骤停复苏未成功，持续胸外按压下无自主心律、EtCO2持续<10mmHg超过20分钟的患者；二是急性心肌梗死伴心源性休克，经药物及临时循环支持治疗后血流动力学仍不稳定的患者；三是严重创伤伴活动性大出血未控制、张力性气胸未行胸腔闭式引流的患者；四是孕产妇出现羊水栓塞、子痫抽搐持续状态、产后大出血未有效止血、凝血功能障碍未纠正的患者；五是新生儿重度窒息、呼吸衰竭未建立有效人工气道的患者。首诊机构对上述患者若存在技术短板，需立即通过急诊急救信息平台申请上级医院专家远程会诊或现场驻点指导，上级医院接到支援申请后必须在10分钟内响应，城区范围内专家需在30分钟内到达现场指导抢救，严禁以“治不了”为理由将高死亡风险患者随意转出。2.向上转诊全流程规范（1）转诊前准备：首诊医师在转诊前必须采用NEWS2评分完成转运风险评估，NEWS2评分≥7分的极高风险患者，必须由具备急诊急救资质的主治医师及以上职称医师、具有3年以上急诊工作经验的专科护士共同陪同转运。转诊前完成三项核心准备：一是生命体征稳定化处置，提前完成气管插管、固定并连接便携式转运呼吸机，参数调试到位确保血氧饱和度持续维持在95%以上；循环不稳定患者提前留置中心静脉通路，连接便携式输液泵、有创动脉压监测装置，血管活性药物提前配置并滴定至维持剂量，确保转运途中平均动脉压稳定在65mmHg以上；创伤患者提前完成止血带止血、骨折外固定、胸腔闭式引流等处置，避免途中出现活动性大出血、张力性气胸等致命风险；颅内高压患者提前给予甘露醇脱水，将颅内压控制在20mmHg以下再启动转运。二是物品准备，转运团队需配备标准化转运急救箱，内含肾上腺素、阿托品、胺碘酮、利多卡因、多巴胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油、呋塞米、地塞米松、纳洛酮等18类必备急救药品，药品数量、效期安排专人每周核查，确保完好率100%；同时配备具备心电、血压、血氧、EtCO2监测功能的便携式监护仪、便携式除颤仪、便携式吸痰器、便携式呼吸机，按照转运预计时长的1.5倍配备氧气储量，确保氧供不中断，配齐气管插管耗材、静脉穿刺耗材、消毒用品。三是信息对接，首诊机构必须在转诊启动前10分钟，通过全国急诊急救信息共享平台向接收机构推送患者全量病历信息，包括生命体征记录、已开展处置措施、用药情况、检查检验结果、初步诊断、转诊风险评估情况，同时与接收机构急诊抢救室值班医师完成电话沟通，确认接收机构具备接诊能力、抢救床位、设备、人员全部准备到位，严禁“先转后接”“转了没人接”。接收机构接到转诊预警后必须在5分钟内反馈确认，对符合五大中心救治指征的患者，提前启动导管室、手术室、CT室等救治单元，实现“上车即入院”，确保患者到达后直接进入确定性救治流程。（2）转运途中管理：转运团队需全程守候在患者身边，每5分钟监测一次生命体征，持续观察患者意识、瞳孔、气道通畅情况、管路固定情况，及时处置途中突发病情变化，若患者出现心跳呼吸骤停，立即在救护车上开展心肺复苏、除颤等抢救措施，同时调整行驶路线，在最短时间内送至最近的具备救治能力的医疗机构，严禁不做处置盲目赶路。转运过程中实时通过5G急救信息平台向接收机构推送患者生命体征数据，一旦出现病情恶化第一时间告知接收机构提前做好抢救准备。途中所有处置、用药、病情变化需实时记录在转运病历中，时间节点精确到分钟。（3）交接管理：患者到达接收机构后，转运医师必须与接诊医师完成床旁交接，严格采用SBAR沟通模式（现状、背景、评估、建议），逐一告知患者基本信息、发病时间、初步诊断、已开展处置、用药情况、途中病情变化、管路位置、后续治疗注意事项，双方核对信息无误后在转诊交接单上双签字，交接单与病历同步归档保存30年，交接过程需在患者到达后10分钟内完成，交接未完成前转运团队不得离开，严禁未做交接将患者放下即离开。3.向下转诊规范急危重症患者经上级医院抢救后生命体征平稳，符合以下条件的，可转诊至居住地附近的基层医疗卫生机构或二级医院开展后续康复、随访治疗，2026年三级医院急危重症患者救治后向下转诊率需不低于40%，推动形成急慢分治格局：一是急性疾病经治疗后生命体征持续72小时平稳，无需要三级医院处置的严重并发症，包括急性心梗经介入治疗后血流动力学稳定、无严重心律失常、心功能Killip分级≤Ⅱ级，急性脑卒中经溶栓/取栓治疗后神经功能缺损症状稳定、无进展性卒中，创伤患者经确定性手术治疗后伤口愈合良好、无活动性出血、无严重感染等；二是患者需要长期康复治疗、慢性病管理、术后切口换药、管路维护等服务，拟接收的基层医疗机构具备相应服务能力；三是患者及家属知晓后续康复治疗注意事项，同意向下转诊。向下转诊前，上级医院主管医师需提前3天与接收机构对接，推送患者出院小结、后续治疗方案、康复计划、随访要求，为患者预留上级医院复诊绿色通道，一旦患者病情出现变化可直接通过绿色通道返回上级医院就诊，严禁将尚未稳定的患者过早向下转诊。患者转诊后，上级医院需在72小时内安排专科医师联合基层家庭医生完成首次上门随访，指导基层医疗机构开展后续治疗，患者出院后3个月随访率需达到95%以上。三、质量控制与考核问责1.组织与培训要求各级各类医疗机构需成立由院长担任第一责任人的应急抢救及转诊管理工作小组，成员由急诊医学科、医务管理部门、护理部、信息科、后勤保障科、财务科及各临床科室主任组成，每月至少开展1次应急抢救流程实战演练，每季度开展1次全员急救技能培训，所有在岗卫生技术人员必须熟练掌握心肺复苏、电除颤、止血包扎、气道开放等基础急救技能，年度考核通过率达到100%，考核不合格人员暂停临床执业活动，补考合格后方可返岗。2.核心质控指标2026年全国执行统一的应急抢救及转诊质控标准，所有指标数据通过急诊急救信息平台自动抓取、自动考核，杜绝人工填报误差：一是急危重症患者首诊响应及时率达到100%，无延迟响应情况；二是急危重症患者抢救成功率达标，三级医院≥90%，二级医院≥85%，基层医疗卫生机构≥80%（以初始生命支持有效、成功转诊或抢救后生命体征稳定为判定标准）；三是急诊抢救室患者滞留时间中位数≤2小时，严禁急危重症患者在抢救室滞留超过24小时，滞留超过12小时的患者由医务管理部门介入协调床位；四是五大中心核心救治时间节点达标，STEMI患者进门到球囊扩张时间（D-to-B）≤90分钟比例≥90%，急性缺血性脑卒中患者进门到静脉溶栓时间（D-to-N）≤45分钟比例≥90%，严重创伤患者进门到确定性手术时间≤60分钟比例≥85%，危重孕产妇紧急剖宫产DDI≤30分钟比例≥95%，危重新生儿窒息复苏成功率≥98%；五是转诊交接规范率达到100%，无盲转、空转情况；六是“先救治、后付费”落实率100%，无因费用问题延误抢救、转诊的情况；七是急救设备、药品完好率100%，所有抢救点位的设备、药品安排专人每日核查，无设备故障、药品过期情况。3.考核与激励各级卫生健康管理部门每季度对辖区医疗机构开展应急抢救及转诊工作飞行检查，对未达到质控指标的机构采取通报批评、限期整改、扣除医保绩效资金、暂停相关诊疗科目等处罚措施。对存在以下行为的机构和个人，依法依规严肃追责：一是推诿拒诊急危重症患者，导致患者死亡、严重残疾等不良后果的，对相关执业医师按照执业规范要求吊销执业证书，对医疗机构处以5万元以上20万元以下罚款，情节严重的吊销医疗机构执业许可证，构成犯罪的移交司法机关处理；二是抢救过程中违反操作规范存在严重医疗过错，导致患者不良预后的，按照医疗质量安全管理相关规定处理；三是违规转诊，包括对具备转运条件的患者故意滞留不转、对不具备转运条件的患者盲目转诊、转诊未安排医务人员陪同、未提前对接接收机构导致患者延误救治的，对责任医师给予警告、暂停执业6个月-1年的处罚，对机构处以2万元以上10万元以下罚款；四是篡改抢救记录时间节点、伪造病历的，按照病历管理相关规定严肃处理；五是急救设备、药品管理不到位，导致抢救时设备故障、药品缺失延误救治的，对设备管理、护理管理相关责任人给予行政处分，情节严重的追究法律责任。建立正向激励机制，各级医疗机构需设立急救专项奖励资金，占年度医疗业务收入的0.5%-1%，专项用于奖励参与应急抢救、转诊工作表现优秀的医务人员，对成功挽救极危重症患者生命的团队和个人给予专项绩效奖励，在职称评审、评优评先中给予优先倾斜。四、特殊场景与支撑保障要求1.特殊场景处置规范（1）批量伤员处置：发生自然灾害、事故灾难、公共卫生事件导致3人及以上批量伤员时，首诊机构立即启动批量伤员应急预案，由经验丰富的急诊专科医师担任检伤分类组长，在5分钟内完成所有伤员检伤分类，按照红（极危重症、立即抢救）、黄（急重症、优先处置）、绿（轻症、延迟处置）、黑（死亡、妥善安置）四个等级分区安置，红色标签患者安排“一人一医一护”专人抢救，同时第一时间向属地卫生健康管理部门报告，按照统一调度指令分流伤员，遵循“就近、就急、就能力”原则将伤员分流至不同救治机构，避免所有伤员集中涌向大型三级医院导致救治资源挤兑，2026年批量伤员检伤分类准确率需达到100%，伤员分流合理率达到95%以上。（2）互联网诊疗应急处置：互联网医院在开展线上诊疗过程中，一旦识别患者存在急危重症征象，需立即指导患者身边人员开展初步自救（如心肺复苏、正确体位摆放），同时1分钟内拨打120急救电话，将患者所在位置、初步病情精准通报急救中心，跟踪患者后续救治情况，严禁线上医师对急危重症患者开展纯线上诊疗、延误线下抢救，所有互联网医院必须与属地急救中心建立信息直连通道，确保应急呼叫即时响应。（3）特殊人群处置：对呼吸道传染病患者开展抢救时，医务人员严格落实三级防护要求，转诊时使用负压救护车，避免交叉感染；对精神障碍患者，安排精神科医师陪同转运，必要时采取保护性约束措施，避免途中出现自伤、伤人情况；对听力、视力、言语障碍患者，安排专人通过手写、手语等方式做好沟通，保障患者知情权；对老年认知障碍、儿童患者，安排专人全程陪同，避免走失、意外受伤。2.支撑保障体系（1）信息化支撑：2026年实现全国急诊急救信息平台全覆盖，所有医疗机构的抢救、转诊信息全部接入平台