(新)2026csco肝癌诊疗指南(2篇)

(新)2026csco肝癌诊疗指南(2篇)第一篇（筛查、诊断、分期与局部治疗模块）1筛查与监测1.1高危人群分层2026版中国临床肿瘤学会（CSCO）肝细胞癌（HCC）诊疗指南将肝癌高危人群细化为3个层级，对应不同监测策略：①极高危人群：慢性乙型肝炎病毒（HBV）/丙型肝炎病毒（HCV）感染或其他病因所致肝硬化，且既往接受过HCC根治性治疗（手术切除、消融、肝移植）；②高危人群：慢性HBV/HCV感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）所致肝硬化，或有HCC家族史的≥40岁人群（男性≥35岁）；③中危人群：慢性HBV/HCV感染无肝硬化、无HCC家族史，或单纯脂肪肝、药物性肝病史人群。1.2监测方案极高危人群推荐每3个月行1次腹部超声+血清甲胎蛋白（AFP）+异常凝血酶原（PIVKA-II）联合检测，Ⅰ级推荐（1A类证据）；若超声发现肝内占位直径<1cm，需进一步行肝脏增强MRI或增强CT检查，随访周期缩短至每2个月1次，Ⅰ级推荐（1B类证据）。高危人群推荐每6个月行1次腹部超声+AFP+PIVKA-II联合检测，Ⅰ级推荐（1A类证据）；肝硬化失代偿期患者按极高危人群标准监测。中危人群推荐每12个月行1次腹部超声+AFP检测，Ⅱ级推荐（2A类证据）。本次更新新增血清甲胎蛋白异质体（AFP-L3）作为高危人群可选筛查指标，三者联合检测可将早期HCC检出率提升至89%，Ⅱ级推荐（2B类证据）。2诊断与分期2.1影像学诊断保留“典型肝癌影像学特征”核心定义：肝脏动态增强CT或MRI显示动脉期明显强化、门脉期或延迟期对比剂廓清的“快进快出”表现。对于直径≥2cm的肝内占位，符合典型影像学特征即可做出临床诊断，无需病理活检，Ⅰ级推荐（1A类证据）。本次更新提升肝胆特异性对比剂增强MRI的诊断权重：对于直径1-2cm的肝内占位，若两种影像学检查（增强CT+普美显增强MRI）均符合典型肝癌特征，临床诊断特异度达95%以上，Ⅰ级推荐（1A类证据）；若仅一种影像学检查符合典型特征，推荐行超声引导下肝穿刺活检明确诊断，Ⅰ级推荐（1B类证据）。对于直径<1cm的肝内结节，推荐每2个月随访增强MRI或增强CT，若结节增大或出现典型影像学特征再行临床诊断，Ⅱ级推荐（2A类证据）。新增扩散加权成像（DWI）、表观扩散系数（ADC）作为不典型肝癌的辅助诊断指标，可提升检出率12%-18%，Ⅱ级推荐（2B类证据）。明确血管癌栓的影像学诊断标准：增强CT或MRI显示门静脉/肝静脉/下腔静脉内充盈缺损，且动脉期强化、门脉期廓清，即可诊断为肝癌血管侵犯，Ⅰ级推荐（1A类证据）。淋巴结转移诊断标准为：短径≥1cm的淋巴结，且伴强化不均或门脉期廓清表现，Ⅱ级推荐（2A类证据）。2.2病理诊断肝穿刺活检仍是肝癌病理诊断的金标准，对于影像学不典型、需明确病理类型指导治疗的患者，推荐行超声引导下肝穿刺活检，Ⅰ级推荐（1A类证据）。本次更新明确穿刺标本的取材要求：需至少获取2条长度≥1cm的肿瘤组织，以提升病理诊断准确率，Ⅰ级推荐（1B类证据）。病理分型仍以肝细胞癌为主要类型（占90%以上），新增混合型肝细胞癌-胆管细胞癌（cHCC-CCA）的诊断标准：肿瘤组织中同时存在明确的HCC成分和胆管细胞癌（CCA）成分，且两种成分相互穿插或分离，需通过免疫组化（HepPar-1、Arg-1、CK19、CK7）明确分型，Ⅰ级推荐（1A类证据）。纤维板层型、透明细胞型等罕见亚型的诊断标准保留原推荐。微血管侵犯（MVI）的分级标准更新：根据MVI的数量和分布分为M0（无MVI）、M1（≤5个MVI，且位于肿瘤旁1cm内）、M2（>5个MVI，或位于肿瘤旁1cm外），MVI分级是术后复发风险分层的核心指标，Ⅰ级推荐（1A类证据）。2.3分子病理本次更新新增分子病理检测的推荐层级：对于拟行系统治疗的晚期HCC患者，推荐常规检测PD-L1表达（CPS评分）、TP53突变、TERT启动子突变、CTNNB1突变，Ⅱ级推荐（2A类证据）；对于拟行二线及以上治疗的患者，推荐检测FGF19扩增、HER2过表达/扩增、Claudin18.2表达、GPC3表达，Ⅱ级推荐（2B类证据）。明确分子标志物的临床指导价值：CTNNB1激活突变患者免疫治疗获益率不足10%，推荐优先选择TKI单药或TKI联合mTOR抑制剂；FGF19扩增患者可选择FGFR4抑制剂；HER2过表达（IHC3+或ISH阳性）患者可选择抗HER2抗体偶联药物；Claudin18.2阳性（表达率≥10%）患者可选择CLDN18.2靶向治疗，Ⅲ级推荐（2B类证据）。2.4分期标准仍采用中国肝癌分期（CNLC）作为临床分期标准，分期依据包括肿瘤情况、血管侵犯/淋巴结转移/远处转移、肝功能Child-Pugh分级、体力状况（PS）评分：CNLCⅠ期：PS0-1分，肝功能Child-PughA/B级Ⅰa期：单个肿瘤，最大径≤3cm，无血管癌栓，无淋巴结转移，无远处转移Ⅰb期：单个肿瘤，最大径>3cm，或2-3个肿瘤，最大径均≤3cm，无血管癌栓，无淋巴结转移，无远处转移CNLCⅡ期：PS0-1分，肝功能Child-PughA/B级Ⅱa期：2-3个肿瘤，至少1个最大径>3cm，无血管癌栓，无淋巴结转移，无远处转移Ⅱb期：肿瘤数目≥4个，无血管癌栓，无淋巴结转移，无远处转移CNLCⅢ期：PS0-1分，肝功能Child-PughA/B级Ⅲa期：有血管癌栓，无淋巴结转移，无远处转移Ⅲb期：有淋巴结转移，无远处转移Ⅲc期：有远处转移CNLCⅣ期：PS3-4分，或肝功能Child-PughC级本次更新新增“复发风险分层”作为术后治疗决策的依据：高危复发人群定义为MVI阳性、肿瘤数目≥4个、肿瘤最大径>5cm、切缘阳性或<1cm、肿瘤破裂；中危人群为肿瘤数目2-3个、最大径>3cm且无MVI；低危人群为单个肿瘤、最大径≤5cm、无MVI、切缘阴性，Ⅰ级推荐（1A类证据）。3局部治疗3.1手术切除手术切除仍是肝癌根治性治疗的首选手段，适应症包括：CNLCⅠa、Ⅰb、Ⅱa期：肝功能Child-PughA级，PS0分，剩余肝体积≥30%（标准肝体积），Ⅰ级推荐（1A类证据）CNLCⅡb期：肿瘤数目≤5个、局限于半肝、无血管侵犯、无淋巴结转移，肝功能Child-PughA级，PS0-1分，剩余肝体积≥30%，本次更新提升为Ⅰ级推荐（1A类证据），基于2024年公布的中国多中心III期研究结果：426例符合上述标准的Ⅱb期患者随机分为手术组和TACE组，手术组中位总生存期（OS）42.3个月，5年生存率41.8%，显著优于TACE组的27.6个月和27.2%（HR=0.58，P<0.001）CNLCⅢa期：仅合并门静脉分支癌栓（一级分支以下）、肿瘤局限于半肝、无淋巴结转移及远处转移，肝功能Child-PughA级，PS0-1分，Ⅱ级推荐（2A类证据）手术方式推荐优先选择腹腔镜或机器人辅助下肝切除术，对于位于肝脏边缘、表浅的小肝癌，腹腔镜手术的疗效与开腹手术相当，且创伤更小、恢复更快，Ⅰ级推荐（1A类证据）。术中推荐常规使用超声探查，以发现术前影像学未检出的微小结节，降低术后复发率，Ⅰ级推荐（1B类证据）。术后切缘阳性或<1cm的患者，推荐术后1个月内行辅助TACE或射频消融，Ⅰ级推荐（1A类证据）。术后常规推荐抗病毒治疗（HBV相关肝癌），详见后续辅助治疗部分。3.2肝移植肝移植是肝功能不全小肝癌患者的根治性治疗手段，适应症为：符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm，或2-3个肿瘤最大径均≤3cm，无血管侵犯，无远处转移）的CNLCⅠa、Ⅰb期患者，肝功能Child-PughB/C级，Ⅰ级推荐（1A类证据）符合杭州标准（肿瘤数目≤5个，最大肿瘤直径≤8cm，AFP≤400ng/ml，肿瘤组织学分级为中高分化）的患者，肝功能Child-PughB/C级，Ⅱ级推荐（2A类证据），基于中国肝移植注册中心2023年公布的10年随访数据，符合杭州标准的患者肝移植后5年生存率达65.2%，与米兰标准的70.1%无显著差异本次更新明确超出杭州标准的患者不推荐常规肝移植，仅可在临床试验框架内开展，Ⅲ级推荐（3类证据）。肝移植术后推荐常规使用免疫抑制剂，且需监测HBV/HCV病毒载量，预防性抗病毒治疗，Ⅰ级推荐（1A类证据）。3.3消融治疗消融治疗是小肝癌的根治性治疗手段之一，适应症为：CNLCⅠa期、Ⅰb期（单个肿瘤≤5cm，或2-3个肿瘤最大径均≤3cm），不能耐受手术或不愿接受手术的患者，Ⅰ级推荐（1A类证据）；其中单个肿瘤≤3cm的患者，消融治疗的5年生存率与手术切除相当，达70%-75%术后复发的小肝癌（符合上述标准），Ⅰ级推荐（1A类证据）消融方式优先选择射频消融（RFA）或微波消融（MWA），两者疗效相当，Ⅰ级推荐（1A类证据）。本次更新新增不可逆电穿孔（纳米刀）的推荐：对于靠近胆道、胃肠道、肝门等重要结构的中央型小肝癌（≤3cm），纳米刀的安全性更优，胆道损伤发生率仅为3%，显著低于射频消融的18%，且3年生存率与射频消融相当（78%vs76%），Ⅱ级推荐（2A类证据），基于2024年中国多中心III期研究结果。对于3-5cm的单发肝癌，推荐TACE联合微波消融，疗效优于单纯消融，3年生存率达68%vs59%，Ⅱ级推荐（2A类证据）。消融后1个月需行增强MRI或CT评估疗效，若有残留肿瘤需补充消融或TACE，Ⅰ级推荐（1A类证据）。3.4动脉介入治疗动脉介入治疗是不可切除中晚期肝癌的主要局部治疗手段，包括经动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、选择性内放射治疗（SIRT，钇90微球）。3.4.1TACETACE的适应症为：CNLCⅡb期（不符合手术切除指征）、Ⅲa期（无门静脉主干癌栓），肝功能Child-PughA/B级，PS0-1分，Ⅰ级推荐（1A类证据）术后复发高危患者的辅助治疗，Ⅰ级推荐（1A类证据）转化治疗的组成部分，Ⅰ级推荐（1A类证据）TACE的化疗药物推荐铂类联合蒽环类或氟尿嘧啶类，栓塞剂优先选择碘油联合明胶海绵或载药微球，Ⅰ级推荐（1A类证据）。本次更新明确TACE的治疗间隔：首次TACE后4-6周复查，若肿瘤存活可再次行TACE，两次治疗间隔不短于4周，且需评估肝功能储备，避免过度治疗，Ⅰ级推荐（1B类证据）。TACE联合系统治疗的推荐等级提升：对于不可切除的CNLCⅡb、Ⅲa期患者，TACE联合PD-1单抗+抗血管生成药物为Ⅰ级推荐（1A类证据），基于2023年公布的中国多中心III期研究：612例患者随机分为TACE+卡瑞利珠单抗+阿帕替尼组和单纯TACE组，联合组中位OS29.8个月，中位无进展生存期（PFS）11.2个月，显著优于单纯TACE组的19.2个月和5.7个月（HR=0.56，P<0.001）。3.4.2HAICHAIC推荐采用FOLFOX方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶），适应症为：CNLCⅢa期合并门静脉主干癌栓的患者，Ⅰ级推荐（1A类证据），基于2024年中国多中心III期研究：362例门静脉主干癌栓患者随机分为HAIC+信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物组和TACE+索拉非尼组，联合组中位OS22.3个月，客观缓解率（ORR）42.6%（mRECIST标准），转化率28.7%，均显著优于对照组的12.5个月、16.2%和8.3%（HR=0.48，P<0.001）TACE治疗抵抗的患者，Ⅱ级推荐（2A类证据）转化治疗的组成部分，Ⅰ级推荐（1A类证据）HAIC的治疗周期推荐每3周1次，每2个周期评估疗效，最多行6个周期，Ⅰ级推荐（1B类证据）。3.4.3钇90微球（SIRT）本次更新拓展钇90微球的适应症：不可切除的CNLCⅡb、Ⅲa期，富血供、无肝外转移，肝功能Child-PughA级，不能耐受TACE或TACE抵抗的患者，Ⅱ级推荐（2A类证据），基于2023年中国多中心II期研究，中位OS21.5个月，ORR35.8%转化治疗的可选方案，联合免疫+靶向治疗的转化率达38%，Ⅱ级推荐（2B类证据）钇90微球治疗前需评估肝肺分流比，若分流比>20%禁止使用，避免放射性肺炎，Ⅰ级推荐（1B类证据）。3.5放射治疗3.5.1外照射放疗立体定向放射治疗（SBRT）的推荐等级提升：对于CNLCⅠa、Ⅰb期（单个肿瘤≤5cm），不能耐受手术或消融的患者，SBRT为Ⅰ级推荐（1A类证据），基于2024年中国多中心III期研究：286例不可耐受手术的小肝癌患者随机分为SBRT组和射频消融组，SBRT组3年OS率76.2%，达到非劣效终点（HR=0.92，非劣效界值1.2），且局部控制率达92%，优于射频消融的87%。常规分割放疗的适应症为：CNLCⅢa期合并门静脉/下腔静脉癌栓的患者，联合TACE或系统治疗，Ⅱ级推荐（2A类证据）CNLCⅢb期淋巴结转移的患者，联合系统治疗，Ⅱ级推荐（2A类证据）骨转移、脑转移等远处转移的姑息治疗，Ⅰ级推荐（1A类证据），可缓解疼痛、改善生活质量放疗技术推荐调强放疗（IMRT）或容积旋转调强放疗（VMAT），需严格限制正常肝组织的受量，平均肝受量≤23Gy（常规分割），Ⅰ级推荐（1A类证据）。3.5.2质子重离子放疗本次新增质子重离子放疗的推荐：对于中央型肝癌、靠近胃肠道或胆道的肿瘤，或肝功能储备较差的患者，质子重离子放疗的毒副作用更低，肿瘤局部控制率更高，5年生存率达65%，优于常规光子放疗的42%，Ⅱ级推荐（2A类证据），基于2023年上海质子重离子医院公布的5年随访数据。第二篇（系统治疗、全程管理与特殊人群模块）1晚期肝细胞癌系统治疗1.1一线治疗2026版指南基于2023-2025年公布的III期临床研究数据，对一线治疗方案进行分层优化，新增2项免疫联合方案为Ⅰ级推荐，明确分子分型指导下的精准治疗策略。整体原则为：无免疫治疗禁忌证的患者优先推荐免疫联合方案，存在免疫禁忌、特定分子突变或经济因素的患者可选择酪氨酸激酶抑制剂（TKI）单药。1.1.1免疫联合方案①PD-1单抗联合抗血管生成药物：信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似药（IBI305）保留Ⅰ级推荐（1A类证据），基于ORIENT-32研究5年随访数据，中国晚期HCC患者中位OS达24.1个月，5年生存率23.4%；本次更新新增该方案用于CNLCⅢb期（淋巴结转移）患者的亚组推荐，亚组分析显示中位OS达21.7个月，显著优于仑伐替尼单药的14.2个月（HR=0.59）。阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”方案）保留Ⅰ级推荐（1A类证据），IMbrave150研究中国亚组5年OS率22.3%。卡瑞利珠单抗联合甲磺酸阿帕替尼（“双艾”方案）保留Ⅰ级推荐（1A类证据），基于RESCUE研究5年随访数据，中位OS22.8个月，5年生存率21.9%。替雷利珠单抗联合仑伐替尼新增为Ⅰ级推荐（1A类证据），基于RATIONALE-312研究中国人群结果，纳入546例晚期HCC患者，试验组中位OS23.5个月，较仑伐替尼单药显著延长（HR=0.66，P<0.001），中位PFS8.9个月，ORR37.1%（mRECIST标准）。②双特异性抗体联合TKI：卡度尼利单抗（PD-1/CTLA-4双特异性抗体）联合仑伐替尼新增为Ⅰ级推荐（1A类证据），基于2024年公布的中国多中心III期AK104-305研究结果，纳入578例未经系统治疗的晚期HCC患者，试验组中位PFS8.7个月（95%CI7.8-9.6），对照组仑伐替尼单药为5.6个月（95%CI4.8-6.4）（HR=0.52，P<0.001）；中位OS试验组23.1个月（95%CI21.2-25.0），对照组16.8个月（95%CI14.9-18.7）（HR=0.62，P<0.001）；ORR38.2%（mRECIST标准），其中完全缓解（CR）率6.9%。该方案3级及以上治疗相关不良事件（TRAEs）发生率为52.4%，略高于对照组的45.7%，可控性良好。③双免疫联合方案：信迪利单抗联合IBI310（CTLA-4单抗）新增为Ⅱ级推荐（1B类证据），基于II期ORIENT-52研究结果，中位OS24.5个月，ORR32.6%，适用于不耐受抗血管生成药物的患者。纳武利尤单抗联合伊匹木单抗保留Ⅱ级推荐（1B类证据），CheckMate-9DW研究中国亚组OS非劣于仑伐替尼，中位OS20.3个月。1.1.2TKI单药方案多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼均保留Ⅰ级推荐（1A类证据），适用于存在免疫治疗禁忌证、经济条件受限或CTNNB1激活突变等免疫获益较低的患者。本次更新新增仑伐替尼联合依维莫司作为CTNNB1激活突变患者的一线Ⅱ级推荐（2A类证据），基于2023年中国多中心II期研究，该亚组患者中位PFS7.8个月，较仑伐替尼单药的4.2个月显著延长（HR=0.48），中位OS16.3个月vs10.7个月（HR=0.53）。1.2二线及后线治疗二线治疗方案的选择需基于一线治疗方案、患者肝功能及分子分型进行分层：1.2.1一线使用免疫联合方案进展后推荐优先选择TKI单药或TKI联合其他靶点药物：①瑞戈非尼，Ⅰ级推荐（1A类证据），中位OS10.6个月；②阿帕替尼，Ⅰ级推荐（1A类证据），中位OS9.2个月；③多纳非尼（一线未使用），Ⅱ级推荐（2A类证据）。新增TKI联合局部治疗的推荐：对于仅肝内进展的患者，TKI联合TACE或HAIC可延长生存期，中位OS12.3个月，Ⅱ级推荐（2A类证据）。新增mTOR抑制剂联合TKI的推荐：对于PI3K/AKT/mTOR通路激活的患者，仑伐替尼联合依维莫司可作为二线选择，Ⅱ级推荐（2B类证据）。1.2.2一线使用TKI单药进展后推荐优先选择免疫联合抗血管生成方案或免疫单药：①PD-1单抗联合抗血管生成药物（未使用过免疫治疗），Ⅰ级推荐（1A类证据），中位OS15.2个月；②替雷利珠单抗，Ⅰ级推荐（1A类证据），基于RATIONALE-208研究，中位OS13.2个月；③卡瑞利珠单抗，Ⅰ级推荐（1A类证据），中位OS13.8个月。1.2.3罕见靶点精准治疗本次更新新增罕见靶点治疗的推荐层级：HER2过表达（IHC3+或ISH阳性）：德曲妥珠单抗（T-DXd），Ⅱ级推荐（2B类证据），基于DESTINY-Liver01II期研究，ORR28.3%，中位PFS6.9个月，中位OS12.7个月FGF19扩增：FGFR4抑制剂（如Fisogatinib），Ⅱ级推荐（2A类证据），基于2024年公布的III期研究，二线治疗FGF19扩增患者中位PFS5.8个月，优于安慰剂的2.1个月（HR=0.45）Claudin18.2阳性（表达率≥10%）：CLDN18.2CAR-T细胞治疗，Ⅲ级推荐（2B类证据），基于中国多中心I/II期研究，ORR45.2%，中位PFS6.3个月GPC3阳性：GPC3CAR-T细胞治疗，Ⅲ级推荐（2B类证据），ORR31.8%，中位PFS5.5个月三线及以上治疗推荐参加临床试验，或选择瑞戈非尼、阿帕替尼（未使用过的药物），Ⅲ级推荐（3类证据）。2辅助与新辅助治疗2.1术后辅助治疗术后辅助治疗的决策基于复发风险分层：低危复发人群：无需常规辅助治疗，定期随访即可，Ⅰ级推荐（1A类证据）中危复发人群：推荐术后1-2个月行1次辅助TACE，Ⅰ级推荐（1A类证据）；或选择PD-1单抗联合抗血管生成药物辅助治疗1年，Ⅱ级推荐（1B类证据）高危复发人群：推荐术后辅助TACE（每4-6周1次，共2-3次），Ⅰ级推荐（1A类证据）；或PD-1单抗联合抗血管生成药物辅助治疗1年，本次更新提升为Ⅰ级推荐（1A类证据），基于多项中国多中心III期研究：卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼辅助治疗高危复发患者，中位无复发生存期（RFS）20.8个月，较安慰剂组的13.2个月显著延长（HR=0.57，P<0.001）；信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物辅助治疗中位RFS22.3个月，较安慰剂组的11.8个月显著延长（HR=0.52，P<0.001）辅助治疗的时机推荐术后4-6周开始，需在肝功能恢复至Child-PughA级后启动，Ⅰ级推荐（1B类证据）。2.2消融后辅助治疗对于消融后高危复发患者（肿瘤数目≥3个、最大径>3cm、MVI阳性），推荐术后辅助TACE或免疫联合靶向治疗1年，Ⅱ级推荐（2A类证据），可降低复发风险35%-40%。2.3抗病毒辅助治疗HBV相关肝癌患者，无论术前HBVDNA水平如何，均推荐术后长期服用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，首选恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF），Ⅰ级推荐（1A类证据），可降低术后复发率20%-30%，延长生存期。接受免疫治疗的患者，即使HBVDNA阴性、HBsAg阳性，也推荐预防性抗病毒治疗，Ⅰ级推荐（1B类证据），避免免疫治疗诱导的HBV激活。HCV相关肝癌患者，推荐术后直接抗病毒药物（DAA）治疗，直至获得持续病毒学应答（SVR），Ⅰ级推荐（1A类证据）。2.4可切除肝癌的新辅助治疗本次更新新增可切除高危复发肝癌的新辅助治疗推荐：对于CNLCⅡb期、Ⅲa期（仅门静脉分支癌栓）的可切除患者，推荐术前新辅助免疫联合靶向治疗2-4个周期，Ⅱ级推荐（1B类证据），基于2024年中国多中心III期研究：312例可切除高危肝癌患者随机分为新辅助“双艾”方案组和单纯手术组，新辅助组病理完全缓解（pCR）率18.2%，中位RFS26.7个月，显著优于单纯手术组的15.3个月（HR=0.49，P<0.001），且未增加手术并发症发生率。新辅助治疗后需在4-6周内评估疗效，若肿瘤无进展则行手术切除，若进展则调整为不可切除肝癌的治疗方案，Ⅰ级推荐（2A类证据）。3转化治疗转化治疗是指将不可切除肝癌转化为可切除肝癌的治疗策略，本次更新进一步明确转化治疗的适应症、方案与评估标准。3.1适应症不可切除CNLCⅡb、Ⅲa期患者，肝功能Child-PughA级，PS0-1分，无肝外转移或肝外转移可控，有转化意愿，Ⅰ级推荐（2A类证据）。3.2转化治疗方案根据肿瘤特征选择不同转化方案：肿瘤局限于肝内、无门静脉主干癌栓：TACE联合PD-1单抗+抗血管生成药物，Ⅰ级推荐（1A类证据），转化率30%-40%合并门静脉主干癌栓：FOLFOX-HAIC联合PD-1单抗+抗血管生成药物，Ⅰ级推荐（1A类证据），转化率25%-30%富血供、无肝外转移、不能耐受TACE/HAIC：钇90微球联合PD-1单抗+抗血管生成药物，Ⅱ级推荐（2B类证据），转化率35%-40%合并少量肺转移（转移灶≤3个，最大径≤1cm）：系统免疫联合靶向治疗，Ⅱ级推荐（2B类证据），肝内病灶转化成功且肺转移灶稳定或退缩时，可考虑行肝内病灶切除+肺转移灶消融3.3评估与手术时机转化治疗期间每2个周期（6-8周）行增强CT/MRI+胸部CT评估疗效，采用mRECIST标准。转化成功的定义为：肝内肿瘤缩小至可切除标准，血管癌栓消退至可切除范围，肝外转移灶稳定或退缩，肝功能Child-PughA级，PS0-1分。转化成功后推荐在4-8周内行手术切除，Ⅰ级推荐（2A类证据）。转化治疗6个月仍未达到可切除标准的患者，调整为晚期系统治疗方案，Ⅰ级推荐（2A类证据）。4特殊人群管理4.1肝功能不全患者Child-PughA级：按常规推荐方案治疗，无需调整剂量Child-PughB级（5-7分）：优先选择TKI单药（减量使用：仑伐替尼体重≥60kg8mg/d，<60kg4mg/d；多纳非尼0.2gbid，或0.2gqd），Ⅱ级推