2025安宁疗护护理实践指南配套考核试题及答案

2025安宁疗护护理实践指南配套考核试题及答案第一部分单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.依据2025版《安宁疗护护理实践指南》，安宁疗护的核心服务对象是（）A.仅晚期恶性肿瘤患者B.预期生存期3个月以内的所有终末期疾病患者C.预期生存期6个月以内、有安宁疗护意愿的终末期疾病患者D.所有患有严重疾病的患者2.2025版指南推荐的成人意识清楚、表达能力正常患者的疼痛首选评估工具是（）A.面部表情疼痛评分法（FPS-R）B.数字疼痛评分法（NRS）C.视觉模拟评分法（VAS）D.主诉疼痛分级法（VRS）3.终末期患者爆发痛的解救治疗，首选即释阿片类药物，剂量为每日阿片类药物总剂量的（）A.5%-10%B.10%-15%C.15%-20%D.20%-25%4.终末期患者出现呼吸困难时，首选的体位干预是（）A.平卧位B.侧卧位C.半坐卧位或端坐位D.头低脚高位5.依据2025版指南，安宁疗护中疼痛评分≥4分的患者，干预后复评的时间是（）A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时6.安宁疗护的核心伦理原则不包括（）A.自主原则B.不伤害原则C.加速死亡原则D.公正原则7.终末期谵妄患者的护理，下列措施错误的是（）A.保持病房光线柔和，避免强光刺激B.尽量减少约束带使用C.集中安排护理操作，减少对患者的打扰D.患者出现躁动时，立即给予大剂量镇静药物8.2025版指南推荐的终末期患者口干护理，禁用的是（）A.人工唾液喷雾B.小口频饮温水C.含酒精的漱口水D.湿棉签湿润口唇9.关于安宁疗护与安乐死的区别，下列说法正确的是（）A.安宁疗护通过减少治疗加速患者死亡B.安乐死的核心是减轻痛苦，不干预死亡进程C.安宁疗护既不加速也不延缓死亡，致力于提升生存质量D.安宁疗护和安乐死均需患者主动申请10.终末期患者出现恶性腹水，首次放腹水的量不宜超过（）A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000ml11.2025版指南规定，居家安宁疗护患者的常规随访频率至少为（）A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每季度1次12.终末期患者心理反应的五阶段理论，排序正确的是（）A.否认期-愤怒期-协议期-抑郁期-接受期B.愤怒期-否认期-协议期-抑郁期-接受期C.否认期-协议期-愤怒期-抑郁期-接受期D.否认期-愤怒期-抑郁期-协议期-接受期13.下列哪项不属于安宁疗护的舒适护理内容（）A.皮肤护理预防压疮B.口腔护理缓解口干C.辅助患者进行抗肿瘤化疗D.体位护理缓解呼吸困难14.终末期患者恶心呕吐的护理，下列措施错误的是（）A.进食清淡、易消化的食物，少量多餐B.呕吐时将患者头偏向一侧，防止误吸C.严重呕吐时，暂时禁食，遵医嘱补液D.为促进食欲，鼓励患者进食高脂、高蛋白食物15.2025版指南推荐的家属哀伤辅导，常规服务周期至少为丧亲后（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月16.关于预立医疗决定（ACP），下列说法正确的是（）A.仅适用于意识障碍的患者B.是指患者在意识清楚时，预先表达自己的医疗意愿C.预立医疗决定在我国不具有法律效力D.预立医疗决定仅涉及是否使用呼吸机的问题17.3岁以下无法自主表达的儿童终末期患者疼痛评估，首选的工具是（）A.数字疼痛评分法（NRS）B.面部表情疼痛评分法（FPS-R）C.视觉模拟评分法（VAS）D.行为疼痛评估量表（FLACC）18.终末期患者出现下肢深静脉血栓，护理措施错误的是（）A.抬高患肢，高于心脏水平20-30cmB.局部按摩，促进血液循环C.观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀程度D.遵医嘱使用抗凝药物19.安宁疗护病房的环境设置，不符合指南要求的是（）A.允许家属24小时陪护B.病房摆放患者喜欢的绿植、个人照片C.严格执行普通病房探视制度，禁止儿童探视D.设置独立的家属休息区和哀伤辅导室20.安宁疗护多学科团队中，社会工作者的核心职责是（）A.开具止痛药物B.为患者提供心理疏导C.协助患者及家属链接社会资源、解决医保及丧葬相关事宜D.为患者提供宗教服务第二部分多项选择题（共10题，每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.依据2025版《安宁疗护护理实践指南》，安宁疗护的核心服务内容包括（）A.症状控制与舒适护理B.心理社会支持C.精神慰藉D.家属支持与哀伤辅导E.延续性安宁疗护服务2.终末期患者疼痛评估的原则包括（）A.相信患者的主诉B.全面评估疼痛的性质、部位、程度、诱因C.仅评估患者静息时的疼痛D.注意评估疼痛对睡眠、进食、情绪的影响E.定期动态评估3.终末期呼吸困难的非药物干预措施包括（）A.半坐卧位或端坐位B.低流量吸氧C.缩唇呼吸、腹式呼吸训练D.风扇吹风刺激面部三叉神经E.心理疏导缓解焦虑4.安宁疗护中，下列属于不伤害原则范畴的是（）A.避免因过度医疗给患者带来的痛苦B.避免因护理操作不当给患者造成的损伤C.避免在患者不知情的情况下隐瞒病情D.避免给家属带来不必要的心理负担E.避免因用药不当给患者造成的不良反应5.居家安宁疗护服务的适用人群包括（）A.预期生存期6个月以内、有居家安宁意愿的终末期患者B.患者及家属同意居家照护，且有至少1名固定主要照护者C.病情稳定，不需要频繁住院抢救的患者D.居住环境具备基本照护条件E.所有终末期患者均优先选择居家安宁6.终末期谵妄的常见诱因包括（）A.疼痛控制不佳B.电解质紊乱C.药物不良反应（如阿片类、糖皮质激素）D.全身感染E.环境陌生、睡眠剥夺7.关于安宁疗护中的营养支持，下列说法正确的是（）A.终末期患者营养不良时，必须给予肠外营养支持B.营养支持的首要目标是提升患者的生存质量C.患者出现进食困难时，优先选择经口进食的辅助措施D.尊重患者的饮食意愿，即使饮食不符合健康标准E.对于昏迷患者，常规给予鼻饲营养延长生存期8.终末期患者家属的常见心理反应包括（）A.愧疚感B.焦虑C.抑郁D.愤怒E.预期性哀伤9.2025版指南推荐的安宁疗护护理质量评价指标包括（）A.疼痛控制达标率（疼痛评分≤3分）B.呼吸困难缓解率C.患者及家属满意度D.患者生存期延长率E.家属哀伤辅导覆盖率10.下列属于安宁疗护常见伦理困境的是（）A.患者意识清楚，拒绝气管插管，家属强烈要求插管B.终末期患者要求主动停止所有治疗C.未成年人终末期患者的医疗决策由父母决定，未征求患儿本人意见D.患者要求使用大剂量止痛药缓解疼痛，可能导致呼吸抑制E.家属要求隐瞒病情，患者本人多次询问真实病情第三部分判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.安宁疗护仅适用于晚期恶性肿瘤患者，非恶性疾病终末期患者不属于服务范畴。（）2.终末期患者疼痛评估时，对于无法表达的认知障碍、昏迷患者，可通过行为疼痛评估工具进行评估。（）3.终末期中重度癌痛患者，可直接使用第三阶梯阿片类药物，无需从第一阶梯逐步过渡。（）4.安宁疗护中，当患者出现阿片类药物导致的呼吸抑制时，应立即停止所有阿片类药物，永不复用。（）5.预立医疗决定是患者行使自主选择权的重要方式，我国部分地区已通过立法确认其法律效力。（）6.终末期患者出现尿潴留时，首选留置导尿管，避免患者因排尿困难产生痛苦。（）7.安宁疗护的核心目标是延长患者的生存期，同时提升生存质量。（）8.对于终末期患者的严重焦虑、抑郁等精神心理痛苦，仅需要进行心理疏导，不需要使用精神类药物。（）9.居家安宁疗护患者出现突发症状时，护士应首先通过电话评估病情，指导家属采取初步处理措施，再根据病情需要决定是否上门或转诊。（）10.安宁疗护中，应尊重患者的宗教信仰，允许宗教人士在不影响医疗秩序的前提下开展宗教活动。（）第四部分案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.患者男性，72岁，确诊右肺腺癌伴全身多发骨转移10个月，经多学科评估预期生存期约2个月，入院时主诉腰背部持续性胀痛，数字疼痛评分（NRS）6分，活动后加重至8分，伴轻度呼吸困难，活动后明显，情绪焦虑，夜间睡眠差，常对家属发脾气，家属表示患者患病后性格大变，感到非常愧疚和无助，不知道如何与患者沟通。请结合2025版《安宁疗护护理实践指南》回答以下问题：（1）请列出该患者的主要护理评估内容（8分）（2）针对该患者的疼痛症状，制定具体的护理干预措施（10分）（3）针对该患者及家属的心理问题，给出相应的护理策略（7分）2.患者女性，80岁，确诊慢性心力衰竭终末期3年，反复住院治疗效果不佳，经多学科评估预期生存期约3个月，患者及家属明确表示拒绝气管插管、心肺复苏等有创抢救，要求回家接受居家安宁疗护。患者目前主要症状为：活动后呼吸困难，双下肢中度水肿，食欲差，偶尔有胸闷发作，生活不能完全自理，主要照护者为62岁的女儿，女儿表示缺乏照护经验，担心在家中出现突发情况无法应对。请结合2025版指南回答以下问题：（1）请阐述居家安宁疗护的核心服务内容（10分）（2）针对该患者的照护需求，为主要照护者（女儿）制定系统培训内容（8分）（3）若患者居家出现急性呼吸困难发作，应指导家属采取哪些应急处理措施（7分）参考答案及解析第一部分单项选择题1.答案：C解析：2025版《安宁疗护护理实践指南》明确规定，安宁疗护服务对象为预期生存期6个月以内、有安宁疗护意愿的终末期疾病患者，涵盖恶性肿瘤及非恶性终末期疾病（如慢性心力衰竭终末期、慢性阻塞性肺疾病终末期、神经退行性疾病终末期等）。2.答案：B解析：2025版指南推荐，成人意识清楚、能正常表达的患者，疼痛评估首选数字疼痛评分法（NRS），该工具操作简单、结果量化，便于动态评估；面部表情疼痛评分法适用于儿童、认知障碍老年患者；视觉模拟评分法对患者理解能力要求较高，临床应用局限性大；主诉疼痛分级法为定性评估，准确性略低。3.答案：B解析：依据2025版指南终末期疼痛管理规范，爆发痛解救治疗首选即释阿片类药物，剂量为每日阿片类药物总剂量的10%-15%，给药后30分钟评估疗效，若疼痛缓解不佳，可适当调整剂量。4.答案：C解析：半坐卧位或端坐位可使膈肌下降，增加胸腔容积，减轻心脏负荷，缓解呼吸困难症状，是终末期呼吸困难患者的首受体位干预措施。5.答案：B解析：2025版指南明确疼痛评估频率：入院时全面评估1次；疼痛评分1-3分的患者，每日评估1次；疼痛评分≥4分的患者，每日至少评估2次；爆发痛发作时随时评估；干预后30分钟复评，直至疼痛稳定。6.答案：C解析：安宁疗护的核心伦理原则包括自主原则、不伤害原则、有利原则、公正原则，安宁疗护既不加速也不延缓死亡，加速死亡原则不属于其伦理范畴。7.答案：D解析：终末期谵妄患者的护理应优先采取非药物干预措施，包括环境调整、减少刺激、家属陪伴等；药物干预需遵医嘱从小剂量开始，避免立即给予大剂量镇静药物，防止加重意识障碍、抑制呼吸。8.答案：C解析：含酒精的漱口水会加重口腔黏膜干燥，甚至造成黏膜损伤，终末期口干患者禁用；人工唾液、小口频饮、湿棉签湿润口唇均为推荐的干预措施。9.答案：C解析：安宁疗护的核心是通过症状控制、舒适护理提升终末期患者的生存质量，既不加速也不延缓死亡；安乐死是通过主动干预结束患者生命，二者有本质区别。10.答案：C解析：终末期恶性腹水患者首次放腹水的量不宜超过3000ml，避免腹压骤降导致低血压、休克等不良反应，后续每次放腹水量不宜超过5000ml。11.答案：A解析：2025版指南规定，居家安宁疗护患者的常规随访频率至少为每周1次，病情不稳定的患者需增加随访频率，必要时上门评估。12.答案：A解析：库伯勒·罗斯提出的终末期患者心理反应五阶段为：否认期-愤怒期-协议期-抑郁期-接受期，个体可能出现阶段重叠或顺序差异，需个体化评估。13.答案：C解析：安宁疗护不追求抗肿瘤等延长生存期的治疗，辅助化疗属于抗肿瘤治疗范畴，不属于舒适护理内容；皮肤护理、口腔护理、体位护理均为舒适护理的核心内容。14.答案：D解析：终末期恶心呕吐患者应进食清淡、易消化的低脂、低蛋白食物，少量多餐，避免高脂、高蛋白食物加重胃肠道负担，诱发或加重呕吐。15.答案：C解析：2025版指南推荐，家属哀伤辅导常规服务周期至少为丧亲后6个月，高危人群（如失独父母、独居老人、与患者关系极度亲密者）需延长至12个月。16.答案：B解析：预立医疗决定（ACP）是指患者在意识清楚、具有决策能力时，预先表达自己的医疗意愿（如是否接受有创抢救、营养支持方式等），并指定医疗代理人的行为，我国深圳、上海等地已通过立法确认其法律效力。17.答案：D解析：3岁以下无法自主表达的儿童终末期疼痛评估首选行为疼痛评估量表（FLACC），通过面部表情、腿部活动、体位、哭闹、可安抚性5个维度评估疼痛程度；面部表情疼痛评分法适用于3岁以上能识别表情的儿童。18.答案：B解析：终末期深静脉血栓患者禁止局部按摩，防止血栓脱落引发肺栓塞，危及生命；抬高患肢、观察患肢情况、遵医嘱抗凝均为正确的护理措施。19.答案：C解析：安宁疗护病房提倡人文关怀，在做好防护的前提下允许儿童探视，满足患者的亲情需求；24小时陪护、个性化环境布置、家属休息区均为符合要求的设置。20.答案：C解析：安宁疗护多学科团队中，社会工作者的核心职责是协助患者及家属链接社会资源、解决医保报销、丧葬安排、社会救助等事宜；开具止痛药物是医师职责；心理疏导是心理治疗师/专科护士的职责；宗教服务由宗教人士提供。第二部分多项选择题1.答案：ABCDE解析：2025版指南明确安宁疗护的核心服务内容包括：症状控制与舒适护理、心理社会支持、精神慰藉、家属支持与哀伤辅导、延续性安宁疗护服务（居家、社区、机构间转介）五大模块。2.答案：ABDE解析：终末期疼痛评估需遵循“相信主诉、全面评估、动态评估、综合评估”的原则，不仅要评估静息时的疼痛，还要评估活动时、夜间睡眠时的疼痛，以及疼痛对生理、心理、社会功能的影响。3.答案：ABCDE解析：终末期呼吸困难的非药物干预措施包括：体位调整（半坐卧位/端坐位）、氧疗（低流量吸氧，维持血氧饱和度90%左右即可）、呼吸功能训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）、物理干预（风扇吹风刺激面部三叉神经，降低呼吸困难感受）、心理疏导（缓解焦虑导致的呼吸加快）。4.答案：ABE解析：不伤害原则是指避免给患者带来生理、心理上的伤害，包括避免过度医疗、操作不当损伤、用药不良反应等；隐瞒病情属于侵犯患者知情权，违反自主原则；家属心理负担不属于不伤害原则的直接范畴。5.答案：ABCD解析：居家安宁疗护的适用人群需同时满足：预期生存期6个月以内、有居家安宁意愿、有固定主要照护者、病情稳定无需频繁抢救、居住环境具备基本照护条件；终末期患者需根据自身情况选择安宁疗护场所，并非所有患者均优先居家。6.答案：ABCDE解析：终末期谵妄的常见诱因包括生理因素（疼痛控制不佳、电解质紊乱、感染、肝肾功能衰竭）、药物因素（阿片类药物、糖皮质激素、镇静催眠药等不良反应）、环境因素（陌生环境、睡眠剥夺、声光刺激）、心理因素（严重焦虑、恐惧）。7.答案：BCD解析：安宁疗护中营养支持的核心目标是提升患者生存质量，而非延长生存期；优先选择经口进食的辅助措施，尊重患者的饮食意愿，即使不符合健康标准也以患者舒适为前提；不推荐常规给予肠外营养或鼻饲营养，避免给患者带来额外痛苦。8.答案：ABCDE解析：终末期患者家属常见的心理反应包括：愧疚感（觉得没有照顾好患者）、焦虑（担心患者病情、照护压力）、抑郁（长期照护耗竭、即将失去亲人的痛苦）、愤怒（对疾病、对医疗效果的不满）、预期性哀伤（在患者离世前就出现的哀伤反应）。9.答案：ABCE解析：2025版指南推荐的安宁疗护护理质量评价指标包括症状控制类（疼痛控制达标率、呼吸困难缓解率、恶心呕吐控制率）、服务体验类（患者及家属满意度）、服务覆盖类（家属哀伤辅导覆盖率）；安宁疗护不追求延长生存期，因此生存期延长率不属于质量评价指标。10.答案：ABCDE解析：安宁疗护伦理困境是指不同伦理原则之间发生冲突的情况，包括患者自主权与家属意愿的冲突、患者要求停止治疗与救死扶伤职责的冲突、未成年人决策能力与家长决策权的冲突、疼痛控制与呼吸抑制风险的冲突、家属隐瞒病情与患者知情权的冲突等。第三部分判断题1.答案：×解析：安宁疗护不仅适用于晚期恶性肿瘤患者，也适用于各类非恶性疾病终末期患者，如慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、神经退行性疾病终末期等。2.答案：√解析：对于无法表达疼痛的患者（如认知障碍、昏迷患者），可通过行为疼痛评估工具（如FLACC量表、CPOT量表）进行评估，确保疼痛得到及时识别和干预。3.答案：√解析：终末期癌痛患者的镇痛治疗遵循个体化原则，对于中重度疼痛患者，可直接使用第三阶梯阿片类药物，无需逐步滴定，以快速缓解疼痛。4.答案：×解析：安宁疗护中患者出现阿片类药物导致的呼吸抑制时，应立即暂停给药，给予纳洛酮解救，待呼吸功能恢复后，调整阿片类药物剂量继续使用，而非永不复用。5.答案：√解析：预立医疗决定是患者行使自主选择权的重要体现，我国深圳、上海等地已通过立法确认预立医疗决定的法律效力。6.答案：×解析：终末期患者出现尿潴留时，应优先采取非侵入性干预措施，如腹部热敷、按摩、听流水声诱导排尿，无效时再考虑留置导尿管，减少侵入性操作带来的不适。7.答案：×解析：安宁疗护的核心目标是提升终末期患者的生存质量，而非延长生存期，所有医疗护理措施均以患者舒适为首要原则。8.答案：×解析：终末期患者的精神心理痛苦（如严重焦虑、抑郁、谵妄）需采取综合干预措施，心理疏导联合精神类药物治疗可获得更好的效果，需遵医嘱使用药物。9.答案：√解析：居家安宁疗护患者出现突发症状时，护士应首先通过电话评估病情，指导家属采取初步处理措施，根据病情需要决定是否上门或转诊至医疗机构，避免盲目转运给患者带来痛苦。10.答案：√解析：安宁疗护尊重患者的宗教信仰和文化习俗，在不影响医疗秩序和其他患者的前提下，允许宗教人士开展宗教活动，满足患者的精神需求。第四部分案例分析题1.参考答案：（1）主要护理评估内容（8分）①生理症状评估：疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解因素、对睡眠/进食/活动的影响；呼吸困难的程度、诱因、伴随症状、血氧饱和度；生命体征、营养状况、皮肤情况、用药史及药物不良反应（2分）。②心理社会评估：患者的情绪状态（焦虑程度）、心理反应阶段、对疾病的认知程度、应对方式；家属的心理状态、照护能力、家庭支持系统、经济状况（2分）。③精神需求评估：患者的宗教信仰、生命意义感、未完成的心愿、对死亡的态度（2分）。④舒适需求评估：患者对体位、饮食、环境、照护方式的偏好，舒适受损的相关因素（2分）。（2）疼痛护理干预措施（10分）①药物镇痛护理：遵医嘱使用阿片类镇痛药物，坚持口服优先、按时给药、个体化给药原则；观察镇痛效果及不良反应（如恶心呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等），定期复评疼痛，根据疼痛评分调整药物剂量；备齐即释阿片类药物用于爆发痛解救，剂量为日总剂量的10%-15%（3分）。②非药物镇痛护理：协助患者采取舒适体位，避免压迫疼痛部位；给予放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉松弛）、音乐疗法、转移注意力等非药物镇痛措施；骨转移疼痛可配合局部温热敷（避免烫伤），严重者遵医嘱配合局部放疗（3分）。③疼痛健康教育：告知患者及家属疼痛控制的重要性，消除“阿片类药物成瘾”的误区；指导患者正确表达疼痛，主动告知医护人员疼痛情况，不要忍痛（2分）。④活动指导：告知患者活动前30分钟可服用即释阿片类药物，避免活动诱发或加重疼痛；协助患者进行床上被动活动，动作轻柔，避免牵拉疼痛部位（2分）。（3）心理护理策略（7分）①患者心理护理：主动与患者沟通，耐心倾听其情绪表达，理解患者的愤怒情绪，不与患者争执；帮助患者识别焦虑情绪，指导放松技巧，如深呼吸、正念冥想；根据患者的心理反应阶段给予针对性心理支持，鼓励患者表达真实想法，协助其完成未竟心愿；必要时遵医嘱使用抗焦虑药物（3分）。②家属支持：告知家属患者的情绪变化是终末期患者的正常心理反应，减轻家属的愧疚感；指导家属与患者的沟通技巧，如多倾听、少说教，避免说“别想太多”“会好起来的”等空洞安慰语，鼓励家属多陪伴患者，共同回忆美好经历（2分）。③社会支持：链接社会工作者为家属提供照护喘息服务，缓解照护压力；鼓励家属参与家属互助小组，必要时为家属提供个体心理疏导（2分）。2.参考答案：（1）居家安宁疗护的核心服务内