2025 年长护险试题及答案

2025年长护险试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.按照国家医保局、财政部、民政部2024年联合印发的《关于深化长期护理保险制度试点的指导意见》要求，2025年长期护理保险制度的核心保障定位是（）A.覆盖全人群的普惠性护理福利制度B.重点解决重度失能人员基本护理保障需求的独立社会保险险种C.依附于基本医疗保险的附加医疗保障项目D.面向高龄老人的专项养老服务补贴2.2025年长护险深化试点阶段，全国统一要求的制度参保覆盖基础范围是（）A.全体城乡居民基本医疗保险参保人员B.全体职工基本医疗保险参保人员C.年满60周岁的老年医保参保人员D.持有残疾证的重度残疾人员3.根据全国统一执行的《长期护理失能等级评估标准（试行）》，失能等级共划分为6个层级，其中达到长护险待遇享受门槛的最低等级是（）A.失能1级B.失能2级C.失能3级D.失能4级4.2025年长护险深化试点阶段，制度筹资渠道的核心构成是（）A.财政资金全额承担B.单位、个人缴费为主，医保基金划转、财政补助、社会捐赠等多渠道补充C.社会慈善捐赠为核心来源D.参保个人全额承担缴费责任5.按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的筹资原则，2025年试点城市职工长护险的总体筹资水平原则上控制在上年度职工年平均工资的（）左右，避免过度增加单位和个人负担A.0.1%B.0.3%C.1%D.2%6.下列费用项目中，属于长护险政策范围内基金可支付范畴的是（）A.失能人员住院期间的手术、药品等医疗费用B.失能人员符合规定的基本生活照料费用，以及与基本生活照料密切相关的医疗护理费用C.失能人员购买营养保健品、康复器械的费用D.养老机构提供的高端康养、文化娱乐等增值服务费用7.2025年深化试点统一要求，长护险对政策范围内的护理服务费用，总体基金支付比例控制在（）左右，对居家上门护理服务可适当提高支付比例倾斜支持A.50%B.60%C.70%D.90%8.结合我国养老服务体系建设要求和群众照护习惯，长护险服务供给优先支持和鼓励的核心模式是（）A.定点养老机构全托集中照护B.定点医疗机构护理院长期住院照护C.居家上门照护与社区日间照护相结合D.商业护理机构高端定制照护9.根据全国统一的经办规程，长护险失能等级评估结论的有效期原则上不超过（），到期前参保人需按规定申请复评，失能状态发生重大变化的可申请提前复评A.6个月B.1年C.2年D.5年10.针对家属、邻里等非正式照护人员提供的居家照护服务，2025年试点政策明确，长护险基金可按标准支付（），支持居家照护发展A.相当于当地社会平均工资水平的全职劳动报酬B.照护服务补贴，补贴标准不高于当地定点机构正式护理人员提供同等服务的价格C.全额护理费用，无需开展服务监管D.不可兑换的养老服务积分，不得发放现金11.申请成为长护险定点护理服务机构，必须满足的基础资质要求是（）A.在市场监管部门注册的企业主体即可，无其他硬性要求B.经行业主管部门批准设立，具备法定护理服务资质，人员配备、场地设施、服务流程符合长护险服务规范要求C.必须为公立医疗机构或公办养老机构D.必须达到五星级养老机构评级标准12.长护险失能等级评估工作的法定实施主体是（）A.参保人户籍所在地的社区居民委员会B.医保经办机构按规定委托的、具备相应资质的第三方专业评估机构C.承接长护服务的定点护理机构D.参保人所在工作单位13.定点护理服务机构通过虚记服务时长、伪造服务记录、虚报失能等级等方式骗取长护险基金支出的，医保行政部门将依法责令退回骗取的基金，并处骗取金额（）的罚款，情节严重的解除定点服务协议A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上14.对探索将城乡居民纳入长护险覆盖范围的试点城市，2025年居民长护险的总体筹资水平原则上参考上年度居民人均可支配收入的（）左右确定，财政对居民参保的补助标准不低于个人缴费标准A.0.1%B.0.3%C.0.5%D.1%15.为防范逆向选择风险，长护险对新参保人员设置（）的待遇等待期，等待期内发生的护理费用基金不予支付；中断缴费超过3个月的，重新参保后需重新计算等待期A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月16.下列护理服务项目中，不属于长护险政策覆盖范畴的是（）A.进食、穿衣、如厕等日常起居协助B.床上擦浴、体位转移、压疮预防等护理服务C.鼻饲管护理、导尿管护理等与生活照料密切相关的基础医疗护理D.恶性肿瘤放化疗、手术康复等临床医疗服务17.参保人跨统筹地区随子女长期居住，按规定办理长护险异地居住备案手续后，在居住地定点机构发生的符合政策规定的护理费用，结算政策为（）A.基金不予支付，必须回参保地接受服务B.按参保地同等级护理服务的待遇标准予以支付，逐步实现跨省异地长护费用直接结算C.按居住地标准全额支付，不设个人自付比例D.仅支持机构照护费用结算，居家照护费用不予支付18.全国统一的长护险失能等级评估核心维度不包含以下哪项内容（）A.日常生活活动能力B.认知能力C.感知觉与沟通能力D.参保人家庭经济收入水平19.长护险基金监管的第一责任主体是（），负责制度执行、经办管理、监督检查等全流程工作A.各级医疗保障行政部门及经办机构B.各定点护理服务机构C.第三方失能评估机构D.参保人员及家属20.按照国家统一部署，2025年长护险深化试点要实现的阶段性目标是（）A.在全国范围内实现所有人群制度全覆盖，所有失能人员享受待遇B.基本形成适配我国经济发展水平、人口老龄化趋势的成熟制度框架，实现试点地区政策统一、经办规范、保障适度、供给充足、监管有效C.实现长护险护理服务全部免费，个人无需承担任何费用D.完全由市场提供护理服务，政府退出制度运行二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题的备选项中，有2个及2个以上符合题意，多选、少选、错选均不得分）1.2025年长护险深化试点要求建立独立稳定的筹资机制，下列可纳入长护险筹资渠道的有（）A.参保人员按规定缴纳的长护险保费B.用人单位按规定为职工缴纳的长护险保费C.按规定从职工/居民基本医疗保险统筹基金中划转的资金D.各级财政针对长护险制度安排的专项补助，以及对困难群体参保的缴费资助E.依法接受的社会慈善捐赠资金2.长护险失能等级评估的合法申请主体包括（）A.参保人员本人B.参保人员的法定监护人C.受参保人或监护人委托的近亲属D.参保人所在单位、户籍所在地或常住地的社区（村）居委会E.承接服务的定点护理机构（无参保人委托）3.长护险服务供给体系的主要服务形式包含（）A.护理人员上门提供的居家照护服务B.社区养老服务中心提供的日间照护、短时托养服务C.定点养老机构提供的长期集中住养照护服务D.定点医疗机构护理院、康复院提供的专业长期护理服务E.医院急诊、住院部提供的急性期临床医疗服务4.下列情形中，长护险基金不予支付相关费用的有（）A.应当从工伤保险基金中支付的工伤职工护理费用B.应当由第三人承担的意外伤害导致的护理费用C.参保人在境外发生的护理服务费用D.超出长护险服务项目目录、支付限额标准的费用E.居家照护中符合政策规定的基本生活照料费用5.长护险定点护理服务机构应当履行的法定义务包括（）A.严格执行长护险政策规定，按照服务规范和标准为失能人员提供服务B.如实记录服务内容、服务时长、服务人员信息，建立完整可追溯的服务档案C.主动向参保人员宣传长护险政策，不得诱导参保人过度需求、套取基金D.配合医保部门开展监督检查、费用核查，如实提供相关档案、数据材料E.根据参保人需求随时调整服务项目，无需向医保部门备案6.全国统一失能等级评估标准中，日常生活活动能力维度的评估内容包含（）A.进食、穿衣B.修饰、洗澡C.如厕、大小便控制D.床椅转移、平地行走E.记忆力、计算能力7.2025年长护险深化试点的重点任务包括（）A.完善独立筹资机制，优化筹资结构，合理划分各方缴费责任B.统一失能评估标准、待遇享受条件、服务项目目录和经办流程C.健全护理服务供给网络，加强护理从业人员队伍建设D.完善基金监管机制，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全E.完全放开服务市场，政府不再承担监管和筹资责任8.确定长护险待遇保障水平需要统筹兼顾的核心因素包括（）A.长护险基金的中长期承受能力B.重度失能人员的基本护理刚需C.当地经济社会发展水平和群众缴费能力D.当地护理服务市场的合理价格水平E.高收入群体的高端个性化护理需求9.针对长护险个人缴费及个人账户探索的相关说法，符合政策要求的有（）A.有条件的地区可探索为参保人建立长护险个人账户，用于支付个人缴费部分或个人负担的护理服务费用B.个人账户资金可按规定结转使用，参保人身故的账户余额可依法继承C.个人账户资金可用于购买健身卡、保健品等日常消费支出D.个人账户资金纳入长护险基金统一监管，实行专款专用，不得挤占挪用E.个人账户资金可随时支取现金，用于任意消费10.加强长护险护理服务队伍建设的合法合规措施包括（）A.建立护理从业人员系统化培训体系，开展职业技能等级认定，提升服务能力B.落实护理人员薪酬待遇、社会保障和职业晋升通道，提升岗位吸引力C.支持符合条件的家政服务员、养老护理员、医疗护理员经培训合格后参与长护服务D.鼓励医疗机构注册护士下沉社区、居家开展专业护理服务E.取消所有护理人员的资质要求，全面降低行业准入门槛三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请判断每道题目的表述是否正确，正确的打“√”，错误的打“×”）1.长期护理保险是我国多层次社会保障体系中的独立社会保险险种，与基本医疗保险、养老保险等险种并列运行，不依附于其他社保制度。（）2.参保人只要年满80周岁、参加了基本医疗保险，无需经过失能等级评估即可自动享受长护险待遇。（）3.长护险基金可支付失能人员在机构接受照护期间的所有费用，包括伙食费、床位增值服务费、娱乐活动费等。（）4.参保人或定点机构对首次失能等级评估结论有异议的，可在收到结论之日起15个工作日内申请复评，复评结论为最终结论。（）5.长护险待遇支付政策应当向机构照护倾斜，设置低于居家照护的自付比例，引导失能人员进入机构集中照护。（）6.定点护理服务机构不得将长护险服务项目转包、分包给不具备合法资质的机构或个人提供。（）7.长护险筹资标准应当建立动态调整机制，根据经济社会发展水平、居民收入增长、护理成本变化、基金运行情况等因素适时调整，确保制度可持续。（）8.参保人员购买了商业长期护理保险的，不得再参加政府主导的社会长期护理保险。（）9.长护险服务项目目录应当动态调整，优先将失能人员需求迫切、成本适宜的护理项目纳入保障范围。（）10.长护险待遇实行现金直发模式，基金按月将护理费用直接发放给参保人个人，由个人自由支配使用，无需监管服务提供情况。（）四、案例分析题（共3题，总计50分）1.（本题15分）某市职工医保参保人王某，男，65岁，2024年因严重脑梗死遗留重度肢体功能障碍，日常进食、穿衣、如厕、移动均需他人协助，无法独立完成。2025年3月，王某家属向当地医保经办机构申请长护险待遇，经第三方评估机构按照全国统一标准现场评估，王某日常生活活动能力得分35分，认知能力得分轻度受损，感知觉与沟通能力得分基本正常，最终评定为失能3级，符合长护险待遇享受条件。王某选择居家照护模式，由其配偶与当地某定点护理机构护理员共同提供照护服务。当地长护险政策规定：居家照护月度基金支付限额为1800元，政策范围内费用基金支付比例为75%；对符合资质的家属提供亲情照护的，每月发放照护补贴800元；机构集中照护月度支付限额为2400元，基金支付比例为70%。请根据上述材料，回答以下问题：（1）王某正常享受长护险待遇需要满足哪些基本条件？（6分）（2）王某选择居家照护模式期间，长护险基金每月可支付的费用包含哪几个部分？（5分）（3）王某家属认为，王某已经评定为失能3级，即可终身享受长护险待遇，无需再参与任何评估，该说法是否正确？请说明理由。（4分）2.（本题15分）2025年2月，某市医保局在长护险基金专项飞行检查中，发现当地某定点养老机构存在多项违规行为：一是通过伪造病历、夸大失能程度等方式，为11名实际仅为轻度失能（失能1-2级）的参保人员办理了长护险待遇资格，违规涉及基金9.6万元；二是对2名已经去世的重度失能参保人，未及时向经办机构申报待遇停发，连续4个月虚记护理服务记录，套取基金1.28万元；三是将失能人员应当个人承担的伙食费、日常用品费用串换为“生活照料费”项目纳入长护险基金结算，涉及违规金额4.12万元；四是机构实际配备的护理人员数量仅为申报数量的40%，实际服务时长不足记录时长的35%，通过虚增服务量、伪造服务签到记录等方式骗取基金11万元。请根据长护险基金监管相关法律法规和政策要求，回答以下问题：（1）请分别指出该定点机构四类违规行为的性质。（7分）（2）针对上述违规行为，医保部门可依法采取哪些处理处罚措施？（8分）3.（本题20分）某中部省份2025年拟在全省范围内推开长期护理保险制度，经前期摸底测算：该省上年度城镇非私营单位就业人员年平均工资为8.8万元，上年度城乡居民人均可支配收入为3.9万元；全省60岁以上老年人口占比达21.8%，经摸底调查，全省共有重度失能人员29.7万人，其中82%的重度失能人员及家属倾向于选择居家照护模式。该省在制度设计论证过程中，相关参与方提出四类观点：一是为降低企业和财政负担，长护险应当完全由个人缴费，政府不承担任何筹资和监管责任；二是为最大化体现制度普惠性，应当将待遇享受门槛降至失能1级，覆盖所有轻度、中度、重度失能人员，同时将基金支付比例提高至90%以上，最大限度减轻群众负担；三是照护服务供给应当以大型集中护理机构为主，由政府投资建设一批规模化护理院，将所有重度失能人员纳入机构集中照护，提升照护专业化水平；四是为简化办事流程、提升服务效率，应当取消第三方独立评估机制，由承接服务的定点护理机构直接认定参保人的失能等级，参保人到机构即可直接享受待遇。请结合国家长护险深化试点的统一政策要求，回答以下问题：（1）请分别对上述四类观点进行评析，说明观点是否正确并阐述政策依据。（12分）（2）请为该省职工长护险、居民长护险的筹资标准提出合理建议，并说明理由。（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.C8.C9.C10.B11.B12.B13.B14.A15.C16.D17.B18.D19.A20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.×四、案例分析题1.（1）王某享受长护险待遇需满足三方面基本条件：一是参保缴费条件，王某需按规定参加当地职工长期护理保险，按时足额缴纳长护险保费，不存在断缴情形，且已度过6个月的待遇等待期，属于正常参保状态；（2分）二是失能等级条件，王某需经第三方专业评估机构按照全国统一标准评定为失能3级及以上，达到重度失能待遇门槛；（2分）三是服务合规条件，王某需选择定点护理服务机构接受照护，服务项目属于长护险目录覆盖范围，且按规定办理了待遇登记、服务备案手续。（2分）（2）基金支付范围包含两部分：一是定点护理机构安排护理员上门为王某提供的符合目录规定的护理服务费用，在每月1800元的支付限额以内的部分，由基金按75%的比例结算支付；（3分）二是王某配偶作为符合政策要求的非正式照护人员，为王某提供居家照护对应的每月800元亲情照护补贴，由基金按规定直接发放给照护人，补贴金额纳入月度支付限额统一核算，不重复享受待遇。（2分）（3）该说法不正确。（1分）理由：一是长护险失能评估结论有效期最长为2年，到期后王某需按规定申请复评，根据复评后的失能等级确定是否继续符合待遇条件；（1分）二是如果王某在待遇享受期间身体状况发生明显变化，比如失能程度减轻、恢复自理能力或失能程度加重，经办机构可根据申请或日常核查结果启动动态复评，调整或终止待遇；（1分）三是如果王某未按规定缴纳长护险保费，出现断缴超过3个月等情形，也会被暂停待遇享受，因此不存在终身无需评估即可享受待遇的规定。（1分）2.（1）四类行为均属于长护险基金欺诈骗取行为，具体性质：①为不符合失能等级条件的参保人伪造材料、虚报等级办理待遇的行为，属于通过虚构参保人失能资格、伪造证明材料骗取长护险待遇的行为；（2分）②对已死亡参保人虚记服务、套取基金的行为，属于虚构服务对象、伪造服务记录套取基金的行为；（2分）③将个人负担费用串换为基金支付项目结算的行为，属于串换服务项目、违规转嫁个人费用骗取基金的行为；（1分）④虚增护理人员、虚记服务时长、伪造服务记录的行为，属于虚构服务内容、虚报服务量骗取基金的行为。（2分）（2）医保部门可依法采取以下处理措施：①依法全额追回该机构骗取的长护险基金共计26万元（9.6+1.28+4.12+11）；（2分）②根据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；（2分）③将该机构及相关责任人员纳入医疗保障失信主体名单，实施跨部门联合惩戒；（1分）④解除该机构的长护险定点服务协议，3年内不得受理其定点申请；（1分）⑤对协同骗保的参保人员，依法追回违规享受的待遇，视情节暂停其长护险待遇；（1分）⑥对涉嫌构成诈骗罪的相关责任人员，依法移送司法机关追究刑事责任。（1分）3.（1）四类观点均不符合国家长护险制度要求，具体评析：①第一种观点错误。（1分）长护险作为社会保险制度，遵循互助共济原则，必须建立多渠道筹资机制，由单位、个人、政府等多方共担责任，单位和个人履行缴费义务，财政按规定给予补助并承担困难群体参保资助责任，同时政府承担制度设计、经办管理、监督执法等法定责任，不能将所有缴费责任转嫁给个人，也不能放任市场自由运行，否则制度将失去社会保障属性。（2分）②第二种观点错误。（1分）长护险坚持“保基本”的保障定位，当前阶段的核心保障对象是重度失能人员，若盲目将待遇门槛降至失能1级、覆盖所有失能人员，会导致基金支出规模大幅超出筹资承受能力，制度难以可持续运行；同时70%左右的政策范围内支付比例是综合考虑基金承受能力、群众负担和约束过度需求确定的合理