(2025年)十八项核心制考试试题(附答案)

(2025年)十八项核心制考试试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共计20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.依据2025年修订的《医疗质量安全核心制度实施细则》，首诊医师对急危重症患者的处置要求，下列说法正确的是（）A.需明确为本科室疾病后方可开展抢救B.对不属于本专业诊疗范围的患者，可直接指引其前往对应科室就诊C.急危重症患者需抢救时，首诊医师应当先实施抢救，再完善相关手续或会诊D.患者转院时，首诊医师无需评估转运风险，由家属自行联系转运车辆2.三级查房制度中，主任医师（副主任医师）每周至少开展几次住院患者查房（）A.1次B.2次C.3次D.4次3.按会诊时限要求，急会诊医师应当在接到会诊通知后多长时间内到达现场（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟4.分级护理制度中，一级护理患者的巡视要求是（）A.每1小时巡视1次B.每2小时巡视1次C.每3小时巡视1次D.24小时专人护理5.值班和交接班制度中，下列哪类患者必须进行床头交接班（）A.普通术后第3天患者B.病情稳定的慢性病患者C.危重症患者D.待出院患者6.查对制度中，临床输血时需执行的“三查八对”内容，不包括下列哪项（）A.查血液有效期B.查血液质量C.查对床号、姓名D.查对患者过敏史7.手术安全核查制度的“三方”参与人员，不包括下列哪类人员（）A.手术医师B.麻醉医师C.巡回护士D.病房管床护士8.2025年医院手术分级管理要求，手术医师权限实行动态调整，调整周期至少为（）A.每半年1次B.每1年1次C.每2年1次D.每3年1次9.除紧急抢救生命的急诊手术外，住院患者术前讨论的实施要求，下列说法正确的是（）A.仅四级手术需要开展术前讨论B.所有住院患者手术均需开展术前讨论C.二级及以上手术需要开展术前讨论D.术前讨论可由住院医师主持10.死亡病例讨论制度要求，普通死亡病例应当在患者死亡后多长时间内完成讨论（）A.24小时B.3天C.1周D.2周11.疑难病例讨论制度中，疑难病例的判定标准不包括下列哪项（）A.入院3天仍未明确诊断的患者B.治疗效果不佳、病情持续进展的患者C.存在严重合并症或多系统疾病的患者D.择期手术术前常规评估的患者12.2025年医疗机构危急值报告实行闭环管理，下列关于危急值处置的说法正确的是（）A.临床科室接到危急值后需在30分钟内采取处置措施B.危急值报告仅需电话通知，无需书面记录C.智能系统推送的危急值无需人工确认即可处置D.危急值处置情况需在病历中完整记录，形成闭环13.病历管理制度中，住院电子病历的保存期限为（）A.15年B.20年C.30年D.永久保存14.抗菌药物分级管理制度中，特殊使用级抗菌药物的使用要求，下列说法正确的是（）A.可在门诊由主任医师开具使用B.需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后方可使用C.可由主治医师开具使用D.紧急情况下可直接使用，事后无需补办手续15.临床用血审核制度中，同一患者一天申请备血量达到或超过多少毫升时，需报医务部门批准（）A.800mlB.1200mlC.1600mlD.2000ml16.信息安全管理制度中，下列行为符合要求的是（）A.医师将自己的电子病历系统账号借给进修医师使用B.为方便工作，将患者病历资料导出到个人U盘存储C.患者信息查询实行权限管理，操作全程留痕D.在个人社交媒体发布患者的诊疗照片用于科普17.医患沟通制度中，下列哪种情形无需签署书面知情同意书（）A.实施手术前B.开展特殊检查、特殊治疗前C.常规测量血压前D.开展临床试验前18.危重患者抢救制度中，抢救记录应当在抢救结束后多长时间内据实补记（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时19.2025年医疗机构十八项医疗质量安全核心制度的牵头管理部门是（）A.护理部B.医务部门C.院感科D.信息科20.2025年智慧医院建设中，核心制度落实实行AI实时质控，下列哪项不属于AI质控的范畴（）A.三级查房记录时限自动核查B.危急值处置闭环自动追踪C.手术安全核查三方人脸识别验证D.直接代替医师开具诊疗医嘱二、多项选择题（共10题，每题2分，共计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.首诊负责制度中，首诊医师的职责包括下列哪些内容（）A.对患者的检查、诊断、治疗负责B.对急危重症患者的抢救负责C.对需要转院、转科患者的衔接负责D.对不属于本专业的患者，无需处理直接转诊2.三级查房制度中，住院医师查房的内容包括（）A.每日至少2次查房，重点观察危重症、术后患者病情变化B.及时书写病程记录，汇报病情变化C.拟定诊疗计划，开具医嘱D.决定患者的出院、转科事宜3.手术安全核查的三个阶段包括（）A.麻醉实施前B.手术开始前C.患者离开手术室前D.患者返回病房后4.下列哪些属于医疗机构应当报告的危急值项目（）A.血钾＜2.8mmol/L或＞6.2mmol/LB.血红蛋白＜50g/LC.血小板＜30×10^9/LD.体温＞38.5℃5.下列病历书写时限要求正确的有（）A.入院记录应当在患者入院后24小时内完成B.首次病程记录应当在患者入院后8小时内完成C.出院记录应当在患者出院后48小时内完成D.死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成6.抗菌药物分级管理的分级包括（）A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.普通使用级7.值班和交接班制度中，交接班的内容包括（）A.患者总数、出入院、转科、转院人数B.危重症患者、手术患者、特殊治疗患者的病情C.贵重药品、毒麻药品的数量D.待完成的检查、治疗事项8.死亡病例讨论的内容包括（）A.患者的死亡原因B.诊疗过程的回顾与分析C.诊疗行为的不足与改进措施D.家属的赔偿要求协商9.临床用血审核制度中，下列关于输血前核查的说法正确的有（）A.输血前需由2名医护人员共同核对B.需核对患者的床号、姓名、血型、交叉配血结果C.需核对血液的有效期、质量、种类、剂量D.输血前无需核对输血装置是否完好10.2025年医疗信息安全管理的要求包括（）A.落实《个人信息保护法》《数据安全法》相关要求B.医疗数据实行分类分级管理C.患者敏感信息传输需加密D.可随意向第三方提供患者诊疗数据用于商业研究三、判断题（共10题，每题1分，共计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.首诊医师对不属于本专业的急危重症患者，应当先抢救，再请相关科室会诊。（）2.三级查房制度中，主治医师每日至少查房1次，查房记录应当在查房后24小时内完成。（）3.普通会诊应当在接到会诊申请后48小时内完成。（）4.分级护理的分级依据仅为患者的病情严重程度，无需考虑生活自理能力。（）5.除紧急抢救生命的急诊手术外，所有住院患者手术均需开展术前讨论，术者必须参加。（）6.危急值报告仅需通知临床护士，无需通知管床医师。（）7.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，临床应用需经指定专业技术人员会诊同意。（）8.住院病历保存期限为20年，门诊病历保存期限为15年。（）9.危重患者抢救时，医师下达的口头医嘱，执行者需复诵一遍，确认无误后方可执行。（）10.死亡病例讨论应当由科主任主持，讨论记录应当存入病历。（）四、简答题（共4题，每题7.5分，共计30分）1.请列出十八项医疗质量安全核心制度的具体名称。2.简述手术安全核查制度中“三方、三阶段”的具体内容及各阶段核心核查要点。3.结合2025年智慧医院建设要求，简述危急值报告制度的核心落实要求。4.简述2025年DRG/DIP支付方式改革背景下，临床科室落实十八项核心制度的联动要点。五、案例分析题（共2题，每题10分，共计20分）1.患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”前往某院急诊就诊，首诊医师为神经内科住院医师，接诊后完善头颅CT提示左侧基底节区脑梗死，符合静脉溶栓指征，拟予阿替普酶溶栓治疗。此时患者家属提出患者既往有脑出血病史，医师未进一步核实，也未请神经外科会诊，直接予溶栓治疗。溶栓后2小时患者出现意识障碍，复查头颅CT提示脑出血破入脑室，急转神经外科行血肿清除术（四级手术），术前科主任因手术繁忙，未组织术前讨论，仅安排副主任医师作为术者直接手术。术后患者送入ICU，特级护理，护士每2小时巡视1次。术后第3天患者因中枢性呼吸循环衰竭死亡，死亡后第8天科室组织死亡病例讨论，讨论仅由主治医师主持，未分析溶栓决策及手术过程中的不足，讨论记录未存入病历。请结合十八项医疗质量安全核心制度，指出本案例中存在的违规问题，并说明正确做法。2.患者女性，52岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入某院普外科，拟行腹腔镜下胆囊切除术（三级手术）。术前管床住院医师完善相关检查后，直接开具手术医嘱，未提交术前讨论。手术当日，手术室护士接患者时，仅核对了患者姓名，未核对腕带信息、手术部位标识。麻醉前，手术医师因处理其他患者未到场，由麻醉医师和护士共同完成麻醉前核查后即开始麻醉。手术开始前，术者仅口头询问患者姓名后即开始手术，术中发现患者存在胆囊周围严重粘连，手术难度超出预期，术者临时决定中转开腹行胆囊切除术，未告知患者家属，也未补办知情同意签字。术后患者返回病房，医嘱为二级护理，护士每4小时巡视1次。术后第2天患者出现腹痛、发热，血常规提示白细胞18×10^9/L，腹腔引流液为脓性，值班医师考虑胆瘘，未请肝胆外科专科会诊，自行予抗感染、补液治疗。术后第5天患者感染加重，出现感染性休克，转入ICU抢救，抢救记录于抢救结束后12小时补记。请结合十八项医疗质量安全核心制度，指出本案例中存在的违规问题，并分析核心制度落实不到位的主要危害。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.A5.C6.D7.D8.B9.B10.C11.D12.D13.C14.B15.C16.C17.C18.B19.B20.D二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABC三、判断题1.√2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题1.十八项医疗质量安全核心制度具体为：（1）首诊负责制度；（2）三级查房制度；（3）会诊制度；（4）分级护理制度；（5）值班和交接班制度；（6）查对制度；（7）手术安全核查制度；（8）手术分级管理制度；（9）术前讨论制度；（10）危急值报告制度；（11）病历管理制度；（12）抗菌药物分级管理制度；（13）临床用血审核制度；（14）信息安全管理制度；（15）医患沟通制度；（16）疑难病例讨论制度；（17）死亡病例讨论制度；（18）危重患者抢救制度。（每答出1项得0.4分，答全18项得7.5分）2.手术安全核查的“三方”指手术医师、麻醉医师、巡回护士，“三阶段”指麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，各阶段核心核查要点如下：（1）麻醉实施前：三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号、床号）、手术方式、手术部位与标识、麻醉安全检查、过敏史、术前用药、备血情况等，确认手术风险预警相关内容。（2.5分）（2）手术开始前：三方共同核对患者身份、手术方式、手术部位与标识、手术物品清点、抗菌药物皮试结果、手术设备及植入物等，确认手术医师、麻醉医师、护士团队信息匹配。（2.5分）（3）患者离开手术室前：三方共同核对患者身份、实际手术方式、手术标本处理、术中出血量、输液输血量、管路留置情况、患者去向等，确认手术物品清点无误。（2.5分）3.结合2025年智慧医院建设要求，危急值报告制度的核心落实要求包括：（1）闭环管理要求：建立“系统预警-人工确认-通知临床-处置追踪-结果反馈”的全流程闭环管理机制，智能系统自动识别危急值并推送，检验检查人员人工复核确认后，通过信息系统同步推送至临床科室医师、护士工作站，并触发短信提醒，确保临床及时接收。（2分）（2）时限要求：检验检查科室发现危急值后，需在5分钟内完成人工复核与报告推送；临床科室接到危急值通知后，需在15分钟内评估患者病情并采取相应处置措施，处置情况需实时录入电子病历系统。（2分）（3）追溯与质控要求：信息系统自动记录危急值报告、接收、处置的全流程节点，形成可追溯的管理台账；AI质控系统定期核查危急值处置及时性、规范性，对超时未处置的情况自动预警并上报医务部门。（2分）（4）动态调整要求：每年至少开展1次危急值项目与阈值的评估，结合临床实际、疾病谱变化调整危急值目录，确保其科学性与实用性。（1.5分）4.2025年DRG/DIP支付方式改革背景下，临床科室落实十八项核心制度的联动要点包括：（1）与首诊负责、三级查房制度联动：强化首诊诊断准确性与三级查房的诊疗规范性，提升主要诊断与手术操作编码的准确率，避免因诊断不符、诊疗不规范导致的DRG/DIP分组偏差或拒付。（2分）（2）与病历管理制度联动：强化病历书写的及时性、完整性、准确性，确保诊疗过程、并发症、合并症的记录全面，为DRG/DIP分组与付费提供客观依据，避免因病历记录缺失导致的付费损失。（2分）（3）与临床路径、手术分级管理制度联动：严格落实临床路径管理，规范诊疗行为，控制不合理检查、用药、治疗消耗，降低次均费用；严格执行手术分级管理，避免越级手术导致的医疗风险与费用异常。（2分）（4）与医患沟通、疑难病例讨论制度联动：对费用高、病情复杂的病例，及时开展疑难病例讨论优化诊疗方案，同时充分告知患者诊疗方案与费用情况，避免因费用争议引发的医疗纠纷。（1.5分）五、案例分析题1.本案例中存在的违规问题及正确做法如下：（1）首诊负责制度落实不到位：首诊医师未核实患者既往脑出血病史，也未请神经外科会诊即实施溶栓治疗，违反了首诊医师需全面评估患者病情、审慎制定诊疗方案的要求。正确做法：首诊医师需全面采集病史、核实既往史，对存在溶栓禁忌证可能的患者，及时请相关科室会诊，评估溶栓风险后再制定诊疗方案。（2分）（2）会诊制度落实不到位：患者有脑出血既往史，溶栓前未请神经外科会诊，违反了高风险诊疗操作需多学科评估的要求。正确做法：对存在出血风险的溶栓治疗，需请神经外科等相关专业科室会诊，共同评估风险与获益，制定处置及应急预案。（1.5分）（3）术前讨论制度落实不到位：四级手术（血肿清除术）未组织术前讨论，违反了除紧急抢救生命的急诊手术外所有住院手术均需术前讨论的要求。正确做法：四级手术必须由科主任主持术前讨论，评估手术风险、制定手术方案与应急处置预案，术者必须全程参与讨论。（2分）（4）分级护理制度落实不到位：特级护理患者每2小时巡视1次，违反了特级护理需24小时专人护理、严密监测病情的要求。正确做法：特级护理患者需安排专人24小时护理，持续监测生命体征、意识状态等指标变化，发现异常立即处置并上报上级医师。（1.5分）（5）死亡病例讨论制度落实不到位：死亡后第8天才组织讨论，超出1周的法定时限要求；讨论由主治医师主持，未分析诊疗过程不足，记录未存入病历，不符合死亡病例讨论的管理规范。正确做法：普通死亡病例需在患者死亡后1周内完成讨论，由科主任或副主任医师以上人员主持，全面梳理诊疗过程、分析死亡原因、总结不足与改进措施，讨论记录完整归入住院病历。（2分）（6）三级查房制度落实不到位：高风险溶栓治疗前未经过上级医师查房评估，违反了