《中国高血压防治指南(2025年版)》

《中国高血压防治指南(2025年版)》高血压是我国患病人数最多的慢性非传染性疾病，是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层等严重靶器官损害的首要可控危险因素，其疾病负担占我国慢性病总负担的20%以上。基于2023年国家疾病预防控制局发布的全国慢性病及危险因素监测数据，我国18岁及以上常住居民高血压患病粗率达27.5%，按全国人口基数估算，现患病人数约2.45亿；与既往监测数据相比，患病率仍呈缓慢上升趋势，且呈现发病年龄前移、城乡患病率差距缩小、并发症致残致死率居高不下的特征。从防控“三率”水平看，我国18岁以上高血压患者的知晓率为51.6%、治疗率为45.8%、控制率为16.9%，较2018年监测数据分别提升4.7、5.1、1.6个百分点，但与发达国家60%以上的控制率相比仍存在明显差距，尤其农村地区、中青年群体、流动人群的三率水平显著低于平均水平，是后续防控的重点人群。从疾病危害看，我国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为48.29%、城市为45.91%，其中约62%的脑卒中事件、51%的急性心肌梗死事件、40%的终末期肾病事件可归因于血压控制不佳；我国现有脑卒中现患病人数约1318万、冠心病约1139万、慢性肾脏病约8200万、心力衰竭约890万，其中超过半数患者合并高血压，长期血压控制不达标是导致病情进展、反复住院、过早死亡的核心原因。高血压的诊断需基于规范的血压测量结果，目前我国采用的诊室血压诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。按血压水平可将血压分类如下：正常血压为收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg；正常高值血压为收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg，该人群是高血压发病的高危群体，10年内进展为临床高血压的比例达35%以上，需作为一级预防的重点对象；1级高血压为收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压为收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；3级高血压为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压为收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，多见于老年人群，与大动脉弹性减退、僵硬度升高直接相关。除诊室血压外，动态血压监测和家庭血压监测是重要的补充诊断手段，可有效识别白大衣高血压、隐蔽性高血压、清晨高血压、夜间高血压等特殊血压表型，对应的诊断阈值为：家庭自测血压平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg；动态血压监测24小时平均收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg，白天平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg，夜间平均收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHg。其中白大衣高血压指诊室血压达到高血压诊断标准，但动态血压或家庭血压未达到诊断标准，该类人群发生持续性高血压的风险是正常血压人群的2.3倍，需每6个月随访血压变化，无需急于启动药物治疗；隐蔽性高血压指诊室血压<140/90mmHg，但动态血压或家庭血压达到高血压诊断标准，该类人群的靶器官损害风险与持续性高血压相当，需及时启动干预。血压测量需严格遵循操作规范：首诊时应测量双侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为后续测量的固定上臂，若双侧上臂收缩压差值>20mmHg，需进一步排查锁骨下动脉狭窄、大动脉炎等外周血管疾病，必要时测量四肢血压；老年人群、糖尿病患者、存在体位性头晕症状的人群，应加测站立位血压，即卧位改为站立位3分钟后的血压，若站立位收缩压较卧位下降≥20mmHg和/或舒张压下降≥10mmHg，可诊断为体位性低血压，调整治疗方案时需避免降压过快；测量前30分钟应避免剧烈运动、吸烟、饮用咖啡或浓茶、憋尿，安静休息至少5分钟，选择经过国际标准认证的上臂式医用电子血压计，袖带大小应覆盖上臂周径的75%-100%，袖带下缘距肘窝2-3cm，与心脏保持同一水平，每次测量连续读取2-3次，每次间隔1分钟，取平均值作为最终读数。在临床诊疗中，对以下人群需重点筛查继发性高血压：发病年龄<30岁且无高血压家族史及肥胖等常见危险因素；血压呈中重度升高，或已达到3级高血压水平；血压波动大，或出现阵发性血压升高伴头痛、大汗、面色苍白、心动过速等症状；经规范联合3种足量降压药物（含利尿剂）治疗后血压仍未达标，或血压达标后短时间内再次明显升高；存在不明原因的低钾血症、肾功能异常、双侧肾脏大小不等、颈部或腹部血管杂音；合并睡眠呼吸暂停、向心性肥胖、皮肤紫纹等表现。继发性高血压占所有高血压病例的5%-15%，常见病因包括肾实质性疾病（慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等，占继发性高血压的50%以上）、肾血管性疾病（肾动脉狭窄）、内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能异常、甲状旁腺功能亢进）、药物诱导（糖皮质激素、复方口服避孕药、非甾体类抗炎药、甘草类制剂、抗肿瘤血管生成药物、中枢神经兴奋剂等）、主动脉缩窄等，明确病因并针对性干预后，部分患者的血压可恢复正常，无需长期用药。高血压的发病是遗传因素与环境因素长期交互作用的结果，其中可改变的环境因素贡献了70%以上的发病风险，也是人群层面防控的核心靶点。不可改变的危险因素包括：年龄增长，55岁以上男性、65岁以上女性的高血压患病率较40岁以下人群升高4-6倍，随年龄增加大动脉弹性减退、压力感受器敏感性下降、肾脏排钠能力降低，均会导致血压调节能力下降；遗传易感性，全基因组关联研究已证实120余个与高血压发病相关的易感位点，主要涉及钠钾转运调节、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经兴奋性、血管内皮功能等通路，父母双方均患高血压的子女，高血压发病风险较无家族史人群升高2-3倍；宫内发育暴露，出生体重<2500g的低出生体重人群，成年后高血压发病风险升高42%，与宫内肾单位数量不足、血管发育异常相关。可改变的危险因素经过明确的循证证据验证，具体包括：一是高钠低钾膳食，这是我国人群高血压发病最重要的膳食危险因素，2023年监测数据显示我国居民平均每日烹调用盐摄入量为9.3g，是WHO推荐摄入量（5g/天）的1.86倍，而膳食钾平均摄入量仅为1617mg/天，不足WHO推荐摄入量（3500mg/天）的一半；人群中盐敏感者占比达20%-30%，高血压患者中盐敏感者占比达50%-60%，高钠摄入可通过增加血容量、升高血管外周阻力、损伤血管内皮等路径升高血压，人群膳食钠摄入每增加1g/天（相当于食盐2.5g/天），收缩压平均升高2.0mmHg、舒张压升高1.2mmHg。二是超重与肥胖，我国18岁以上成人超重率（BMI24.0-27.9kg/㎡）为34.3%、肥胖率（BMI≥28.0kg/㎡）为16.4%，腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）检出率达29.1%；BMI每升高1kg/㎡，收缩压平均升高2-3mmHg，腰围每增加10cm，高血压发病风险升高31%，肥胖人群通过脂肪组织炎症激活、胰岛素抵抗、交感神经兴奋等机制介导血压升高，60%以上的中青年高血压发病与超重肥胖直接相关。三是过量饮酒，我国成年居民有害饮酒率为8.6%，饮酒与血压水平呈线性正相关，不存在所谓的“安全饮酒阈值”，男性每日纯酒精摄入量超过40g、女性超过20g时，高血压发病风险较不饮酒人群升高52%；即使少量饮酒（每日纯酒精<10g）也会使高血压风险升高8%，减少饮酒或戒酒可使收缩压降低2-4mmHg。四是长期精神心理应激，长期处于高压力状态、焦虑、抑郁、睡眠不足的人群，交感神经持续激活，儿茶酚胺类物质释放增加，外周血管收缩，高血压发病风险较情绪稳定人群升高1.5倍；我国成年人群睡眠障碍患病率达28.7%，每日睡眠时间<6小时的人群，高血压风险升高27%。五是吸烟与二手烟暴露，我国15岁以上人群吸烟率为26.6%，二手烟暴露率达68.1%，烟草中的尼古丁可导致血管内皮损伤、血管痉挛、动脉粥样硬化进展，吸烟人群高血压发病风险较不吸烟者升高23%，二手烟暴露人群风险升高12%。六是体力活动不足，我国成年居民经常参加体育锻炼的比例仅为22.3%，平均每日静态行为时间达4.2小时，长期缺乏运动可导致体重增加、血管弹性下降、胰岛素抵抗，高血压发病风险升高32%。七是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），在肥胖人群、中年男性中患病率达20%以上，该病患者夜间反复出现低氧血症、微觉醒，导致交感神经持续兴奋，夜间血压下降节律消失，50%以上的中重度OSAHS患者合并高血压，是难治性高血压、夜间高血压的重要诱因。此外，长期暴露于PM2.5浓度超标的空气环境、高同型半胱氨酸血症、血脂异常、糖代谢异常也会协同增加高血压发病及靶器官损害风险。高血压患者的治疗决策不能仅依据血压水平，需对患者进行全面的心血管风险评估，结合血压分级、心血管危险因素、靶器官损害情况、临床合并症将风险分为低危、中危、高危、很高危四个层级，对应不同的治疗启动时机、降压目标值和综合干预策略。纳入风险评估的心血管危险因素包括：年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）；吸烟或长期二手烟暴露；糖耐量异常（空腹血糖6.1-6.9mmol/L、餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）或2型糖尿病；血脂异常（总胆固醇≥6.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）；早发心血管病家族史（一级亲属男性<55岁、女性<65岁发生冠心病或脑卒中）；腹型肥胖；高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）；长期PM2.5暴露（年均浓度≥35μg/m³）。靶器官损害是高血压进展到中期的病理性改变，是心血管事件的独立预测因子，具体评估指标包括：左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon电压>3.8mV或Cornell乘积>244mm·ms，或超声心动图左室质量指数男性≥115g/㎡、女性≥95g/㎡）；颈动脉粥样硬化（颈动脉内中膜厚度≥0.9mm或存在动脉粥样硬化斑块）；大动脉僵硬度升高（臂踝脉搏波传导速度≥18m/s）；外周动脉狭窄（踝肱指数<0.9）；肾脏早期损害（估算肾小球滤过率eGFR30-59ml/min·1.73㎡，或尿微量白蛋白/肌酐比值30-300mg/g）。临床合并症指已经发生的器质性疾病，是心血管事件的极高危状态，包括：脑血管疾病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）；心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建史、心力衰竭、心房颤动）；肾脏疾病（eGFR<30ml/min·1.73㎡、糖尿病肾病、24小时尿白蛋白≥300mg）；外周动脉疾病；高血压性视网膜病变（视网膜出血、渗出、视乳头水肿）；2型糖尿病伴靶器官损害。风险分层具体标准为：低危层为1级高血压且无任何其他危险因素，10年心血管病发病风险<5%，该类患者可先进行单纯生活方式干预，3-6个月血压仍不达标再启动药物治疗；中危层为1级高血压伴1-2个危险因素，或2级高血压伴0-2个危险因素，10年心血管病发病风险5%-9.9%，该类患者在生活方式干预基础上，可考虑启动药物治疗；高危层为1级或2级高血压伴≥3个危险因素，或存在靶器官损害，或3级高血压无其他危险因素/靶器官损害，10年心血管病发病风险≥10%，该类患者需立即启动药物治疗，同时对所有危险因素进行综合干预；很高危层为所有合并临床合并症的患者，或3级高血压伴任何1个及以上危险因素/靶器官损害，10年心血管病发病风险≥30%，该类患者需立即启动强化降压及综合危险因素管控，减少不良事件发生。此外，对正常高值血压人群，若合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病，也应参照很高危人群管理，及时启动药物干预将血压控制在目标范围内。高血压治疗的根本目标是通过长期平稳控制血压，降低心、脑、肾、血管等靶器官损害风险，减少并发症的发生，降低致残率和死亡率。基于我国人群的临床研究证据，不同人群的降压目标值采取分层推荐：18-64岁的中青年高血压患者，无合并症时，基本降压目标为收缩压<130mmHg且舒张压<80mmHg，若患者能耐受，可进一步将血压控制在120/70mmHg左右，获得更大的心血管保护获益；65-79岁的老年高血压患者，首先将血压降至<140/90mmHg，若患者无明显头晕、乏力、灌注不足等不适，可进一步降至<130/80mmHg；80岁及以上的高龄老年患者，首先将收缩压控制在<150mmHg，若耐受良好可降至<140/90mmHg，需注意避免收缩压低于110mmHg、舒张压低于60mmHg，防止因器官灌注不足诱发缺血事件；高血压合并2型糖尿病患者，降压目标为<130/80mmHg，老年或合并严重并发症的患者可适当放宽至<140/90mmHg；高血压合并慢性肾脏病患者，eGFR≥30ml/min·1.73㎡时降压目标为<130/80mmHg，eGFR<30ml/min·1.73㎡时目标为<140/90mmHg；高血压合并冠心病患者，降压目标为<130/80mmHg，舒张压不宜低于60mmHg，避免冠脉灌注不足诱发心肌缺血；高血压合并脑卒中恢复期患者，降压目标为<130/80mmHg，若存在双侧颈动脉重度狭窄（狭窄率≥70%），可适当放宽目标至<140/90mmHg，避免低灌注诱发脑缺血；妊娠相关高血压患者，降压目标为130-140/80-90mmHg，避免血压低于130/80mmHg影响胎盘血液灌注。所有高血压患者的干预均需以生活方式干预为基础，生活方式干预应贯穿高血压防控的全周期，无论是否启动药物治疗，均需长期坚持，具体措施包括：一是限盐补钾，将每日烹调用盐摄入量逐步降至5g以下，除控制烹调用盐外，需重点关注隐形盐摄入，10ml酱油约含1.6g钠盐，10g黄酱约含1.5g钠盐，腌制品、加工肉制品、膨化食品、挂面、速冻食品等加工食品中的钠盐占每日总钠摄入的30%以上，需引导消费者在购买预包装食品时关注营养成分表，钠营养素参考值百分比超过30%的食品尽量减少摄入；增加富钾食物摄入，每日摄入新鲜蔬菜不少于500g（深色蔬菜占比≥50%）、新鲜水果200-350g，适当增加豆类、坚果类食物摄入，肾功能正常的人群可选择低钠富钾盐替代普通食盐，但eGFR<60ml/min·1.73㎡的慢性肾病患者、正在服用保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物的患者，需谨慎使用低钠盐，定期监测血钾水平，避免高钾血症；研究证实，人群每日盐摄入减少1g，平均收缩压可下降2mmHg，膳食钾摄入达到3500mg/天，收缩压可下降4-5mmHg。二是优化膳食结构，推荐采用DASH饮食模式，即多摄入全谷物、蔬菜、水果、低脂乳制品、优质植物蛋白，减少饱和脂肪、胆固醇、添加糖的摄入，减少红肉、加工肉制品的摄入，每日烹调油摄入量控制在25-30g，优先选择富含不饱和脂肪酸的植物油，减少动物油、棕榈油的使用，添加糖每日摄入量控制在25g以下，不喝或少喝含糖饮料；坚持DASH饮食模式可使收缩压降低8-14mmHg，与单药治疗的降压幅度相当。三是规律进行身体活动，血压未得到有效控制（收缩压≥180/110mmHg）的患者暂时避免中高强度运动，其他患者每周累计进行至少150分钟中等强度有氧运动，包括快走、慢跑、游泳、骑行、广场舞等，每次持续30分钟左右，每周保持5次运动频率，同时每周搭配2-3次抗阻力量训练，针对上肢、下肢、核心肌群进行练习，避免长期久坐，每静坐1小时起身活动5-10分钟；运动强度以运动时心率达到（220-年龄）的60%-70%、运动中能正常交谈但无法连续唱歌为宜，尽量避免在清晨6-10点的血压高峰时段进行剧烈运动，减少心脑血管事件风险；长期规律运动可使收缩压降低5-8mmHg。四是控制体重，将体重指数维持在18.5-23.9kg/㎡区间，男性腰围控制在90cm以下，女性腰围控制在85cm以下；超重肥胖人群建议在6-12个月内将体重降低初始体重的5%-10%，避免快速减重导致的电解质紊乱、肌肉流失、体重反弹，体重每降低1kg，收缩压可降低2-3mmHg。五是戒烟限酒，彻底戒除吸烟习惯，包括电子烟，同时避免二手烟暴露，戒烟2年后即可观察到血压水平显著下降，心血管发病风险逐步降低；倡导不饮酒，对于有饮酒习惯的人群，需逐步减少饮酒量，男性每日纯酒精摄入量不超过25g（折合50度白酒50ml、葡萄酒150ml、啤酒450ml），女性不超过15g，孕妇、青少年禁止饮酒，完全戒酒可使收缩压降低2-4mmHg。六是保持心理平衡与规律作息，避免长期处于高压、焦虑、愤怒等不良情绪状态，学会压力调节，每日保持7-8小时的规律睡眠，避免熬夜，存在焦虑抑郁状态、长期失眠的患者应及时寻求专业干预，必要时辅以药物治疗，睡眠及情绪改善后血压可下降5-10mmHg。七是积极干预睡眠呼吸暂停，存在打鼾严重、夜间憋醒、白天嗜睡、晨起头痛等症状的患者，应及时进行睡眠呼吸监测，中重度OSAHS患者通过持续气道正压通气（CPAP）治疗、减重、侧卧位睡眠等方式干预后，夜间血压及清晨血压可下降5-8mmHg，有效减少降压药物用量。高血压药物治疗需遵循“小剂量起始、优先选择长效制剂、联合用药、个体化治疗”的基本原则，优先选择每日给药1次即可实现24小时平稳降压的长效药物，减少血压波动，提高治疗依从性。目前临床常用的一线降压药物包括五大类，即钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI、ARB、噻嗪类/噻嗪样利尿剂、β受体阻滞剂，此外由不同机制降压药物组成的单片复方制剂（SPC）因依从性高、降压效果协同、不良反应少，被推荐为2级以上高血压患者的起始治疗选择。各类药物的适用人群、不良反应及禁忌证明确：二氢吡啶类CCB（包括氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等）适用范围广泛，尤其适合老年单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化、冠心病心绞痛的患者，常见不良反应包括脚踝部水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生，无绝对禁忌证，心动过速、心力衰竭患者可选择长效二氢吡啶类CCB，避免使用短效硝苯地平普通片；非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫卓）适用于合并快速心律失常、冠心病的患者，禁用于二度及以上房室传导阻滞、心力衰竭患者。ACEI类药物（包括贝那普利、培哚普利、依那普利、雷米普利等）尤其适合合并糖尿病肾病、微量白蛋白尿/蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚的患者，具有明确的靶器官保护作用，常见不良反应为无痰干咳，发生率约10%-20%，偶见血管神经性水肿（严重时可导致喉头水肿，需立即停药救治），禁忌证包括双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（血钾>6.0mmol/L），用药初期需监测血钾及血肌酐变化，若血肌酐升高超过基础值30%需减量或停药。ARB类药物（包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等）的适用人群与ACEI基本一致，干咳不良反应发生率仅为2%-3%，适用于ACEI治疗后干咳不耐受的患者，禁忌证与ACEI相同。噻嗪类/噻嗪样利尿剂（包括氢氯噻嗪、吲达帕胺）尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、难治性高血压的患者，小剂量使用时不良反应发生率低，长期大剂量使用可能导致低钾血症、高尿酸血症、糖代谢异常，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，eGFR<30ml/min·1.73㎡的患者需更换为袢利尿剂（如呋塞米）。β受体阻滞剂（包括美托洛尔缓释片、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等）尤其适合合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常、交感神经活性增高（静息心率>80次/分）、中青年高血压的患者，常见不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷，禁用于二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作期，长期用药时需避免突然停药，防止出现血压反跳、心动过速等撤药综合征。联合用药是2级及以上高血压患者的首选起始治疗策略，对于血压高于目标值20/10mmHg的患者，也可直接启动小剂量两种药物联合治疗，优先选择机制互补、协同降压、不良反应抵消的联合方案，临床优先推荐的联合方案包括：ACEI/ARB联合二氢吡啶类CCB，二者协同降压的同时，CCB常见的脚踝水肿不良反应可被ACEI/ARB的扩静脉作用减轻，适用于大多数高血压患者，尤其合并动脉粥样硬化的人群；ACEI/ARB联合噻嗪类利尿剂，利尿剂激活肾素-血管紧张素系统的作用及低钾不良反应可被ACEI/ARB抵消，适用于老年高血压、盐敏感性高血压、合并心力衰竭的人群；二氢吡啶类CCB联合噻嗪类利尿剂，适用于老年单纯收缩期高血压患者，可显著降低脑卒中发生风险；二氢吡啶类CCB联合β受体阻滞剂，CCB导致的反射性心动过速不良反应可被β受体阻滞剂抵消，适用于合并冠心病、心率偏快的高血压患者。不推荐ACEI与ARB联合使用，二者联用不会增加降压获益，反而会显著升高高钾血症、肾功能损伤的风险；ACEI/ARB与保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）联用时需密切监测血钾水平，避免高钾血症。单片复方制剂通过将两种或三种降压药物整合到单片药物中，可减少患者服药数量，提高长期治疗依从性，是联合治疗的优选剂型，目前常用的SPC包括ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿剂、CCB+β受体阻滞剂、以及包含三种药物的SPC（ACEI/ARB+CCB+利尿剂），适用于单药治疗不达标、需要联合用药的患者。针对特殊人群的药物选择需体现个体化原则：老年高血压患者常合并脉压差大、血压波动大、体位性低血压、多种共病，用药需从小剂量起始，根据血压耐受情况逐步调整剂量，优先选择长效CCB、ACEI/ARB、小剂量利尿剂，避免使用易导致体位性低血压的α受体阻滞剂，注意监测立位血压，避免降压速度过快。儿童青少年高血压首先以生活方式干预为核心，严格控制体重、减少高盐高糖饮食、增加运动，经6个月生活方式干预血压仍不达标、或合并靶器官损害的患者，需启动药物治疗，优先选择ACEI/ARB或长效CCB，根据体重调整用药剂量，避免使用对生长发育有影响的药物。妊娠高血压患者可选择的降压药物包括拉贝洛尔、硝苯地平（短效及长效制剂）、甲基多巴，需将血压平稳控制在目标范围内，禁用ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂，避免导致胎儿发育异常、胎儿宫内缺氧；出现重度子痫前期的患者需住院治疗，必要时终止妊娠，产后需持续监测血压变化，多数患者产后12周内血压可恢复正常，部分患者可进展为慢性高血压。难治性高血压指在改善生活方式基础上，使用了3种足量、不同机制的降压药物（包含1种噻嗪类利尿剂）治疗至少4周，血压仍未达标，或需要使用4种及以上降压药物才能使血压达标的情况；诊断难治性高血压首先需排查原因，包括患者用药依从性差、测量误差、白大衣效应、高盐摄入过量、未停用升高血压的药物、存在未识别的继发性高血压等，在纠正上述因素基础上，可优化联合方案，加用小剂量螺内酯（20-40mg/天）作为第四种药物，或根据患者情况加用β受体阻滞剂、α受体阻滞剂，进一步降低血压。高血压合并心房颤动的患者，优先选择ACEI/ARB、β受体阻滞剂治疗，在血压控制稳定的基础上评估血栓栓塞风险，对中高危患者启动规范抗凝治疗，减少脑卒中风险。围手术期高血压患者需在择期手术前将血压控制在<140/90mmHg，若术前血压≥180/110mmHg需推迟择期手术，将血压控制平稳后再行手术；手术当日可饮用少量温水送服日常服用的长效降压药物，避免因停药导致血压波动，术后因疼痛、麻醉反应、输液量过多等