2024安宁疗护护理实践指南配套考核试题及答案

2024安宁疗护护理实践指南配套考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题备选答案中只有1个最符合题意）1.依据2024版《安宁疗护护理实践指南》，安宁疗护的核心服务对象是（）A.所有恶性肿瘤患者B.预期生存期≤6个月的终末期患者C.慢性疾病稳定期患者D.术后康复期患者2.安宁疗护病房入院患者完成首次疼痛综合评估的时限要求是（）A.2小时内B.4小时内C.8小时内D.24小时内3.2024版指南推荐用于终末期患者谵妄筛查与评估的首选工具是（）A.数字疼痛评分法（NRS）B.意识模糊评估法（CAM）C.格拉斯哥昏迷量表（GCS）D.日常生活能力评定量表（ADL）4.居家安宁疗护稳定期患者的最低随访频次要求是（）A.每日1次B.每周2次C.每周1次D.每月1次5.终末期患者中重度自理能力受损时，口腔护理的频次要求是（）A.每日2次B.每日3次C.每4小时1次D.每8小时1次6.安宁疗护的核心照护理念是（）A.以疾病为中心，全力延长患者生存期B.以患者为中心，提供全人、全家、全程、全队照护C.以治疗为核心，尽可能根治疾病D.以护理为核心，仅关注患者的基础生活需求7.阿片类药物最常见且不会随用药时间延长产生耐受的不良反应是（）A.恶心呕吐B.嗜睡C.便秘D.呼吸抑制8.终末期患者营养护理的首要原则是（）A.维持体重在正常范围B.纠正低蛋白血症C.保障患者舒适D.延长生存期9.终末期患者得知病情后，频繁指责医护人员、摔砸物品，对家属充满怨气，该心理反应属于（）A.否认期B.愤怒期C.协议期D.抑郁期10.安宁疗护中，尊重患者的预先指示、维护患者的自主决策权，体现的伦理原则是（）A.不伤害原则B.有利原则C.尊重原则D.公正原则11.2024版指南推荐用于终末期患者压疮风险评估的首选工具是（）A.Braden压疮风险评估量表B.Norton压疮风险评估量表C.Waterlow压疮风险评估量表D.视觉模拟评分法（VAS）12.终末期患者难治性呼吸困难的一线治疗药物是（）A.糖皮质激素B.支气管扩张剂C.阿片类药物D.利尿剂13.下列不属于安宁疗护核心团队成员的是（）A.安宁疗护医师B.安宁疗护护士C.临床营养师D.行政管理人员14.患者在神志清醒、具备完全民事行为能力时，预先明确自己丧失决策能力时的医疗护理选择的法定文件是（）A.知情同意书B.预先指示C.授权委托书D.病危告知书15.下列关于终末期患者睡眠护理的措施，错误的是（）A.营造安静、温湿度适宜的睡眠环境B.睡前指导患者饮用浓茶提神C.协助患者取舒适体位，缓解疼痛等不适症状D.必要时遵医嘱给予镇静催眠药物16.下列关于濒死患者护理的措施，错误的是（）A.保持呼吸道通畅，及时清理口鼻腔分泌物B.用力擦拭患者面部及皮肤，保持清洁C.安排家属陪伴，告知家属濒死期的常见征象D.尊重患者的宗教信仰与丧葬习俗17.采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛得分为7分，该疼痛程度属于（）A.无痛B.轻度疼痛C.中度疼痛D.重度疼痛18.下列不属于非药物止痛方法的是（）A.放松训练法B.音乐疗法C.局部热湿敷D.肌内注射吗啡19.居家安宁疗护患者出现癌性爆发痛时，护士应指导家属首先采取的措施是（）A.立即拨打120送急诊抢救B.给患者服用备用的短效阿片类药物C.让患者忍耐至下次常规服药时间D.协助患者更换体位，无需特殊处理20.下列不属于安宁疗护服务场景的是（）A.医院安宁疗护病房B.社区卫生服务中心安宁疗护门诊C.居家安宁疗护D.急诊抢救室二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题备选答案中有2个及以上符合题意，多选、少选、错选均不得分）1.2024版《安宁疗护护理实践指南》的适用人群包括（）A.各级医疗机构安宁疗护病房的注册护士B.社区卫生服务机构从事安宁疗护工作的护理人员C.养老机构中开展安宁疗护服务的护理人员D.居家照护的患者家属E.各级医院的急诊医师2.安宁疗护“四全”照护的内涵包括（）A.全人照护B.全家照护C.全程照护D.全队照护E.全费用覆盖3.终末期患者疼痛综合评估的内容包括（）A.疼痛的部位、性质、程度B.疼痛的发作规律、诱发及缓解因素C.疼痛对睡眠、情绪、日常活动的影响D.患者既往止痛治疗史及药物不良反应史E.患者的家庭经济收入水平4.阿片类药物的常见不良反应包括（）A.便秘B.恶心呕吐C.嗜睡、头晕D.尿潴留、皮肤瘙痒E.药物耐药性5.终末期患者谵妄的常见诱发因素有（）A.疼痛控制不佳B.水电解质紊乱C.全身感染D.环境陌生、声光刺激E.阿片类药物用量不当6.安宁疗护中人文护理的主要内容包括（）A.尊重患者的宗教信仰与民族习俗B.保护患者隐私，维护患者尊严C.尽可能满足患者的合理饮食与生活需求D.协助患者完成未了心愿，提升生命意义感E.对所有患者绝对隐瞒病情，避免情绪刺激7.居家安宁疗护的核心服务内容包括（）A.症状评估与护理指导B.患者及家属的心理支持C.家属照护技能培训D.患者离世后的哀伤辅导E.心肺复苏等急救操作8.终末期患者濒死期的常见临床表现有（）A.呼吸不规则、潮式呼吸或叹气样呼吸B.皮肤湿冷、发绀，末梢循环差C.意识模糊或昏迷D.吞咽困难、大小便失禁E.疼痛程度剧烈加剧9.哀伤辅导的常用干预方法包括（）A.耐心倾听丧亲家属的情绪倾诉B.鼓励家属正常表达悲伤情绪C.指导家属逐步适应丧亲后的生活D.避免提及死者，防止家属情绪波动E.为家属链接社会支持资源10.安宁疗护护理工作的核心目标包括（）A.减轻患者的身心痛苦B.提高患者的生存质量C.尽可能延长患者的生存期D.维护患者的人格尊严E.为家属提供支持与照护三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.安宁疗护仅服务于恶性肿瘤终末期患者，不覆盖非恶性慢性疾病终末期患者。（）2.终末期患者疼痛评分≥4分时，需每4小时评估1次疼痛情况，爆发痛随时评估。（）3.阿片类药物引起的便秘会随用药时间延长逐渐耐受，无需常规给予缓泻剂预防。（）4.预先指示的签署主体是患者的法定监护人，无需患者本人参与。（）5.终末期患者出现呼吸困难时，采取半坐卧位或端坐位可在一定程度上缓解症状。（）6.为避免加重患者心理负担，安宁疗护中应绝对对患者隐瞒真实病情。（）7.居家安宁疗护的随访仅需通过电话完成，无需上门评估。（）8.终末期患者营养支持的首要目标是纠正营养不良，必要时可强行给予管饲营养。（）9.终末期患者出现癌性爆发痛时，应首选长效阿片类药物增加剂量止痛。（）10.哀伤支持应贯穿安宁疗护服务全程，不仅限于患者离世后开展。（）四、简答题（共4题，每题10分，总计40分）1.依据2024版《安宁疗护护理实践指南》，简述癌性疼痛三阶梯止痛治疗的基本原则及护理要点。2.依据2024版《安宁疗护护理实践指南》，简述终末期患者谵妄的护理要点。3.依据2024版《安宁疗护护理实践指南》，简述安宁疗护中家属支持的核心内容。4.依据2024版《安宁疗护护理实践指南》，简述居家安宁疗护的服务流程及质量控制要求。五、案例分析题（共1题，总计10分）患者李某，男，72岁，确诊晚期前列腺癌伴全身骨转移4个月，经评估预期生存期约1.5个月，目前接受社区居家安宁疗护服务。患者主诉全身多处骨痛，数字疼痛评分（NRS）6-7分，夜间疼痛加重，影响睡眠，目前口服盐酸羟考酮缓释片20mgq12h，服药后未规律服用缓泻剂，已4天未排便，伴腹胀、食欲下降，情绪烦躁，常对照顾他的老伴发脾气，老伴年事已高，照护体力不支，多次向社区护士哭诉自己压力大、不知道该怎么办。请结合指南内容回答以下问题：（1）该患者及家属目前存在的主要护理问题有哪些？（4分）（2）针对该患者的疼痛与便秘症状，应采取哪些针对性护理措施？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.C6.B7.C8.C9.B10.C11.A12.C13.D14.B15.B16.B17.D18.D19.B20.D二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCE10.ABDE三、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.×9.×10.√四、简答题1.（1）三阶梯止痛基本原则（6分）：①口服给药：优先选择口服给药途径，具有方便、经济、易于调整剂量、患者依从性高的特点，无法口服者可选择皮下、静脉或透皮给药途径。②按阶梯给药：根据疼痛程度逐级选择止痛药物：轻度疼痛（NRS1-3分）选用非甾体类抗炎药（第一阶梯）；中度疼痛（NRS4-6分）选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，可联合非甾体类抗炎药（第二阶梯）；重度疼痛（NRS7-10分）选用强阿片类药物，可联合非甾体类抗炎药及辅助止痛药物（第三阶梯）。③按时给药：按规定的时间间隔规律给药，维持稳定的血药浓度，而非按需给药，以持续缓解疼痛。④个体化给药：根据患者的年龄、肝肾功能、疼痛程度、药物耐受性调整剂量，阿片类药物无标准天花板剂量，以疼痛有效缓解且不良反应可耐受为目标。⑤注意具体细节：密切观察药物不良反应，及时干预处理，提高患者的治疗依从性与生活质量。（2）护理要点（4分）：①评估管理：入院8小时内完成首次疼痛综合评估，疼痛评分≥4分者每4小时评估1次，爆发痛随时评估，止痛治疗后1小时评估疗效并记录。②用药护理：严格遵医嘱按时给药，告知患者不可自行调整剂量或停药，观察止痛效果及不良反应，重点预防阿片类药物相关性便秘。③非药物辅助：配合放松训练、音乐疗法、冷热疗、体位调整等非药物方法辅助止痛。④健康宣教：向患者及家属讲解疼痛评估方法、止痛药物的作用及常见不良反应，消除对阿片类药物的“成瘾恐惧”。2.终末期患者谵妄的护理要点（每点2分，答满5点得10分）：①评估筛查：采用意识模糊评估法（CAM）进行谵妄筛查，入院24小时内完成首次谵妄风险评估，高危患者（高龄、认知障碍、多药联用、感染等）每日评估2次，出现意识状态改变时随时评估。②诱因干预：积极纠正可逆性诱因，如有效控制疼痛、纠正水电解质紊乱、控制感染、调整可疑致谵妄药物（如阿片类、苯二氮䓬类、抗胆碱能药物）。③环境管理：保持病房/居家环境安静、光线柔和充足，摆放患者熟悉的个人物品，减少声光刺激，避免频繁更换居住环境。④安全防护：拉起床栏，清除环境中的危险物品，必要时在告知家属并签署知情同意的前提下使用保护性约束，防止坠床、自伤、拔管等意外事件。⑤沟通支持：用简单、清晰、缓慢的语言与患者沟通，反复告知时间、地点、人物等信息，帮助患者重建定向力；鼓励家属陪伴，增强患者安全感。⑥用药护理：遵医嘱使用小剂量抗精神病药物（如氟哌啶醇），观察药物疗效及锥体外系反应等不良反应；除非为酒精/苯二氮䓬类药物戒断所致谵妄，否则避免使用苯二氮䓬类镇静药物。3.安宁疗护中家属支持的核心内容（每点2分，答满5点得10分）：①照护技能指导：向家属讲解患者的病情变化规律、常见症状观察要点、基础护理操作方法（如口腔护理、翻身叩背、喂药喂饭、压疮预防等），提高家属的照护能力。②信息支持：及时、主动向家属告知患者的病情进展、治疗护理方案、预后情况，耐心解答家属的疑问，减少信息不对称带来的焦虑与不安。③心理支持：定期与家属沟通，倾听家属的情绪表达，识别焦虑、抑郁、内疚等负性情绪，给予针对性心理疏导，帮助家属适应照护角色与疾病进程。④哀伤支持：哀伤支持贯穿服务全程，患者离世后为家属提供至少3个月的哀伤随访，支持家属正常表达哀伤情绪，指导家属逐步适应丧亲后的生活，严重者转介专业心理机构。⑤资源链接：协助家属联系医保、民政、慈善机构、志愿者组织等社会支持资源，减轻家属的经济负担与照护压力；为家属提供喘息服务，缓解照护疲劳。⑥临终照护指导：患者进入濒死期时，告知家属濒死期的常见征象，指导家属参与临终照护，帮助家属完成与患者的告别，减少遗憾。4.（1）服务流程（6分）：①准入评估：由安宁疗护团队（医师、护士等）对申请居家安宁疗护的患者进行综合评估，符合预期生存期≤6个月、有居家照护条件、患者及家属知情同意并接受安宁疗护理念的，纳入居家服务范畴。②方案制定：根据患者的病情、症状特点、心理状态及家庭照护能力，制定个体化的居家照护方案，明确症状护理、心理支持、家属指导等具体内容与目标。③服务实施：稳定期患者每周至少随访1次（电话随访与上门评估结合），症状不稳定、疼痛控制不佳或出现急性症状时随时上门评估处理；根据患者病情变化动态调整照护方案。④濒死期照护：患者进入濒死期后，安排医护人员上门指导家属进行濒死护理，提供24小时电话咨询支持，协助家属应对临终过程中的各种问题。⑤离世后服务：患者离世后，协助家属进行遗体护理，告知丧葬相关注意事项，按计划开展哀伤随访支持。（2）质量控制要求（4分）：①人员资质：从事居家安宁疗护的护士需经过安宁疗护专项培训并考核合格，具备相应的专业能力。②记录管理：建立规范的居家照护档案，包括评估记录、随访记录、症状处理记录、家属指导记录等，保证记录真实、完整、可追溯。③不良事件管理：建立不良事件上报与分析制度，发生压疮、跌倒、药物不良反应等不良事件时及时上报，分析原因并落实改进措施。④满意度管理：每季度开展患者及家属满意度调查，满意度需≥90%，针对反馈问题持续改进服务质量。⑤培训考核：每季度组织居家安宁疗护护理人员开展业务培训与考核，更新专业知识与技能。五、案例分析题（1）主要护理问题（4分，答对4点即可满分）：①慢性疼痛：与肿瘤骨转移有关；②便秘：与阿片类药物不良反应、活动减少、未规律预防有关；③舒适受损：与疼痛、便秘、腹胀有关；④焦虑/愤怒情绪：与疼痛控制不佳、疾病进展有关；⑤家属照护能力不足：与家属年事已高、缺乏照护知识技能有关；⑥家属照护负担过重：与家属体力不