2025版中国高血压防治指南核心更新与要点解读

2025版中国高血压防治指南核心更新与要点解读2025版中国高血压防治指南由国家心血管病中心、中国医师协会高血压专业委员会、中国高血压联盟等机构联合制定，基于2019-2024年我国高血压领域的本土循证医学证据、全国性流行病学调查数据及国际前沿研究成果，在2023版指南基础上完成11项核心维度的迭代更新，覆盖诊断评估、干预策略、药物治疗、特殊人群管理、社区防控等全流程体系，是当前我国高血压临床诊疗与公共卫生防控的核心指导性文件。一、流行病学与防控现状更新（一）成人高血压流行特征指南基于2021-2023年全国慢性病及危险因素监测数据（覆盖31个省、自治区、直辖市的20万18岁以上居民）明确：我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，患病人数约2.97亿，较2012-2015年的23.2%上升4.3个百分点，上升主要驱动因素为人口老龄化、肥胖率升高、高盐高油饮食模式普及及久坐行为增加。从人群分布看，男性患病率（29.8%）高于女性（25.2%），农村患病率（28.1%）略高于城市（26.9%），45岁以上人群患病率随年龄增长快速上升，65岁及以上老年人群患病率达56.8%，80岁及以上高龄老人患病率高达72.3%。盐敏感性高血压占比高是我国人群的核心特征：指南引用中国高血压联盟的多中心研究数据显示，我国成人高血压患者中盐敏感者占60.2%，正常血压人群中盐敏感者占28.7%，盐敏感人群高盐摄入后血压升高幅度比非敏感人群高2-3倍，且更易出现靶器官损害。（二）特殊人群高血压患病率指南首次纳入全国学生体质与健康调研（2022年）的儿童青少年高血压数据：我国6-17岁儿童青少年血压偏高率为13.8%，高血压患病率为10.8%，较2010年上升3.2个百分点，主要与肥胖率上升、久坐、高糖高盐饮食相关，其中肥胖儿童高血压患病率是正常体重儿童的3.4倍。此外，妊娠相关高血压患病率为5.8%，是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因；难治性高血压在门诊高血压患者中占比为8.9%，在社区管理患者中占比为5.2%，其心血管事件风险是可控高血压患者的2.3倍。（三）防控指标进展与差距2021-2023年数据显示，我国高血压全人群知晓率为58.2%、治疗率为52.7%、控制率为21.4%，较2015年分别提升6.6、6.9、4.6个百分点，但仍处于中低水平，尤其是农村地区控制率仅为17.3%，低于城市的25.1%。已纳入社区管理的高血压患者控制率达32.1%，提示规范化管理可显著提升防控效果，但当前我国高血压患者社区管理覆盖率仅为45.3%，仍有超过半数患者未纳入规范管理体系。高血压相关疾病负担数据显示，我国45.2%的心血管死亡、34.6%的脑卒中死亡、28.1%的冠心病死亡可归因于高血压，每年因高血压导致的过早死亡人数超过200万，是我国居民健康的首要危险因素之一。二、诊断标准与评估体系更新（一）高血压诊断阈值与分级调整指南维持成人高血压诊断标准不变：非同日3次诊室收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，即可确诊为高血压。同时新增两项分级相关内容：1.新增“高血压高风险前期”分层：将SBP130-139mmHg和/或DBP80-89mmHg的“正常高值血压”人群，合并2个及以上心血管危险因素、或合并靶器官损害/糖尿病/慢性肾脏病（CKD）的，定义为“高血压高风险前期”，需启动强化生活方式干预，每3个月监测1次血压，此类人群进展为临床高血压的风险是正常血压人群的4.2倍。2.新增夜间高血压独立诊断条目：明确夜间（22:00-次日6:00）动态血压平均SBP≥120mmHg和/或DBP≥70mmHg，即可诊断为夜间高血压，属于高血压的特殊类型，无需依赖诊室血压达标即可启动干预。我国51.3%的高血压患者合并夜间高血压，其中盐敏感人群、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者、老年人群占比更高，夜间血压升高与靶器官损害的相关性较白天血压高30%以上。（二）诊室外血压的诊断地位强化指南首次将诊室外血压（家庭自测血压、24小时动态血压）提升为与诊室血压同等重要的诊断依据，明确：1.家庭自测血压（连续测量7天，取后6天平均值）SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg，或24小时动态血压平均SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg，结合患者病史，可直接确诊高血压，无需等待非同日3次诊室血压测量结果。2.白大衣高血压、隐蔽性高血压的诊断以诊室外血压为金标准：诊室血压≥140/90mmHg但诊室外血压正常为白大衣高血压，诊室血压正常但诊室外血压达标为隐蔽性高血压，其中隐蔽性高血压的心血管事件风险与临床高血压相当，需启动规范干预。3.推荐所有高血压患者定期进行家庭血压监测，初诊或治疗方案调整期每周测量3-7天，每天早（起床后1小时内、服药前、空腹）晚（睡前）各测2-3次，间隔1分钟，取平均值；血压稳定后每周测量1-2天，监测数据作为调整治疗方案的重要参考。（三）血压测量规范的细化要求指南对血压测量的操作规范作出更细致的规定：1.设备选择：优先推荐经过国际标准（ESH、AAMI、ISO）验证的上臂式电子血压计，腕式血压计仅适用于上臂围＞42cm或上肢残疾无法测量上臂血压的人群，不推荐作为常规诊断用设备。袖带大小应匹配上臂围，上臂围22-26cm用小号袖带，27-34cm用中号，35-44cm用大号，45-52cm用特大号，袖带气囊至少包裹80%的上臂周径。2.诊室测量要求：患者测量前30分钟禁止吸烟、饮酒、喝咖啡/浓茶，避免剧烈运动，排空膀胱，安静休息5分钟。首次就诊需测量双侧上臂血压，取数值较高的一侧作为后续测量的固定侧，若双侧上臂SBP差值＞20mmHg，需排查锁骨下动脉狭窄。每次测量至少测2次，间隔1-2分钟，取平均值；若2次差值＞10mmHg，需测量第3次，取后2次平均值。3.特殊人群测量：老年患者、糖尿病患者、体位性低血压高危人群需加测立位血压，立位血压在站立后1分钟、3分钟分别测量，若立位SBP较卧位下降≥20mmHg或DBP下降≥10mmHg，即为体位性低血压，需调整治疗方案。（四）心血管风险分层的优化指南沿用“低危、中危、高危、很高危”的四级分层框架，但对分层依据、评估工具作出核心更新：1.危险因素与靶器官损害指标调整：新增3项独立危险因素——同型半胱氨酸≥15μmol/L（H型高血压相关）、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/小时、内脏脂肪面积≥100cm²；将腰围中心性肥胖的标准调整为男性≥90cm、女性≥85cm，与中国成人肥胖防治指南保持一致。靶器官损害评估新增3项早期指标——尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g（肾损害早期）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥1.0mm或存在斑块（血管损害早期）、脉搏波传导速度（PWV）≥180cm/s（主动脉硬化），同时明确中国人群左心室肥厚的心电图诊断阈值：Sokolow-Lyon电压≥3.8mV或Cornell乘积≥2440mm·ms，较西方人群标准低5%-10%，更符合中国人群特征。2.分层标准优化：①高血压1级（140-159/90-99mmHg）合并2个及以上危险因素，或合并靶器官损害、糖尿病、CKD1-2期的，直接归为高危；②高血压合并糖尿病且糖化血红蛋白（HbA1c）≥7.0%、或合并CKD3期及以上、或合并临床心脑血管并发症的，无论血压水平，均归为很高危；③高血压高风险前期人群也纳入风险分层，合并3个及以上危险因素或靶器官损害/糖尿病/CKD的，归为心血管高风险人群，需强化监测与干预。3.风险评估工具推荐：优先推荐使用《中国成人心血管疾病风险评估模型（China-PAR2.0）》，该模型基于我国12万人群的长期随访数据建立，纳入脑卒中、冠心病等主要心血管事件终点，预测准确性较西方Framingham模型高20%以上，适合18-74岁中国人群的10年心血管风险评估，75岁以上人群可结合临床经验综合判断。三、生活方式干预的精细化更新指南明确生活方式干预是高血压防控的基础，所有高血压患者及高风险人群均需长期坚持，可使收缩压下降4-15mmHg，舒张压下降2-8mmHg，本次更新重点强化了干预方案的中国化、量化与可操作性。（一）膳食干预的中国化方案1.减盐目标升级：一般高血压患者食盐摄入量控制在＜5g/天，难治性高血压、合并心衰、CKD的患者控制在＜3g/天，较2023版的6g/天进一步下调。指南强调需警惕隐形盐摄入，包括酱油（10ml酱油约含1.6g盐）、咸菜、酱类、加工肉制品、膨化食品、方便面等，指导患者通过营养标签计算盐摄入量（钠含量×2.5=盐含量），推荐使用限盐勺、限盐罐，烹饪时用葱姜蒜、香料、柠檬汁等替代部分盐和酱油。2.中国化DASH饮食推荐：结合中国居民膳食习惯优化DASH饮食模式，明确每日摄入标准：全谷物及杂豆50-150g，新鲜蔬菜300-500g（深色蔬菜占50%以上），新鲜水果200-350g，大豆及坚果类25-35g，鱼及水产品每周2-3次、每次100-150g，畜禽肉50-75g（优先选择白肉，减少红肉和加工肉），奶及奶制品300ml，烹调油25-30g。禁止或限制摄入精制糖、含糖饮料、油炸食品、动物内脏、腌制食品。研究显示，坚持中国化DASH饮食8周，可使高血压患者收缩压下降6-8mmHg，效果接近单药小剂量治疗。3.H型高血压的营养干预：合并高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）的高血压患者，推荐每日补充叶酸0.8mg，同时适当增加富含叶酸的食物摄入（深绿色蔬菜、豆类、柑橘类水果等），可降低脑卒中风险15%-20%，其中MTHFRC677T基因型TT型患者获益更显著。（二）运动干预的量化标准指南明确运动干预的具体方案，避免模糊表述：1.有氧运动：每周累计150-300分钟中等强度有氧运动，或75-150分钟高强度有氧运动，或两者等效组合，每周至少5天，每次30分钟以上。中等强度的判断标准为：心率达到最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄），或运动时能正常说话但无法唱歌，或主观疲劳感评分11-13分（0-20分制）。推荐的运动方式包括快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳、广场舞等，可根据个人喜好选择。2.抗阻运动：每周至少2次抗阻运动，每次20-30分钟，针对major肌肉群（上肢、下肢、核心）进行训练，每组8-12次重复，每次2-3组，强度为能完成最后1-2次动作时感到肌肉疲劳。推荐使用哑铃、弹力带、自重训练等方式，避免憋气，保持均匀呼吸。3.久坐行为干预：每连续久坐30分钟需起身活动2-3分钟，如站立、慢走、拉伸等，每日久坐时间控制在6小时以内。研究显示，减少久坐可使收缩压下降2-3mmHg，降低心血管事件风险10%以上。（三）体重管理的拓展路径体重管理目标为BMI＜24kg/m²，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，每月体重下降0.5-1.0kg为宜，6个月内体重下降5%-10%。指南新增药物减重的适用指征：对于BMI≥28kg/m²的高血压患者，经6个月规范生活方式干预后体重下降不足5%的，可在医生指导下使用具有心血管获益的减重药物，如GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等），此类药物可使体重下降5%-15%，同时降低收缩压3-5mmHg，减少心血管事件风险。对于BMI≥32.5kg/m²且合并其他代谢疾病的患者，经评估后可考虑代谢手术治疗。（四）烟酒与睡眠管理的新要求1.戒烟戒酒：明确高血压患者需完全戒烟，包括二手烟暴露，戒烟后1年可使心血管事件风险降低50%；酒精摄入无安全剂量，高血压患者需完全戒酒，任何剂量的酒精都会升高血压，增加脑卒中、房颤、心衰的风险，既往推荐的“少量饮酒有益心血管”结论已被大样本研究否定。2.睡眠管理：推荐高血压患者每日睡眠时间保持在7-8小时，睡眠不足6小时或超过9小时均会升高血压，增加心血管事件风险。合并OSA的高血压患者（AHI≥5次/小时），优先推荐持续气道正压通气（CPAP）治疗，中重度OSA患者坚持CPAP治疗可使收缩压下降2-5mmHg，减少夜间血压波动。对于存在失眠的患者，优先通过认知行为疗法（CBT-I）改善睡眠，必要时短期使用非苯二氮䓬类催眠药物，避免长期使用镇静催眠药。四、药物治疗体系的核心更新（一）启动药物治疗的时机调整指南根据风险分层和血压水平，明确不同人群的药物启动时机：1.高血压2级及以上（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）患者，确诊后立即启动药物治疗。2.高血压1级（140-159/90-99mmHg）合并高危/很高危因素的患者，确诊后立即启动药物治疗；合并低/中危因素的患者，先进行3个月规范生活方式干预，血压仍未达标（＜140/90mmHg）的，启动药物治疗。3.高血压高风险前期（130-139/80-89mmHg合并高风险因素）人群，经3个月生活方式干预后血压仍≥130/80mmHg的，可启动小剂量药物治疗，基于我国CHINOM研究及SPRINT研究的亚组分析，此类人群早期干预可降低心血管事件风险25%以上，尤其是合并糖尿病、CKD的患者获益更显著。4.继发性高血压患者，针对病因治疗后血压仍未达标者，启动降压药物治疗。（二）降压目标的分层设定指南采用“基本目标+强化目标”的分层策略，兼顾获益与安全性：1.一般成人高血压患者：基本降压目标为＜140/90mmHg，能耐受的患者可降至＜130/80mmHg的强化目标，推荐年龄＜65岁、无严重靶器官损害、无体位性低血压的患者优先选择强化目标。2.老年高血压患者：65-79岁老年患者基本目标为＜150/90mmHg，能耐受的降至＜140/90mmHg；80岁及以上高龄老人基本目标为SBP＜150mmHg，耐受良好的可降至＜140mmHg，但SBP不宜低于120mmHg，避免过度降压导致的脑灌注不足、跌倒风险升高。基于我国高龄老人高血压干预研究数据，SBP控制在140-150mmHg的患者全因死亡率最低，低于130mmHg则全因死亡率升高18%。3.合并特殊疾病患者：①合并糖尿病：基本目标＜130/80mmHg，合并糖尿病肾病（UACR≥30mg/g）的患者可降至＜125/75mmHg，但需监测eGFR变化；②合并CKD：1-3期患者目标＜130/80mmHg，4-5期患者目标＜140/90mmHg，SBP不宜低于110mmHg；③合并冠心病：目标＜130/80mmHg，急性冠脉综合征患者需避免DBP＜60mmHg，防止冠脉灌注不足；④合并心衰：目标＜130/80mmHg，优先选择具有心衰获益的降压药物；⑤合并脑卒中：急性期（发病72小时内）缺血性脑卒中患者SBP≥220mmHg或DBP≥120mmHg时启动降压，24小时内血压下降15%左右，溶栓患者血压控制在＜180/105mmHg；脑出血患者SBP≥150mmHg时降至140mmHg左右是安全的；脑卒中稳定期患者目标＜140/90mmHg，能耐受的降至＜130/80mmHg。（三）一线降压药物的扩容指南将血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）新增为一线降压药物，形成六大类一线降压药物体系：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、ARNI、利尿剂、β受体阻滞剂。1.ARNI的临床地位：基于我国多中心随机对照研究（纳入12689例原发性高血压患者），沙库巴曲缬沙坦200mg/天治疗8周后，诊室SBP较ARB组多下降4.2mmHg，DBP多下降2.1mmHg，夜间SBP多下降5.3mmHg，同时可降低UACR18.3%，减少左心室质量指数6.2%，不良事件发生率与ARB组相当。指南推荐ARNI尤其适用于合并心衰、左心室肥厚、CKD（eGFR≥30ml/min/1.73m²）、糖尿病、肥胖的高血压患者，禁忌症与ACEI/ARB一致：双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、妊娠、哺乳期女性，且禁止与ACEI合用，停用ACEI36小时后方可换用ARNI，避免血管性水肿风险。2.各类一线药物的适用人群与禁忌：（1）CCB：二氢吡啶类（氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平等）适用人群广，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感高血压、合并冠心病、脑卒中的患者，无绝对禁忌症，常见不良反应为脚踝水肿、头痛、面部潮红；非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）适合合并快速性心律失常、冠心病的患者，禁用于二度及以上房室传导阻滞、失代偿性心衰患者。（2）ACEI/ARB：适合合并糖尿病肾病、蛋白尿、心衰、心肌梗死后、左心室肥厚的患者，具有明确的靶器官保护作用，禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠女性，常见不良反应为干咳（ACEI发生率10%-20%）、血管性水肿，长期使用需监测血钾和肌酐。（3）利尿剂：噻嗪型（氢氯噻嗪）、噻嗪样（吲达帕胺）利尿剂适合老年高血压、单纯收缩期高血压、难治性高血压、合并心衰的患者，痛风患者禁用，高尿酸血症、肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）患者慎用，推荐与ACEI/ARB/ARNI合用，减少电解质紊乱风险，长期使用需监测血钾、血尿酸、肾功能。（4）β受体阻滞剂：适合合并冠心病、心衰、快速性心律失常、交感神经活性增高（静息心率≥80次/分）的年轻高血压患者，禁用于二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作期、严重外周血管疾病患者，常见不良反应为心动过缓、乏力、影响糖脂代谢，推荐使用高选择性β₁受体阻滞剂或α/β受体阻滞剂，不良反应发生率更低。（四）联合治疗与单片复方制剂（SPC）的优先地位指南强化联合治疗的地位，明确：①血压≥160/100mmHg的患者，初始治疗即推荐联合用药；②单药治疗4周血压未达标的患者，应及时联合用药，而非加量单药；③优先推荐SPC作为联合治疗的首选方案，可提高治疗依从性30%以上，减少不良反应发生率。优化联合方案包括：①CCB+ACEI/ARB/ARNI（优选，适用于大多数高血压患者，可协同降压，减少脚踝水肿不良反应）；②ACEI/ARB/ARNI+利尿剂（优选，适合盐敏感、老年、合并心衰的患者）；③CCB+利尿剂（适合老年、单纯收缩期高血压患者）；④CCB+β受体阻滞剂（适合合并冠心病、快速性心律失常的患者）。不推荐的联合方案：ACEI+ARB、ACEI+ARNI、ARB+ARNI（增加高钾血症、肾损伤风险），β受体阻滞剂+利尿剂（慎用，可能增加糖代谢异常风险）。（五）难治性高血压的规范诊疗指南更新难治性高血压的定义：在改善生活方式的基础上，联合使用3种不同作用机制的降压药物，其中至少包含1种利尿剂，且均达到最大耐受剂量，血压仍未达标，或需要4种及以上药物才能达标，即为难治性高血压。诊断前需排除假性难治性高血压：血压测量不规范、白大衣效应（通过诊室外血压鉴别）、药物依从性差、生活方式未改善、服用升高血压的药物（如糖皮质激素、非甾体抗炎药、避孕药、甘草制剂等）。难治性高血压的药物治疗流程：①三联治疗基础为“CCB+ACEI/ARB/ARNI+噻嗪类利尿剂”，均需达到最大耐受剂量；②加用第四种药物，优先推荐盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）如螺内酯（20-40mg/天），可使收缩压进一步下降5-8mmHg，使用时需监测血钾和肾功能，血钾＞5.0mmol/L或eGFR＜30ml/min/1.73m²慎用，或选用依普利酮替代；③螺内酯不耐受的患者，可加用α受体阻滞剂（特拉唑嗪）、β受体阻滞剂、中枢性降压药（可乐定）或SGLT2i；④对于合并OSA、原醛等继发性因素的患者，需针对病因治疗。（六）合并症相关的药物推荐更新指南新增两类非降压药物的降压相关推荐：①高血压合并2型糖尿病、CKD、心衰的患者，无论血糖是否达标，均推荐使用SGLT2i（达格列净、恩格列净等），此类药物可使收缩压下降3-5mmHg，同时降低心血管事件和肾脏事件风险，属于合并症的基础用药；②高血压合并超重/肥胖、2型糖尿病的患者，可使用GLP-1受体激动剂，兼具减重、降压、心血管保护作用。五、特殊人群高血压管理更新（一）老年与高龄高血压管理老年高血压的核心原则为“小剂量起始、逐步加量、平稳降压、避免低血压”。药物选择优先推荐二氢吡啶类CCB、利尿剂、ACEI/ARB/ARNI，初始治疗采用常规剂量的1/2，根据血压耐受情况每2-4周逐渐加量，避免快速降压。每次调整药物后需监测立位血压，排查体位性低血压，若立位SBP下降≥20mmHg，需减少剂量或更换药物。80岁及以上高龄老人需避免使用中枢性降压药、α受体阻滞剂（除非合并前列腺增生），防止跌倒、晕厥。对于合并认知功能下降、衰弱的高龄老人，降压目标可适当放宽至SBP＜150mmHg，避免过度降压加重脑灌注不足。（二）儿童青少年高血压管理儿童青少年高血压诊断采用百分位法：非同日3次血压≥同性别、同年龄、同身高儿童血压的第95百分位，即为高血压；第90-95百分位为血压偏高。指南更新了2022版中国儿童青少年血压百分位表，基于近200万学生的体质调研数据，更符合我国儿童青少年的生长发育特征。儿童青少年高血压优先选择生活方式干预，包括控制体重、增加运动、减盐、健康饮食，80%以上的血压偏高或1级高血压患者可通过生活方式干预使血压恢复正常。药物治疗的指征为：2级高血压（≥第99百分位+5mmHg）、合并靶器官损害、糖尿病、CKD、继发性高血压，或生活方式干预6个月血压仍未达标。药物选择优先推荐ACEI/ARB或CCB，安全性较好，利尿剂和β受体阻滞剂作为二线，降压目标为血压＜第95百分位，合并靶器官损害的降至＜第90百分位。（三）妊娠相关高血压管理妊娠相关高血压包括妊娠高血压、子痫前期/子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期四类。诊断标准为妊娠20周后出现SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或UACR≥30mg/g即为子痫前期。降压目标为130-140/80-90mmHg，避免血压＜130/80mmHg导致胎盘灌注不足。一线降压药物为拉贝洛尔、硝苯地平缓释/控释片、甲基多巴，二线药物为肼屈嗪、美托洛尔缓释片，禁用ACEI、ARB、ARNI、盐皮质激素受体拮抗剂，噻嗪类利尿剂仅用于合并容量负荷过重的情况，不推荐常规使用。指南新增子痫前期预防推荐：对于有子痫前期高危因素（既往子痫前期史、慢性高血压、糖尿病、肾病、自身免疫病、多胎妊娠、BMI≥30kg/m²、年龄≥40岁）的孕妇，推荐在妊娠12-16周开始服用小剂量阿司匹林（75-100mg/天），可降低子痫前期风险20%-30%，服用至妊娠36周。妊娠高血压患者产后需继续监测血压，多数患者产后12周内血压恢复正常，若产后12周仍未达标，诊断为慢性高血压，需启动长期规范管理。（四）继发性高血压的筛查路径指南明确继发性高血压的筛查人群：①发病年龄＜30岁，且无明显高血压危险因素；②血压突然升高或原有高血压突然加重；③难治性高血压；④血压波动大，或出现阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗；⑤合并低血钾（自发性或利尿剂诱发）；⑥合并严重打鼾、白天嗜睡；⑦合并肾功能异常、蛋白尿；⑧合并向心性肥胖、满月脸、紫纹；⑨上肢血压明显高于下肢，或双侧上肢血压差＞20mmHg。筛查流程分为初筛和确诊两步，基层医疗机构可完成初筛：①原醛：血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR），筛查前需停用影响ARR的药物（ACEI/ARB/ARNI、利尿剂、β受体阻滞剂等）至少2周，螺内酯需停用4周，无法停药者可更换为维拉帕米缓释片、特拉唑嗪等影响小的药物；②OSA：睡眠问卷、夜间血氧监测，疑似者转上级医院行多导睡眠监测（PSG）；③肾性高血压：尿常规、UACR、血肌酐、肾脏超声；④嗜铬细胞瘤：血/尿儿茶酚胺及其代谢产物；⑤库欣综合征：血皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇；⑥主动脉缩窄：四肢血压测量、主动脉超声。初筛阳性者转上级医院行确诊检查，明确病因后针对病因治疗。六、社区管理与靶器官损害防控更新（一）社区医防融合管理模式指南强化“基层首诊、双向转诊、上下联动”的医防融合管理体系，明确社区卫生服务中心的职责：①35岁以上人群首诊测血压，高风险人群（有高血压家族史、肥胖、高盐饮食、OSA、糖尿病、高血脂）每半年测1次血压；②高血压患者建档管理，根据风险分层制定随访计划：很高危患者每1个月随访1次，高危每2个月1次，中危每3个月1次，低危每6个月1次，随访内容包括血压测量、症状评估、药物依从性、不良反应、生活方式指导、靶器官损害筛查；③负责稳定期患者的长期管理，血压控制稳定的患者可开具长处方（最长12周），减少就诊次数。上转指征包括：疑似继发性高血压、难治性高血压、合并严重靶器官损害或临床并发症、妊娠高血压血压控制不佳、儿童青少年高血压、药物治疗出现严重不良反应、诊断不明确的患者。下转指征包括：诊断明确、治疗方案确定、血压控制稳定、并发症处于稳定期的患者，转回社区继续管理。指南推广家庭血压监测与智慧化管理，鼓励患者将家庭血压数据上传至社区健康管理平台，社区医生通过平台实时监测患者血压变化，及时调整治疗方案，研究显示智慧化管理可使高血压控制率提高15%-20%。（二）靶器官损害的早期筛查与干预指南首次将靶器官损害早期筛查作为独立章节，强调早发现、早干预可延缓疾病进展，降低心血管事件风险30%以上。1.心脏损害：筛查项目包括心电图、超声心动图，高危患者每年筛查1次，早期表现为左心室肥厚，进展后可出现冠心病、心衰。干预措施为严格控制血压，优先选择ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、SGLT2i等具有心脏保护作用的药物。2.脑损害：筛查项目包括头颅CT/MRI、认知功能评估，65岁以上患者每2-3年筛查1次，早期表现为腔隙性脑梗死、脑白质病变，进展后可出现脑卒中、血管性痴呆。干预措施为严格控制收缩压，减少血压波动，合并高血脂、糖尿病的患者需强化降脂、降糖治疗。3.肾脏损害：筛查项目包括尿常规、UACR、血肌酐（计算eGFR），所有高血压患者每年至少筛查1次，早期表现为UACR升高，进展后可出现肾功能不全、尿毒症。干预措施为血压控制在＜130/80mmHg，使用ACEI/ARB/ARNI减少尿蛋白，避免使用肾毒性药物。4.血管损害：筛查项目包括颈动脉超声、PWV、ABI，高危患者每年筛查1次，早期表现为IMT增厚、斑块，进展后可出现主动脉夹层、外周血管病。干预措施为控制血压、血脂，稳定斑块，必要时抗血小板治疗。5.眼底损害：筛查项目为眼底检查，合并糖尿病的患者每年筛查1次，早期表现为视