妊娠急危厥脱的中医护理查房

妊娠急危厥脱的中医护理查房阴阳离决之危候，冲任气血之逆乱演讲人：省院刀客特万2026年9月护查房导览01妊娠厥脱总论妊娠生理与厥脱危候的叠加认知02病因病机溯源邪毒、亡血、脏气内伤的病理链条03辨证分型体系六型三兼证的辨证认知框架04护理评估框架四诊合参与分级评估标准05急救护理措施中西医协同的急性期干预路径06适宜技术应用针灸艾灸敷贴等中医特色技术07观察宣教反思病情观察、健康宣教与查房反思妊娠厥脱总论妊娠之体，气血下注养胎，一旦骤失，阴阳离决只在顷刻妊娠与厥脱叠加，构成产科最凶险的危候之一01产科危重症孕厥与脱本为两证，今人合称者，以其病机相续、证候交错也辨名析义

厥脱实为危候厥脱者，元气耗竭、阴阳离决之危候。阴阳气不相顺接临床之上，厥证偏于气机骤乱，脱证偏于正气耗散，然二者往往先后相因——厥而不救则渐入脱途，脱而气逆又复现厥象。厥·气机骤乱⇄脱·正气耗散故查房之初，辨名以正视听，明义以定救治之先后，此为第一课。厥厥证《伤寒论》辨厥阴病谓

"阴阳气不相顺接"

便为厥，其要以手足逆冷为标，气机逆乱为本。标·手足逆冷本·气机逆乱脱脱证《景岳全书》·徐灵胎《景岳全书》直指

"厥逆之证，危证也"；徐灵胎论脱之名，谓阳气骤越、阴阳相离，汗出如珠，六脉垂绝，一时急迫之证方名脱。阳气骤越·阴阳相离汗出如珠·六脉垂绝妊娠之体

尤易骤陷厥脱妊娠之体，异于常躯，妊娠叠加厥脱，凶险倍增一聚血养胎，中上焦气血亏虚妇人怀妊，血聚于下以养胎元，冲任气血皆趋胞宫，中上二焦之气血相对亏虚。一有骤失，如产后大崩、前置胎盘暴下、子痫逆厥，则气随血脱、阳随阴消，其势迅疾，较未孕者更易陷于厥脱深潭。二气滞血瘀，脉络痹阻胎元既结，母体气血运行经隧为之壅滞，气滞则血瘀，血瘀则脉络痹阻，痹阻至极而阳气式微，厥象遂生。三气血再分配，固本之能削弱妊娠非但未增其抗病之力，反因气血格局之再分配而削弱其固本之能。识别此一特殊性，方能于早期预警之时多一分警醒，此乃妊娠厥脱查房之根基认知。厥脱之征，综而察之，约有六端，护理人手不可不知。征象早识一刻·救治先机一分六征辨察

识厥脱于将发一察面色苍白——气脱血脱之象潮红——真阴耗竭之征晦暗发绀——气血壅滞已深二察肢温四肢厥冷——厥脱共有标志冷之界限：仅指端→至腕踝→超腕踝二寸界限所至，对应病情浅深之别三察汗出微汗——气阴初伤大汗淋漓——脱象已显冷汗如珠——阳脱危兆汗出如油——阴竭将亡四察神志神态淡漠、但欲寐烦躁不安，乃至昏不知人神之存亡，最能映照脏腑气血盛衰之外候五察气息气促息微——气脱气促息粗——邪实呼吸浅促无力——元阳欲绝之征六察脉象脉沉细无力，渐至微细欲绝或见虚数结代皆阴阳不相接续之候六征参合，厥脱之势自可了然于胸迅即逆转

危在旦夕之间厥脱三大特征与护理查房的时间窗意识业内常言，厥脱之变

迅即逆转，此四字足为查房警钟。查房要义护理查房的意义，正在于以规范的巡视频次、敏锐的征象识别，把救治窗口前移至将发未发、已发未深之际。此为总论之要义，亦为后文诸章的立论根基。壹发病急多无长时酝酿，或因产后血崩、或缘高热骤降、或起于剧痛惊恐，数分钟之内可由神情如常滑入昏愦。贰变化快初起或仅手足微冷、脉象细软，转瞬即大汗身凉、脉伏难触，阴阳消长之速远超他证。叁逆转之机在速轻者急救得当，亢逆之气机可旋即顺接，微绝之脉可渐渐还复；若延误片刻，则中重度厥脱单凭药物恐力有不逮。02病因病机溯源邪毒内陷、亡津失血、脏气内伤，三途并进，终致阴阳不相顺接妊娠期厥脱的病机演化，关键在心肾，遍及五脏源妊娠厥脱，证候万千，然总其病机，不外两端递进阴阳耗脱·总病机之枢要递进总纲后文六型三兼证之纷繁，无不是气血逆乱与阴阳耗脱在某一阶段、某一脏腑的具象投影。查房辨证，先立总纲，再析分型，方不致见木忘林。壹始动之因气血逆乱血聚养胎而骤失，则气无所附气机因惊怒而横逆，则血行无主邪毒内陷而燔灼，则气血沸乱逆乱既成，升降失司——清阳不升，浊阴不降；神明失养而昏愦，百骸失煦而厥冷，此厥之由来。贰继进之果阴阳耗脱阴液涸竭而真阴败绝阳气暴散而亡阳立见甚则阴阳俱脱，危在倾刻逆乱不已，耗伤日深——阴竭于内，阳脱于外；阴阳离决，精气乃绝，此脱之危候。津血暗耗明失四途·护理者心中须有此清单亡血失津

妊娠厥脱之首因若问妊娠厥脱从何而来，临床所见，十之七八与亡血失津相关，此须设专页细究。一产后大出血子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘剥离不全，皆可致血崩于顷刻。血为气之母，血骤失则气随血脱，元气无根，厥脱立至——此即血脱之实证路径。二妊娠期隐匿出血前置胎盘之无痛性出血、胎盘早剥之伴痛出血，出血量初看或未足骇人，然积少成多，待症状显露时多已入代偿极限。评估之时须以累计量为重，不可被单次出血假象所惑。三暴吐暴泻失津妊娠剧吐至极，或饮食不洁致洞泄不止，津液暴脱，气无所附，津伤液竭而阳随阴亡。其势虽缓于大出血，然治之不及亦可转入深重。四汗下太过误治失当，过汗过下，徒损阴液，厥脱之机暗伏其中。此四条，皆属津血暗耗明失之途，护理者心中须有此清单。亡血失津之外，尚有二途不可轻忽。邪毒内陷

脏气内伤并进壹邪毒内陷诱因外感湿热、温热之邪，或产褥感染、胞宫邪毒炽盛病机正气不足以透邪外出，热毒内陷营血，血受煎而为瘀，气受困而不运转归阴竭阳脱、气滞血瘀并见，病势由实转虚，虚实错杂辨识要点最易为表象壮热所蔽，而忽略内里正气之虚败贰内伤脏气诱因妊娠合并心脏病、久病体虚、过劳耗损，心气素虚，心阳不振病机心阳既微则血行无力，血脉无以充盈周身；再逢分娩用力、情绪激荡，虚处更虚，气机骤乱转归厥脱由生辨识要点平日即有怔忡、气促、脉细之端倪，查房须追问既往心系宿疾与近期劳倦史小结三因之中，或因邪而伤正，或因虚而致脱，辨明来路，护理方能有的放矢。厥脱之变，证涉五脏，然其枢机何在？经典明训：阴阳之根本在肾，阴阳平衡调济在于心肾。心肾为枢

传变遍及五脏肾藏元阴元阳为阴精阳气之根济心主血脉神明为阴阳协调之用妊娠之体，冲任系于肾，胞宫以血为用而心主之。一旦血脱气散，肾之元阳无以下温，心之血脉无以上奉，心肾交济之环断裂，厥脱由是而作。心肾相交·阴阳枢机初心气不足脉细而促继肾阳不温四肢逆冷变肺失宣肃息微气促变肝血不藏瘀斑隐现变脾胃失运腹胀呕逆传变之序·遍及五脏护理虽察全身征象，而干预之着力点，总以

温养心肾、回阳救阴

为纲。明此枢要，则观察时不致散漫无归，施护时方能

纲举目张。辨证分型体系辨气脱血脱，别亡阴亡阳，差之毫厘，谬以千里六型主证与三兼证交织，构成妊娠厥脱的辨证全貌03辨妊娠厥脱之辨证，当遵全国厥脱证协作组之规范，以六型主证为经，以三兼证为纬，经纬交织，方成完整辨证网络。六型三兼·辨证之经纬临床辨证—先定主干证型以明病性虚实、病势浅深，再察兼证有无以穷致病之源、病变之及。譬如产后失血而厥脱者，主干多为气阴耗伤或阳气暴脱，若兼见壮热烦躁、苔黄燥，则又热毒之兼证也；若口唇青紫、皮肤瘀斑，则气滞血瘀之兼证也。气阴耗伤病情浅深之始·主轴线真阴衰竭病情浅深之中·主轴线阳气暴脱病情浅深之极·主轴线热毒炽盛或为致病之本，常与前三型相兼心气不足或为病变之果，常与前三型相兼气滞血瘀或为病变之果，常与前三型相兼六型主证热毒兼证壮热烦躁，苔黄燥气滞血瘀兼证口唇青紫，皮肤瘀斑心气不足兼证心悸气短，脉细弱主证定大方向，兼证调微细节，二者相合，护理方案方有据可依。三兼证气阴耗伤证，厥脱之早期表现也——识此于未深，厥脱之半可救气阴耗伤

早期之先兆主主证神萎面白·气短口渴·汗出气血津液初伤：心神失养则神萎，血不上荣则面失华彩，气不充息则短，津不上承则渴，卫外不固则汗泄。兼兼证倦怠微烦·四肢欠温四肢欠温而不至于厥冷如冰，此与阳气暴脱之界分也——病尚在气阴两虚之层面，阳虽不足而未至暴脱。脉舌脉舌红或淡红·脉细数无力脉细数无力四字尤为辨识之要：细者阴血不充，数者虚热内扰，无力者正气已馁。查房见此脉象而合前证，即当提高警惕，勤加巡视，虑其向中晚期厥脱之转化。神动态观察汗动态观察肢温动态观察此阶段护理当以

益气养阴

为纲，观察尤重在

神、汗、肢温

三端之动态变化。护理辨识要点真阴溃竭

亡阳暴脱之辨中晚期厥脱，尤须明辨真阴衰竭与阳气暴脱，差之毫厘，施护则谬。辨阴真阴衰竭证神恍惊悸，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮而饮不解渴，身热心烦，四肢尚温；舌光剥干枯无苔，脉虚数或结代。此证之要，在于阴竭而虚阳浮越，故见一派阴伤而阳热假象，切不可见其面赤身热便投寒凉。阳阳气暴脱证神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，息微唇绀，体温不升；舌淡，脉微细欲绝或不能触及。此证之要，在于阳脱而失温煦，四肢厥冷与冷汗淋漓为其核心标识。一阴一阳，一热一寒，外观迥异，然皆为深重之候。且危重者两证可以互见，成阴竭阳脱之局。查房辨证，此处最考功力。气血两脱

阴阳并亡之辨脱证之辨，另有四型可与六型互为参证，临床不可偏废。气脱与血脱之辨界：内伤虚脱/失血虚脱气脱骤然面色苍白、气息微弱为主，汗多神疲而神情尚清，脉细弱。血脱多发于失血之后，以面色苍白、头晕眼花、心悸为著，舌淡而干，脉细数或芤大。然均可发展至神志昏愦、脉微欲绝之深重境地。亡阴与亡阳之辨辨汗之兼证即可分途亡阴大汗淋漓而烦躁不安、面色潮红、口渴咽干、尿少，舌红干，脉细数无力。亡阳大汗淋漓而身凉肢冷、面色苍白、神情淡漠、气息微弱，舌淡润，脉微欲绝。同为大汗淋漓，一伴烦渴脉数，一伴肢冷神衰。四型与六型主证，实为同一病势在不同理论与临床角度之投影；查房宜融会贯通——以六型定病位阶段，以四型核阴阳虚实。热毒炽盛·心气不足·气滞血瘀——兼证与主证叠加的辨证处理三兼证

虚实夹杂交织妊娠厥脱鲜有纯虚纯实者，虚实夹杂方为常态，三兼证之辨识由此而重。三者可单见，亦可两两叠加、三证齐现。辨证之要，方不负辨证施护之旨。虚中察实·实中审虚壹热毒炽盛证证候壮热、口渴、烦躁、便结，舌红苔黄燥，脉沉细而数。病机对应多与感染性休克相应，常兼见于阴竭或阳脱之前后。此兼证之险，在于热势掩盖虚象：既须防壮热燔灼之变，又不可忘正气已虚之实。贰心气不足证证候怔忡不安、气促、舌淡，脉细而促或结代。病机对应多与妊娠合并心系疾病相关。常为厥脱之先导证候：若心气不足急转而下，则登时阳脱。叁气滞血瘀证证候口唇青紫、皮肤瘀斑、腹胀、舌暗紫，脉沉细而涩。病机对应失血之后，离经之血留而为瘀。瘀不去则新血难生，厥脱益深。护理评估框架得神者昌，失神者亡，评估之要，首在察神四诊合参，分级定度，护理评估是抢救的第一道关口04产科危重症护望闻问切·四诊合参立基，辨证评估方不落偏颇四诊合参

评估之首步评估之始，当以四诊合参立基，不可重问轻切，亦不可只凭仪器。一望诊察面色之苍红紫暗，辨舌质舌苔之干湿润燥，观形态之躁静安躁，望神之得失最为关键。妊娠厥脱之孕妇，神由清转疲、由疲转昏，是为病情进展之最直观镜像。二闻诊听声音之强弱，气息之粗微，咳嗽痰鸣之有无；嗅口气汗气腥腐之异。声低息微者气已馁，气息粗促者邪尚盛，皆须立时记录。三问诊问出血之量色经时，问晕厥之诱因频次，问既往之产次宿疾，问饮食二便之常变。妊娠者尤须问及胎动、宫缩、有无腹痛坠胀之自我感受。四切诊察脉之浮沉迟数滑涩虚实，审四肢之温凉燥润，按肌肤之松紧荣枯。四诊资料齐备，辨证评估方不落偏颇。循环灌注

评估之核心厥脱之评估，循环灌注是核心中的核心，其客观指标，护理者当烂熟于胸。血压<80

mmHg诊断基准线：收缩压降至

80mmHg

以下原有高血压者：收缩压低于平时血压三分之一以上，或较基础降低

30mmHg

以上，均具诊断意义脉压差小于

20mmHg

亦为重要提示脉搏脉沉细无力，或脉微细欲绝，甚或不能触及，皆厥脱之脉切脉同时须合用心率计数细速之脉与微弱之脉，其临床指向并不相同指压再充盈>3

秒按压甲床或指腹，松手后皮肤颜色恢复超过

3秒

即为阳性，提示微循环灌注不良操作简易，却极具预警价值，查房床边即可完成尿量<30

ml/h每小时尿量少于

30ml

即为少尿为厥脱诊断与分级之关键指标急性期当留置导尿精确计量此四者并观，灌注之实况自可明了，万不可单以血压一项定夺。评估既成，当定轻重之度——分级不唯资医生定方，更为护理配置之依据轻中重度

三层分级定夺铁律分级既明，则护理观察之频率、汇报之时机、干预之力度，皆有据可循。若病情界于两级之间，当以较高一级对待，宁重勿轻，此为危重症护理之铁律。轻轻度神清或烦躁不安手足不温，或仅指端寒汗出过多，但尚可止脉细数无力血压低于

90mmHg

或较基础血压下降脉压差小于

20mmHg护理要点密切观察、防止进展中中度神志淡漠手足冷至腕踝大汗淋漓脉象微弱或虚大收缩压降至

70mmHg

以下护理要点已属紧急：立即通知医生，加强巡视频次，筹备急救重重度意识朦胧或神志不清肢冷超过腕踝二寸以上，或全身肤冷冷汗如珠脉微细欲绝，或不能触及收缩压降至

50mmHg

以下护理要点急救护理全面介入，争分夺秒，不容稍懈妊娠厥脱评估的产科特殊要素：母胎同察妊娠要素

评估不可缺省母胎同察，方是妊娠厥脱评估之完整面貌。妊娠厥脱之评估，与内科厥脱有一根本之别——评估对象非止母体一人，尚有胎元。忽略此点，纵使母体疟势扭转，胎死腹中之痛亦难以承受。一胎心率基线110至160次/分母体厥脱，胎盘灌注随之锐减，胎心或先增快而后减慢，严重者出现晚期减速或胎心消失。胎心之变是母体灌注恶化的侧方镜像。二胎动厥脱进程中，胎动由频繁转微弱直至消失，亦为宫内缺氧之佐证，须持续询问记录。三宫缩与阴道出血宫缩之强度节律、出血之量色性状，关乎厥脱病因之判定与止血决策之选择，评估中不可因忙于循环监测而忽视。四胎方位与孕周关乎终止妊娠时机与方式之研判，护理者须对病床前之基本产科信息了然于心。急救护理措施气道为先，通道为要，回阳固脱，分秒必争急性期护理干预，中西医协同，环环相扣05产科危重症护厥脱已发，急救护理之序，首在体位与气道，二者关乎生死于瞬息之间急救体位

气道清畅为先核心判断：气道与体位是急救护理的第一优先项一体位安置取平卧位，头偏向一侧。妊娠晚期者，于右髋下垫软枕使子宫左倾，解除增大子宫对下腔静脉之压迫，以利回心血量；同时抬高下肢约三十度，促进静脉回流，此为妊娠改良体位之要领。二气道管理立即检查口鼻腔，以吸引器迅速清除呕吐物与分泌物，严防误吸引发窒息与吸入性肺炎。神昏者吞咽反射减弱，误吸风险陡升，气道之守护，一刻不可离人。三氧疗支持依血氧饱和度与呼吸状态，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时配合医生行无创通气或气管插管。母子双份氧需，更须充足供给。四急救物备吸痰器、气管插管包、简易呼吸囊等，查房巡视时当确认均在备用状态，临急方不慌乱。通道质量决定复苏速度——妊娠期容量管理的特殊性静脉通道·液体复苏有序壹静脉选择选

粗大、直、弹性好

之静脉，避开关节处与静脉瓣处。贰穿刺部位尽量取

上肢，避开下肢——妊娠增大子宫压迫下腔静脉，回流受阻；且重度厥脱时外周静脉塌陷，穿刺难度大增。叁通道配置必要时须

双通道乃至多通道

齐备，分别供晶体液、血液制品与血管活性药物之用，避免高浓度药物与输血同路而致配伍变化。通道建立壹初始复苏宜

快速补入晶体液；然妊娠之体心肺代偿空间被增大子宫挤压，补液过量易生肺水肿。贰动态调整输液速度与总量，须依

血压、心率、尿量、中心静脉压乃至胎心反应

动态调整，边补边评，评补相济，切忌一味快补而失其度。叁液体加温输液同时注意

液体加温，防大量冷液体快速输入加重肢冷寒象。液体管理通道稳而补液有序，厥脱之逆转方有根基。身心同治与安全兜底——急救护理的双保险情志安抚

安全防护并重急救之际，人易专注药物操作而忽略情志与安全，实则二者同为护理之要。情志安抚1察其神情：厥脱产妇恍恍之中，或极度恐慌，或淡漠不语。恐慌则气乱，不利气机顺接；淡漠则已近神伤之极。2安其情志：以平稳之语音、简明之言辞安抚，告知其"我们在全力救治"；语速宜缓，动作宜轻，减少不必要之声响与人员走动，病室光线调至柔和。3同步家属：家属之安抚同样不可忽视。妊娠暴疾之下，家属之焦虑或反噬患者情绪，医患家三方之沟通宜同步进行。安全防护1神昏躁动者：立即升起床档，必要时遵医嘱行约束，防坠床、防拔管、防误伤。2抽搐发作时：切勿强力按压肢体，当以软物保护头部，并于臼齿间置牙垫防舌咬伤，移开床旁硬物以免碰撞。情志得安，安全得保，急救之术方可从容施展适宜技术应用针以通经，灸以回阳，敷贴内关，安胎固脱中医适宜技术，为妊娠厥脱护理提供独特干预手段06产科危重症护针刺回阳

选穴之要旨针刺之用于厥脱，自古有验。其功在疏通经络、调和气血、平衡阴阳，更可助气回阳。妊娠之体，用之当有考究。妊娠用针总则：轻刺激、浅留针、忌合谷三阴交——合谷、三阴交等催产之穴，厥脱急救中非确有必要不可轻用，安胎与救脱必须两全。手厥阴心包经络穴，通达心胸，宁心安神、回阳救逆，为厥脱急救之要穴。轻刺激留针即可，妊娠期尤为安全实用。内关穴足阳明胃经合穴，补中益气、扶正固脱。气脱血脱者皆可用之，以补法为宜，助脾胃生化之源以养气血。足三里穴醒神开窍之要穴。神昏脉绝时用以促苏醒，刺之当速，待神明渐清即停。水沟穴与人中穴任脉要穴，温养元气、固本培元。厥脱偏阳虚者可用灸法而非针刺，以避深刺伤胎。关元、气海穴艾灸温阳

救逆之实操灸法温通之力，擅挽亡阳之危厥脱之属

阳气暴脱

者，四肢厥冷、冷汗淋漓、脉微欲绝，此际单赖针刺或力有不逮，艾灸温通回阳之力，恰为对症。阳虚之脱，灸到

肢温渐回、冷汗渐收，方见功效之验。壹神阙：隔盐灸或温和灸，温中回阳之力最著贰气海、关元：元气之海、命门之关，助命门之阳以温四肢百骸叁百会：雀啄灸提举阳气，助清阳上升以醒神明选穴要旨1妊娠期神阙

禁直接瘢痕灸，以隔姜隔盐或温和悬灸为宜2灸量以皮肤

温热潮红

为度，切忌灼伤3艾灰当

及时弹落，防烫伤皮肤与被褥4施灸之时，同以

手背试温，左右手交替护持，寸步不离防烫之虞操作注意针刺艾灸之外，具外治之便者，尚有敷贴与香囊——于缓解期调护、恢复期预防，皆有可为敷贴香囊

缓急皆可施外治轻技法，缓急两相宜：敷贴与香囊简而不陋、便而有效，于居家调护尤宜。一穴位敷贴透皮之力

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穴位激发取理气固脱、益气养阴之药，如

党参、白术、木香、藿香

之属，研末调膏，贴于

中脘、内关、足三里、公孙

等穴。借药物透皮之力与穴位激发之功，双管齐下，调理脾胃气机，助气血之生化。注意操作前必查皮肤完整性，破损过敏之处不可敷贴；敷贴期间勤观局部，若见红肿瘙痒，当急揭去并清洗，防过敏性损伤于孕体再添新创。二中药香囊安神定志·降逆和中以

公丁香、薄荷、陈皮、砂仁、木香

等芳香避秽、化浊和中之药制成香囊，佩于胸前或悬于床头。香气透鼻入肺，肺朝百脉而布达周身，奏

安神定志、降逆和中

之效。药效约半月而减当定期更换，保持药气之持续。厥脱至极，内服之汤恐不济急，静脉注射剂与腹针之术，为中医急救之进阶阶梯注射腹针

重剂急救法气脱高丽参注射液或参附注射液，补气固脱，静推接静滴血脱高丽参注射液配合生脉注射液，益气摄血、充脉固脱亡阴参麦注射液为要，益气养阴、生津救脱亡阳参附注射液回阳救逆，效力直接此类注射剂多与西药复苏并行不悖，中西同路、多途并进，正厥脱急救之常法。中成药注射剂·按证型对应用之深刺调脏腑中脘·下脘·气海·关元中刺通络滑肉门·外陵浅刺引气下行天枢腹针之妙，在于调衡五脏六腑动态失衡。于感染性厥脱伴高热、胎心异常者，往往针下数分钟即可见体温渐退、宫缩趋稳之验。然腹针用之于妊娠，深浅补泻俱须精准老到，非熟手者不可贸然施针于孕腹之上。腹针调衡·三层取穴观察宣教反思察神观色，辨汗识脉，宣教于前，反思于后病情观察、健康宣教与护理反思，构成查房闭环07产科危重症护五字成纲，贯穿晨昏巡视的标准化观察框架ABCDE法则

观察之骨干病情观察之繁，若无框架，则易顾此失彼。ABCDE法则，可为贯穿晨昏巡视之骨干。A→B→C→D→E五字成纲，查房巡视以之为序，则千头万绪之中自有一线所系。AAirway气道呼吸急促，频率超过

二十次每分，先疑气道与氧合之变；喉间痰鸣、鼾声如锯，须即清理气道。BBreathing呼吸口唇甲床紫绀，为组织缺氧之明证；呼吸由促转弱，节律由齐转乱，皆凶险之兆。CCirculation循环脉搏细速，超过

一百二十次每分，毛细血管再充盈时间延长，皮肤由温转凉，皆灌注恶化之信号。DDisability神志意识模糊、答非所问、烦躁不安，乃至呼之不应，神志之每一级滑落都须立时记录并传报。EExposure暴露掀被查体，观皮肤湿冷之范围、大理石样花纹之有无、瘀斑瘀点之新发，皆以肉眼直接可得。辨汗察神

观察之精微ABC之外，中医护理之观察别有精微，其要在

辨汗、察神

二者。汗察其质，神观其渐，二者相参，证型转化之端倪可预知于前。辨汗之要在分质辨味汗象性状特征证型意义微汗而黏汗质黏腻，量少气阴初伤之象汗出如油黏腻难收，如油外溢真阴将竭之危冷汗如珠清稀冰凉，如珠滚落阳气暴脱之兆汗之色泽性状，更胜于