特发性血小板减少性紫癜病人的护理

特发性血小板减少性紫癜病人的护理疾病认知·护理评估·护理实施·健康指导护理查房2026年课程导览01认识疾病概念、病因与临床表现02护理评估病情观察与出血风险识别03护理实施各项护理措施落实04健康指导出院指导与长期管理认识疾病知其然，方能护其安从概念到表现，全面认识疾病01认识特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜是因免疫机制导致血小板破坏增多、生成受抑的获得性出血性疾病核心特征外周血小板减少骨髓巨核细胞正常或增多无明确致病外因临床特点以皮肤黏膜出血为主要表现属于常见的自身免疫性出血性疾病定义要点免疫介导获得性出血性疾病免疫性血小板减少症免疫介导的血小板破坏免疫因素自身抗体介导血小板表面结合自身抗体，被单核巨噬细胞系统识别并清除，导致寿命缩短。感染因素诱发免疫紊乱病毒或细菌感染可作为诱发因素，引起免疫调节功能紊乱。脾脏因素破坏与抗体产生脾脏既是血小板破坏的主要场所，也是产生抗体的重要部位。其他因素遗传与激素影响遗传易感性、雌激素水平变化等可能参与发病过程。出血是核心表现皮肤黏膜出血最常见：瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血内脏出血消化道、泌尿道，严重者可发生颅内出血相关性出血程度与血小板计数下降程度相关全身症状部分患者伴乏力、头晕等全身症状临床分型：急性型与慢性型项目急性型慢性型好发人群儿童多见成人多见，女性居多起病特点急骤，常有感染诱因隐匿，诱因不明显出血程度较重较轻，反复发作病程多在半年内缓解常超过半年预后多数可自行缓解易反复发作两型转归不同，需区别对待诊断要点与辅助检查诊断依赖

血象、骨髓象与排除性检查

综合判断检查项目与诊断要点5项血常规血小板计数减少，红细胞与白细胞多正常骨髓象巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍血小板抗体检测部分患者可呈阳性排除诊断需排除其他继发性血小板减少因素血小板生存时间测定必要时进行护理评估识别风险，是护理的第一道防线病情观察与出血风险评估02护理评估：健康史询问健康史是判断诱因与出血风险的基础，需围绕时间、用药、性别三个维度系统询问。起病与诱因起病时间、起病缓急及可能的诱发因素。诱因缓急既往史有无出血史、过敏史及输血史。出血史过敏史输血史用药史近期用药史，尤其是阿司匹林等影响血小板功能的药物。近期用药血小板功能感染与家族史有无感染史及家族出血性疾病史。感染史家族遗传女性专项询问月经量及经期情况。月经量经期身体状况评估要点由表及里观察出血征象，内脏出血征象是重点监测对象皮肤黏膜观察瘀点瘀斑的

部位、数量、颜色

与消退情况，注意口腔、牙龈、鼻腔有无出血内脏出血留意

腹痛、黑便、血尿

以及

头痛、呕吐

等颅内出血征象全身状态监测

生命体征与意识状态，观察有无贫血貌、乏力等表现出血风险评估分级血小板计数越低，出血风险越高，护理观察须逐级加强。血小板计数（×10⁹/L）出血风险主要表现大于50低一般无明显出血30

至

50中皮肤黏膜轻度出血20

至

30较高瘀斑、牙龈与鼻出血小于

20高自发出血、内脏出血风险大血小板计数越低，出血风险越高，护理观察须逐级加强。心理社会状况评估情绪反应反复出血易引发

焦虑、恐惧

情绪皮肤外观改变可能导致

自卑

心理认知与支持评估疾病知识了解程度与

认知误区了解家庭支持系统与

经济承受能力生活影响关注长期用药对

生活与工作

的影响护理实施每一项措施，都是安全的守护护理措施的系统落实03一般护理：预防出血预防是护理的首要环节预防是护理的首要环节。休息与活动卧床休息，减少活动，避免磕碰受伤。休息环境安全保持环境整洁，地面防滑，物品摆放有序。防滑操作轻柔各项操作轻柔，减少不必要的侵入性操作。轻柔穿刺护理注射或穿刺后延长按压时间，防止皮下血肿。按压用药注意避免使用阿司匹林等影响血小板功能的药物。用药排便管理保持大便通畅，避免用力排便诱发颅内出血。通畅皮肤黏膜出血的护理皮肤黏膜出血护理要点保护保持清洁，穿着宽松柔软的棉质衣物避免避免搔抓与摩擦皮肤，及时修剪指甲观察观察瘀点瘀斑的部位、范围及变化趋势按压穿刺后局部按压充分，避免血肿形成环境保持床单位平整干燥，减少皮肤刺激口腔与鼻腔出血护理口腔护理选用软毛牙刷，避免损伤牙龈；牙龈出血时可用明胶海绵局部压迫止血鼻腔护理鼻出血时取坐位前倾，冷敷鼻部；可用棉球或明胶海绵填塞，避免用力擤鼻与抠鼻饮食配合避免坚硬粗糙食物，防止损伤口腔与消化道黏膜用药护理要点糖皮质激素遵医嘱按时按量服用，不可自行减量或停药注意观察体重、血压、血糖变化观察重点体重血压血糖免疫抑制剂用药期间监测血象与肝肾功能警惕感染发生监测指标血象肝肾功能丙种球蛋白静脉输注时控制速度观察有无过敏反应输注注意控制速度防过敏用药禁忌避免使用

阿司匹林、保泰松

等影响血小板功能的药物禁用药物阿司匹林保泰松病情观察与应急处理观察重点应急处置立即处置出现上述情况立即平卧、吸氧、建立静脉通路并报告医生；备好急救药品与器械，做好输血准备颅内出血先兆需分秒必争血小板监测动态监测密切监测血小板计数变化，注意出血倾向有无加重颅内出血先兆警惕征象剧烈头痛、呕吐、意识改变、瞳孔变化消化道出血警惕征象腹痛、黑便、呕血心理护理与生活照顾稳定情绪，有助于治疗配合心理支持3项倾听主动倾听患者感受，给予安慰与鼓励宣教讲解疾病相关知识，纠正错误认知，减轻恐惧家属参与鼓励家属参与护理，提供持续情感支持生活照顾2项保证充足睡眠与营养摄入，增强机体抵抗力协助日常生活护理，减轻患者身心负担健康指导出院不是终点，管理才是开始出院指导与长期健康管理04用药与自我监测指导药规范用药严格遵医嘱用药，不擅自停药或调整剂量定期复查定期复查血常规，了解血小板计数变化自我观察学会自我观察皮肤瘀点、牙龈出血及鼻出血情况及时就诊出现出血加重或新发症状时及时就诊建立档案记录用药与复查时间，建立个人健康档案饮食与活动指导饮食指导3项宜

高蛋白、高维生素、易消化，保证营养均衡避免

坚硬、粗糙、带刺

食物，防止损伤消化道黏膜保持排便通畅，避免用力屏气活动指导2项活动量适度，避免

剧烈运动与身体碰撞急性期以

卧床休息

为主，缓解期可适当下床活动预防感染与避免诱因减少诱因，才能降低复发风险感染防护2项注意保暖预防呼吸道感染疫苗接种接种前应咨询医生，评估是否适宜环境安全2项远离有害物质避免接触放射性物质及有害化学物质居家安全注意，避免外伤与磕碰个体监测1项经期出血量女性患者关注，异常时及时就医复诊指导与长期管理持续管理，决定远期预后定期复诊按医嘱复查按时复查血常规及必要项目及时就诊不