急性心肌梗死的急救与护理

急救流程培训·临床护理规范急性心肌梗死的急救与护理时间就是心肌，时间就是生命汇报时间：2026年CONTENTS课程导览从病理到护理，三大模块沿急救时间线层层递进01病理与识别从斑块破裂到症状识别02院前急救处置沿时间线拆解现场操作03再灌注与护理转运决策与护理配合病理与识别斑块破裂是起点，识别是抢救的第一道关口01病理机制易损斑块破裂是发病起点01

核心机制急性心梗的本质是冠脉突发供血中断导致心肌缺血坏死，并非慢性进行性狭窄。92

%的急性心梗发作源于易损斑块突发破裂，激活凝血系统后数分钟内形成闭塞性血栓02

易损斑块特征01稳定期表现仅造成

30%–50%

狭窄，无特异性症状，常规体检难以筛查02常见诱因情绪应激、过度劳累、低温刺激03破裂后果心肌不可逆坏死、恶性心律失常、心搏骤停这一机制是后续双抗启动、再灌注选择等急救决策的病理学基础急性心肌梗死的急救与护理04/24临床表现·识别非典型症状更易漏诊01高危人群女性老年人糖尿病患者既往脑血管病患者最易漏诊、延误治疗。02不典型表现上腹痛

·

牙痛

·

咽痛

·

胸闷不适

·

不明原因乏力80岁以上

老年患者更常见部分以急性左心衰首发端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰部分以心源性休克首发血压低于

90/60mmHg、皮肤湿冷、意识模糊以恶心、呕吐首发者，易被误认为胃肠道疾病。03处置原则高危人群疑似心梗症状持续不缓解时，尽早完善心电图与肌钙蛋白检测。宁可多查一次，不可错放一个隐性心梗。“

症状不典型，恰恰是风险最高的信号。”急性心肌梗死的急救与护理06/24早期识别心电图与时间窗是识别关键判读重点

均为STEMI等效征相邻两个及以上导联

ST段弓背向上抬高新发完全性左束支传导阻滞超急期

T波高尖91%12导联心电图诊断STEMI的敏感性可达时间硬指标首次医疗接触至首份心电图≤10

分钟首份心电图至确诊≤10

分钟导联补充下壁心梗：加做右室导联怀疑后壁心梗：加做

V7–V9复核与复查机器自动分析仅作参考，必须人工复核首份心电图不典型但临床高度怀疑者：15–30分钟后复查或持续监测，并与既往心电图对比急性心肌梗死的急救与护理07/24010203院前急救处置每一分钟都在决定心肌的存亡02急救流程现场评估与心电图操作01

先稳生命体征到场先查意识、呼吸、脉搏、血压，确认环境安全；疑似患者立即连接心电监护，持续监测以防室颤。02

再规范采图平卧位、暴露胸壁，规范安置肢体与胸前导联；下壁心梗加做V3R、V4R，怀疑后壁加做V7–V9；走纸

25mm/s，增益

10mm/mV。03

判读看抬高标准相邻两个及以上导联ST段抬高——肢体导联

≥0.1mV，胸导联V2–V3男性

≥0.2mV、女性≥0.15mV；或新发完全性左束支传导阻滞等STEMI等效征。04

传输限时两分钟院前或基层场景，心电图经5G、微信或专用系统实时传至胸痛中心会诊；两分钟内无回复，直接拨打胸痛中心一键启动电话，确保判读与再灌注决策不被延误。急性心肌梗死的急救与护理10/24院前护理细节体位制动与规范氧疗01体位：先制动，再选位疑似症状出现即终止一切躯体活动与语言交流，在此基础上按状态选择体位。默认·半卧位或斜坡卧位双下肢自然下垂

——

降低回心血量、减轻前负荷、减少心肌耗氧伴低血压或头晕·改平卧位预防跌倒继发损伤02氧疗：不常规，按指征2026版共识明确不推荐常规氧疗，仅当SpO₂低于

90%

或存在呼吸困难、低氧、休克、心衰证据时才给氧。给氧目标维持SpO₂＞90%SpO₂＜90%予高流量面罩吸氧

8–10L/minSpO₂≥90%不建议吸氧，避免高氧血症引起冠脉收缩、外周阻力增加两处细节，体现院前护理对「恰到好处」的把控。急性心肌梗死的急救与护理11/24急救用药·安全边界镇痛与硝酸甘油的边界01/MORPHINE吗啡：镇痛有前提2–4mg静脉注射·胸痛剧烈者必要时重复；仅在硝酸酯无效时小剂量滴定。警惕其抑制

P2Y12受体抑制剂的抗血小板活性。停药红线给药后呼吸频率低于

12次/分，立即停药。02/NITROGLYCERIN硝酸甘油：扩冠有禁区0.5mg舌下含服·每5分钟可重复累计不超过

3次，重复给药须守住次数上限。禁用人群收缩压低于

90mmHg；心率低于

50次/分或高于

100次/分；疑似右室或下壁心梗；青光眼及过敏者。护理落点用药前评估血压与心率，用药后持续观察胸痛缓解与生命体征变化——该用则用、该停则停。急性心肌梗死的急救与护理12/24急性心肌梗死的急救与护理院前双抗即刻启动确诊

STEMI

且无禁忌证，院前立即启动双联抗血小板治疗。阿司匹林300mg

嚼服P2Y12抑制剂替格瑞洛

180mg

或

氯吡格雷

600mg

嚼服胸痛中心「一包药」上述双抗+阿托伐他汀

40mg替格瑞洛优先30分钟起效时间（约）85%以上血小板抑制率抑制效果优于氯吡格雷，计划PCI时优先推荐；走溶栓通道则首选氯吡格雷。10分钟FMC至双抗给药时限药物必须在现场落实，而非等到抵达急诊后。急性心肌梗死的急救与护理13/24转运决策转运决策：直送与溶栓的双通道确诊STEMI后，转运决策只回答一个问题：能否在120分钟内完成PCI01直送导管室具备

PCI能力≤90分钟·FMC至导丝通过绕行急诊科，院前启动导管室预警，实时心电图传输提前激活绿色通道。02溶栓后转运无法在120分钟内完成PCI转运→送最近非PCI医院溶栓≤30分钟·D-to-N溶栓成功后

3–24小时内转PCI医院完成冠脉造影，必要时补救性介入。≤30分钟非PCI医院院内停留两条通道不是优劣之争，而是按区域资源与时间测算做最优匹配，让每一种可及资源都在黄金窗口内发挥作用。急性心肌梗死的急救与护理14/24再灌注与护理开通血管是手段，规范护理是保障03护理执行要点静脉通路与核心药物落地01通路先行尽快建立两条以上静脉通路，优先肘正中静脉+18G

留置针。通路一·给药双抗负荷量、镇痛药物优先经此通路给予通路二·补液保障液体复苏与循环支持首选上肢静脉；计划右侧桡动脉PCI时，通道优先建在左侧。02药物落地双抗负荷量尽早落实阿司匹林300mg

嚼服替格瑞洛

或

氯吡格雷180mg/600mg镇痛前提：胸痛NRS≥4分，且排除低血压、心动过缓静推吗啡

3mg；5分钟不缓解再追加3mg，最大不超过

15mg给药后密切监测呼吸频率护理核心把医嘱中的剂量与时点，转化为可观察、可记录、可交班的执行动作。急性心肌梗死的急救与护理17/24溶栓护理·执行要点溶栓执行与出血监测01用药与再通评估药物选择：阿替普酶（优先）、瑞替普酶、尿激酶静脉滴注严格控制速度溶栓后复查心电图评估再通：30分钟、90分钟02出血监测持续心电监护，观察皮肤瘀斑、牙龈出血、穿刺点渗血警惕

颅内出血：关注意识状态与神经系统症状出血并发症：立即停用溶栓药物，对症处理，必要时输注血小板、凝血因子03溶栓后管理24小时绝对卧床休息避免磕碰与剧烈活动24小时内避免插胃管、导尿管等有创操作尽早转诊至有PCI能力的医院完成冠脉造影溶得通，更要看得住急性心肌梗死的急救与护理19/24院前急救·早期电除颤室颤识别与早期电除颤室颤是急性心肌梗死院前阶段最凶险的并发症。发生率与处置时限11.3%院前AMI室颤发生率，一旦发生立即启动徒手心肺复苏3分钟携带除颤仪时，应在3分钟内完成电除颤200J推荐双相波200J延迟的代价41.2%院外室颤复苏成功率可达7%–10%每延迟1分钟，除颤成功率下降除颤适应情形室颤仅两种——无脉性室速院前团队须将除颤监护仪置于随手可及处，持续心电监护正是为这一刻预警。对医学生而言，理解「识别室颤—立即除颤—继续按压」这条链的时间价值，远比背出能量数值更重要。急性心肌梗死的急救与护理20/24急救流程心搏骤停与心肺复苏01启动指征意识丧失呼吸停止或仅剩濒死叹息样呼吸立即启动心肺复苏02按压规范位置：两乳头连线中点（胸骨下半部）姿势：双手重叠、双臂伸直，垂直向下按压03AED使用尽快取用；电极片一片贴右锁骨下方、一片贴左侧乳头外侧按语音提示分析心律，确认周围无人接触后再除颤，除颤后立即继续按压5–6厘米按压深度100–120次/分按压频率30:2按压:人工呼吸按压与人工呼吸比每次吹气持续

1秒以上，见胸廓起伏即可心肺复苏须持续到急救人员到达或患者恢复自主呼吸、心跳为止。规范按压的质量，直接决定院前抢救能否为后续再灌注保留机会。急性心肌梗死的急救与护理21/24并发症护理心源性休克与并发症护理休克警戒最危重的并发症，两条红线须即刻识别90

mmHg收缩压警戒下限45

%以上可达的死亡率收缩压低于

90mmHg

即触发警戒，须立即标记并强化监测。处置原则01尽快再血管化是根本，常规不推荐主动脉内球囊反搏02血流动力学支持首选去甲肾上腺素，可联合多巴酚丁胺03必要时以Impella、VA-ECMO短期机械循环支持作「桥接」其他并发症室性心动过速立即电复律房颤胺碘酮控制心室率传导阻滞必要时临时起搏器心力衰竭按需利尿、扩血管，必要时机械通气护理职责在于持续监护中最早捕捉血压、心律、血氧的细微变化，为医生争取抢先干预的时间。急性心肌梗死的急救与护理22/24绿色通道·院内衔接转运交接三到位转运是院前终点，交接是院内起点。STEMI确诊后立即联系目标PCI中心，提前传输心电图、生命体征与初步处置信息，激活导管室并启动绿色通道。时间硬指标FMC至导管室激活＜10

分钟FMC至球囊扩张＜90