下肢静脉功能不全手术临床路径护理

护理规范·实用指南下肢静脉功能不全手术临床路径护理围手术期护理全流程规范汇报人护理部日期2026年10月内容导览01疾病与路径框架疾病认知与临床路径标准住院流程02术前评估与准备术前全面评估、检查项目与准备细则03术中护理配合手术环境、器械准备与术中配合要点04术后护理与并发症术后早期护理与并发症预防处理05康复指导与随访弹力袜规范、功能锻炼与长期管理06路径评价与展望护理路径效果评价与质量提升第一章疾病与路径框架认知先行，路径为纲从疾病认知到路径框架，建立护理共识01疾病定义与病理机制静脉瓣膜功能异常是下肢静脉功能不全的发病根源定义与病理机制下肢静脉功能不全是指静脉瓣膜功能异常导致下肢血液回流受阻的综合征病理机制源于静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱或弹性降低静脉内压力升高、血液逆流，引起下肢组织缺氧与代谢产物堆积症状与体征主要症状肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒典型体征肢体肿胀、静脉迂曲扩张、浅表静脉血栓形成流行病学与高危人群10%-15%成年人群发病率16.4%45岁以上人群发病率女性发生率略高于男性高危人群风险人群长期站立者重体力劳动者孕妇其他诱因诱发因素久坐少动肥胖慢性咳嗽与便秘临床路径标准住院流程术前准备2-3天入院评估&术前检查完成各项术前检查与评估手术日入院第3-5天手术治疗&术后苏醒手术当日完成治疗与观察术后住院恢复5-10天恢复观察&康复训练住院恢复并逐步康复出院标准可出院体温正常、伤口无感染可正常下床活动标准住院日为8-14天，全流程时间节点清晰可控ICD-10I87.201ICD-9-CM-338.59第二章术前评估与准备评估到位，准备充分术前全面评估与准备，筑牢手术安全防线02术前全面评估要点全面评估是制定护理方案的前提一般情况与既往史一般情况与既往病史心理状态评估生活自理能力家庭支持情况一般既往史生活习惯吸烟饮酒久站久坐重点关注慢性病筛查高血压糖尿病等慢性疾病筛查慢性病筛查患肢评估临床表现评估影像学检查（下肢静脉彩超）患肢彩超术前检查项目清单类别检查项目常规化验血常规、尿常规、大便常规生化检查肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂血液检查血凝、血型、感染性疾病筛查基础影像胸片、心电图血管影像下腔及髂静脉彩超、颈部动脉彩超专项检查下肢深静脉顺行造影术前准备操作细则术前准备重在细节到位，是手术成功的关键前提皮肤准备3项术前1天沐浴更衣保持手术区域皮肤清洁干燥备皮以清洁为主采用剪毛方式去除穿刺部位毛发备皮范围平脐至大腿上三分之一禁食与标记2项术前禁食禁饮8小时，严格执行协助标记曲张静脉提高穿刺成功率术晨核查2项术晨取下饰品假牙、金属饰品全部取下体内金属置入需告知医生心理护理与患肢护理心理护理讲解手术目的、过程、预期效果及风险，签署知情同意书介绍成功案例，增强患者信心，缓解焦虑指导戒烟戒酒、控制腹压，肥胖者控制饮食减重患肢护理穿戴医用二级梯度压力袜卧床时抬高患肢

20-30cm规律进行踝泵运动，促进静脉回流护理要点知情同意：明确手术目的、过程、预期效果及风险信心建立：介绍成功案例，缓解焦虑生活指导：戒烟戒酒、控制腹压，肥胖者控制饮食减重梯度压力袜：穿戴医用二级梯度压力袜第三章术中护理配合精准配合，保障安全术中护理配合要点，确保手术顺利进行03手术环境与器械准备规范准备保障手术安全开展，温度、无菌、器械三环到位“严格无菌技术原则，规范消毒铺巾”环境准备手术室

温度、湿度适宜，减少术中低体温风险。手术床及

无影灯

等设备完好。严格

无菌技术

原则，规范消毒铺巾。器械准备专科器械微创器械静脉剥离器静脉剥脱器止血带导管缝合针线激光光纤术中护理配合要点器械传递准确、无菌操作规范是术中护理配合的核心通用配合要点协助医生进行皮肤消毒、铺巾等无菌操作准确传递手术器械，及时清除术野血液保持清晰合理摆放体位，避免神经、血管受压术式专项配合协助大隐静脉高位结扎和抽剥术泡沫硬化剂注射配合，确保药物均匀注入、避免外渗激光或射频治疗，确保设备参数设置正确生命体征监测与应急处理以监测与应急双线并进,及时预警与应急准备是安全底线生命体征监测密切观察

心率、血压、呼吸、血氧

等指标记录麻醉药物使用，观察是否出现

过敏反应协助麻醉师

气管插管、静脉穿刺发现异常情况

及时汇报并处理应急处理准备掌握

急救设备和药品

使用方法制定备用方案应对

出血、器械故障

等突发情况发现异常情况

及时汇报并处理护理篇术后护理与并发症早期干预，防患未然术后护理与并发症预防，守护康复关键期04术后早期护理要点早期护理直接影响康复进程体位与加压3项患肢抬高30°-45°促进血液回流、减轻水肿弹力绷带加压包扎3-5天抽剥手术后持续加压观察要点注意绷带是否松脱、创面有无渗血早期活动3项踝泵运动麻醉清醒后即可开始每日3-4组，每组20-30次踝泵运动频次安排术后1-2天

短距离行走避免久站久坐伤口观察与深静脉血栓预防早期活动是最有效的血栓防线伤口观察要点3项保持敷料干燥术后

24-48小时

避免沾水每日检查伤口观察有无

红肿、渗液

或异常疼痛监测下肢血运密切观察下肢

血运及感觉

情况深静脉血栓预防早期下床活动是

最有效

的血栓防线床上踝关节运动因疼痛不能下床者，行

背屈跖屈运动常见并发症识别与处理及时识别与解释，是避免患者焦虑的关键常见并发症，早识别、早解释、早处理，从容应对不恐慌症并发症识别与分层处理5项观察皮下硬结或条索感：闭合静脉炎性反应，多可自行吸收，局部热敷缓解观察皮肤麻木或刺痛：多为术中神经牵拉所致，多数

3-6个月

恢复需立即就医下肢红肿热痛或袜口勒痕严重：需立即就医立即就诊发热、患肢剧痛或突发肿胀：立即就诊解释术后下床下肢胀痛加重：需及时解释，消除疑虑焦虑第五章康复指导与随访规范康复，延续健康弹力袜规范与功能锻炼，实现长期健康管理05弹力袜佩戴规范「一翻二提三平整」，避免扭曲或褶皱规范佩戴是防止复发的关键压力等级术后一般选用Ⅱ级压力（20-30mmHg）医用弹力袜佩戴时长建议至少穿戴3-6个月术后72小时开始穿戴佩戴起始节点开启弹力袜规范佩戴术后第一周24小时穿戴全天持续佩戴保持持续加压稳定一周后下床活动时穿活动时加压防护下床活动期间佩戴躺下后脱去休息时解除加压躺下休息时脱下弹力袜测量与保养测量规范测量时机：早晨起床前腿未肿胀时，宜取站立位测量部位：脚踝最细、小腿最粗、大腿最粗周长大腿测量点：腹股沟中央向下

5cm保养与更换清洗要求：冷水或

30℃以内

温水手洗，禁用热水、暴晒、烘干更换周期：常规二级压力袜连续穿着

4-6个月

更换1双提前更换指征：袜身松弛、梯度压力下降、弹性变差术后康复锻炼指导循序渐进是术后康复的基本原则活动限制术后

2周内

禁止剧烈运动或重体力劳动6周内

避免长时间乘坐交通工具推荐活动术后

2-4周

为关键恢复期，应坚持穿戴弹力袜可进行游泳、骑自行车等

低冲击运动饮食指导高蛋白高纤维

饮食促进组织修复每日饮水

1500-2000毫升补充

维生素C和E复查随访与长期管理术后1周复查超声评估静脉通畅度术后1个月复查超声评估静脉通畅度术后3个月复查超声评估静脉通畅度长期管理要点戒烟、控制体重，避免久站久坐避免跷二郎腿等影响静脉回流的行为长途旅行每

2小时

活动下肢并穿弹力袜术后

3个月内

避免桑拿、温泉等高温环境质量改进路径评价与展望路径优化，质量提升护理路径效果评价与质量持续改进06护理路径效果评价临床护理路径组各项指标

显著优于

常规护理对照研究溃疡面愈合消失时间显著缩短溃疡面愈合时间症状与住院麻木感消失/住院时间缩短症状改善与住院时长费用与并发症住院费用/皮下血肿降低费用与并发症发生情况血栓与感染深静脉血栓/