护理管道标识管理制度

护理管理规范护理管道标识管理制度风险分级·颜色规范·核查闭环·患者安全日期2026年10月制度导览01为何要标识管道风险认知与制度必要性02标识怎么做风险分级、颜色规范与填写粘贴03日常怎么管核查要点、交接班与滑脱防范04质量怎么保培训考核与质控闭环01为何要标识标识是患者安全的隐形防线从管道风险认知出发，理解标识管理的价值管道是生命的通道临床常用管道包括

胃管、尿管、引流管、气管插管、中心静脉导管、PICC等，护理精准度直接关系患者安全。供给性管道输入体内氧气、能量、水分或药液持续输入，如

吸氧管、鼻饲管、输液管输入体内排出性管道引流排出引流出体内液体或气体，如

胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管引流排出监测性管道观察监护放置体内起观察监护作用，如

动脉导管、上腔静脉导管观察监护综合性管道多种功能兼具多种功能，如

胃管

可营养供给、胃肠减压、观察消化道出血多种功能管道滑脱的风险不容忽视非计划拔管是临床常见的严重护理不良事件非计划拔管后果严重，治疗中断、机械损伤、感染与负担加重四重风险叠加，需重点防范高风险环节与高危时段风险后果治疗中断：气道、深静脉等通路滑脱可能引发大出血、气胸或窒息机械损伤：拔管过程可造成气道黏膜撕裂、血管损伤感染风险：重新置管增加患者痛苦，侵入性操作显著提升感染风险负担加重：抢救与二次置管增加医疗费用，并延长住院时间高发环节与时段高风险环节：谵妄或躁动、管道固定不妥、翻身移动患者高危时段：清晨、中午、夜间等人员少的时段制度目的与适用范围制定目的加强护理安全管理，保障患者安全，提高护理质量使各种管道得到明显标识，形成安全有效的预警机制避免多管道患者反复牵拉确认管道，实现护理质量的事前控制适用范围所有门诊及住院患者在治疗、护理过程中需要置入各种管道时，均需进行标识覆盖门诊、病房、ICU、手术室、康复科等所有临床科室的导管护理工作遵循原则遵循

风险优先、分级防控、全程管理、协同联动

的核心原则。风险优先分级防控全程管理协同联动标识管理的四项基本原则标识须与管道的功能、用途、流向相匹配，并具备耐久性，在各种环境条件下保持清晰可读。规范标识是护理安全的基础工程安全性原则确保标识清晰、准确、便于识别防止误用标准化原则符合国家或行业相关标准全院统一规范可追溯性原则标识具有可追溯性便于追踪与管理经济性02标识怎么做分级分色，一管一标规范落地，让每根管道都能被准确识别按风险分级的四色标识颜色规定依照管道风险分类，让护士快速识别、有效规避风险颜色即风险等级，分色是快速识别的关键01低危管道蓝/绿色标识，适用于护理人员置入的输入性管道，如吸氧管、静脉留置针、普通尿管、普通鼻胃管02中危管道黄色标识，适用于护理人员置入、与外界相通的引流管道，如胃肠减压管、PICC、CVC、胸水腹水引流管、肛管03高危管道红色标识，适用于医师置入的高风险管道，如脑室引流管、气管插管、动脉置管、T型引流管04特殊药物管道粉红色标识，用于滴注静脉控速药物的输液管道或输液泵上标注常见管道标识颜色对照全院统一配色是防差错前提管道类型标识颜色胃管、鼻饲管绿色导尿管、膀胱造瘘管黄色中心静脉导管CVC蓝色PICC导管紫色胸腔闭式引流管红色腹腔引流管橙色或白色深静脉置管大红色气管插管、气管切开套管黑色或深蓝色动脉导管粉红色或紫色各医疗机构应结合本院具体指南执行，并定期评估标识系统的适用性。标识填写的四项内容标识项目齐全、逐项清晰填写，是管道信息可追溯的前提名称规范标注使用规范的医学术语标注管道名称禁模糊简称不得使用简称或模糊不清的名称日期精确到时分精确到年月日时书写示例如

2026年10月15日10时备注/签名备注特殊管道需注明外露长度或置入深度签名由置管者或具备执业资格的护士签名书写管理要求标识粘贴的部位与方法各类管道标识位置胃管：末端

10厘米

处尿管：注水管端上方深静脉置管：距皮肤出口

10厘米浅静脉留置针：贴膜外针柄处外科引流管：距末端

10厘米

处吸氧管：近氧气阀端外

5厘米

处静脉控速药物：滴管上缘

5厘米

处，用输液泵则横贴于注射器外壳粘贴方法使用黑色记号笔在长方形粘带上填写内容于规定位置缠绕管道对折粘贴固定引流管需在末端与引流袋管道连接端两处同时标识粘贴权限与更新时限责粘贴责任手术结束引流管由手术室巡回护士负责粘贴置管/调整由病房护士及时粘贴换袋/瓶用记号笔填写时间并签名更更新要求置管前向患者及家属说明标识的意义、目的及注意事项操作前更换引流袋、注入鼻饲液、深静脉置管换液前，认真查看导管标识破损/污染及时更换，必要时与医师共同核查，防止连接错误拔管/更换导管拔除或更换后及时去除旧标识03日常怎么管每班核查，动态评估把核查做进流程，把风险挡在事前日常核查的四个动作核查不是额外负担，而是管道护理的常规组成部分1看标识观察标识是否完好在位、字迹清晰、标识正确2对刻度核对外露长度与记录是否一致，不符则及时告知医务人员3查固定检查管道固定妥善、连接紧密，敷料无卷边松散潮湿4观性状观察引流液颜色、性质、量，保持通畅，避免扭曲受压折叠同一患者同时置入两条以上相似且相邻的管道时，各项操作更需高度重视，防止连接错误交接班的核查要求交接核查内容管道通畅固定查看是否通畅、固定稳妥，引流液的性质、颜色和量标识正确无脱落查看标识是否正确、有无脱落，护理措施是否正确护士长每日床头交接与护士共同检查患者管道情况管理要求纳入交接班内容确保病区管道治疗护理安全三看原则看记录、看患者、看管道，避免假性落实致脱管未发现核查重点人群躁动、意识不清、小儿及高龄患者为核查重点人群高危管路每班评估一次中低危管路按规定频次评估并记录患者与家属的宣教感染控制与导管维护的安全性管理建立规范、闭环的导管护理流程，确保感染预防与管路安全。目标零感染宣教内容3项[动作]置管前说明标识的意义、目的及注意事项争取理解与配合[动作]告知留置管道的目的与注意事项充分认识防滑脱的重要性[动作]轮换陪护人员同步标识认知宣教确保无缝衔接配合要点3项[行动]注意保护标识不被污染、防止破损发现管路松脱、胶布浮起、字迹不清，立即告知医护人员导管脱出（含部分脱出）切勿自行塞入，及时通知医护人员导管滑脱风险评估量表0–15分≥5分总分区间采用标准化导管滑脱风险评估量表，结合患者生理、心理及行为特征动态评分评估维度高风险表现分值意识状态躁动、谵妄、昏迷3分合作程度有自行拔管史、拒绝约束或护理操作3分活动能力肢体活动频繁、易牵拉导管3分导管特性属高危导管3分其他因素年龄小于3岁或大于80岁、疼痛评分较高、使用镇静镇痛药物3分高风险患者应提高评估频次，动态复评并记录，风险等级越高，巡视与防护措施越强。滑脱防范的关键措施固定与约束是防范滑脱的最后屏障加强巡视按时检查导管各连接是否紧密、固定是否良好，必要时使用防拔管手套管理装置引流装置妥善固定并低于引流口平面，预留适宜长度防止牵拉动态观察保持引流通畅，避免扭曲受压，及时倾倒引流液防止重力牵拉固妥善固定选材根据管道类型选专用固定贴、缝线或弹性绷带双固采用近端加远端双重固定约合理约束适应症针对意识不清、躁动、小儿等不配合患者知情在家属同意下适当使用约束带操规范操作轻柔翻身、移动患者时动作轻柔安置妥善安置各种管道，避免被拉出04质量怎么保制度落地，持续改进以质控闭环保障标识管理长效运行培训与考核要求从培训组织到考核要求，层层落实管道标识管理将管道标识管理纳入

护理质量安全考核

范畴，护理部定期检查落实和执行情况—考核要求培训组织先行学习护士长例会先行学习与操作示范培训组织组织学习科室护理人员由护士长组织学习培训组织熟练掌握全体护理人员熟练掌握制度内容，领会标识在管道护理中的重要作用三级质控与定期检查护理部层面2项制度落实与持续改进定期检查制度落实和执行情况，收集实施过程中的意见，不断完善和改进纳入护理质控将导管标识纳入护理质控，形成规范管理科室层面2项护士长月度核查每月核查标识使用合规性，检查标识是否正确、管道有无脱落、护理措施是否正确专人负责管理使用单位指定专人负责标识的接收、保管、发放和使用感控与统一管理3项统一制定模板标识模板由医院感控部门统一制定，各科室存放于固定位置清理与更换对标识表面灰尘污垢及时清理，对褪色、磨损情况及时更换，并建立维护记录信息变更更新当管道功能、用途等信息变更时，及时更新标识并通知相关部门和人员不良事件上报与应急处置应急处置一旦发生管路脱落，立即报告医生并迅速采取措施，将损害降至最低。密切观察患者生命体征及病情变化，协助医生根据病情采取相应措施。脑室引流管滑脱后协助患者保持平卧位，不可自行将滑脱导管送回。胸腔闭式引流管滑脱立即捏闭伤口，协助患者保持半卧位。上报与讨论立即向护士长汇报，填写不良事件报告表，及时上报护理部。护士长组织科室人员认真讨论，分析脱管原因，制定相应防范措施。隐瞒不报一经发现将严肃处理。护理部定期分析及预警，不断改进护理工作，保证护理安全。持续改进的闭环管理实现导管管理从评估到干预的全流程闭环动态评估风险，分级分色标识，闭环改进固化闭环路径5步风险评估动态评估患者意识、合作程度、活动能力与导