糖尿病足康复护理查房

护理查房·专题汇报糖尿病足康复护理查房评估·护理·康复·教育汇报人护理查房团队日期2026年10月查房内容导览01认识糖尿病足疾病背景与风险认知02查房评估要点系统评估识别隐患03康复护理措施创面与全身护理落实04健康教育与随访赋能患者自我管理认识糖尿病足小伤口，大隐患认识疾病，是规范护理的第一步01足部小伤口为何成隐患糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一糖尿病足·三大特点高致残率·高复发率·高死亡率定义由糖尿病引起的下肢远端

神经病变

和/或

血管病变

所导致的足部溃疡、感染或深层组织破坏发病机制长期高血糖引发微血管病变与大血管粥样硬化，糖基化终末产物沉积加速神经纤维变性最终结果感觉丧失足部保护性感觉丧失缺血坏死缺血性坏死足部保护性感觉丧失与缺血性坏死，最终导致组织破坏与功能丧失防治形势严峻不容忽视早防早治，是降低截肢风险的关键防治形势严峻不容忽视，早防早治是降低截肢风险的关键流行病学6.3%01全球患病率15%-25%02一生溃疡比例50%-70%03足溃疡复发率450万04国内患者仅44%05截肢后5年生存率75%061型发病率·2型的3.75倍哪些患者属于高危人群危高危人群病程长糖尿病病程超过10年血糖控制差长期糖化血红蛋白高于7.5%并发症多合并周围神经病变、血管病变、肾病或视网膜病变生活习惯吸烟、酗酒、缺乏运动既往病史有足部溃疡或截肢史足部发出的预警信号预警信号感觉异常麻木、刺痛或灼烧感，甚至感觉减退消失温度与颜色变化脚总发凉发紫，按压脚趾甲后超

5秒

血色仍未恢复皮肤改变老茧周围发红，剪茧时发现里面有黑色物质足部变形出现锤状趾、鹰爪趾等畸形不明原因肿胀或发红可能提示深部感染或骨髓炎查房评估要点评估到位，隐患无处藏系统评估是精准护理的前提02查房评估的五大核心环节全面评估是制定个性化护理方案的基础空腹4.4-7.0mmol/L餐后低于10mmol/L评估越细，方案越准血糖监测评估血糖控制水平血压测量高血压是重要危险因素神经系统检查评估感觉、肌力及反射反应下肢血管超声识别血管狭窄或堵塞皮肤完整性评估排查红斑、水疱、皲裂Wagner分级指导精准干预分级越高，提示病情越重，截肢风险越大Wagner分级由浅入深，0级至5级逐级递进，分级越高组织损伤越重Wagner分级·临床表现对照分级临床表现0级高危足皮肤完整无溃疡1级浅表浅表溃疡，累及皮肤全层2级深部深达肌腱或关节囊，未累及骨3级感染深部感染伴脓肿或骨髓炎4级坏疽局限性坏疽（趾、足跟或前足）5级全足全足大范围坏疽踝肱指数

低于0.4

提示严重下肢缺血严重下肢缺血入院评估：从全身到足部全身状况评估代谢糖尿病病程、血糖控制、合并症情况机能营养状况、肝肾功能、心肺功能依从认知功能与自我管理能力，直接影响依从性足部专科评估视诊皮肤颜色、温度、肿胀、畸形、胼胝创面记录位置、大小、形态、边缘、基底组织渗出观察渗出液量、颜色、气味及性质触诊足背动脉、胫后动脉搏动，有无凹陷性水肿全身与足部专科评估并重，为护理计划提供依据神经与血管的量化评估神经病变筛查10克尼龙丝试验检测触觉减退触觉减退深感觉评估128Hz音叉振动觉测试振动觉血管评估踝肱指数低于0.9

提示外周动脉疾病趾肱指数低于0.7

提示外周动脉疾病外周动脉疾病风险分层IWGDF分级系统可使高风险人群新发足溃疡概率降低

28.6%足溃疡风险辅助检查的护理配合检查结果为治疗方案提供依据创面分泌物培养及药敏试验明确感染菌种为抗生素选择提供精准依据感染指标检测3项血常规评估全身感染状态与炎症反应C反应蛋白反映急性期炎症活动水平血沉辅助判断炎症程度与病情进展血管影像检查下肢血管超声、CT血管造影或磁共振血管造影，明确血管狭窄或闭塞的部位与程度康复护理措施护理有章法，愈合有保障创面与全身护理双线并进03住院护理的五大核心方向围绕控制血糖、创面处理、改善循环、预防感染、功能维护展开血糖管理与监测创面愈合的基础保障为创面愈合创造条件创面护理与换药直接关系创面愈合进程护理的关键环节改善循环促进创面组织修复再生保障创面营养供给预防感染守护创面安全愈合环境降低并发症风险功能维护恢复肢体正常活动能力促进肢体功能恢复血糖管理：愈合的关键前提糖尿病足的愈合高度依赖良好的血糖控制血糖平稳，是创面愈合的基石。综合血糖管理5项监测监测计划空腹、三餐前后、睡前及必要时加测目标控制目标空腹

4.4–7.0mmol/L，餐后2小时

<10mmol/L治疗胰岛素治疗尽快将血糖控制在合理范围饮食饮食监督保证热量与营养摄入合理，避免大幅波动教育患者教育解释血糖控制的重要性，争取主动配合创面护理与换药技术清创外科·机械·自溶配合医生进行外科、机械或自溶清创，去除坏死组织。方式外科机械自溶无菌操作严格·轻柔严格遵守，动作轻柔，避免损伤新生肉芽组织。要点严格遵守动作轻柔湿性愈合湿润环境保持创面湿润环境，促进上皮细胞迁移。机制上皮迁移观察记录渗液·气味·肉芽关注渗液量、颜色、气味及肉芽生长情况。观察项渗液量颜色气味敷料选择因创面而异合适的敷料能为创面创造良好愈合环境创面情况推荐敷料表浅、渗液少无菌纱布或水胶体敷料渗液多泡沫敷料（强吸收）轻微感染含银敷料（遵医嘱使用）保持湿润藻酸盐、透明贴更换频率：渗液少者

2-3天

一次，渗液多者

1-2天

一次改善循环与减压护理减压护理要点5项患肢保暖注意保暖，避免受压，缺血性溃疡

禁止热敷卧床患者每

2小时

翻身一次，足跟下垫软枕行走管理足底疼痛者每日行走时间减至

30分钟

以内减压鞋穿定制减压鞋分散足底压力久坐久站每

30分钟

活动足部，如勾脚尖、踮脚尖促进回流饮食与营养支持低升糖食物选择全谷物、绿叶蔬菜，避免高糖高脂优质蛋白鱼肉、豆制品有助于创面修复微量元素维生素C和锌可增强免疫力碳水化合物控制摄入量，选择燕麦、糙米等合并肾病者需限制蛋白质摄入，遵营养师指导调整健康教育与随访教会患者，才是最好的护理自我管理是康复的长期防线04每日足部自查三步法一看查看光线充足下查看足底、趾缝、脚跟有无伤口、水泡、红肿，颜色有无苍白发紫二摸感知用手背感知双脚温度是否一致，触摸足背动脉搏动三按按压按压脚趾尖，2-3秒内恢复红润提示循环正常借助镜子或请家人协助，重点检查隐蔽部位科学清洁与保湿护理要点5项水温控制37-39℃最佳，用手肘或温度计试温，严禁用脚试温洗脚时长5-10分钟，避免长时间浸泡擦干要点用柔软毛巾轻轻吸干，务必擦干脚趾缝保湿护理涂抹无刺激润肤霜，避开趾缝趾甲修剪平直修剪，勿剪过短或修成圆弧鞋袜选择与足部保护鞋选鞋与选袜选鞋圆头宽大、厚软底、透气鞋，避免尖头鞋、高跟鞋选袜浅色、无缝、吸汗的纯棉袜，便于发现渗血渗液穿穿用习惯穿鞋前伸手摸一遍鞋内，清除沙粒、异物新鞋适应循序渐进试穿，避免长时间穿着禁止赤脚无论室内外都不赤脚行走居家伤口应急处理核心原则：清洁、保护、观察1立即停止停止行走或站立，让脚部充分休息2温和清洗用生理盐水或流动清水冲洗，勿用酒精、碘酒冲洗深伤口3规范消毒浅表伤口涂碘伏，仅消毒周围皮肤4覆盖保护无菌纱布或创可贴轻轻包扎，不宜过紧5抬高患肢高于心脏水平，促进血液回流减轻肿胀高危行为禁忌与心理支持01案例一绝对禁止的高危行为自行用刀削老茧、挑水泡、挖鸡眼热水袋、电热毯、暖宝宝直接暖脚，易低温烫伤赤脚行走、穿紧口尖头硬底鞋02案例二心理护理支持缓解焦虑与恐惧，给予