多发性骨髓瘤ISS分期III期B组的护理查房

护理查房多发性骨髓瘤ISS分期III期B组的护理查房疾病认知·分期定位·护理实践·前沿展望汇报人责任护士日期2026年10月查房导览01认识疾病与分期疾病概述与ISS分期标准02聚焦III期B组高肿瘤负荷与肾功能受损特征03六大护理要点全维度护理实践路径04并发症与前沿进展应急处理与治疗新动态认识疾病与分期先懂疾病，再谈分期从浆细胞异常增殖到国际分期体系01认识多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞异常增殖的恶性肿瘤，属血液系统较常见的肿瘤之一疾病定义核心定义多发性骨髓瘤骨髓浆细胞异常增殖的恶性肿瘤好发人群多发于

60岁以上

人群，中位确诊年龄约

70岁男性略多于女性疾病预后分期越高，提示

肿瘤负荷越重、预后越差ISS分期两项核心指标ISS分期仅依据血清β2微球蛋白与血清白蛋白两项指标，操作简便分期标准对照分期β2微球蛋白血清白蛋白I期低于3.5mg/L不低于35g/LII期介于I期与III期之间介于I期与III期之间III期不低于5.5mg/L不作单独限定R-ISS分期与预后分层R-ISS在ISS基础上纳入高危细胞遗传学异常与乳酸脱氢酶，预后判断更精准R-ISS三期5年总生存率对比分期越高，5年总生存率逐级下降I期R-ISSI期5年总生存率82%II期R-ISSII期5年总生存率62%III期R-ISSIII期5年总生存率40%聚焦III期B组高危信号，重点识别高肿瘤负荷叠加肾功能受损02III期B组的风险定位III期代表高肿瘤负荷，B组代表肾功能受损，两者叠加意味着护理难度显著提升护理重点：在控制症状的同时，严防肾功能进一步恶化IIIIII期：高肿瘤负荷血清β2微球蛋白不低于

5.5mg/L肿瘤负荷处于高位，疾病进展快BB组：肾功能受损分期来源源自Durie-Salmon分期，肾功能不受影响则为A组合并威胁常同时面临骨破坏、贫血、肾损伤与感染多重威胁骨痛与贫血最为常见骨痛最常见首发症状，多为持续性钝痛，好发于腰骶部、胸骨、肋骨，夜间加剧贫血III期患者血红蛋白常

低于100g/L，表现为乏力、头晕、心悸、气短疼痛与贫血相互叠加显著影响患者活动耐力与生活质量肾功能受损与高钙血症肾功能受损B组护理核心关注机制轻链蛋白沉积肾小管形成淀粉样变性表现尿量减少、水肿、蛋白尿，严重时需透析核心数据III期患者中超过60%

存在肾功能不全警惕肾功能不全高钙血症需及时识别机制骨破坏释放钙离子所致表现口渴、多尿、恶心呕吐、便秘、嗜睡危急信号血钙显著升高可致意识模糊甚至昏迷警惕高钙危象护理警示要点核心关注肾功能不全为B组护理重点及时识别高钙血症需尽早干预透析指征严重肾功能受损时须透析两栏风险均需监测出血倾向与感染风险骨髓浆细胞比例常超过30%，正常造血受挤压，是血细胞异常的共同根源出血倾向血小板减少血小板减少与凝血障碍所致可见皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重时内脏出血护理提示：将出血观察纳入日常监测感染风险免疫功能受抑免疫功能受抑呼吸道与泌尿系统感染发生率高，感染后病情较重不易控制护理提示：将感染观察纳入日常监测六大护理要点护理落地，六维并进骨骼、感染、肾脏、饮食、出血、心理03六大护理维度总览针对III期B组的高危特征，护理需从六个维度系统展开六大护理维度，系统覆盖高危特征的全程防线骨骼保护防骨折防跌倒防负重感染防控环境消毒个人卫生体温监测肾脏与饮水管理监测尿量合理补液饮食营养高蛋白高维生素易消化出血观察皮肤黏膜与出血征象监测心理支持疏导负性情绪，建立治疗信心骨骼保护是首要任务翻身防护整体托抱

缓慢翻身，动作轻柔避免突然扭转身体或弯腰负重活动防护下地活动需

有人陪同清除地面杂物，借助辅助器具避免独自上下楼梯休息防护休息宜选

软硬适中的硬板床保持脊柱自然舒展避免长期蜷缩感染防控贯穿全程环环境与个人环境每日用含氯消毒剂500mg/L擦拭地面桌面，每日通风至少2次，每次15至30分钟个人勤洗手、戴口罩，尽量不去人群密集场所，天气变化及时添衣口口腔与监测口腔使用软毛牙刷，每次进餐后用清水漱口监测出现发热、畏寒立即告知医护人员，不自行服用退烧药掩盖症状肾功能监测与饮水管理针对B组核心风险，科学补液是保护肾功能的关键手段。核心目标：减少轻链蛋白在肾脏的沉积，延缓肾功能恶化监测3项尿量记录记录每日尿量体征观察观察水肿与血压变化风险预警警惕尿量减少饮水2项正常饮水肾功能正常且无水肿时，成人每日饮水2000ml以上促进排泄促进代谢废物排出限水2项限水指征存在水肿或肾功能异常时严格遵医嘱饮水量严格遵医嘱，不可自行大量喝水排泄2项保持通畅保持大便通畅便秘处理便秘者遵医嘱使用开塞露或药物灌肠饮食营养管理核心原则少量多餐：避免一次进食过饱，搭配新鲜蔬果补充维生素禁忌：避免坚硬、粗糙、油炸、生冷及腌制熏制食物，禁烟禁酒卫生：食物须高温煮熟后食用，防止肠道感染肾损：肾功能受累时，按医护指导调整饮食结构清淡易消化高营养优质蛋白出血倾向观察与护理早期识别出血征象，是避免严重后果的第一道防线谨记：早发现、早报告，是防范出血加重的最有效关口。观察留意皮肤瘀点瘀斑鼻出血牙龈出血月经过多等征象记录密切观察出血部位与出血量发现异常及时报告皮肤有斑疹者不轻易擦洗血疱破溃时以消毒纱布保护止血鼻出血、牙龈出血者可遵医嘱采用压迫止血方式用药慎用影响凝血的药物操作轻柔，减少不必要的穿刺心理支持不可缺位病程长、反复发作，患者常伴有负性情绪，护理需从倾听、疏导、陪伴、转介四方面入手。心心理特点病程长、反复发作，患者常伴急躁易怒等负性情绪悲观绝望情绪抑郁焦虑情绪护理措施4项倾听耐心倾听患者感受，鼓励表达内心担忧与疑虑疏导引导保持乐观心态，分享成功案例、参加患者互助小组陪伴家属多给予陪伴与关爱，保证充足休息，避免过度劳累转介必要时寻求专业心理咨询，提供个性化心理干预并发症与前沿进展守住底线，看见希望应急处理与治疗新动态04病理性骨折的应急处理骨折应急处理优先制动与评估高发部位：脊柱、股骨、胫骨等负重骨骼，即使无明显外伤也可能发生疑似脊髓受压时，需警惕下肢无力、麻木等神经症状1第一步立即制动避免搬动患处，及时通知医生评估2第二步疼痛管理遵医嘱合理使用镇痛药物并观察副作用3第三步卧床预防卧床休息，减少不必要的活动，尤其避免负重4第四步神经观察警惕下肢无力、麻木等神经症状高钙血症与感染应急处理快速识别急症信号是抢救窗口的关键症高钙血症识别信号口渴多尿、恶心呕吐、意识模糊护理措施及时报告并遵医嘱补液，鼓励适量饮水促进钙排泄监测重点血钙与电解质水平热感染发热识别信号发热、咳嗽、腹泻等症状护理措施密切观察体温变化，高热不退可遵医嘱物理降温就医原则出现症状立即就医，不拖延预防性措施：可遵医嘱接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗传统治疗方案的三大支柱部分患者可考虑

自体造血干细胞移植，需结合年龄与身体状况评估三药联合是

III期患者

常见的诱导治疗组合蛋白酶体抑制剂代表药物

硼替佐米多发性骨髓瘤治疗的核心药物之一免疫调节剂代表药物

来那度胺与蛋白酶体抑制剂协同作用糖皮质激素代表药物

地塞米松增强抗肿瘤效果治疗前沿带来新希望新