安宁疗护护理中国专家共识（2026版）

安宁疗护护理中国专家共识（2026版）一、前言随着我国人口老龄化进程的加速，恶性肿瘤及慢性非致死性疾病的终末期患者数量日益增多，对安宁疗护服务的需求呈现出爆发式增长态势。安宁疗护作为一种以患者及家属为中心的医疗服务模式，旨在为生命终末期患者提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀，控制疼痛及不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，同时也为家属提供哀伤辅导及支持。为了进一步规范我国安宁疗护临床护理实践，提升护理人员的专业服务能力，推动安宁疗护事业的高质量发展，特组织国内安宁疗护领域的专家团队，在循证医学基础上，结合我国国情及临床实践经验，修订并更新了《安宁疗护护理中国专家共识（2026版）》。本共识旨在为全国各级医疗机构开展安宁疗护护理工作提供科学、规范、可操作的指导依据。二、核心原则与服务理念（一）四全照顾理念安宁疗护护理工作必须贯穿“四全”服务理念，即全人、全家、全程、全队照顾。1.全人照顾：关注患者作为整体人的需求，不仅处理生理症状，更要重视心理、社会及精神层面的痛苦。2.全家照顾：将患者及其家属视为一个共同的照护单元，识别并满足家属在患者照护期间及离世后的哀伤支持需求。3.全程照顾：服务不应仅局限于患者生命最后的几天或几小时，而应从确诊为不可治愈疾病开始，直至患者死亡及家属哀伤期的结束。4.全队照顾：强调多学科团队（MDT）协作，包括医生、护士、社工、心理咨询师、营养师、康复师及志愿者等，共同制定并实施个性化照护计划。（二）核心护理原则1.舒适与尊严优先：护理的首要目标是减轻痛苦，维护患者尊严。在护理操作中，应充分尊重患者的文化习俗、个人意愿及隐私权。2.自主与知情同意：在患者意识清醒且具备决策能力时，应充分告知病情及诊疗方案，尊重患者的自主决定权。当患者无法决策时，应依据预立医疗照护计划（ACP）或家属代理人的意愿进行决策。3.无害与有利原则：采取的护理措施应权衡利弊，避免增加患者痛苦的侵入性操作。对于无效且增加痛苦的抢救措施，应依据相关法律法规及伦理原则予以限制。4.连续性与协调性：确保患者在医院、社区、家庭等不同照护场所之间的信息畅通与服务衔接，实现照护的连续性。三、全面评估体系全面、动态、准确的评估是实施高质量安宁疗护的基础。护理人员应在患者入院后24小时内完成初次评估，并根据病情变化进行再评估。（一）生理评估重点评估疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、便秘、水肿、压疮风险、谵妄等症状及体征。推荐使用量化评估工具进行客观记录。（二）心理评估评估患者的焦虑、抑郁程度，是否存在死亡恐惧、未了心愿及心理负担。关注患者的情绪反应及应对机制。（三）社会评估评估患者的家庭支持系统、经济状况、文化背景、宗教信仰及主要照顾者的照护能力与负担。（四）精神评估评估患者生命意义感、希望感、是否存在精神困扰或信仰危机。识别患者对生命回顾的需求。表1：安宁疗护常用评估工具推荐评估维度推荐工具适用说明疼痛数字评分法(NRS)、面部表情疼痛量表(FPS-R)NRS适用于意识清醒且能沟通的患者；FPS-R适用于认知障碍或语言表达困难者整体症状埃德蒙顿症状评估系统(ESAS)评估疼痛、疲乏、恶心、抑郁、焦虑、瞌睡、食欲、幸福感、呼吸困难等9项症状功能状态卡氏功能状态评分(KPS)、姑息功能评分(PPS)用于评估患者的日常生活能力及疾病进展程度，预测生存期谵妄记忆评估谵妄筛查量表(MDAS)、护理谵妄筛查量表(Nu-DESC)快速识别谵妄及严重程度生活质量生活质量测定量表(FACT-G)、姑息治疗生活质量量表(PQOL)综合评估生理、心理、社会及精神维度哀伤延长哀伤障碍量表(PG-12)用于筛查家属是否存在病理性哀伤风险四、症状管理与舒适护理症状控制是安宁疗护护理的核心内容，目标是快速、安全、有效地缓解症状，提升患者舒适度。（一）疼痛管理疼痛是终末期患者最常见的症状之一。护理应遵循WHO三阶梯止痛原则，并结合非药物干预措施。1.药物护理：口服首选：首选口服给药途径，护士应指导患者按时服药，而非按需服药，以维持血药浓度稳定。阿片类药物护理：密切观察呼吸抑制（呼吸频率<8次/分需警惕）、便秘、恶心呕吐、尿潴留等副作用。预防性给予缓泻剂是处理阿片类药物诱导便秘的标准措施。滴定与爆发痛处理：配合医生进行剂量滴定。对于爆发痛，护士应迅速评估并遵医嘱给予速效止痛药物，记录起效时间及持续时间。2.非药物干预：应用冷热敷、按摩、放松训练（如渐进式肌肉放松）、音乐疗法、针灸等辅助手段。创造舒适的体位与环境，减少噪音和强光刺激。（二）呼吸困难管理呼吸困难是患者极度恐惧的症状，需立即干预。1.药物护理：遵医嘱给予阿片类药物（如吗啡）以减轻呼吸驱动及焦虑感；使用抗焦虑药物缓解恐慌；必要时给予支气管扩张剂或糖皮质激素。2.非药物护理：体位管理：协助患者采取半卧位或前倾坐位，借助床桌支撑身体。环境控制：保持室内空气流通，使用风扇吹拂面部（气流感觉可减轻气促感）。呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸。氧疗：遵医嘱给予低流量吸氧，但对于缺氧不严重的患者，气流感比氧气更能缓解症状。（三）消化道症状管理1.恶心呕吐：评估诱发因素（如便秘、高钙血症、药物副作用）。遵医嘱给予止吐药，指导患者少食多餐，避免油腻气味。2.恶性肠梗阻：对于无法手术解除的梗阻，采用“保守治疗”策略。包括禁食、胃肠减压、生长抑素减少分泌、以及阿片类药物和抗胆碱能药物（如东莨菪碱）控制分泌和痉挛。护理重点在于口唇湿润护理及呕吐物清理。（四）临终常见症状护理1.临终喉鸣：是由于呼吸道分泌物积聚及吞咽功能减弱引起的。虽然通常不影响患者，但可能引起家属不安。护理措施：翻身拍背（避免剧烈震动），调整体位（侧卧），使用抗胆碱能药物减少分泌（如丁溴东莨菪碱）。向家属解释原因，缓解其焦虑，避免不必要的吸痰（增加患者痛苦）。2.谵妄与躁动：评估：区分脱水、感染、高钙血症、药物副作用等原因。护理：确保环境安全，防止坠床。给予持续陪伴和安抚。遵医嘱给予氟哌啶醇等抗精神病药物。3.压疮预防与护理：对于临终患者，压疮预防的目标是“舒适”而非“完全避免”。频繁翻身可能增加疼痛。应使用高级减压床垫，保持皮肤清洁干燥，在骨隆突处使用减压敷料，避免强行按摩受压部位。表2：阿片类药物常见副作用及护理要点副作用发生率护理要点与预防措施便秘>90%预防性给予缓泻剂（如乳果糖、麻仁丸）；鼓励饮水（如无禁忌）；增加膳食纤维；腹部按摩。恶心呕吐30%-40%初次用药者预防性给予止吐药（如胃复安、昂丹司琼），通常3-5天后耐受；服药后避免立即平卧。嗜倦/镇静常见初次用药或剂量增加时明显，通常数日后耐受；评估意识状态，防跌倒；评估是否为疼痛缓解后的睡眠补充。呼吸抑制罕见（规范滴定下）监测呼吸频率（<8-10次/分）、血氧饱和度；备纳洛酮急救；区分临终前呼吸频率减慢的生理过程。尿潴留少见评估膀胱充盈度；诱导排尿（听流水声、热敷）；必要时遵医嘱导尿。五、心理、精神与社会支持护理（一）心理护理与沟通技巧1.治疗性沟通：运用共情、倾听、沉默、及开放式提问等技巧。鼓励患者表达内心的恐惧、愤怒及遗憾。2.生命回顾：引导患者回顾人生中的重要经历、成就及价值，帮助患者寻找生命的意义，实现“自我整合”。3.应对死亡焦虑：允许患者讨论死亡话题，不回避。根据患者的接受程度，提供适度的信息支持，帮助患者完成未了心愿（如道谢、道爱、道歉、道别——“四道人生”）。（二）精神护理1.精神评估：询问患者“什么对您现在最重要？”“您如何寻找力量？”等问题，识别其精神需求。2.信仰支持：尊重患者的宗教信仰，协助联系相应的神职人员（牧师、法师、阿訇等），提供阅读经书、祈祷、诵经等便利。3.希望护理：在疾病晚期，希望的重心应从“治愈”转向“舒适”和“完成心愿”。帮助患者重塑希望，如希望无痛、希望不孤单、希望有尊严地离去。（三）家属支持1.信息同步：及时向家属通报病情变化，解答疑问，指导家属参与照护（如协助翻身、喂食），增强家属的掌控感。2.哀伤辅导：预期性哀伤：在患者离世前，家属即开始经历哀伤。护理人员应认可这种情绪，提供情感支持。丧亲后支持：患者离世后，通过电话、信函或家庭访视等形式进行随访。推荐家属参加哀伤支持小组，警惕病理性哀伤的发生。六、预立医疗照护计划（ACP）与护理决策（一）ACP的推广与实施ACP是指具备决策能力的患者在意识清醒时，与医护人员及家属沟通，表达自己在生命终末期希望接受的医疗护理意愿的过程。1.沟通时机：确诊不可治愈疾病早期、病情加重时、入院评估时。2.沟通内容：是否进行心肺复苏（DNR）、是否使用呼吸机、是否使用胃造瘘、临终转运意愿、器官捐献意愿等。3.护理角色：护士是ACP沟通的发起者和推动者。应协助医生使用通俗易懂的语言解释医疗措施的风险与收益，确保患者及家属理解“不抢救”不等于“放弃治疗”，而是“放弃无效伤害性措施，转向舒适照护”。（二）护理决策中的伦理冲突处理当家属意愿与患者意愿不一致，或家属之间意见分歧时，护理人员应：1.以患者意愿为最高准则（前提是患者具备决策能力）。2.组织家庭会议，促进各方沟通，寻求共识。3.申请医院伦理委员会介入咨询。4.在法律框架内，维护患者最根本的利益。七、中医特色技术在安宁疗护中的应用结合我国国情，充分发挥中医药在症状管理中的独特优势。（一）中药内服与外治1.中药内服：根据辨证施治原则，对于癌性疼痛、便秘、厌食等症状，可辅助使用中药调理，改善体质，减轻西药副作用。2.中药外治：穴位贴敷：使用止痛贴、止呕贴等，通过经皮吸收，减少口服给药负担。中药灌肠：用于肠梗阻、发热或便秘患者。中药涂擦：对于癌性疼痛局部、压疮或水肿部位，使用中药制剂进行涂擦按摩。（二）非药物疗法1.针灸：可有效缓解疼痛、恶心呕吐、呃逆及焦虑失眠。2.耳穴压豆：通过刺激耳廓穴位，调节脏腑功能，常用于止痛、安神、调节胃肠功能。3.艾灸：适用于虚寒性腹痛、尿潴留、乏力等症状，具有温经通络作用。4.五音疗法：根据中医五行角徵宫商羽对应脏腑情志的理论，播放特定音乐调节情绪。八、舒适照护与环境管理（一）环境营造1.居家化环境：病房布置应温馨、家庭化，允许患者携带喜爱的照片、被褥等私人物品。2.感官舒适：光线：避免强光直射，使用柔和灯光，模拟昼夜节律。声音：保持安静，减少仪器报警噪音，可播放患者喜爱的舒缓音乐或大自然声音（海浪、鸟鸣）。气味：及时清理排泄物，使用空气清新剂或芳香疗法（如薰衣草、柑橘类精油）改善空气气味，减轻恶心感。（二）基础护理强化1.口腔护理：对于无法进食或张口呼吸的患者，每2-4小时进行一次口腔护理，保持黏膜湿润，预防真菌感染，去除口臭，增加舒适度。2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，对于出汗多的患者及时擦洗更换衣物。临终患者由于循环衰竭，四肢末端可能发凉，应注意保暖，但避免使用热水袋导致烫伤（感觉迟钝）。3.眼部护理：对于昏迷或眼睑闭合不全的患者，使用红霉素眼膏或生理盐水纱布覆盖，防止角膜干燥溃疡。九、安宁疗护护理质量控制与职业防护（一）质量控制指标医疗机构应建立安宁疗护护理质量评价指标体系，持续改进服务质量。1.结构指标：安宁疗护专科护士配比、多学科团队组成、病房设施配置等。2.过程指标：疼痛评估率、疼痛缓解率、压疮发生率、ACP签署率、哀伤辅导执行率等。3.结果指标：患者及家属满意度、离世尊严度评分、家属丧亲期心理状况等。（二）护士职业防护与心理支持安宁疗护护士长期面对死亡、哀伤及高负荷的工作，极易产生同情心疲乏和职业倦怠。1.心理支持系统：医院应定期组织巴林特小组、心理督导或哀伤分享会，为护士提供情绪宣泄和专业反思的渠道。2.教育培训：加强生死教育