急救中心胸痛中心建设运行指南（2026版）

急救中心胸痛中心建设运行指南（2026版）第一章总则为进一步规范本地区急救中心胸痛中心的建设与运行，全面提升急性胸痛患者的早期识别、快速转运与协同救治能力，降低急性心血管事件死亡率，特制定本指南。本指南依据国家现行医疗卫生政策、心血管疾病诊疗规范及急救体系建设标准，结合未来几年急救医疗体系信息化、智能化发展趋势编制。适用于所有承担院前急救及转运任务的急救中心、急救站及其网络协作医院。胸痛中心的建设应遵循“快速、规范、高效、协同”的原则，通过整合院前急救系统与院内绿色通道，实现从首次医疗接触到实施关键救治措施的全流程无缝衔接。第二章组织架构与人员职责急救中心胸痛中心的建设需依托多学科协作模式，成立专门的胸痛中心委员会及执行团队，确保各项流程的落地与持续优化。第一节组织管理体系急救中心应成立由中心主任任组长的胸痛中心领导小组，成员涵盖医务科、急救科、调度科、信息科及核心网络医院心内科、急诊科负责人。领导小组负责制定胸痛中心的发展战略、协调资源配置、审批重大流程改造方案以及处理运行中的重大争议。第二节核心团队与职责分工胸痛中心设医疗总监一名，原则上由具备高级职称的心血管内科或急诊科专家担任，全面负责急救中心及网络医院胸痛救治的专业技术指导、流程制定与医疗质量评估。设协调员一至两名，负责日常数据的监控、流程执行的督导、联合例会的组织以及院前院内沟通机制的落实。第三节调度与急救团队标准调度科需设立专职胸痛调度岗，负责识别胸痛呼救并优先派车。院前急救团队按标准配置医、护、驾三人小组，所有院前急救人员必须经过急性胸痛诊疗规范、12导联心电图采集与判读、高级生命支持的专项培训并考核合格，确保具备独立完成院前初步诊断与紧急处理的能力。第三章院前急救与区域协同网络建设院前急救是胸痛救治链的起点，其响应速度与处置质量直接决定患者的预后。急救中心需建立标准化的院前胸痛操作流程及区域协同机制。第一节调度系统前置识别调度员在接听呼救电话时，应使用标准化胸痛问诊脚本。当主诉包含“胸痛、胸闷、压迫感、放射痛”等关键词时，立即启动高优先级调度程序，确保在1分钟内完成派车。同时，调度员需在电话中指导呼救者让患者静卧，若患者意识丧失且无呼吸，立即指导进行心肺复苏（CPR）。第二节院前快速评估与处置急救人员抵达现场后，需在首次医疗接触（FMC）10分钟内完成12导联心电图检查。对于具备条件的急救车，应配备便携式心电图机及肌钙蛋白快速检测仪，实现院前生化指标筛查。院前处置核心原则为“先救治后收费”，确诊为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，应立即给予负荷剂量的双联抗血小板药物（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg/600mg），并视情况给予镇痛、吸氧及建立静脉通路治疗。第三节院前院内无缝衔接机制急救车内的生命体征监护数据及12导联心电图需通过5G或专网实时传输至目标医院的胸痛中心工作台及专家移动终端。实现“患者未到，信息先到”。对于诊断明确的STEMI患者，若目标医院具备急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能力，急救医师应在车上直接启动导管室（激活机制），并绕行急诊科及CCU，直达导管室；若距离较远或交通拥堵，应评估转运时间，若FMC至导丝通过时间预计超过120分钟，则需考虑在具备条件的基层网络医院进行静脉溶栓治疗后再转运。第四节基层网络医院协同体系急救中心需与区域内基层医疗机构、网络医院签订联合救治协议。建立“上下联动、双向转诊”机制。对于基层医院首诊的胸痛患者，急救中心在接到转运请求后，应启动跨区域转运流程，基层医院需在患者转运前完成心电图传输及初步药物处理，急救车到达后实现“上车即入院”的无缝对接。第四章院内绿色通道与多学科协作机制急救中心虽以院前急救为主，但必须与接收医院的院内绿色通道高度融合，确保流程在交接环节不出现时间延迟。第一节急诊科交接规范对于未绕行急诊科的患者，救护车到达医院后，首诊医师应直接在抢救室或胸痛诊室进行交接，严禁让患者自行步行或排队挂号缴费。急诊科需设立胸痛专用床位及抢救设备。交接内容需采用标准化SBAR模式（现状、背景、评估、建议），重点交接发病时间、心电图结果、用药情况及目前生命体征。第二节多学科联合诊疗（MDT）机制对于诊断不明或病情复杂的急性胸痛患者（如急性主动脉综合征、急性肺动脉栓塞等），应启动多学科联合诊疗机制。心血管内科、急诊科、心胸外科、影像科及检验科需保持24小时待命状态。影像科应开通胸痛患者CTA检查绿色通道，确保申请单提交后30分钟内完成检查并出具初步报告。第三节“先救治后缴费”流程落实全面落实急性胸痛患者优先救治政策。医院HIS系统需为胸痛患者设立特殊标识，确保在未缴纳挂号费、检查费、药费及手术费的情况下，能够顺利进行心电图、肌钙蛋白检测、CTA检查及急诊PCI手术。财务部门需建立事后补缴及医保事后结算的对接流程，保障急救通道畅通无阻。第五章核心病种临床诊疗规范与路径急救中心在院前及转运阶段，需严格遵循心血管疾病相关诊疗指南，规范不同类型胸痛的急救路径。第一节急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）STEMI救治的核心目标是尽早实现心肌再灌注。院前急救人员一旦确诊STEMI，需立即启动再灌注流程。首选策略为直接PCI，要求FMC至导丝通过时间≤90分钟。若转运至PCI医院时间过长，且发病在12小时内，应在具备溶栓条件的网络医院或救护车上实施静脉溶栓治疗，要求FMC至溶栓开始时间≤30分钟。溶栓后需在3至24小时内转运至上级医院行冠状动脉造影及PCI。第二节急性非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）对于此类患者，需进行早期危险分层。院前及急诊接诊医师需通过GRACE评分或TIMI评分系统快速评估缺血风险，通过CRUSADE评分评估出血风险。极高危患者（如血流动力学不稳定、顽固性心绞痛等）需在2小时内实施紧急介入治疗；高危患者在24小时内行早期介入治疗；中低危患者需在72小时内转运至心内科进一步评估。第三节急性主动脉综合征（AAS）急性主动脉综合征病情凶险，院前识别困难。急救医师若遇突发剧烈撕裂样胸背痛、双上肢血压不对称或下肢脉搏消失的患者，需高度怀疑此病。处置原则为严格控制心率及血压（目标心率60-80次/分，收缩压100-120mmHg），严禁盲目抗血小板或抗凝治疗。转运至医院后需迅速完成全主动脉CTA以明确诊断，并根据分型决定是否紧急实施外科手术或腔内修复术。第四节急性肺动脉栓塞（PE）对存在长期卧床、手术创伤、恶性肿瘤等高危因素，突发胸痛、咯血、呼吸困难及晕厥的患者，需警惕急性肺栓塞。院前需监测血氧饱和度，给予高流量吸氧及必要时的循环支持。院内需结合D-二聚体、心电图及超声心动图进行快速筛查，高危患者需立即启动溶栓或导管内碎栓、抽吸流程。第六章信息化建设与智慧胸痛中心数字化、智能化是提升胸痛中心运行效率的关键手段。急救中心应推进院前急救信息系统与院内电子病历系统、影像系统及导管室系统的深度互联。第一节院前急救电子病历与数据实时传输救护车需全面配备车载平板电脑及移动急救终端，实现院前电子病历的实时录入。患者基本信息、主诉、生命体征、心电图数据需通过专线网络实时推送到目标医院急诊科及心内科的胸痛中心大屏。确保院内专家在患者到达前能够完成远程指导及术前评估。第二节时间节点自动采集系统为避免人为记录时间存在误差，需建设基于物联网及射频识别（RFID）技术的时间节点自动采集系统。在救护车出发、到达现场、离开现场、到达医院、首份心电图完成、给药、球囊扩张等关键节点，通过刷卡或扫码自动记录精确时间，确保数据真实客观。第三节智能辅助决策支持引入人工智能心电图分析系统，在救护车上实现心图的自动筛查与预警。对于疑似STEMI的心电图，系统自动向心内科值班医师及导管室团队发送弹窗及短信报警，并同步推送患者当前位置及预计到达时间（ETA），便于导管室提前启动设备、准备手术耗材。第七章时间节点管理与核心数据质控时间管理是胸痛中心建设的生命线。急救中心需建立严格的时间节点定义标准及数据核查机制，通过持续的质控改进提升救治效率。第一节核心时间节点定义为确保数据的准确性与可比性，所有时间节点必须统一定义。首次医疗接触（FMC）定义为急救医师或护士首次接触患者并开始评估的时间；首份心电图时间定义为完成12导联心电图采集并打印或上传的时间；D2B时间指患者到达医院大门至导丝通过病变血管的时间。第二节核心质控指标体系以下为胸痛中心需重点监控的关键绩效指标：质控指标类别核心指标名称目标值要求数据采集与计算标准早期评估FMC至首份心电图时间≤10分钟急救车FMC时间与心电图完成时间之差早期用药FMC至双联抗血小板给药时间≤20分钟确诊STEMI后至药物口服完毕时间院前转运呼叫至救护车出车时间≤1分钟调度接听电话至车辆驶出车库时间再灌注效率门球时间（D2B）达标率≥75%D2B≤90分钟的STEMI患者占所有行急诊PCI的STEMI患者比例绕行机制绕行急诊科及CCU比例≥60%直接送入导管室的STEMI患者占总STEMI患者的比例数据质量病历数据填报完整率≥95%关键时间节点无缺失的病历数占总病历数的比例第三节数据核查与质控会议数据管理员需每日核对前一日所有胸痛患者的时间节点，对于未达标的病例进行溯源。每月召开一次胸痛中心质量分析会及典型病例复盘会，针对D2B超标、绕行失败、院前延误等典型案例进行深入剖析，找出流程瓶颈，由相应责任部门提出整改措施并限期落实。第八章培训与宣教体系建设人才培养与公众教育是胸痛中心可持续发展的重要支撑。急救中心需建立针对内部员工、网络医院医务人员及社会大众的立体化培训宣教体系。第一节急救中心内部培训所有新入职的急救医师、护士及驾驶员必须完成胸痛中心相关知识的岗前培训并考核合格。每年至少组织两次全员复训，内容涵盖新版心肺复苏指南、胸痛救治流程更新、除颤仪及监护仪的规范操作等。调度员需接受专业的问诊技巧及远程指导培训，提升电话识别胸痛的能力。第二节网络医院及基层培训急救中心需定期组织心血管及急诊专家深入基层网络医院开展培训，重点指导基层医师进行早期心电图识别、规范用药及掌握溶栓适应症。同时，通过联合演练提升基层医院与急救中心的转运衔接默契度。第三节公众健康教育与急救技能普及联合媒体、社区及企事业单位，广泛开展急性心肌梗死早期症状识别的科普宣传。强调“有胸痛拨打120”的核心理念，纠正患者自行驾车就医的高风险行为。在社区、学校、商圈等公共场所大力推进AED的普及，并定期开展心肺复苏（CPR）及AED使用的实操培训，提高公众的自救与互救能力。第九章绩效考核与持续改进机制为确保胸痛中心各项标准落到实处，必须建立与个人及科室绩效挂钩的考核体系，通过PDCA循环实现质量的持续改进。第一节绩效考核指标设定将核心救治时间节点达标率、数据填报质量、绕行流程执行情况纳入急救团队、调度团队及接收医院相关科室的月度绩效考核。对于在流程优化中提出创新性建议并在实践中取得显著成效的个人给予专项奖励；对于因主观原因导致严重延误救治或违反“先救治后收费”规定的个人，实行绩效扣减及通报批评。第二节不良事件与缺陷上报机制建立非惩罚性的