2025年过敏性休克题库及答案

2025年过敏性休克题库及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.全球范围内诱发过敏性休克最常见的药物类诱因是A.非甾体类抗炎药B.β-内酰胺类抗生素C.铂类化疗药D.抗癫痫药E.质子泵抑制剂答案：B解析：根据2024年《中国急诊严重过敏反应诊疗专家共识》，药物是成人过敏性休克的首位诱因，其中β-内酰胺类抗生素（尤其是青霉素类）是全球范围内最常见的药物诱因，占药物诱导过敏性休克的30%~50%。2.过敏性休克最主要的发病机制是A.IgE介导的Ⅰ型超敏反应B.IgG介导的Ⅱ型超敏反应C.免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应D.T细胞介导的Ⅳ型超敏反应E.补体激活途径答案：A解析：过敏性休克（严重过敏反应的循环受累阶段）约90%以上由IgE介导的Ⅰ型超敏反应诱发，致敏机体再次接触变应原后，IgE交联激活肥大细胞、嗜碱性粒细胞，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质，导致血管通透性增加、平滑肌收缩、气道痉挛等全身多系统受累表现。少数可由非IgE介导的免疫机制或非免疫性肥大细胞直接活化（类过敏反应）诱发，但不属于经典过敏性休克范畴。3.过敏性休克最常见的首发症状是A.呼吸困难B.血压下降C.皮肤瘙痒、荨麻疹D.腹痛、腹泻E.意识丧失答案：C解析：过敏性休克多呈急性起病，约80%以上患者以皮肤黏膜症状为首发表现，包括全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿，随后可快速进展累及呼吸、循环系统。4.根据2024版中国急诊严重过敏反应诊疗共识，下列符合过敏性休克核心诊断标准的是A.接触已知变应原后30分钟内出现荨麻疹B.急性起病，出现血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30%），同时伴皮肤瘙痒、荨麻疹C.不明原因的低血压，伴腹痛、腹泻D.接触变应原后出现呼吸困难，双肺哮鸣音E.突发意识丧失，瞳孔散大答案：B解析：过敏性休克的核心诊断标准为：①急性起病（数分钟至数小时内发作）；②存在循环系统受累表现（成人收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30%，儿童收缩压低于同年龄正常下限或较基础值下降≥30%）；③伴至少1个系统受累表现（皮肤黏膜/呼吸系统/消化系统/神经系统），有明确变应原接触史可进一步支持诊断。5.过敏性休克急性发作的首选急救药物是A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素D.多巴胺E.沙丁胺醇答案：C解析：肾上腺素是过敏性休克急救的首选用药，可同时激动α、β受体，收缩外周血管升高血压、舒张支气管平滑肌、抑制肥大细胞/嗜碱性粒细胞释放炎性介质，是唯一可阻断过敏性休克病理生理进程的药物。6.过敏性休克时肾上腺素的首选给药途径是A.上臂三角肌肌内注射B.股外侧肌肌内注射C.静脉推注D.皮下注射E.气道雾化吸入答案：B解析：过敏性休克时肾上腺素首选给药途径为股外侧肌（大腿前外侧中1/3段）肌内注射，该部位肌肉血供丰富，药物吸收速度恒定，达峰时间（5~10分钟）显著快于上臂三角肌肌注或皮下注射，适用于所有年龄人群。仅当患者出现心搏骤停或极重度循环衰竭时，才可采用1:10000肾上腺素静脉推注。7.成人过敏性休克肾上腺素肌内注射的常规剂量是A.0.1~0.2mg（1:1000）B.0.3~0.5mg（1:1000）C.0.5~1mg（1:1000）D.1~2mg（1:10000）E.0.05mg/kg（1:1000）答案：B解析：成人过敏性休克肾上腺素肌注常规剂量为0.3~0.5mg（1:1000，即1mg/ml浓度），若5~15分钟后症状无缓解或加重，可重复给药。8.儿童过敏性休克肾上腺素肌内注射的剂量标准是A.0.01mg/kg（1:1000），最大剂量0.3mgB.0.01mg/kg（1:1000），最大剂量0.5mgC.0.05mg/kg（1:1000），最大剂量0.5mgD.0.1mg/kg（1:10000），最大剂量1mgE.0.3mg/次（1:1000），无论年龄答案：B解析：儿童过敏性休克肾上腺素肌注剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度），最大单次剂量不超过0.5mg，必要时5~15分钟重复给药。9.过敏性休克患者急救时的首选体位是A.半坐卧位B.平卧位，下肢抬高15°~30°C.侧卧位D.头低足高位E.端坐位答案：B解析：过敏性休克患者应立即采取平卧位，下肢抬高15°~30°，以增加回心血量，改善循环灌注；存在气道痉挛、呼吸困难的患者可适当抬高上半身，同时注意保持气道通畅。10.过敏性休克双相反应是指初次发作缓解后，无再次接触变应原的情况下，多长时间内再次出现严重过敏反应症状A.6小时内B.12小时内C.24~72小时内D.7天内E.1个月内答案：C解析：双相反应是过敏性休克的重要并发症，指患者在初次发作症状完全缓解后，未再次接触相同变应原的情况下，24~72小时内再次出现全身过敏反应表现，发生率约为5%~20%，严重者同样可危及生命。11.临床用于预防过敏性休克双相反应的首选药物是A.第二代抗组胺药B.糖皮质激素C.白三烯受体拮抗剂D.肾上腺素E.色甘酸钠答案：B解析：糖皮质激素可通过抑制炎性因子释放、降低血管通透性等作用，减少双相反应的发生风险，是目前临床预防双相反应的主要用药，通常给予甲泼尼龙1~2mg/kg静脉输注，或地塞米松5~10mg静脉推注。需注意糖皮质激素不作为过敏性休克急性发作的首选急救药物，其起效时间需4~6小时，无法快速逆转休克症状。12.下列表现中，对过敏性休克与迷走神经反射性晕厥鉴别诊断价值最高的是A.血压下降B.心率减慢C.皮肤瘙痒、荨麻疹D.意识丧失E.发作前有诱因答案：C解析：迷走神经反射性晕厥多由疼痛、情绪紧张、体位骤变等诱因诱发，表现为血压下降、心率减慢、意识丧失，平卧后多可快速缓解，但无皮肤瘙痒、荨麻疹、气道痉挛等过敏相关表现，是与过敏性休克鉴别的核心要点。13.我国成人食物诱导过敏性休克最常见的变应原是A.牛奶B.鸡蛋C.小麦D.坚果/花生E.海鲜答案：D解析：根据2023年中国食物过敏诊疗指南，我国成人食物诱导过敏性休克的首位变应原为坚果/花生，其次为海鲜、小麦等；儿童则以牛奶、鸡蛋为最常见诱因。14.下列属于重度过敏性休克（Ⅳ级）表现的是A.全身荨麻疹、瘙痒，血压正常B.喉头水肿、呼吸困难，血压轻度下降C.休克伴意识模糊D.心搏骤停、呼吸停止E.腹痛、腹泻，伴皮肤潮红答案：D解析：根据严重过敏反应分级标准，Ⅰ级仅累及皮肤黏膜系统；Ⅱ级累及呼吸系统或消化系统，循环系统轻度受累；Ⅲ级出现严重循环衰竭（休克）或意识障碍；Ⅳ级为心搏骤停、呼吸停止，属于濒死状态。15.过敏性休克患者经急救症状缓解后，需至少观察多长时间方可评估离院A.2小时B.4小时C.6~24小时D.48小时E.72小时答案：C解析：过敏性休克患者症状缓解后需留观至少6~24小时，重度发作或存在双相反应高危因素（如既往双相反应史、发作时低血压、需要重复使用肾上腺素、食物诱导的严重过敏反应）的患者需延长观察至24~72小时，确认无复发后方可离院。16.正在使用β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克时，最可能出现的情况是A.肾上腺素疗效增强B.低血压难以纠正，心动过缓C.不易发生喉头水肿D.糖皮质激素疗效增强E.双相反应发生率降低答案：B解析：正在使用β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克时，由于β受体被阻断，肾上腺素的β受体激动作用无法发挥，可导致低血压难以纠正、心动过缓，常规肾上腺素剂量效果不佳，必要时可给予胰高血糖素逆转β受体阻滞作用。17.下列关于遗传性血管性水肿与过敏性休克的鉴别要点，说法错误的是A.遗传性血管性水肿多无瘙痒、荨麻疹表现B.遗传性血管性水肿发作常与外伤、感染、情绪应激相关C.过敏性休克患者补体C4水平通常正常D.遗传性血管性水肿患者肾上腺素治疗效果显著E.遗传性血管性水肿多有家族史答案：D解析：遗传性血管性水肿是由于C1酯酶抑制物缺乏或功能缺陷导致的补体活化异常，表现为反复发作的皮肤黏膜水肿，常累及气道、胃肠道，无瘙痒、荨麻疹等过敏表现，肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素治疗无效，需使用C1酯酶抑制物、艾替班特等特异性药物治疗。18.下列哪种情况可显著增加食物诱导过敏性休克的发生风险A.食物经过充分加热B.进食后短期内进行剧烈运动C.同时服用维生素CD.空腹进食E.进食量少答案：B解析：食物依赖运动诱发的过敏性休克是食物过敏的特殊类型，患者进食特定变应原（如小麦、坚果、海鲜等）后3~4小时内进行剧烈运动，可诱发严重过敏反应甚至休克，其机制与运动导致胃肠道通透性增加、变应原吸收增多有关。19.过敏性休克的核心病理生理改变不包括A.全身血管通透性增加B.气道平滑肌痉挛C.心肌收缩力增强D.有效循环血量锐减E.呼吸道分泌物增多答案：C解析：过敏性休克时炎性介质可导致全身血管扩张、通透性增加，有效循环血量锐减；气道平滑肌痉挛、呼吸道分泌物增多，导致气道梗阻；同时可抑制心肌收缩力、诱发心律失常，进一步加重循环衰竭。20.过敏性休克患者离院时的健康指导内容，错误的是A.明确变应原者应严格避免接触B.建议携带肾上腺素自动注射器并掌握使用方法C.出现轻微过敏症状时应先服用抗组胺药，症状加重再使用肾上腺素D.需在变态反应科门诊随访，完善变应原检测E.告知家属过敏性休克的急救要点答案：C解析：过敏性休克高危人群应随身携带肾上腺素自动注射器，一旦接触可疑变应原后出现全身过敏症状（尤其是出现呼吸、循环相关不适），应立即肌内注射肾上腺素，无需等待抗组胺药起效，延迟使用肾上腺素是过敏性休克死亡的首要危险因素。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.下列属于过敏性休克常见诱因的有A.青霉素类抗生素B.花生、坚果等食物C.蜜蜂、胡蜂蜇伤D.碘造影剂E.乳胶制品答案：ABCDE解析：过敏性休克的诱因可分为药物类（β内酰胺类抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂、生物制剂等）、食物类（坚果、海鲜、牛奶、鸡蛋、小麦等）、昆虫毒液类（蜜蜂、胡蜂、蚂蚁蜇伤）、接触类（乳胶、化妆品等）、其他类（如运动、输血等），以上选项均为常见诱因。2.过敏性休克可累及的系统包括A.皮肤黏膜系统B.呼吸系统C.循环系统D.消化系统E.神经系统答案：ABCDE解析：过敏性休克为全身多系统受累的严重超敏反应，可累及皮肤黏膜（瘙痒、荨麻疹、血管性水肿）、呼吸系统（喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难）、循环系统（低血压、休克、心律失常）、消化系统（腹痛、腹泻、呕吐）、神经系统（头晕、意识模糊、昏迷）。3.下列关于过敏性休克急救处理的说法，正确的有A.立即停止接触可疑变应原B.首选股外侧肌肌内注射肾上腺素C.保持气道通畅，给予高流量吸氧D.建立静脉通路，快速补液扩容E.常规使用抗生素预防感染答案：ABCD解析：过敏性休克的急救原则为快速阻断变应原接触、逆转病理生理改变、维持生命体征稳定。具体措施包括：①立即移除可疑变应原（如停止输液、拔除蜂刺等）；②立即肌注肾上腺素（首选用药）；③维持气道通畅，吸氧，必要时气管插管/切开；④建立静脉通路，快速输注晶体液扩容；⑤酌情使用糖皮质激素、抗组胺药等辅助用药。无感染证据时无需常规使用抗生素。4.过敏性休克双相反应的高危因素包括A.初次发作时为重度过敏性休克B.食物诱导的严重过敏反应C.初次发作时需重复使用肾上腺素方可缓解D.既往有双相反应发作史E.初次发作时延迟使用肾上腺素答案：ABCDE解析：目前已证实的过敏性休克双相反应高危因素包括：①初次发作严重程度高（Ⅲ级及以上）；②食物作为变应原；③初始治疗需要2次及以上肾上腺素给药；④既往存在双相反应史；⑤发作后1小时内未使用肾上腺素（延迟给药）。糖皮质激素可降低双相反应发生风险，但未使用糖皮质激素不属于明确的高危因素。5.下列关于肾上腺素用于过敏性休克的说法，正确的有A.1:1000浓度肾上腺素可用于肌内注射B.1:10000浓度肾上腺素可用于静脉推注C.肌注后5~15分钟症状无缓解可重复给药D.静脉给药时需缓慢推注并监测心电、血压E.孕妇发生过敏性休克时禁用肾上腺素答案：ABCD解析：肾上腺素用于过敏性休克时，常规肌注采用1:1000（1mg/ml）浓度，静脉给药需稀释为1:10000（0.1mg/ml）浓度，缓慢推注并严密监测生命体征；肌注后5~15分钟症状无改善可重复给药。孕妇发生过敏性休克时仍需首选肾上腺素，过敏性休克对孕妇及胎儿的风险远高于肾上腺素的潜在风险。6.过敏性休克需与下列哪些疾病相鉴别A.迷走神经反射性晕厥B.遗传性血管性水肿C.支气管哮喘急性发作D.感染性休克E.急性心肌梗死答案：ABCDE解析：过敏性休克需与多种疾病鉴别：①迷走神经反射性晕厥：有诱因，无过敏相关皮肤表现，平卧后快速缓解；②遗传性血管性水肿：无瘙痒、荨麻疹，补体C4降低，肾上腺素治疗无效；③支气管哮喘急性发作：多有哮喘病史，以喘息为主要表现，无明显低血压及全身皮疹；④感染性休克：有感染证据，伴发热、炎性指标升高，无过敏诱因及皮肤表现；⑤急性心肌梗死：有胸痛、心电图及心肌酶学改变，无过敏诱因。7.儿童过敏性休克的特点包括A.最常见诱因为食物过敏B.喉头水肿等气道梗阻表现更突出C.肾上腺素给药剂量需按体重计算D.双相反应发生率低于成人E.更容易出现意识障碍答案：ABCE解析：儿童过敏性休克的首位诱因为食物过敏（牛奶、鸡蛋、花生等），由于儿童气道较狭窄，发生过敏时喉头水肿、气道痉挛的风险更高，更容易出现气道梗阻及意识障碍；儿童肾上腺素剂量需按0.01mg/kg体重计算，最大不超过0.5mg。儿童双相反应发生率与成人相当，约为10%~15%，不存在显著低于成人的特点。8.下列属于过敏性休克一级预防措施的有A.明确变应原者严格避免接触B.蜂毒过敏者可行特异性脱敏治疗C.高危人群随身携带肾上腺素自动注射器D.药物过敏者避免使用同类结构药物E.食物过敏者自行少量多次接触变应原诱导耐受答案：ABCD解析：过敏性休克的预防核心是避免接触变应原，明确变应原的患者需严格规避；蜂毒、花粉等变应原过敏者可行特异性免疫治疗（脱敏治疗），降低发作风险；高危人群需随身携带肾上腺素自动注射器，掌握急救技能；药物过敏者需记录过敏药物，避免使用同类交叉过敏药物。食物过敏患者不建议自行尝试少量接触诱导耐受，可能诱发严重过敏反应，需在专业医师指导下进行口服免疫治疗。9.过敏性休克时快速补液扩容的注意事项，正确的有A.首选晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）B.初始补液速度为成人1~2L/10~20分钟C.儿童初始补液量为20ml/kg，10~20分钟内输注D.需密切监测心率、血压、尿量，避免肺水肿E.常规使用胶体液提高扩容效率答案：ABCD解析：过敏性休克时有效循环血量锐减，需快速补液扩容，首选晶体液，成人初始给予1~2L生理盐水或乳酸林格液，10~20分钟内快速输注；儿童按20ml/kg剂量快速输注；补液过程中需严密监测生命体征、尿量、血氧饱和度，避免容量负荷过重导致肺水肿。胶体液不推荐作为常规扩容用药，仅在晶体液效果不佳时酌情使用。10.下列关于过敏性休克死亡相关因素的说法，正确的有A.最主要的死亡原因为气道梗阻（喉头水肿、气道痉挛）B.严重循环衰竭（难治性休克）是重要死亡原因C.延迟使用肾上腺素是死亡的首要可干预危险因素D.老年人及合并基础疾病者死亡风险更高E.食物诱导的过敏性休克死亡率高于药物诱导答案：ABCD解析：过敏性休克的死亡原因主要为气道梗阻（占50%以上）和难治性循环衰竭，延迟使用肾上腺素是最主要的可干预死亡危险因素，约70%的死亡病例与未及时使用肾上腺素相关。老年人、合并心肺基础疾病、正在使用β受体阻滞剂的患者死亡风险更高。药物诱导的过敏性休克死亡率高于食物诱导，因药物诱因的发作更迅速、程度更重。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.过敏性休克都是由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起的。答案：错误解析：过敏性休克的发病机制以IgE介导的Ⅰ型超敏反应为主，约占90%以上，少数可由非IgE介导的免疫机制（如补体激活、免疫复合物沉积）诱发；此外，非免疫机制介导的类过敏反应（如造影剂、阿片类药物直接刺激肥大细胞脱颗粒）临床表现与过敏性休克类似，但不属于经典过敏性休克范畴。2.过敏性休克患者首选用药为糖皮质激素，可快速缓解休克症状。答案：错误解析：过敏性休克急性发作的首选用药为肾上腺素，是唯一可阻断病理生理进程的药物。糖皮质激素起效缓慢（4~6小时），无法快速逆转休克症状，仅作为辅助用药用于预防双相反应。3.过敏性休克患者肌注肾上腺素的首选部位为上臂三角肌。答案：错误解析：过敏性休克时肾上腺素肌注的首选部位为股外侧肌（大腿前外侧中1/3段），该部位血供丰富，药物吸收速度快且恒定，达峰时间显著早于上臂三角肌肌注，适用于所有年龄人群。4.食物诱导的过敏性休克患者，若进食后无症状，后续运动也不会诱发休克。答案：错误解析：存在食物依赖运动诱发过敏性休克的患者，进食特定变应原后3~4小时内进行剧烈运动才可诱发过敏反应，单纯进食变应原可能无明显症状，因此此类患者进食可疑食物后需避免剧烈运动。5.过敏性休克患者症状完全缓解后即可立即离院，无需留观。答案：错误解析：过敏性休克存在双相反应风险，患者症状缓解后需至少留观6~24小时，重度发作或存在双相反应高危因素的患者需延长观察至24~72小时，确认无复发后方可离院。6.正在使用β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克时，常规肾上腺素剂量可能效果不佳。答案：正确解析：β受体阻滞剂可阻断肾上腺素的β受体激动作用，导致其舒张支气管、增强心肌收缩力的作用减弱，患者可出现难治性低血压、心动过缓，必要时可使用胰高血糖素逆转β受体阻滞作用。7.过敏性休克患者若出现严重气道梗阻，应立即行气管插管或环甲膜穿刺切开。答案：正确解析：过敏性休克患者出现喉头水肿、严重气道梗阻，经吸氧、支气管扩张剂治疗无效时，需紧急建立人工气道，首选经口气管插管，若插管失败需立即行环甲膜穿刺或切开，挽救生命。8.遗传性血管性水肿患者出现喉头水肿时，应立即肌注肾上腺素缓解症状。答案：错误解析：遗传性血管性水肿是由于C1酯酶抑制物缺乏导致的补体活化异常，无IgE介导的肥大细胞活化，肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素治疗无效，需使用C1酯酶抑制物、艾替班特等特异性药物治疗。9.孕妇发生过敏性休克时禁用肾上腺素，否则会导致胎儿畸形。答案：错误解析：孕妇发生过敏性休克时，母体休克及缺氧对胎儿的风险远高于肾上腺素的潜在风险，因此仍需首选肾上腺素作为急救药物，且常规治疗剂量的肾上腺素不会导致胎儿畸形。10.有过敏性休克病史的患者，只要不再接触变应原就不会再发作，无需携带急救药物。答案：错误解析：过敏性休克患者可能存在变应原接触的隐匿性（如食物中的隐藏成分、意外昆虫蜇伤等），即使明确变应原也无法完全避免意外接触，因此高危人群应随身携带肾上腺素自动注射器，掌握自救技能。四、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.案例：患者男性，32岁，因“急性扁桃体炎”在社区门诊输注青霉素钠治疗，输注约5分钟后，患者突然出现全身皮肤瘙痒、大片荨麻疹，随即出现呼吸困难、声音嘶哑、头晕、视物模糊。查体：血压75/40mmHg，心率132次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），神志淡漠，全身皮肤潮红，可见大片风团，眼睑、口唇水肿，双肺可闻及广泛哮鸣音，心律齐，未闻及杂音。根据上述案例，回答下列问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）（2）请简述该患者的急救处理流程。（10分）（3）该患者经治疗症状缓解后，后续管理要点有哪些？（4分）参考答案及解析：（1）诊断：青霉素诱导的过敏性休克（Ⅲ级）。（2分）诊断依据：①明确的青霉素输注史（变应原接触史），急性起病（5分钟内发作）；（1分）②循环系统受累：收缩压75mmHg（＜90mmHg，较基础值下降＞30%），心率增快，神志淡漠，符合休克表现；（1分）③皮肤黏膜受累：全身瘙痒、荨麻疹、皮肤潮红、眼睑口唇水肿；（1分）④呼吸系统受累：呼吸困难、声音嘶哑、双肺哮鸣音、血氧饱和度下降。（1分）（2）急救处理流程：①立即停止输注青霉素，更换输液器，保留静脉通路，将患者置于平卧位，下肢抬高15°~30°，呼叫急救团队。（2分）②立即给予1:1000肾上腺素0.5mg股外侧肌肌内注射，记录给药时间，若5~15分钟后症状无缓解或加重，重复给药。（2分）③保持气道通畅，给予高流量面罩吸氧（6~8L/min），若出现进行性气道梗阻（如呼吸困难加重、发绀、意识不清），立即行气管插管，必要时环甲膜穿刺/切开。（2分）④快速补液扩容：给予生理盐水1000~2000ml，10~20分钟内快速静脉输注，根据血压、心率、尿量调整补液速度，必要时加用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）维持血压。（1分）⑤辅助用药：给予甲泼尼龙80mg静脉输注（或地塞米松10mg静脉推注），预防双相反应；给予第二代抗组胺药（如西替利嗪10mg口服或异丙嗪25mg肌内注射）缓解皮肤黏膜症状；给予沙丁胺醇雾化吸入缓解支气管痉挛。（2分）⑥严密监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态），记录病情变化。（1分）（3）后续管理要点：①留观24~72小时，监测有无双相反应发生，确认症状完全缓解后方可离院；（1分）②明确告知患者青霉素过敏史，避免后续使用青霉素类、头孢类等可能存在交叉过敏的β内酰胺类抗生素，病历中明确标注过敏药物；（1分）③建议患者到变态反应科就诊，完善变应原检测，评估过敏风险，开具肾上腺素自动注射器并指导使用方法；（1分）④对患者及家属进行过敏性休克急救知识宣教，告知再次接触可疑变应原后发作的应急处理流程。（1分）2.案例：患儿男性，7岁，体重25kg，因“进食花生后10分钟出现呼吸困难伴全身皮疹”就诊，家属诉患儿既往有花生过敏史，曾出现荨麻疹，此次进食少量花生后即出现皮肤瘙痒，随后出现喘息、声音嘶哑、走路不稳。查体：血压82/50mmHg（同年龄正常收缩压下限为90mmHg），心率128次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度90%，神志清楚，精神差，全身可见大片荨麻疹，口唇肿胀，双肺可闻及哮鸣音，腹软，无压痛。根据上述案例，回答下列问题：（1）该患儿的诊断及严重程度分级是什么？（4分）（2）该患儿首选急救药物的剂量、给药途径及注意事项是什么？（8分）（3）针对该患儿的长期管理方案有哪些？（8分）参考答案及解析：（1）诊断：食物诱导的过敏性休克（花生过敏，Ⅲ级）。（2分）严重程度分级：Ⅲ级（存在循环系统受累：收缩压82mmHg，低于同年龄正常下限，伴呼吸系统受累及神经系统症状（走路不稳））。（2分）（2）首选急救药物为肾上腺素，具体使用方法：①剂量：按0.01mg/kg计算，患儿体重25kg，剂量为0.25mg（1:1000浓度），最大不超过0.5mg。（2分）②给药途径：首选股外侧肌肌内注射，该部位吸收快速恒定，适合儿童使用。（2分）③注意事项：给药后需观察5~15分钟，若症状无缓解或加重，可重复给药；（1分）避免采用皮下注射或上臂三角肌肌注，吸收速度慢，疗效不佳；（1分）若出现心搏骤停或极重度休克，可改为1:10000肾上腺素静脉缓慢推注，剂量为0.1ml/kg（即0.01mg/kg），并严密监测生命体征；（1分）给药后可能出现心悸、面色苍白、头痛等不良反应，多为一过性，需与病情加重鉴别。（1分）（3）长期管理方案：①严格规避花生及含花生成分的食物：指导家属查看食品配料表，避免食用含有花生、花生油、花生蛋白等成分的加工食品，外出就餐时告知厨师花生过敏史，避免交叉污染。（2分）②急救药物储备：为患儿配置儿童剂量的肾上腺素自动注射器，家属及患儿需掌握使用方法，随身携带，一旦出现意外接触后全身过敏症状，立即肌注肾上腺素并就医。（2分）③随访评估：定期到变态反应科随访，评估过敏状态，完善皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测，必要时行食物激发试验明确过敏严重程度。（2分）④免疫治疗：若患儿过敏严重、规避困难，可在专业医师评估后行花生口服免疫治疗，诱导免疫耐受，降低发作风险。（1分）⑤健康宣教：对患儿及学校老师进行过敏知识宣教，告知过敏发作的表现及应急处理流程，避免在校期间发生意外。（1分）3.案例：患者女性，56岁，因“怀疑肝脏占位”行增强CT检查，静脉输注碘造影剂约20ml后，患者突然出现恶心、呕吐，随即出现面色苍白、出冷汗、意识丧失。查体：血压测不出，心率48次/分，呼吸6次/分，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，全身皮肤无明显皮疹，双肺呼吸音低。既往有高血压病史，长期服用美托洛尔（β受体阻滞剂）治疗，否认药物过敏史。根据上述案例，回答下列问题：（1）该