《国家基层高血压防治管理指南（2025版）》要点解读

《国家基层高血压防治管理指南（2025版）》要点解读文件核定：《国家基层高血压防治管理指南2025版》，由国家心血管病中心、国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室、国家基层高血压管理专家委员会联合制定，刊于《中国循环杂志》2025年第40卷（第836页起）。配套推荐性卫生行业标准WS/T872—2025《基层医疗卫生机构高血压防治管理标准》，2025年9月19日发布、2026年3月1日实施。适用范围：社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构，管理对象为辖区内≥18岁成年原发性高血压患者。定位：简单、可掌握、可普及、可考核；以直接的操作推荐为主，操作细节由《国家基层高血压防治管理手册（2025版）》展开。阅读提示：本文为要点摘编，供培训与执行对照使用，不替代原文；个体诊疗决策以指南、标准原文及《手册》为准。一、指南与标准的分工文件性质承担内容指南（2025版）期刊发表＋单行本诊断标准、血压分类、降压目标、用药方案、转诊条件、中医药辨证与适宜技术等具体技术内容WS/T872—2025推荐性卫生行业标准设备配置、药品保障、管理流程、筛查与预防、随访频率、转诊情形、健康教育；诊断标准与达标值统一表述为“参见指南”要点：标准管“底线要求与流程”，指南管“具体数值与方案”。执行时两者要对照使用，标准未写明的数值回到指南取。二、2025版相对2020版的主要更新更新范围集中在四块：基层管理要求、诊断、治疗、长期随访管理；另新增“筛查与预防”“健康教育”两章（2020版无）。诊断更强调诊室外血压：明确家庭血压、动态血压的诊断数值，并新增“隐蔽性高血压”的处理口径。降压目标更积极：＜80岁人群推荐诊室血压降至＜130/80mmHg。生活方式由原“限盐减重多运动、戒烟限酒心态平”扩展为“八部曲”，新增合理膳食与睡眠健康，限酒改为戒酒。用药强调“必须配齐”与“简化方案”：五大类降压药应配备，宜配备单片复方制剂，明确ARNI的使用边界。随访与转诊条目化，初诊、随访分别列出转诊情形，可直接对照考核。三、诊断三种测量的诊断标准测量方式诊断标准操作要点诊室血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg4周内非同日3次规范测量均达标方可确诊；每次测2次、间隔约1分钟取平均，两次读数差＞10mmHg测第3次、取后两次平均家庭血压平均值≥135/85mmHg建议测5～7d，早晚各1次、每次2～3遍；条件不足时可取不少于3d、至少12个测量值的平均值动态血压24小时平均≥130/80mmHg，或白天平均≥135/85mmHg，或夜间平均≥120/70mmHg三项满足任一项即可判定；适用于诊室血压与诊室外不一致、怀疑白大衣或隐蔽性高血压诊断流程要点首诊诊室血压≥140/90mmHg且＜180/110mmHg：4周内预约2次非同日复测，或做动态血压，或指导规范家庭血压测量。首诊收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg：排除诱因和需转诊情况、安静休息后复测仍达此标准，且医生判断不立即用药存在风险、或患者难以复诊完成流程时，可立即确诊。首诊≥180/110mmHg：伴急性症状立即转诊；无明显症状者排除诱因、休息后复测仍达标即可确诊。诊室血压不确定，或怀疑白大衣、隐蔽性高血压：有条件做动态或家庭血压明确，无条件建议转诊。首诊测量双上臂，此后测读数较高一侧；双上臂收缩压差＞20mmHg应转诊，除外锁骨下动脉狭窄。血压分类（诊室坐位血压，以收缩压或舒张压较高者为准）正常血压：＜120/80mmHg。正常高值血压：收缩压120～139mmHg和（或）舒张压80～89mmHg。高血压：≥140/90mmHg；分单纯收缩期高血压（收缩压≥140且舒张压＜90）与单纯舒张期高血压（收缩压＜140且舒张压≥90）。四、初诊评估病史：确诊时间、用药及耐受性；糖尿病、脑卒中、冠心病、心衰、房颤、慢性肾脏病、外周动脉疾病、血脂异常、痛风、甲亢等合并症；打鼾伴呼吸暂停、肌无力、发作性软瘫、阵发性头痛心悸多汗等继发性高血压线索；家族史、吸烟饮酒史。体格检查：血压、心率、心律、身高、体重、腰围；颈动脉、胸主动脉、腹部动脉、股动脉杂音；足背动脉搏动；双下肢水肿。辅助检查：血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、ALT、AST、血钾、血钠、血氯、血糖、血脂）、心电图。可选：动态血压、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白／肌酐比、X线胸片、眼底、肾脏超声。五、治疗治疗三原则达标、平稳、综合管理：以血压达标为首要目标（除非不能耐受）；保持长期平稳，优选长效制剂；同时控制血脂、血糖等危险因素。降压目标＜80岁：诊室血压降至＜130/80mmHg。≥80岁：先降至＜150/90mmHg，可耐受者进一步降至＜140/90mmHg。合并冠心病、心衰、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病者，按上述年龄分层目标执行；个体化目标由上级医院明确后基层落实。生活方式干预（“八部曲”，确诊即启动、长期坚持）干预内容目标与做法可获得的效果合理膳食食物多样、合理搭配；增加富钾与膳食纤维食物，减少饱和脂肪、限制反式脂肪DASH饮食约降收缩压11.4mmHg减盐增钾每日食盐≤5g，用带刻度盐勺；肾功能正常者可用低钠富钾替代盐；注意咸菜、鸡精、酱油等隐性盐每减少1g盐约降1.2mmHg减轻体重BMI＜24kg/m²（正常范围18.5～＜24.0）；腰围男性＜90cm、女性＜85cm减重10kg约降5～20mmHg规律运动中等强度有氧运动每次≥30min、每周5～7次；抗阻运动每周2～3d、不连续（间隔至少1d）约降5～7mmHg戒烟建议戒烟，避免被动吸烟，也不建议使用电子烟降低心血管风险戒酒推荐不饮酒，建议戒酒降低心血管风险心理平衡减轻精神压力，保持心情愉悦—睡眠健康规律作息，成年人每晚7～9h，改善睡眠障碍—执行提示：干预前与患者共同商定目标；每次随访结合改善情况设定近期目标；可按患者意愿每次只挑1～2项重点推进，便于落地。药物治疗启动时机确诊即建议在生活方式干预的同时启动药物。唯一可暂缓的情形：收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg，且未合并冠心病、心衰、房颤、脑卒中、外周动脉疾病、慢性肾脏病、视网膜病变、糖尿病者，可按病情和意愿先单纯生活方式干预，最多3个月，仍未达标即启动药物。药品配备要求应配备五大类：A（ACEI与ARB，建议两类都配，无条件至少配一种）、B（β受体阻滞剂）、C（二氢吡啶类CCB）、D（噻嗪类利尿剂）；宜配备由上述药物组成的单片复方制剂；有条件的机构建议配备ARNI（沙库巴曲缬沙坦）。无合并症、＜80岁的用药路径收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg：单药起始，选C、A、D或B；B尤其适用于诊室静息心率≥80次／min者。收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥90mmHg：直接两药联合，选C＋A、A＋D、C＋D、C＋B，首选相应单片复方制剂。每次调整剂量或换药后观察2～4周；未达标则加量、换药或加用第三种，可选C＋A＋D或C＋A＋B。三种药足量（指南推荐最大剂量）且至少含1种利尿剂、观察2～4周仍不达标，或四类合用仍不达标，建议转诊。≥80岁或衰弱老年人：单药起始、小剂量缓慢滴定。有合并症的用药方向合并症起始未达标后的加强心肌梗死A＋B，最小剂量起始，避免低血压加量后仍不达标，加长效C或D（D可用螺内酯）；三药不达标转诊心绞痛B、A或C单药或联用两药联合，仍不达标加D心力衰竭A＋B，小剂量起始有水钠潴留加D（袢利尿剂，注意补钾，可加螺内酯）；仍不达标加C（限氨氯地平、非洛地平）脑卒中C、A或D两药联合，仍不达标C＋A＋D糖尿病／慢性肾脏病首选A加C或D；慢性肾脏病患者血肌酐首次超出正常范围，方案由上级医院决定用药注意事项不宜ACEI与ARB联用。ARNI不与ACEI、ARB（相同成分ARB除外）、阿利吉仑联用；由ACEI换ARNI须停ACEI至少36h。调整方案后观察2～4周再评价，避免频繁换药；血压偶有波动先排查诱因，不按单次测量值频繁调药。常见不良反应监测：ACEI干咳、血管神经性水肿；利尿剂低钾；CCB踝部水肿、面部潮红、牙龈增生；β受体阻滞剂心动过缓、支气管痉挛；ARNI低血压、高钾、肾功能损害。血压≥180/110mmHg的处理不伴心脑肾急性并发症：口服短效药，如卡托普利12.5～25mg或酒石酸美托洛尔25mg，1h后可重复，门诊观察至降至180/110mmHg以下；24～48h内降至＜160/100mmHg，再调整长期方案；仍不达标或症状明显转诊。禁止舌下含服硝苯地平快速降压。伴急性并发症（高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、主动脉夹层、急性心衰、肺水肿、不稳定型心绞痛、急性心梗等）：立即转诊，等待期间按《手册》做简单处理。特殊情况的处理口径情形处理白大衣高血压未治疗、诊室高而诊室外正常：生活方式干预，每半年测1次血压隐蔽性高血压诊室正常而诊室外升高：生活方式干预同时启动药物治疗单纯收缩期高血压生活方式干预＋药物治疗单纯舒张期高血压生活方式干预、每半年测1次血压；心血管高风险者给药物治疗正常高值血压合并脑血管病、冠心病、慢性心衰、房颤、外周血管病、糖尿病、慢性肾脏病或视网膜病变给予降压药物，降至＜130/80mmHg综合干预降脂：按ASCVD及危险因素分层定LDL-C目标（≥2次ASCVD事件＜1.4mmol/L；1次事件＋≥1项高危因素、慢性肾脏病、≥40岁糖尿病、严重高胆固醇血症等＜1.8mmol/L；其余高危＜2.6mmol/L）；首选中等强度他汀，不达标加依折麦布等，仍不达标转诊。抗血小板：已患ASCVD且血压稳定控制在＜150/90mmHg者，无禁忌可服阿司匹林75～100mg每日1次；未患ASCVD者不推荐常规使用。血糖：年度评估均查空腹血糖；有条件做OGTT或糖化血红蛋白；确诊糖尿病按《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》管理。六、长期随访对象频次内容血压达标者每3个月至少随访1次血压、心率、症状、用药与不良反应、生活方式、家庭血压监测指导血压未达标者1个月至少随访1次，直至达标强化生活方式干预、调整用药；符合转诊条件及时转诊年度评估每年1次症状、新发并发症／合并症、血压、心率、体重、BMI、腰围，血常规、尿常规、血钾、肌酐、尿酸、ALT、血糖、血脂、心电图，生活方式与用药指导七、转诊总口径（五类人群）：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。初诊时出现以下情形宜转诊：血压≥180/110mmHg，经短期处理仍无法控制；怀疑新出现心、脑、肾并发症或其他严重临床情况；妊娠和哺乳期女性；发病年龄＜30岁；伴蛋白尿或血尿；非利尿剂或小剂量利尿剂引起的低血钾（血钾＜3.5mmol/L）；阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗、视力模糊；双上肢收缩压差异＞20mmHg；因明确诊断或排查继发原因需进一步检查。随访时出现以下情形宜转诊：至少三种降压药（含一种利尿剂）足量使用仍未达标；血压明显波动难以控制；怀疑与药物相关且难以处理的不良反应；发现严重临床疾病或心、脑、肾损害难以处理。上级医院治疗稳定后的原发性高血压患者应及时下转，基层接收后继续随访管理。八、筛查与预防18岁及以上成人每年门诊首诊均测量血压；同时通过健康体检、社区筛查发现患者。疑诊高血压、正常高值血压、正常血压但有易患因素（家族史、超重肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、年龄＞55岁或更年期女性）：生活方式指导，每半年至少测1次血压。正常血压且无上述易患因素：每年至少测1次血压。九、中医药适用分层：正常高值血压且需要药物治疗者、血压140～159/90～99mmHg者可进行中医药治疗；血压≥160/100mmHg者可用中医药作为常用降压药的联合用药，以改善症状。辨证：简化为风阳上亢、肝肾阴虚两证，痰、火、瘀作兼夹处理。风阳上亢用天麻钩藤饮加减，中成药可选天麻钩藤颗粒、松龄血脉康胶囊、清肝降压胶囊等；肝肾阴虚用杞菊地黄丸加减，中成药可选杜仲平压片、杞菊地黄胶囊等；痰浊内阻可用半夏白术天麻汤加减。适宜技术：针灸、推拿、耳穴贴压等，安全简便、短期培训即可掌握，适合基层开展。边界：在生活方式干预与规范降压治疗基础上协同使用，不替代降压药物；急症与重度高血压按前述流程处理。十、健康教育面向居民与患者，通过短视频、直播、公众号、广播电视、线下讲座、书籍、海报等多种形式持续开展。非高血压人群重点讲危害、危险因素、健康生活方式、规范家庭测量与定期监测；高血压患者另加自我管理方法、长期治疗的必要性、正确认识药物不良反应。十一、基层落地清单事项要求团队依托家庭医生签约，组建医生、护士、公卫人员团队，鼓励上级专科医生（含中医）加入；团队医生应完成最新一版指南培训设备所有机构配经准确度验证的上臂式医用电子血压计（定期校准）、身高体重计、软尺，备不同规格袖带；中心与乡镇卫生院另配血常规、尿常规、血生化、心电图，宜配动态血压监测仪；不建议使用台式水银柱血压计，不推荐腕式、手指式药品五大类降压药齐全，宜配单片复方制剂，有条件配ARNI；避免长期缺药导致方案无法执行流程按指南流程图与标准附录A执行：首诊测血压→疑诊走诊断流程→确诊即评估→生活方式＋药物→未达标1个月随访、达标3个月随访→符合条件转诊或