2025年老年长期护理评估试题及答案

2025年老年长期护理评估试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据国家医保局2024年印发的《深化长期护理保险制度建设2025年重点工作安排》，2025年末全国长期护理保险参保覆盖目标人群范畴准确的是（）A.所有城乡居民医保参保人群B.所有职工医保参保人群及50%以上地市的居民医保重点参保群体C.仅覆盖60岁以上老年参保人群D.仅覆盖重度失能老年人群2.开展老年长期护理需求评估时，日常生活活动能力（ADL）评估采用巴氏指数评定法，其中符合重度失能等级、可纳入长护险重点待遇保障范畴的评分阈值是（）A.≤60分B.≤40分C.≤20分D.≤80分3.老年长期护理评估中针对认知功能的初筛首选标准化量表是（）A.汉密尔顿焦虑量表B.简易精神状态检查量表（MMSE）C.老年抑郁量表（GDS）D.谵妄评估量表（CAM）4.压疮风险评估采用Braden量表，其中提示老年人群存在极高危压疮风险的评分值是（）A.≤18分B.≤12分C.≤9分D.≤15分5.老年长期护理营养风险筛查采用NRS2002量表，判定存在明确营养风险、需纳入营养干预照护方案的评分阈值是（）A.≥1分B.≥2分C.≥3分D.≥5分6.根据《老年人能力评估规范》（GB/T42195-2022），老年人能力分级的核心维度不包括以下哪项（）A.日常生活活动能力B.精神状态C.感知觉与沟通D.家庭经济收入水平7.针对老年跌倒风险评估，采用Morse跌倒风险评估量表，评分达到多少分提示为跌倒高风险人群，需落实床栏防护、起身帮扶等一级防护措施（）A.≥25分B.≥45分C.≥60分D.≥75分8.长期护理评估中，老年人群用药依从性评估采用Morisky服药依从性量表（8题版），其中提示服药依从性差、需纳入照护人员给药管理范畴的评分是（）A.8分B.6-7分C.<6分D.7-8分9.2025年长期护理保险待遇支付范畴中，明确不予支付的服务项目是（）A.失能老人的日常进食照护B.失能老人的压疮创面护理C.失能老人因急性疾病住院期间的医疗护理费用D.失能老人的居家床上擦浴服务10.针对存在认知障碍的老年长期护理对象，评估其走失风险时，以下哪项表现提示为极高风险（）A.能准确说出自己的姓名、家庭住址B.无法识别照护人员身份、无法表述家庭住址及亲属联系方式C.在熟悉的社区内能独立往返D.仅在陌生环境中存在定向障碍11.老年长期护理评估中，吞咽功能评估采用洼田饮水试验，让患者取坐位饮用30ml温水，其中提示存在重度吞咽障碍、需给予鼻饲饮食支持的表现是（）A.5秒内一次性顺利咽下，无呛咳B.分2次以上咽下，无呛咳C.能一次咽下但存在呛咳D.频繁呛咳，无法全部咽下12.根据失能老人照护等级划分标准，日常生活活动能力评分在21-40分区间的老年人，对应照护等级为（）A.三级照护（轻度失能）B.二级照护（中度失能）C.一级照护（重度失能）D.专门照护（极重度失能）13.长期护理评估流程中，现场评估完成后需对初步评估结果进行公示，公示期时长符合2025年全国统一规范要求的是（）A.3天B.7天C.15天D.30天14.针对老年长期护理对象的尿失禁评估，国际尿控协会推荐的初步评估方式中，要求连续记录多长时间的排尿日记作为评估依据（）A.24小时B.72小时C.7天D.14天15.老年长期护理评估中，关于抑郁状态的筛查采用老年抑郁量表简版（GDS-15），判定存在可疑抑郁症状、需转介精神专科进一步评估的评分阈值是（）A.≥5分B.≥8分C.≥10分D.≥12分16.长期护理服务过程中，针对重度失能老人每间隔多长时间需开展一次常规复评，动态调整照护等级与服务方案（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月17.以下哪项评估内容不属于老年长期护理中社会支持维度的评估范畴（）A.子女照护参与频率B.居家环境适老化改造情况C.老年人每月养老金收入水平D.老年人空腹血糖指标值18.采用疼痛数字评分法（NRS）评估长期护理对象的慢性疼痛程度，评分在多少分区间提示为中度疼痛，需纳入定期疼痛干预照护方案（）A.1-3分B.4-6分C.7-9分D.10分19.根据2025年长期护理服务质量评价规范，居家长期护理服务的满意度调查需覆盖多少比例以上的在服务对象，结果作为服务机构资质评定的核心依据（）A.30%B.50%C.80%D.100%20.老年长期护理评估中，针对存在下肢深静脉血栓风险的卧床老人，以下哪项不属于高风险预警信号（）A.单侧下肢肿胀、皮温升高B.双侧下肢周径差>3cmC.下肢皮肤出现压之褪色的粉红色红斑D.小腿腓肠肌压痛明显二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题的备选项中，有2个及以上符合题意，多选、少选、错选均不得分）1.开展老年长期护理评估需遵循的核心原则包括以下哪些（）A.客观公正原则B.标准化评估原则C.动态调整原则D.隐私保护原则E.经济效益优先原则2.根据《老年人能力评估规范》（GB/T42195-2022），老年人能力等级划分包括以下哪些层级（）A.能力完好（0级，日常生活活动基本无需他人协助）B.轻度失能（1级，日常生活活动需他人少量协助）C.中度失能（2级，日常生活活动需他人大量协助）D.重度失能（3级，日常生活活动基本需他人全程协助）E.无需照护的超老龄特殊层级3.老年长期护理评估中，属于感知觉与沟通维度评估内容的有哪些（）A.意识水平B.视力水平C.听力水平D.沟通交流能力E.上下楼梯活动能力4.2025年长期护理保险制度覆盖的合规服务形式包括以下哪些（）A.居家上门照护B.养老机构全日制照护C.护理机构全日制照护D.社区日间照护中心短期照护E.急性病住院期间的重症监护服务5.开展老年长期护理现场评估时，需主动回避的情形包括哪些（）A.评估人员与被评估老人存在直系亲属关系B.评估人员为被评估老人当前所住养老机构的投资股东C.评估人员此前与被评估老人因邻里纠纷存在未化解矛盾D.评估人员具备5年以上老年护理评估经验E.评估人员持有国家认可的老年能力评估师专项资质6.长期护理评估中，提示老年人群存在高跌倒风险的因素包括哪些（）A.近1年内发生过2次及以上跌倒经历B.存在行走不稳、需借助助行器移动C.长期服用镇静催眠类、降压类、降糖类药物D.存在认知障碍、定向力受损E.居家环境中存在地面湿滑、通道障碍物多等隐患7.针对重度失能卧床老人的长期护理评估，需重点监测的并发症风险包括哪些（）A.压疮B.坠积性肺炎C.下肢深静脉血栓D.泌尿系统感染E.肌肉废用性萎缩8.老年长期护理评估中，以下哪些情形可触发即时复评流程，无需等待固定评估有效期到期（）A.老人因脑卒中导致肢体功能较上次评估时明显下降B.老人因意外摔伤导致骨折、活动能力进一步受损C.老人经3个月以上系统康复训练后，日常生活活动能力较前明显提升D.老人近3个月体重稳定、营养状态良好E.老人对照护服务的满意度评价为优秀9.制定老年长期护理个性化服务方案时，需匹配的核心内容包括哪些（）A.日常生活照护服务频次与具体内容B.医疗护理干预的重点项目C.认知功能、肢体功能康复训练计划D.营养支持与膳食调整方案E.风险事件应急处置预案10.老年长期护理评估档案管理需符合的规范要求包括哪些（）A.评估档案需包含评估申请、现场评估记录、评估结果、公示材料、复评记录等全流程资料B.档案保存期限不低于老人服务终止后5年C.档案信息严格保密，不得随意泄露老年人及家属的个人隐私D.电子档案需定期加密备份，防止数据丢失E.评估档案可由商业保险公司随意调取用于产品营销三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在每题后的括号内填写判断结果，正确填“√”，错误填“×”）1.老年长期护理评估仅需评估老年人的躯体健康状况，无需关注其心理状态与社会支持情况。（）2.根据2025年长护险政策要求，参保人员申请长护险待遇时，需先通过规范化的长期护理需求评估，达到重度失能标准后方可享受相应待遇。（）3.巴氏指数评分中，老年人能独立完成进食、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯活动，仅在洗澡时需要他人少量协助，评分为95分，属于轻度失能范畴。（）4.采用洼田饮水试验评估时，老人频繁呛咳、无法将30ml温水全部咽下，属于重度吞咽障碍，可直接给予经口流质饮食，无需鼻饲支持。（）5.长期护理评估结果公示期间，若申请人或其他群众对评估结果有异议，可按流程申请复评，复评结果为该次申请的最终评估结论。（）6.老年长期护理对象中，仅存在认知障碍但躯体活动能力完好的老年人，不需要纳入走失风险防控照护范畴。（）7.Braden压疮风险评估量表的评估维度包括感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力六个方面。（）8.长期护理服务开展过程中，若照护对象出现急性心梗、脑卒中等急危重症情况，照护人员需第一时间联系急救机构转介上级医院诊治，同时告知家属，做好应急事件记录。（）9.老年长期护理评估人员无需取得专项职业资质，只要具备临床护理经验即可独立开展评估工作。（）10.根据2025年养老服务体系建设便民要求，80岁及以上高龄老人申请长期护理评估时，应开通绿色通道，缩短评估等待时限，原则上自申请受理到完成现场评估不超过10个工作日。（）四、简答题（共4题，每题8分，总计32分）1.请简述2025年我国老年长期护理评估的核心工作流程。2.请简述老年长期护理评估中日常生活活动能力（ADL）评估的核心项目及评分对应失能等级。3.请简述重度失能卧床老人长期护理评估中需重点关注的风险维度及评估要点。4.请简述老年长期护理评估工作中需遵守的核心伦理规范。五、案例分析题（共2题，每题9分，总计18分）1.参保人王某某，女，78岁，2024年10月因缺血性脑卒中导致左侧肢体偏瘫，在家休养6个月后，家属代其向当地长护险经办点提交长期护理待遇申请。现场评估时测得巴氏指数评分为35分，MMSE评分22分（中学文化程度），Braden评分11分，Morse跌倒评分55分，洼田饮水试验2级（分2次咽下30ml温水，无呛咳），NRS2002营养评分3分，近1年有1次跌倒史，居家由女儿兼职照护，居家环境门口有2cm高门槛，卫生间未安装扶手，地面为光滑瓷砖。请根据上述评估结果回答以下问题：（1）请判定王某某的失能等级与对应照护等级，说明是否符合长护险待遇享受条件；（2）请列出王某某当前存在的主要照护风险点；（3）请为其制定匹配的长期照护服务核心内容。2.参保人李某某，男，83岁，患阿尔茨海默病5年，近期因认知障碍加重入住当地养老机构，机构为其申请长期护理复评。现场评估时测得巴氏指数评分为75分（能独立进食、穿衣、平地行走，洗澡、如厕需部分协助，大小便控制正常），MMSE评分12分（小学文化程度），Morse跌倒评分60分，GDS-15评分6分，老人无法准确说出当前时间、所在地点，无法识别非直系亲属的面孔，外出时找不到回房间的路，近3个月发生过2次自行走出机构大门被保安寻回的情况。请根据上述评估结果回答以下问题：（1）请判定李某某的失能等级与照护等级，说明其照护需求的核心特点；（2）请列出李某某当前存在的主要照护风险点；（3）请为养老机构制定针对李某某的个性化照护方案要点。参考答案一、单项选择题1.B解析：根据国家医保局2025年长护险扩面工作目标，实现职工医保参保人群制度全覆盖，在50%以上的统筹地区将居民医保参保人群纳入覆盖范围，优先保障重度失能群体待遇。2.B解析：巴氏指数总分100分，≤40分对应重度失能，为长护险待遇享受的核心准入阈值。3.B解析：简易精神状态检查量表（MMSE）是认知功能初筛的首选标准化工具，操作简便、效度良好，适用于社区、养老机构等多场景评估。4.C解析：Braden量表评分≤9分提示压疮极高危，需落实每2小时翻身、减压垫使用、皮肤保湿等专项防控措施。5.C解析：NRS2002营养风险筛查量表评分≥3分提示存在明确营养风险，需结合老人基础疾病、进食能力制定个性化营养干预方案。6.D解析：《老年人能力评估规范》规定的四个核心评估维度为日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与，家庭经济收入不属于能力评估核心维度，不得作为待遇准入的判定依据。7.B解析：Morse跌倒风险量表评分≥45分提示跌倒高风险，需落实床栏防护、起身“三部曲”指导、地面防滑等一级防护措施。8.C解析：Morisky服药依从性量表（8题版）满分为8分，<6分提示依从性差，存在漏服、错服、自行停药风险，需由照护人员全程管理给药流程。9.C解析：失能老人急性疾病住院期间的医疗护理费用属于基本医疗保险支付范畴，不纳入长护险支付范围，长护险重点保障稳定期失能老人的基本生活照料与相关医疗护理服务。10.B解析：无法识别照护人员、不能表述家庭住址及亲属联系方式的认知障碍老人，定向力严重受损，走失风险为极高等级，需落实定位、专人陪护等防控措施。11.D解析：洼田饮水试验5级表现为频繁呛咳、无法全部咽下30ml温水，为重度吞咽障碍，需留置鼻饲管保障营养供给，预防误吸性肺炎。12.C解析：巴氏指数21-40分对应重度失能，匹配一级照护，需照护人员提供进食、穿衣、移动、如厕等大部分日常活动协助。13.B解析：评估初步结果公示期为7天，公示范围覆盖申请人所在社区或养老机构，接受群众监督，公示无异议后方可生效。14.B解析：国际尿控协会推荐连续记录72小时排尿日记作为尿失禁评估的基础依据，可准确反映排尿频率、单次尿量、漏尿触发因素等核心信息，为照护方案制定提供支撑。15.A解析：GDS-15量表评分≥5分提示存在可疑抑郁症状，需转介精神专科进一步评估干预，避免症状进展影响老人生活质量。16.C解析：失能等级复评周期根据能力状态稳定性设定：轻度失能每2年复评1次，中度失能每1年复评1次，重度失能每6个月复评1次，极重度失能每3个月复评1次。17.D解析：空腹血糖指标属于健康状态评估维度，不属于社会支持范畴，社会支持评估重点关注照护资源、环境适配、经济保障等内容。18.B解析：NRS疼痛评分0分为无痛，1-3分为轻度疼痛（可耐受，不影响日常活动），4-6分为中度疼痛（影响睡眠，需干预），7-10分为重度疼痛（难以耐受，需专项镇痛处理）。19.C解析：2025年长护服务质量评价要求居家服务满意度调查覆盖比例不低于80%，调查过程需客观中立，结果作为服务机构资质准入、等级评定的核心依据。20.C解析：下肢皮肤压之褪色的粉红色红斑为1期压疮的典型表现，不属于下肢深静脉血栓的预警信号，深静脉血栓典型表现为单侧肿胀、皮温升高、周径差增大、腓肠肌压痛。二、多项选择题1.ABCD解析：老年长期护理评估需坚持以老年人权益为核心，不得将经济效益作为首要原则，需优先保障失能老人的基本照护需求。2.ABCD解析：《老年人能力评估规范》将老年人能力划分为0级（能力完好）、1级（轻度失能）、2级（中度失能）、3级（重度失能）四个层级，不存在超老龄特殊层级划分。3.ABCD解析：上下楼梯活动能力属于日常生活活动能力维度的评估内容，感知觉与沟通维度重点评估意识、视力、听力、交流能力。4.ABCD解析：急性病住院期间的重症监护服务属于基本医保支付范畴，不属于长护险覆盖的服务形式，长护险覆盖居家、机构、社区三类照护场景。5.ABC解析：具备评估资质、符合经验要求的评估人员可正常开展工作，无需回避，存在亲属关系、利益关联、矛盾纠纷等可能影响评估公正的情形必须回避。6.ABCDE解析：既往跌倒史、行动能力受限、高风险药物使用、认知障碍、环境安全隐患均为跌倒高风险的核心预警指标，评估时需逐一排查。7.ABCDE解析：卧床重度失能老人免疫力低、活动能力差、长期受压，易出现压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系统感染、肌肉废用性萎缩等并发症，需重点监测防控。8.ABC解析：当老人能力状态出现明显正向或负向变化时，需即时启动复评，调整照护方案与待遇标准；体重稳定、满意度优秀不属于复评触发条件。9.ABCDE解析：个性化照护方案需覆盖生活照护、医疗护理、康复训练、营养支持、应急处置等全维度内容，匹配老人的实际照护需求，避免服务供给与需求错配。10.ABCD解析：评估档案信息需严格管理，不得随意提供给商业机构用于营销活动，需严格保护老年人及家属的个人隐私。三、判断题1.×解析：老年长期护理评估是多维度综合评估，需覆盖躯体功能、心理状态、认知能力、社会支持等多个层面，单一躯体评估无法全面反映照护需求。2.√解析：长护险制度遵循“先评估、后待遇”原则，以规范化评估认定的重度失能为核心准入标准，确保基金精准用于最需要保障的群体。3.√解析：仅洗澡需协助时巴氏指数得分为95分，处于61-99分区间，属于轻度失能范畴。4.×解析：该表现为重度吞咽障碍，经口进食极易引发误吸性肺炎，需给予鼻饲饮食保障营养与进食安全。5.√解析：公示期异议需由第三方专家团队开展复评，复评结果为最终结论，保障评估公平公正。6.×解析：认知障碍老人即使躯体活动能力完好，也存在极高走失风险，需纳入重点防控范畴，落实定位、身份标识等措施。7.√解析：Braden量表共包含六个核心评估维度，总分23分，分值越低压疮风险越高，是目前全球通用的压疮风险评估工具。8.√解析：急危重症情况需第一时间启动急救转介流程，不得因等待家属、联系机构等事项延误救治，同时做好事件全流程记录。9.×解析：评估人员需取得老年能力评估师等专项职业资质，经规范化培训考核合格后方可独立开展评估工作，无资质人员不得出具评估结论。10.√解析：高龄老人、失能程度较重老人的评估绿色通道是2025年养老服务便民举措的核心内容之一，切实减少群众等待时间。四、简答题1.参考答案：2025年老年长期护理评估严格遵循“公开、公平、公正、便民”原则，核心流程包括8个环节：①申请受理：申请人或家属向属地经办机构提交身份证明、参保凭证、相关病历资料，经办机构3个工作日内完成材料初审，符合条件的予以受理，不符合的一次性告知补正要求；②评估准备：组建由2名及以上具备资质人员构成的评估小组，提前告知老人评估时间、注意事项，确认评估环境光线充足、温度适宜、无无关人员干扰；③现场评估：按照标准化评估量表开展日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与四个维度的测评，结合既往病史、当前照护情况逐项完成评分，评估过程全程记录、音视频留痕，确保结果可追溯；④结果定级：评估小组对照统一的失能等级评定标准，结合量表评分与实际照护需求，初步判定老人的失能等级、照护等级与适配服务包；⑤结果公示：初步评估结果在申请人所在社区公告栏、养老机构公示栏或官方线上平台公示7天，公开异议反映渠道，接受社会监督；⑥异议处理：公示期有异议的，经办机构另行组织由医疗、护理、评估领域专家构成的复评团队开展现场复评，复评结果为最终结论；⑦结果送达：公示无异议或复评完成后，3个工作日内将书面评估结果送达申请人，明确其可享受的待遇标准、服务内容与服务形式；⑧动态复评：根据失能等级设定固定复评周期，遇老人能力状态出现明显升降等特殊情况时，可由家属或服务机构即时申请复评，动态调整照护方案与待遇标准。2.参考答案：日常生活活动能力评估采用巴氏指数评定法，是长期护理评估的核心工具，共包含10个核心评估项目，分别为进食（10分）、洗澡（5分）、修饰（5分）、穿衣（10分）、大便控制（10分）、小便控制（10分）、如厕（10分）、床椅转移（15分）、平地行走（15分）、上下楼梯（10分），总分100分，评分越低代表失能程度越重。评分对应失能等级为：①100分为能力完好，日常活动完全独立完成，无需他人协助；②61-99分为轻度失能，对应三级照护，仅在洗澡、上下楼梯等少数高难度日常活动中需他人少量协助，大部分活动可独立完成；③41-60分为中度失能，对应二级照护，进食、穿衣、如厕、移动等多个日常活动项目需他人大量协助，自主活动存在一定困难；④21-40分为重度失能，对应一级照护，大部分日常活动无法独立完成，基本需要他人全程协助，达到长护险待遇准入门槛；⑤≤20分为极重度失能，对应专门照护，日常活动完全无法独立完成，存在多种并发症高风险，需要24小时专人照护。3.参考答案：重度失能卧床老人活动能力严重受限，并发症风险高，需重点评估6类核心风险：①压疮风险：采用Braden量表开展评估，重点监测老人的感知能力、皮肤潮湿状态、肢体活动度、自主移动能力、营养摄入状态、皮肤受摩擦力与剪切力的暴露情况，评分≤9分为极高危风险，需立即启动压疮专项防控方案；②跌倒/坠床风险：采用Morse量表开展评估，重点关注老人既往跌倒史、行动能力、意识状态、服用高风险药物情况，评分≥45分为高风险，需落实床栏防护、床高调整、地面防滑等措施；③吞咽障碍与误吸风险：采用洼田饮水试验开展评估，观察老人进食饮水时的呛咳情况、声音改变、食物残留情况，重度吞咽障碍者需及时调整进食方式，给予鼻饲支持；④下肢深静脉血栓风险：重点评估老人下肢肿胀程度、皮温变化、双侧下肢周径差、小腿腓肠肌压痛情况，高风险者需落实肢体被动活动、气压治疗、弹力袜使用等防控措施；⑤营养风险：采用NRS2002量表开展评估，关注老人近3个月体重变化、近1周进食量、基础疾病对营养消耗的影响，评分≥3分提示存在明确营养风险，需制定个性化营养支持方案；⑥情绪与认知风险：采用MMSE、GDS-15量表开展评估，监测老人的定向力、记忆力、情绪状态，存在认知障碍或抑郁情绪者，需落实防走失、心理疏导、家属陪伴等照护措施。4.参考答案：老年长期护理评估直接关系到失能老人的照护权益保障，工作中需遵守6项核心伦理规范：①客观公正：评估人员需严格按照标准化流程与量表内容开展评估，不得受人情关系、利益输送等因素干扰，不得随意调整评分与等级，确保评估结果真实反映老人的实际失能状态；②隐私保护：评估过程中获取的老人个人身份信息、健康信息、家庭信息等需严格保密，不得泄露给与评估工作无关的主体，不得将信息用于评估以外的商业或其他用途，电子档案需加密存储，设置查阅权限；③知情同意：评估前需向老人及家属充分告知评估目的、流程、结果应用范围、潜在影响，征得老人或其法定监护人同意后方可开展评估，评估过程中尊重老人的自主意愿，不得强迫老人配合评估；④无伤害原则：评估过程中选择适配老人身体耐受度的评估项目，避免因评估动作幅度过大导致老人受伤、情绪剧烈波动，对存在认知障碍、情绪不稳定的老人需耐心引导，不得强迫老人完成无法耐受的评估动作；⑤回避原则：评估人员与被评估老人存在直系亲属关系、直接利益关联或其他可能影响评估公正的矛盾关系时，需主动向经办机构申请回避，不得参与相关评估工作；⑥公益导向：评估工作需以保障失能老人照护权益为核心，不得向老人违规收取评估费用，不得在评估过程中诱导老人或家属购买非必要的商业照护产品、增值服务。五、案例分析题1.参考答案：（1）失能等级判定：王某某巴氏指数35分，处于21-40分区间，属于重度失能等级，对应一级照护等级；该评分达到长护险规定的重度失能准入阈值，且为参保人员，符合长护险待遇享受条件，可按规定享受相应的居家照护服务待遇。（2）主要照护风险点：一是压疮高风险，Braden评分11分属于压疮高风险层级，老人左侧肢体偏瘫、长期卧床，骶尾部、足跟等骨隆突部位长期受压，易发生压疮；二是跌倒高风险，Morse评分55分达到高风险标准，老人有既往跌倒史，左侧肢体偏瘫导致平衡能力差，居家环境存在门槛过高、卫生间无扶手、地面光滑等安全隐患，跌倒风险突出；三是营养风险，NRS2002评分3分提示存在明确营养风险，老人发病后活动量减少、患侧肢体功能受限，日常进食量下降，易出现蛋白质摄入不足、营养不良等问题；四是认知功能临界受损，中学文化程度人群MMSE评分分界值为24分，老人得分22分提示轻度认知功能下降，对居家环境风险的判断能力不足，易发生意外；五是轻度吞咽功能下降，洼田饮水试验2级提示吞咽反射延迟，存在潜在进食呛咳、误吸风险。（3）核心照护内容：一是日常生活照护，每周安排3-5次上门照护服务，协助老人完成进食、穿衣、如厕、床上擦浴、仪容整理等日常活动，指导家属每2小时为老人翻身一次，做好皮肤清洁与保湿，在骨隆突部位使用减压垫，预防压疮发生；二是医疗护理与康复干预，定期上门监测老人的血压、血糖等基础指标，指导家属为老人开展左侧肢体被动活动、坐位平衡训练等康复练习，延缓肢体功能衰退；进食时协助老人取30度以上半坐卧位，选择稠厚适宜、易咀嚼的食物，放慢进食速度，进食后保持半卧位30分钟，预防误吸；三是风险防控指导，指导家属开展居家适老