2025年糖尿病合并冠心病治疗试卷及答案

2025年糖尿病合并冠心病治疗试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2024年中华医学会糖尿病学分会（CDS）联合中华医学会心血管病学分会（CSC）发布的《中国2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗规范》，对于2型糖尿病（T2DM）合并确诊冠心病的患者，无论基线糖化血红蛋白（HbA1c）水平、是否已使用二甲双胍，均应优先加用的具有明确心血管获益的药物类别是A.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）B.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）/胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）C.磺脲类促泌剂D.噻唑烷二酮类（TZD）2.SGLT2i对于糖尿病合并冠心病患者的冠脉保护作用是多通路实现的，以下对其获益机制描述准确的是A.仅通过降低血糖减少冠脉内皮损伤B.通过抑制肾小管钠重吸收、降低心室前后负荷、改善心肌能量代谢、抑制冠脉斑块炎症反应、稳定易损斑块实现独立于降糖的心血管获益C.主要通过快速降低体重减少心肌耗氧D.主要通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）稳定斑块3.基于2023年公布的SURPASS-CVOT研究3年随访结果，2024年在国内获批冠心病合并糖尿病适应症的GLP-1/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）双受体激动剂替尔泊肽，较对照组度拉糖肽可使T2DM合并ASCVD患者的主要不良心血管事件（MACE）相对风险降低幅度为A.12%B.20%C.28%D.35%4.对于糖尿病合并冠心病多支血管病变患者，若SYNTAX评分≥33分、存在左主干合并两支以上近端血管狭窄，2024年ESC/EACTS心肌血运重建指南推荐的首选血运重建策略是A.优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）植入新一代药物洗脱支架（DES）B.优先选择冠状动脉旁路移植术（CABG），推荐术中尽量使用左乳内动脉作为桥血管C.先行规范药物治疗3个月后评估是否需要血运重建D.优先选择单纯普通球囊扩张术5.糖尿病是冠脉支架内血栓、支架内再狭窄的独立危险因素，对于糖尿病合并冠心病患者PCI术后的双联抗血小板治疗（DAPT）时长，2024年指南推荐的个体化方案正确的是A.所有患者均采用3个月DAPT后改为单药抗血小板治疗，降低出血风险B.所有患者均采用6个月DAPT后改为单药抗血小板治疗C.高缺血风险（多支病变、既往心梗史、支架直径<2.5mm、慢性肾脏病）且无高出血风险的患者，可延长DAPT至18-30个月，降低远期缺血事件风险D.无论缺血/出血风险分层，均维持12个月DAPT后永久停用抗血小板药物6.糖尿病合并冠心病患者需制定个体化的血糖控制目标，对于病程<10年、无低血糖史、预期寿命>15年、无严重微血管/大血管并发症的患者，在无低血糖发生的前提下，推荐的HbA1c控制目标为A.<7.5%B.<7.0%C.<6.5%D.<8.0%7.T2DM合并确诊冠心病属于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）超高危人群，根据2023版《中国血脂管理指南》及2024年糖心共病诊疗规范，若患者无2年内反复心血管事件史，基线LDL-C为3.2mmol/L，其LDL-C的控制目标为A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<1.4mmol/L，且较基线水平降幅≥50%D.<1.0mmol/L8.糖尿病合并冠心病患者常合并血压升高，对于无严重主动脉瓣狭窄、体位性低血压、双侧肾动脉狭窄的成年患者，指南推荐的长期血压控制目标为A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<135/85mmHg9.糖尿病合并冠心病伴射血分数降低的心力衰竭（HFrEF，LVEF≤40%）是SGLT2i的强适应症，以下对该类患者使用SGLT2i的描述正确的是A.仅达格列净具备HFrEF治疗适应症B.达格列净、恩格列净、索格列净均获得HFrEF治疗适应症，在eGFR≥20ml/min/1.73㎡时即可启动，无需等待血糖不达标，尽早启动可降低心衰住院及心血管死亡风险C.只有当患者存在下肢水肿、肺淤血等容量负荷过重表现时才需使用SGLT2iD.SGLT2i会增加心肌酮体代谢异常风险，禁用于HFrEF患者10.低血糖可诱发糖尿病合并冠心病患者交感神经兴奋、冠脉痉挛、心肌耗氧量骤增，严重时可诱发急性心梗甚至猝死，以下降糖方案在合并冠心病的患者中使用时低血糖风险最低的是A.格列本脲单药治疗B.甘精胰岛素U300联合格列美脲强化降糖C.利拉鲁肽联合达格列净治疗D.瑞格列奈单药治疗11.与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的冠脉病变具有特征性病理改变，以下不属于糖尿病患者冠脉病变特点的是A.多支血管病变发生率高，往往同时存在冠脉主要血管及分支血管狭窄B.病变呈弥漫性、长节段分布，狭窄段边界不清C.冠脉钙化程度重，冠脉微血管病变、内皮功能损伤发生率高D.斑块脂质核心小、纤维帽厚，稳定性高，急性心梗发生率低于非糖尿病患者12.消化道出血是DAPT期间的常见不良反应，对于糖尿病合并冠心病接受DAPT治疗的患者，以下情况无需常规加用质子泵抑制剂（PPI）预防消化道出血的是A.既往有消化道溃疡或出血病史B.幽门螺杆菌（Hp）阳性，未行根除治疗C.联合口服抗凝药物、长期使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）D.单纯LDL-C升高，无消化道疾病史13.PCSK9抑制剂是糖尿病合并冠心病患者血脂管理的重要药物，以下关于PCSK9抑制剂的描述错误的是A.阿利西尤单抗、依洛尤单抗的心血管结局研究（CVOT）均证实，其可显著降低T2DM合并ASCVD患者的MACE风险B.新型PCSK9小干扰RNA（siRNA）药物英克司兰仅需每6个月皮下注射1次，即可维持稳定的LDL-C降幅，2024年公布的ORION-4研究证实其可降低冠心病患者MACE风险达19%C.PCSK9抑制剂会显著升高血糖水平，增加新发糖尿病风险，在糖尿病患者中需谨慎使用D.PCSK9抑制剂总体安全性良好，常见不良反应为注射部位局部红斑、瘙痒，长期使用不增加严重不良事件风险14.运动康复是糖尿病合并冠心病二级预防的重要组成部分，以下运动处方符合指南推荐的是A.为避免诱发心肌缺血，确诊冠心病后应严格卧床休息，避免所有形式的运动B.首先经心肺运动试验（CPET）评估运动安全阈值，排除运动禁忌后，推荐每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、骑车等，运动时心率达到最大心率的50%-70%），联合每周2-3次低强度抗阻训练，避免空腹运动防止低血糖C.鼓励患者进行高强度竞技类运动，快速提升心肺功能D.运动时间优先选择晨起空腹时段，有助于更好的控制空腹血糖15.糖尿病合并急性ST段抬高型心梗（STEMI）患者发病早期常出现应激性高血糖，此类患者急性期静脉胰岛素治疗的血糖控制目标为A.严格控制在4.4-6.1mmol/L，实现血糖完全正常化B.将血糖维持在7.8-10.0mmol/L，避免血糖>10mmol/L，同时防止血糖<6.1mmol/L诱发的低血糖及心肌缺血C.应激性高血糖为一过性反应，无需特殊干预，血糖≥16.7mmol/L时再处理D.将血糖控制在13.9mmol/L以下即可，无需严格管控16.β受体阻滞剂是冠心病二级预防的基础用药，以下β受体阻滞剂对糖脂代谢影响最小、可改善胰岛素敏感性，优先推荐用于糖尿病合并冠心病患者的是A.普萘洛尔（非选择性β受体阻滞剂）B.比索洛尔、卡维地洛（高选择性β1受体阻滞剂/α+β受体阻滞剂）C.美托洛尔平片（中选择性β1受体阻滞剂，短效剂型）D.阿替洛尔（水溶性β1受体阻滞剂）17.糖尿病合并冠心病患者常同时合并慢性肾脏病（CKD），以下关于SGLT2i在合并CKD患者中使用的描述正确的是A.当eGFR<30ml/min/1.73㎡时，所有SGLT2i均需永久停用B.恩格列净、达格列净在eGFR≥20ml/min/1.73㎡的CKD患者中均可使用，可同时降低肾功能进展、心衰住院及心血管死亡风险，启动时无需等待HbA1c达标C.SGLT2i会显著升高泌尿生殖系统感染风险，所有合并CKD的患者均禁用D.SGLT2i在eGFR<45ml/min/1.73㎡的患者中无降糖效果，因此使用无临床价值18.并非所有GLP-1RA类药物均具有明确的心血管获益，以下GLP-1RA药物中，CVOT研究结果为中性（不降低也不升高MACE风险），不优先推荐用于糖尿病合并冠心病患者的是A.司美格鲁肽B.利拉鲁肽C.度拉糖肽D.利司那肽19.糖尿病合并冠心病患者拟行择期冠脉造影+PCI治疗时，围手术期SGLT2i的管理方案正确的是A.无论肾功能情况如何，围手术期均无需暂停SGLT2iB.eGFR≥60ml/min/1.73㎡的患者围手术期无需常规停药，注意充分补液、监测酮体及肾功能；eGFR<45ml/min/1.73㎡的患者建议术前3天暂停SGLT2i，待术后肾功能稳定、无酮症倾向后重启C.所有患者术前必须停药1周，术后1个月才能重启D.SGLT2i会显著增加造影剂肾病风险，接受冠脉造影的患者需永久停用20.长期规范随访是改善糖尿病合并冠心病患者预后的关键，以下随访方案不符合指南推荐的是A.每3个月监测HbA1c，每6-12个月监测血脂、肾功能、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）B.无论是否有心肌缺血症状，术后每年常规行冠脉CT血管造影（CCTA）筛查支架内再狭窄C.每次随访监测血压、静息心率，评估低血糖发生频率、严重程度及用药依从性D.每6-12个月行常规心电图、心脏超声检查，评估心肌缺血及心功能变化二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.2024版糖心共病诊疗规范提出的糖尿病合并冠心病“糖心肾联防联控”核心策略包括A.早期双向筛查：所有确诊T2DM的患者至少每年评估1次冠心病风险（包括胸痛症状、常规心电图、血脂、血压筛查），所有确诊冠心病的患者常规筛查糖代谢异常及肾脏损伤，实现疾病早期识别B.优先选择具有心肾双重获益的降糖药物：所有合并冠心病的T2DM患者，无论基线HbA1c水平，均应尽早启动有明确心血管获益的SGLT2i/GLP-1RA治疗，并滴定至循证证实的获益剂量C.综合管控多重心血管危险因素：协同管控血压、血脂、体重、抗栓治疗、生活方式干预，实现靶器官全方位保护D.以血糖达标为唯一核心治疗目标，血压、血脂等指标无需严格管控2.糖尿病合并稳定性冠心病患者的抗血小板治疗方案，符合指南推荐的有A.既往无PCI或心梗病史、无高缺血风险的患者，可长期单用阿司匹林75-100mg/天进行一级/二级预防B.阿司匹林过敏或存在不耐受（如严重消化道反应、阿司匹林哮喘）的患者，可选用氯吡格雷75mg/天作为长期抗血小板替代方案C.PCI术后高缺血风险、低出血风险的患者，可在阿司匹林基础上联合氯吡格雷/替格瑞洛延长DAPT至18-30个月，随后改为单药抗血小板长期维持D.所有患者无论缺血/出血风险分层，均应终身采用阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板方案3.糖尿病合并不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心梗（UA/NSTEMI）的急性期治疗策略，描述正确的有A.入院24小时内采用GRACE评分进行风险分层，极高危患者（反复发作心肌缺血、血流动力学不稳定、恶性心律失常、心衰）需在2小时内行紧急冠脉造影评估B.无禁忌证的患者入院后24小时内启动高强度他汀治疗，早期达标C.无禁忌症的患者尽早启动SGLT2i/GLP-1RA治疗，可降低住院期间及远期心衰、心血管死亡风险D.为避免诱发低血糖，急性期应停用所有降糖药物，仅通过饮食控制血糖4.生活方式干预是糖尿病合并冠心病治疗的基础，以下推荐符合指南要求的有A.膳食结构推荐地中海饮食模式，增加全谷物、新鲜蔬菜、水果、深海鱼类、豆类摄入，减少精制糖、饱和脂肪、反式脂肪及加工肉类摄入，每日食盐摄入量控制在5g以内B.彻底戒烟并避免二手烟暴露，不推荐饮酒，若饮酒需严格控制酒精摄入量（男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g）C.体重管理目标为将体重指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围<90cm，女性<85cmD.确诊冠心病后需严格限制所有体力活动，减少心肌耗氧，避免诱发心绞痛5.以下降糖药物在糖尿病合并冠心病患者中使用时，存在明确低血糖风险，需密切监测血糖的有A.格列美脲（长效磺脲类促泌剂）B.门冬胰岛素联合德谷胰岛素的每日四次强化降糖方案C.瑞格列奈（短效格列奈类促泌剂）D.恩格列净（SGLT2i类药物）6.糖尿病合并冠心病患者使用GLP-1RA类药物的注意事项，描述正确的有A.常见不良反应为轻中度胃肠道反应（恶心、食欲下降、呕吐），建议从小剂量起始逐渐滴定至目标剂量，可减少不良反应发生率B.有甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型的患者禁用GLP-1RA类药物C.GLP-1RA可轻度升高静息心率，对于合并严重窦性心动过速、失代偿性心衰的患者需充分评估获益风险后谨慎使用D.GLP-1RA的减重作用会导致营养不良，因此BMI<24kg/㎡的患者即使存在心血管适应症也禁止使用7.糖尿病患者PCI术后的二级预防用药中，若无禁忌症需长期维持使用的药物包括A.他汀类调脂药物，根据血脂达标情况调整剂量B.单药抗血小板治疗阶段的低剂量阿司匹林C.存在适应症时的SGLT2i/GLP-1RA类药物，不可因血糖达标自行停用D.合并高血压、心梗后左心功能不全、CKD的患者需长期使用ACEI/ARB类药物8.糖尿病合并冠心病患者的低血糖防控措施，描述正确的有A.制定个体化血糖目标：老年、病程>15年、有严重低血糖史、合并晚期并发症的患者，适当放宽HbA1c目标至7.5%-8.0%，避免严格降糖带来的低血糖风险B.优先选择低血糖风险低的降糖药物，减少无明确指征的磺脲类药物及大剂量胰岛素使用C.对患者及家属开展低血糖健康教育，告知低血糖的典型表现（心慌、出汗、手抖、饥饿感、意识改变）及急救方法，随身携带碳水化合物急救食物及糖尿病身份识别卡D.使用胰岛素或促泌剂的患者，需规律监测血糖，避免空腹运动及过量饮酒9.2023-2024年公布的糖尿病合并冠心病相关大型临床研究结果，为临床治疗提供了最新循证依据，以下研究结论准确的有A.EMPA-KIDNEY研究长期随访结果显示，恩格列净可使糖尿病合并冠心病伴CKD患者的心血管死亡风险降低33%，肾功能进展风险降低40%，在eGFR低至20ml/min/1.73㎡的患者中仍存在明确获益B.SELECT研究证实，司美格鲁肽2.4mg每周1次皮下注射，可使合并超重/肥胖的ASCVD患者（无论是否合并糖尿病）的MACE风险降低20%，且不增加严重不良事件风险C.FIRE-2研究显示，对于糖尿病合并冠脉原位小血管病变（直径2.0-2.75mm）的患者，植入第二代药物洗脱支架的5年通畅率优于药物涂层球囊扩张，且术后6个月DAPT的安全性不劣于12个月DAPTD.CSPPT研究糖尿病亚组分析显示，在降压治疗基础上联合0.8mg/天叶酸补充，可降低合并高同型半胱氨酸血症的糖尿病合并冠心病患者的首发卒中风险达15%10.糖尿病合并冠心病患者出现以下哪些情况时，需立即转诊至心血管专科行进一步冠脉评估A.新发劳力性胸痛、胸闷症状，休息3-5分钟可缓解，或原有稳定型心绞痛症状加重（发作频率增加、持续时间延长、硝酸甘油缓解效果变差）B.常规心电图出现新发的ST段动态压低/抬高、病理性Q波，或心脏超声提示新发的节段性室壁运动异常C.无明显诱因出现夜间阵发性呼吸困难、不能平卧、双下肢水肿等心衰表现D.常规随访时HbA1c7.2%，无胸闷、胸痛等不适症状三、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.主要不良心血管事件（MACE）2.糖心共病3.双联抗血小板治疗（DAPT）4.超高危ASCVD人群5.心肌代谢重构四、简答题（共3题，每题5分，总计15分）1.简述2024版诊疗规范中糖尿病合并冠心病患者的降糖药物选择路径。2.简述糖尿病合并冠心病患者多重心血管危险因素的综合管控目标。3.简述糖尿病合并冠心病患者择期PCI围手术期的血糖管理要点。五、案例分析题（共1题，总计30分）患者，男性，58岁，因“反复劳力性胸痛3个月，加重1周”入院。患者有T2DM病史10年，平素不规律口服“二甲双胍0.5g每日3次+格列美脲2mg每日1次”降糖，未规律监测血糖，近1年自测空腹血糖多在9-12mmol/L，未常规筛查糖尿病并发症。有高血压病史8年，平素口服硝苯地平缓释片20mg每日2次，血压波动在140-160/85-95mmHg。吸烟史30年，20支/天，未戒烟，母亲有糖尿病及冠心病病史。入院查体：身高175cm，体重88kg，BMI28.7kg/㎡，腰围102cm，血压152/92mmHg，静息心率78次/分，心肺腹查体未见明显异常，双下肢无水肿。入院辅助检查：空腹血糖10.8mmol/L，HbA1c8.7%，总胆固醇5.6mmol/L，LDL-C3.8mmol/L，甘油三酯2.9mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，eGFR78ml/min/1.73㎡，UACR32mg/g（微量白蛋白尿）；心电图提示窦性心律，V1-V4导联ST段水平型压低0.1-0.15mV；心肌肌钙蛋白I0.02ng/ml（参考值<0.03ng/ml）。入院后行冠脉造影提示左前降支近段狭窄85%，右冠状动脉中段狭窄70%，回旋支远段狭窄60%，SYNTAX评分22分，于左前降支近段植入新一代钴铬合金依维莫司洗脱支架1枚，术后初始用药方案为阿司匹林100mg每日1次+替格瑞洛90mg每日2次、阿托伐他汀40mg每晚1次、美托洛尔缓释片47.5mg每日1次、缬沙坦80mg每日1次。请结合2025年最新临床指南要求，回答以下问题：（1）请写出该患者的完整临床诊断。（8分）（2）请为该患者制定个体化的降糖治疗方案，并说明方案制定依据。（12分）（3）请为该患者制定PCI术后长期的二级预防综合管理方案（降糖方案除外），明确各指标的控制目标。（10分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.C6.C7.C8.B9.B10.C11.D12.D13.C14.B15.B16.B17.B18.D19.B20.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、名词解释1.主要不良心血管事件（MACE）：是心血管临床研究及实践中用于评估患者远期心血管预后的核心复合终点，传统定义包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中三类硬终点；部分研究可根据研究设计增加因不稳定型心绞痛住院、心衰住院、支架内血栓形成、紧急冠脉血运重建等事件终点。2.糖心共病：指2型糖尿病与冠心病共同存在的临床综合征，二者共享胰岛素抵抗、慢性低度炎症、内皮功能损伤、脂代谢紊乱等核心病理生理机制，互为因果、互相加重；糖尿病患者发生冠心病的风险较普通人群升高2-4倍，且病变更弥漫、预后更差，需采取一体化诊疗策略。3.双联抗血小板治疗（DAPT）：指联合使用两种不同作用机制的抗血小板药物，临床中通常为环氧化酶抑制剂（阿司匹林）联合P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷/替格瑞洛），通过阻断血小板激活的不同通路协同抑制血栓形成，主要用于ACS急性期、PCI术后的抗栓治疗，需根据患者缺血、出血风险分层个体化确定治疗时长。4.超高危ASCVD人群：根据2023版《中国血脂管理指南》定义，指已确诊ASCVD（包括冠心病、缺血性卒中、外周动脉闭塞症）且合并以下任意一项高危因素的人群：糖尿病、高血压、吸烟、慢性肾脏病（eGFR15-59ml/min/1.73㎡）、既往12个月内发生过急性冠脉事件、冠脉多支/左主干病变；此类患者需采取更严格的LDL-C管控目标以降低远期事件风险。5.心肌代谢重构：是糖尿病心脏损伤的核心病理机制之一，指高糖、胰岛素抵抗状态下，心肌细胞能量代谢通路发生异常改变：游离脂肪酸氧化占比过高、葡萄糖氧化利用障碍、线粒体呼吸功能下降、酮体代谢紊乱，导致心肌能量生成不足、氧化应激损伤加重、心肌纤维化进展，最终引起心功能下降；SGLT2i等药物可通过优化心肌能量底物利用逆转部分代谢重构。四、简答题1.糖尿病合并冠心病患者的降糖药物选择路径需遵循“心肾优先、安全控糖、个体化”的原则：（1）一线优先用药：所有确诊冠心病的T2DM患者，无论基线HbA1c水平、是否已使用二甲双胍，均应尽早启动有明确心血管获益的SGLT2i或GLP-1RA类药物，并滴定至CVOT研究证实的获益剂量，不可因HbA1c达标而延迟启动或自行停用（1分）；（2）亚组优先选择：若患者合并HFrEF或慢性肾脏病，优先选择经循证证实有心肾获益的SGLT2i类药物，在eGFR满足用药条件时尽早启动（1分）；（3）联合用药选择：若单药治疗3个月后HbA1c仍未达标，可根据患者情况联合二甲双胍、DPP-4i、α-糖苷酶抑制剂等低血糖风险低、对心血管无不良影响的药物，尽量减少磺脲类、噻唑烷二酮类等低血糖风险高、可能增加心衰或体重风险的药物使用（1.5分）；（4）胰岛素使用指征：若患者存在明显高糖毒性、酮症倾向，或口服及GLP-1RA联合治疗后血糖仍不达标，可选择长效胰岛素类似物为基础的方案，联合短效餐时胰岛素时需严格校准剂量，减少血糖波动及低血糖风险，避免体重过度增加（1分）；（5）动态调整：随访过程中定期评估患者心功能、肾功能、心血管事件风险及低血糖发生情况，及时调整药物方案，实现控糖与心血管保护的双重目标（0.5分）。2.糖尿病合并冠心病患者需采取多危险因素综合管控策略，核心目标如下：（1）血糖目标：遵循个体化原则，一般成年患者HbA1c<7.0%；病程短、年轻、无低血糖史、无严重并发症者可控制在<6.5%；老年、病程长、有严重低血糖史、合并晚期并发症者可放宽至<7.5%-8.0%，同时需减少血糖波动（1分）；（2）血脂目标：超高危人群LDL-C<1.4mmol/L且较基线降幅≥50%，2年内反复发生心血管事件者可降至<1.0mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，非HDL-C<2.2mmol/L（1分）；（3）血压目标：一般成年患者<130/80mmHg，80岁以上高龄、合并严重体位性低血压或主动脉瓣狭窄者可放宽至<140/90mmHg（1分）；（4）抗栓目标：根据缺血/出血分层选择抗血小板方案，无禁忌证者长期低剂量阿司匹林维持，PCI术后按要求完成DAPT疗程，合并房颤者根据CHA2DS2-VASc评分启动规范抗凝治疗（1分）；（5）体重与生活方式目标：BMI维持在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围<90cm、女性<85cm，彻底戒烟、限酒，保持规律运动、合理膳食（0.5分）；（6）并发症筛查：每年常规筛查肾功能、尿白蛋白、眼底、神经病变，早期发现靶器官损伤（0.5分）。3.择期PCI围手术期血糖管理需兼顾血糖平稳、减少低血糖、降低围手术期并发症风险：（1）术前管理：择期手术前将空腹血糖控制在4.4-10.0mmol/L，避免空腹时间过长诱发低血糖；使用SGLT2i的患者根据eGFR水平决定是否停药，eGFR<45ml/min/1.73㎡者术前3天暂停，eGFR≥60ml/min/1.73㎡者无需常规停药，注意充分补液；二甲双胍在肾功能正常者无需常规停药，存在造影剂肾病高风险者可手术当天暂停（2分）；（2）术中管理：常规监测指尖血糖，若血糖>13.9mmol/L给予短效胰岛素静脉滴注，避免血糖>16.7mmol/L诱发酮症或感染，同时警惕血糖<6.1mmol/L诱发的心肌缺血（1分）；（3）术后管理：患者恢复进食后及时恢复原有降糖方案，优先保留SGLT2i/GLP-1RA等有心血管获益的药物；若术后进食较差，适当减少胰岛素或促泌剂剂量，监测餐前及睡前血糖，将围手术期血糖维持在7.8-10.0mmol/L，病情稳定后逐渐过渡到长期控糖目标（1.5分）；（4）出院前评估：向患者进行降糖药物健康教育，告知低血糖的识别与处理方法，制定出院后血糖监测方案，避免因围手术期禁食自行停用所有降糖药物（0.5分）。五、案例分析题（1）完整临床诊断（8分）：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，双支血管病变（左前降支、右冠状动脉），PCI术后（左前降支药物洗脱支架植入），心功能I级（NYHA分级）（3分）；②2型糖尿病，糖尿病肾脏病G1A2期（微量白蛋白尿期）（2分）；③原发性高血压2级（很高危组）（2分）；④混合型血脂异常，中心性肥胖（1分）。（2）降糖治疗方案及依据（12分）：方案：①停用格列美脲，启动有明确心肾获益的SGLT2i联合GLP-1RA治疗：达格列净10mg每日1次口服，司美格鲁肽0.25mg每周1次皮下注射，4周后滴定至0.5mg每周1次（若耐受良好，3个月后可加量至1.0mg每周1次）（4分）；②继续口服二甲双胍，根据胃肠道耐受情况将剂量调整为1.0g每日2次口服，协同控糖、控制体重（2分）；③监测空腹及三餐后2小时血糖，若3个月后HbA1c仍>7%，可加用阿卡波糖50mg每日3次随餐嚼服，不推荐加用其他磺脲类药物或启动大剂量胰岛素治疗（2分）。依据：①患者为T2DM合并确诊冠心病、糖尿病肾脏病微量白蛋白尿期，属于ASCVD超高危人群，根据指南要求，无论基线HbA1c水平，均应优先启动有明确心血管及肾脏获