肠内营养并发症的预防和护理

肠内营养并发症的预防和护理肠内营养并发症的预防和护理第1页11/9/20262内容出处▉《临床营养护理指南.肠内营养个别》中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组

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《临床营养学》

焦广宇主编肠内营养并发症的预防和护理第2页11/9/20263

目录肠内营养并发症:胃肠道并发症、代谢并发症、感染并发症、机械并发症、精神心理并发症。

腹泻预防和护理胃潴留预防和护理误吸预防和护理堵管预防和护理便秘预防和护理肠内营养,护理是关键肠内营养并发症的预防和护理第3页11/9/20264临床营养支持方法肠内营养（EN)：指对于消化功效障碍而不能耐受正常饮食病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化、由中小分子营养素组成流质营养制剂治疗方法。可供口服或管饲，是一个简便、安全、有效、经济营养补给方法，在临床营养支持中占有越来越主要地位。肠外营养（PN)：是将机体所需营养素按一定百分比和速度以静脉滴注方式直接输入体内注射液，能供给病人足够能量，对胃肠功效障碍或胃肠道需要休息患者，即使在不进食情况下也能取得正常营养。肠内营养并发症的预防和护理第4页11/9/20265肠内营养优点1.符合生理,易于消化吸收。2.有利于改进门静脉系统循环。3.有利于肠蠕动功效。4.有利于肠道激素分泌。5.有利于维护肠屏障功效,降低肠道细菌移位。6.有利于蛋白质合成。7.有利于改进肝胆功效。8.有利于免疫功效调控。9.营养全方面、安全、价格低廉。10.并发症少,操作简单,便于临床护理。

肠内营养并发症的预防和护理第5页11/9/20266肠内营养护理是关键

肠内营养不一样于肠外营养,肠外营养时患者没有选择权,医生医嘱多少许,患者接收多少,而肠内营养时患者有选择权,当不能耐受时能够拒绝,而为了提升患者耐受能力,缩短住院日,促进病人早日康复,应该推广当代、规范、正确管饲技术和日常护理。

VIP话-----肠内营养并发症的预防和护理第6页11/9/20267

我国外文件，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达5%-70%。禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引发吸收不良，造成腹泻。严重腹泻因腹泻重复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤完整性

。原因：与病人情况相关：胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐

受、低蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收

与肠内营养制剂相关：脂肪百分比高、高渗透压配方、

温度过低

营养液污染

与EN输注速度相关：

推注或输注速度过快

其它原因：病情及药品副作用

低蛋白血症

菌群失调

腹泻定义：排便次数增多（›3次/日)，粪便量增加（›200ɡ/日)，粪质稀薄（含水量›85%)。不但增加患者痛苦还增加了护士负担肠内营养,护理是关键腹泻预防和护理（背景)肠内营养并发症的预防和护理第7页11/9/20268腹泻预防和护理（推荐意见)进行EN时,遵照浓度

容量

速度

温度注意无菌操作,做到现配现用使用含纤维素及益生菌肠内营养制剂推荐乳糖不耐受病人,应给予无乳糖配方使用连续加温器,确保营养液恒定温度采取经专用营养泵连续滴入方式防止引发腹泻药品纠正低蛋白血症

所以,肠内营养期间,护士要加强各步骤管理,预防腹泻发生,当腹泻发生时,应首先查明原因,去除病因后症状多能缓解,必要时可对症给予收敛和止泻剂,还要做好皮肤护理。肠内营养并发症的预防和护理第8页11/9/20269胃潴留预防和护理（背景)文件报道，EN并发症中腹胀引发高胃残留量发生率为78%胃潴留是以胃排空障碍为主要征象胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功效障碍，轻易造成胃潴留，胃潴留后易引发反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。所以肠内营养并发症的预防和护理第9页11/9/202610胃潴留预防和护理（推荐意见)喂养后2小时，胃内残留>150ml为胃潴留重症患者在接收（胃)时应采取半卧位，最好得到30-45度。经胃喂养患者第一个48小时内应4h检测胃残留量，胃内残留量›200ml，可应用促胃肠动力药，应防止不恰当终止EN，胃残留量‹500ml时，若没有不耐受其它表现，不应终止EN。经胃喂养可采取间断输注方式，经幽门后喂养需连续输注，当出现胃潴留时，可同时经胃肠减压，继续EN。？在EN开始，及得到全量前，应检验有没有腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4-6h.？重度颅脑损伤患者宜选择经空肠实施肠内营养。肠内营养并发症的预防和护理第10页11/9/202611误吸预防和护理（背景)误吸属于感染性并发症，是最严重并发症之一我国外统计返流误吸发生率11%~23%误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻物质从咽进入食管过程。呕吐和反流是胃内容物误吸原因原因：与病人情况相关

胃排空障碍

气管切开

机械通气

长久卧床

与肠内营养管相关

营养管材质较硬，管道较粗，置管

EN输注速度相关

推注或输注速度过快

其它原因

昏迷所以，掌握误吸发生风险原因及护理对策，帮助患者做到安全喂养，可降低吸入性肺炎发生，缩短病人住院时间，节约病人费用。

肠内营养并发症的预防和护理第11页11/9/202612误吸预防和护理（推荐意见)意识障碍患者,尤其是神智不清或GCS评分‹9分者以及老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高,并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位每4h测定胃内残留量,大于150ml,应暂缓EN使用选择适宜管径大小胃管,成人可选择14号胃管延长鼻胃管插入长度,确保胃管末端到达胃幽门后降低速度,匀速方式进行鼻饲EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h腹腔高压患者需定时测定患者腹腔压力肠内营养并发症的预防和护理第12页11/9/202613管道堵塞预防和护理（背景)为管饲EN机械并发症之一，保持营养管通畅是EN成功实施主要步骤。堵管常见原因:导管固定不牢，异位

喂养管较细

时间长

营养液浓度高

温度低

冲洗不充分

药品碾磨不细肠内营养并发症的预防和护理第13页11/9/202614

管道堵塞预防和护理（推荐意见)

每次喂养前后以温水或生理盐水交替进行连续滴注时每4h用30ml温开水脉冲式冲管一次尽可能使用液体状药品，使用固体药品时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射妥善固定，定时更换喂养管可有效预防堵管发生一旦发觉堵管，应及时用20ml注射器抽温开水重复冲吸，有条件时可将胰酶溶于NaHCO3.冲管使用加温器喂养泵应用。所以,在实施EN时,要进行周密监测和护理,防患于然,防止堵管发生,一旦堵管,要逐一查找原因再进行对应处理。

肠内营养并发症的预防和护理第14页11/9/202615便秘预防和护理（背景)

便秘会使患者排便困难，若不及时改进症状，会引发腹胀、腹痛，造成一场发酵，产生对身体有害毒素，引发头晕、头痛、口臭等症状，对患者疾病恢复产生极大影响。原因:自备流食多为少渣，少纤维物质水分不够长久卧床疾病原因肠内营养并发症的预防和护理第15页11/9/202616便秘预防和护理（推荐意见)推荐增加食物纤维,尤其是可溶性纤维摄入能够增加排便次数,排便量,从而到达改进便秘效果。摄入充分水分早期肠内营养药品肠内营养并发症的预防和护理第16页11/9/202617肠内营养护理健康教育首先通知营养主要性肠内营养适应过程可能出现并发症及时处理并发症因人施护肠内营养并发