皮肤外科学-高清版

河南中都皮肤病医院 李

冰皮肤外科学浅谈常见的诊疗技术及操作规范概要

：一、皮肤活体组织检查二、皮肤肿瘤与Mohs显微外科技术三、毛发移植术四、白癜风手术治疗五、吸脂美容术（自体颗粒脂肪移植填充术)六、埋线（中医免疫调节术)·一、皮肤活体组织检查------为目前开展最常见的一种小手术其适应症：1、皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病等有高度诊断价值者。2、大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病等有诊断价值者。3.某些深部真菌病等可找到病原体的皮肤病。

皮肤的选择:★

一般选择未经治疗的成熟皮损★

大疱性皮肤病及感染性皮肤病应选择新鲜皮损★

环状损害应选择活动边缘部分★

结节性损害切除标本时应达到足够深度★

取材时应包括小部分正常组织,以便与病变组织对照★

应避免切取腹股沟、腋窝、关节和面部等皮肤。

取材要求:整齐

一致够深 够大二、皮肤肿瘤与Mohs显微外科技术莫氏显微外科笼统的讲就是在边做标记、边做切片的情况下分次切除病变组织。直至完全切除被癌细胞蔓延到的病变组织。皮肤肿瘤最高效的根治方法。根治率可达98％以上。三、毛发移植术、------单体毛囊培植术，从自身枕部集中提取毛囊移植

适合:脱发面积较大或者严重者，一次最多可取3000单位左右，术后效果理想。、-------不开刀的植发技术，采用显微设备从枕部分散性地单个提取毛囊，按照头发生长方向单体移植到脱发部位。适合:脱发面积大或者追求完美的人士，单个提取毛囊，无需缝合拆线，愈合较快，不留痕迹，一次可以取2500-4000单位左右。

毛发移植手术流程：植发手术是属于门诊手术，不需要住院。手术采用表皮的局部麻醉，毫无痛苦,术中可以看杂志、VCD.喝饮料并可去洗手间等。手术过程患者感到轻松、舒适。

因后枕部毛发生长不受雄激素的影响。固枕部毛发一般不形成斑秃,所以移植后毛囊生长能达到最佳状态且有较高的疗效。

毛发移植术的优势:1、毛发移植为永久性植发，是存活于自体皮肤上的自有毛发，不会脱落，和原来供毛部位的毛发性质、生长规律完全一致，毛发密度可接近正常密度，效果真实自然。2、移植后的毛发可正常生长、梳洗、修剪。自体毛发种植中心的施术者为我们植于睫毛和眉毛部位的毛发需定期修剪，我们可通过这个程序对新生的眉毛、睫毛根据自己的需要进行修剪、整理等。3、自体毛发移植按照个人的头型、脸型、气质和年龄等特点，设计发际;按正常头发的生长方向和分布进行毛发移植，满足美容要求。4、毛发移植过程安全无痛苦，因为自体毛发移植实施手术种植毛发取自自身，安全无排异性。手术过程轻松舒适，可以听音乐、看杂志、喝咖啡、聊天。5.自体毛发移植的存活率高，种植后的毛囊成活率高达98%--100%。6、毛发移植术后无痕迹，自体毛发种植中心现在采用的是微创手术，手术精致细腻，创伤小，术后无痕迹。

白癜风自体表皮移植术:白癜风表皮移植治疗法就是用表皮移植机将患者病变区的表皮去除，用表皮移植机将健康皮肤的表皮植到病变区使色素细胞成活，生长蔓延，直到覆盖白斑区。在严格筛选适应症的前提下，用这种方法治疗白癜风的有效率达98.6%，治愈率达86%。这种方法是目前国内、国际医学界最先进、最有效、最经济、最易接受的白癜风治疗方法。

移植后一般有三个恢复期:α种植成活期:7—10天，局部无明显变化。β成活和种植初期:2个月左右，手术部位有散在、片状色素岛出现。θ生长覆盖蔓延期:6个月左右，种植的黑色素细胞不断的生长蔓延，黑色素覆盖整个病变区。

为什么打磨到真皮层会留疤痕?皮肤真皮内有各种皮肤附属器及血管、淋巴管、神经和肌肉。属于不规则的致密结缔组织,有纤维、基质和细胞组成,其中以纤维成分为主,纤维之间有少量基质和细胞成分。

表皮移植的禁忌症1、增生性瘢痕体质、伴有甲状腺功能亢进的患者不宜移植。2、皮脂腺分泌旺盛，皮脂益处较多的患者，如鼻周、额部因受皮脂分泌过多，皮片不易紧贴白斑处的创面，其成活率将受到影响。3.调养白斑处皮肤，为自身表皮移植创造良好条件，白斑表皮移植前多经过治疗。比如外用强效激素，或各种酊剂等，使白斑处皮肤萎缩、僵硬，或毛孔闭塞等吸脂美容术1、

干性吸脂：是最早发明的抽脂术，出血量达45%，痛苦大，并发症较多，需采取全身麻醉，目前已不用此方法。2、

膨胀吸脂法：采用膨胀麻醉技术，利用低浓度的利多卡因盐水大量灌注到皮下脂肪内，形成高度水肿状态，然后进行负压抽吸。术后容易出现瘀血斑，凸凹不平等并发症。3、

内超声吸脂术：通过皮肤切口将超声棒插入脂肪组织中进行体内超声乳化，操作要求较高，乳化程度较局限，易造成内部及皮肤灼伤，吸脂量不够，易出现凸凹不平。4、

电子吸脂术：利用两个特有的针式电极插入吸脂区域，在麻醉液的侵润下，通过两电极延续缓慢运动，将脂肪细胞吸出，较安全，但吸脂量较小，手术时间较长。5.体外超声吸脂术：美国最新研制成功的体外超声乳化吸脂系统，操作时必须在吸脂部位涂上耦合剂，然后用超声探头在该区域反复移动几分钟，该超声探头发出特高频超声波，将吸脂部位的皮下脂肪快速均匀的乳化，痛苦少，对身体无损伤。抽吸的脂肪纯度高，出血少。皮下脂肪抽吸均匀、彻底，术后皮肤平坦，瘀血斑少，而且操作简单，省时省力。

自体颗粒脂肪移植填充术常规消毒脂肪供区。肿胀麻醉液皮下注射至局部组织充盈肿胀，表面皮肤有橘皮样改变。以20ml注射器接直径1.2mm针头刺入皮下脂肪层，抽成负压并固定，往复移动注射器进行抽吸，获取的脂肪成颗粒状，反复漂洗至呈金黄色，凹陷部位用1%利多卡因（含1：20万的肾上腺素)做神经阻滞或局部浸润麻醉，将脂肪颗粒置于5ml注射器内，接直径1.5mm针头刺入皮下层，左右摆动针头以分离凹陷区域的皮下形成腔隙，后边退针边注射，按局部凹陷的程度估算需注入的脂肪量，一般实际注射量较估算的组织缺损量多20-30%。

注意事项:1、双侧注射量一致。2、注入脂肪均匀平整。3、术后注加压包扎。4、口服抗生素预防感染。5.所有患者均在门诊手术与换药，只脂肪抽吸量较大的患者留观1天。

中医免疫调节术药线作为一种异体蛋白,买入穴位以后相当于异种组织移植,可使人体局部产生变态排异反应,使药线溶解变成多肽、氨基酸等,最后被吞噬、吸收,同时产生多种淋巴因子。从而对穴位局部产生刺激作用的同时提高了人体的应激能力,激发人体的免疫功能,调节身体有关脏腑器官功能,使活动趋于平衡,疾病得到治愈。

具体操作流程:1、局部消毒2、打开无菌埋线包，裁剪适应穴位长短比例的羊肠线。3、局部适应选择麻醉（部分穴位需要麻醉），将线插入特制套管针内，迅速刺入穴位肌层（切忌埋入脂肪层）。4、将线推入穴位内，退针出穴。5.术毕后外贴输液敷贴以防感染。

埋线针及可吸收优点:1.线体植入穴位内，起到长期刺激穴位的目的，较传统针灸治疗时间持久。

2、传统针灸每天都做治疗，这样患者需要忍受精神及身体上的恐惧。埋线治疗穴位刺激时间长达半个月之久，既节省了患者的时间，又提高了疗效。3、穴位埋线的最大优点就是比传统治疗缺少了很多副作用和禁忌证，适用于老人、儿童、妇女、慢性病等各类患者。4.随治随走，不影响正常工作和生活。

注意事项:①

埋线后应避免剧烈活动3-7天,局部不要沾水,如有感染迹象者按炎症处理。②通过埋线,患者症状控制后,最好再埋1-2次以巩固疗效,部分慢性病患者要埋线3-4次后才开始见效,此时患者不应随意停止治疗。③部分女性患者治疗后会出现月经紊乱现象,此为治疗的正常反应现象,继续治疗方可重新建立新的机体平衡周期。④忌辛辣肥腻饮食.⑤埋线后会出现相应治疗穴位的酸、胀、沉、麻、困等感觉,此为治疗的正常得气效应。

禁忌症:糖尿病患者，血小板减少患者（有出血倾向者)。疾病处于同性反应期者禁用严重的心脏病患者不宜使用，如必要时，不宜强刺激，埋入的羊肠线不