重症患者深静脉血栓的护理

护理专题汇报重症患者深静脉血栓的护理评估·预防·监测·处置汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识血栓风险概念、流行病学与发病三要素02精准风险评估Caprini评分与动态评估时机03三级预防策略基础、机械、药物三位一体04临床护理干预急性期护理与肺栓塞预警05质量提升要点规避误区，规范流程管理认识血栓风险沉默的重症杀手，可防可控认识它，才能防住它01血液为何在静脉内凝结深静脉血栓形成指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍，好发于下肢深静脉。下肢近端DVT是肺血栓栓塞栓子的主要来源，DVT与肺血栓栓塞症是同一疾病的不同阶段与部位表现。血流缓慢长期卧床、镇静、肌无力、制动，下肢肌肉无法挤压静脉回流。血管损伤反复穿刺、中心静脉置管、手术创伤、感染累及血管内皮。血液高凝严重感染、创伤、休克、应激性炎症反应激活凝血系统。重症患者往往三要素集于一身，风险叠加重症患者血栓发生率有多高ICU患者DVT发生率高且多为无症状，实际发生率可能被低估不同人群DVT发生率对比抗凝仍高危脓毒症患者即使接受抗凝药物预防，DVT发生率仍可达5%左右高龄独立危险高龄为独立危险因素，65岁以上患者占全部VTE的60%以上病史倍增风险既往有DVT病史者，发生率增加4.61倍；75岁以上人群发生率较其他年龄组增加一倍谁是血栓高危人群高危因素可识别、可干预，急性生理与慢性健康评分大于12分者风险显著升高患者自身因素高龄，尤其75岁以上既往DVT病史或家族史恶性肿瘤、肥胖、妊娠及产后严重创伤、骨折、脓毒症慢性心肺疾病、糖尿病、高脂血症治疗与照护相关因素长期卧床、制动、机械通气中心静脉置管，尤其股静脉置管手术，尤其急诊手术使用肌松剂、镇静药物、缩血管药物血液净化治疗、输注血小板转入ICU前住院时间长精准风险评估评估先行，分层管理一把量表，识别高危人群02Caprini评分四级分层一把量表，把高危人群从模糊判断变为

量化识别风险等级分值血栓发生率预防策略低危0至1分低于10%早期活动、基础预防中危2分10%至20%机械预防为主高危3至4分20%至40%药物联合物理预防极高危5分及以上40%至80%强化抗凝，延长预防周期低高量表含约40项危险因素，按1、2、3、5分四档权重累加；极高危患者采取药物联合物理预防，术后血栓发生率可由65%降至3.4%。何时评、用什么评评估时机首次评估入ICU后

2小时内

完成复评入院或转科

24小时内、术后、病情变化时、出院前高频复评长期卧床患者

每周复评1次，ICU患者

每班评估超声监测至少

每周1次

常规监测DVT评估时间节点递进首次评估入ICU后

2小时内

完成复评入院或转科

24小时内、术后、病情变化时、出院前高频复评长期卧床患者

每周复评1次，ICU患者

每班评估超声监测至少

每周1次

常规监测DVT三种常用工具怎么选工具适用场景定位Caprini评分外科手术患者及ICU患者重症患者首选Padua评分内科非手术住院患者内科住院评估Wells评分临床诊断预判不用于预防性评估注Caprini缺乏约束、昏迷、血管活性药物等重症高危条目，需结合临床判断，避免低估风险12341234三级预防策略三位一体，层层设防基础全员、机械中高危、药物个体化03基础预防人人必做体位管理抬高患肢

20至30度，略高于心脏水平，膝下屈曲约

15度禁止腘窝垫枕、过度屈膝，避免压迫静脉每

2小时

协助翻身，翻身时避免拖拽肢体活动指导清醒患者做踝泵运动：背伸、跖屈各保持

5秒，再做踝关节旋转建议每日

3组、每组

10次；无法自主活动者由护士被动活动双下肢饮水与输液无禁忌者每日饮水

1500至2000毫升，低脂高纤维饮食，防便秘用力排便优先上肢静脉输液，减少下肢穿刺与同一血管反复穿刺机械预防双利器临床权衡建议老年重症患者不推荐常规药物联合机械预防，需个体化权衡间歇充气加压装置机械预防规律充放气模拟肌肉收缩，加速下肢血流，为ICU首选物理预防方式老年重症患者推荐首选膝下型伤口、皮炎、血栓急性期、严重心衰者禁用梯度压力弹力袜机械预防由脚踝向大腿压力递减，促进静脉回流晨起穿戴、夜间脱下，需测量腿围选尺码，每日检查皮肤有无压红破溃下肢缺血、皮肤溃疡、严重动脉硬化者禁用药物预防精准抗凝我国ICU内VTE预防率2020年为76.5%，仍低于欧洲国家的94%，提升空间明显76.5%我国ICU内VTE预防率2020年为76.5%，仍低于欧洲国家的94%，提升空间明显用药选择4项VTE高危老年重症患者推荐低分子肝素，优于普通肝素严重肾功能不全者肾小球滤过率低于30ml/min，推荐普通肝素、达肝素体重显著异常者需结合体重调整剂量口服用药的慢性重症患者推荐新型口服抗凝剂给药与监测3项皮下注射腹壁前外侧，左右交替，捏皮垂直进针、缓慢推注全程观察牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便、穿刺点渗血不同抗凝药物选择相应方法监测凝血功能，动态评估出血风险临床护理干预制动防脱落，警惕肺栓塞护理细节决定患者安全04急性期护理三条铁律铁律一：绝对卧床制动2项严格卧床制动急性期严格卧床

1至2周，减少翻身与搬动，动作轻柔避免剧烈动作避免大幅度翻身、剧烈咳嗽与用力排便铁律二：抬高患肢促回流2项患肢抬高角度患肢抬高

20至30度，高于心脏水平，减轻肿胀与疼痛保暖禁热敷注意保暖，但

禁止热敷，避免局部血流加快致血栓脱落铁律三：严禁按摩挤压2项全面禁止按摩严禁按摩、挤压、揉搓患肢，禁止下肢功能锻炼疑似血栓亦禁疑似血栓时同样禁止按摩，防止血栓脱落肺栓塞的预警与急救早识别、早制动、早报告决定抢救成败这些信号必须立即报告急救处置流程静卧绝对静卧，禁止搬动，同时通知医生›吸氧高流量吸氧，建立静脉通路，连接心电监护›给药遵医嘱执行抗凝、溶栓、升压、镇静治疗›备药备好抢救药品与器械，做好心肺复苏准备›监护专人监护，严密记录生命体征与意识变化呼吸循环症状突发

呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、大汗、烦躁立即报告咯血血氧下降咯血、血氧饱和度下降立即报告意识与循环衰竭严重者出现

意识模糊、休克甚至心跳呼吸骤停立即报告三分之一肺栓塞患者发病1小时内死亡70%以上肺栓塞源于下肢DVT30%–40%的DVT患者可检出无症状肺栓塞质量提升要点细节守护，规范致远堵住漏洞，守住生命防线05三类护理误区要警惕患者层面3项误区误认为术后应绝对卧床不动，反而加重血流淤滞误区嫌弹力袜勒得慌自行脱掉，或怕副作用擅自停用抗凝药纠正用通俗语言讲清血栓脱落的致命后果，提高配合度护理人员层面3项误区不熟悉Caprini评分，识别不出高危患者误区弹力袜穿戴有褶皱压迫血管，使用加压装置未观察皮肤致压疮纠正规范操作培训，落实每班评估与皮肤交接体系层面3项误区入院未做风险评估，术后未跟进预防措施误区科室间缺乏沟通，康复与护理计划相互矛盾纠正建立VTE防治流程，明确各环节责任人与时限流程化管理落地路径规范落地靠流程，流程落地靠每一班的执行四步闭环规范落地靠流程，流程落地靠每一班的执行评估第1步入ICU2小时内完成首次风险评估，病情变化随时复评分层第2步按Caprini分值确定低、中、高、极高危，匹配干预强度实施第3步基础预防全员落实，机械与药物预防按风险等级选用