小儿烧伤创面冷疗急救处理护理

急诊护理培训小儿烧伤创面冷疗急救处理护理冷疗急救·创面护理·规范操作汇报时间：2026年COURSEOVERVIEW课程导览认识小儿烧伤病理特点与流行病学冷疗急救五步法冲脱泡盖送规范操作院内急诊护理评估清创与液体复苏创面护理与康复后续护理与瘢痕预防01020304认识小儿烧伤儿童皮肤厚度仅为成人的三分之一01流行病学数据儿童烧伤位居意外伤害前列烧烫伤是儿童意外伤害住院的第二大伤种75%发生在0–3岁婴幼儿期15%3–7岁规

模2600

万中国每年烧烫伤人数30%以上是儿童低龄集中0–5岁儿童占烧烫伤儿童总数的

70%后果沉重49%

出现残疾，8%

留下终身残疾场景差异成人多因工作事故，儿童主要发生在家庭生活场景，热液为主，热水壶、热汤、热粥是高频致伤物接诊的不是孤立创面，而是病程演变更快、愈后更敏感的群体小儿烧伤创面冷疗急救处理护理04/24病理基础儿童皮肤的病理特殊性01皮肤屏障薄弱儿童皮肤厚度仅为成人的

1/3

，角质层发育不全，表皮与真皮连接不紧密。同等热力下，烧伤深度更深，创面更易感染。02体液丢失风险高体表面积相对较大、细胞外液含量多，烧伤后极易体液丢失，导致低血容量性休克与水电解质紊乱。03器官耐受差各器官功能未发育成熟，对缺氧与感染耐受能力差，休克期处理不当易进展为多器官功能障碍。这一生理差异是儿童冷疗、补液等环节单独设定参数的依据。小儿烧伤创面冷疗急救处理护理05/24急救评估烧伤深度与面积的评估深度分级决定愈合路径与处置强度面积测算须按儿童体型修正头颈部儿童九分法9%＋（12−年龄）%双下肢儿童九分法46%−（12−年龄）%手掌法五指并拢手掌≈体表面积1%分级分度直接决定冷疗强度、补液量与转诊决策。小儿烧伤创面冷疗急救处理护理06/24ⅠⅠ度仅伤表皮，红斑、干燥、疼痛敏感，3–7天脱屑愈合Ⅱ浅Ⅱ度伤及真皮乳头层，水疱饱满、基底红润、触痛明显Ⅱ深Ⅱ度伤及真皮网状层，水疱较小、基底红白相间、痛觉迟钝，3–4周愈合且多留瘢痕ⅢⅢ度全层皮肤受损，创面蜡白、焦黄或炭化，皮革样硬、痛觉消失，需手术植皮冷疗急救五步法冲、脱、泡、盖、送，顺序不能乱02冷疗时机冷疗时机决定创面转归10秒内

开始冲洗效果最佳，1分钟内

开始均可视为及时。延迟冲洗会让残余热量持续向深层传导，使浅度烫伤进展为深度烧伤。冷疗不是等送到医院才开始，而是现场脱离热源后即刻执行的第一个动作。小儿烧伤创面冷疗急救处理护理08/2430分钟冷疗启动的最后时限超过则热力损伤基本定型2小时整体急救黄金时间窗整体急救的黄金时间窗1分钟内冲洗作用最显著临床研究证实对降低烧伤深度和范围作用最显著最后时限黄金窗口研究证实冷疗的水温与时长参数水温：15-25℃

清洁流动冷水；禁用冰水、冰块直接敷创面——血管过度收缩叠加冻伤，反而加深损伤。时长：成人冲洗或浸泡20-30分钟；儿童缩短至

10-15分钟，婴幼儿尤其要控制在此区间。两个例外：大面积烧伤（超过体表20%）：长时间冷疗会引发低体温，须边冷疗边保暖、尽快送医化学烧伤：延长冲洗至30分钟以上；生石灰烧伤须先清除石灰颗粒再冲洗，以免遇水产热总原则：冲洗至疼痛明显缓解为准，避免超过1小时。五字诀·第一步冲：首要降温一步操作标准常温流动清水，水温

15-25℃，持续

15-30分钟。作用机制带走残余热量，终止热力向深部传导；缓解疼痛，减轻水肿与水疱形成。特殊处理躯干等不便冲洗部位，用干净湿毛巾浸冷水持续冷敷并勤更换。同步评估大面积烫伤冲洗时观察患儿精神状态与体温；出现寒战、面色苍白立即缩短冲淋，转入保暖与转运。小儿烧伤创面冷疗急救处理护理10/24水流轻柔，避免强水压冲击水疱冲洗范围超过创面边界，覆盖全部受热区域院前急救·创面处理脱：剪开而非撕扯时机冷水冲洗同时或之后进行，防止余热继续损伤、避免肿胀后衣物形成压迫。手法剪刀小心剪开，绝不可强行撕扯——暴力拉扯会撕下表皮，造成二次损伤。已粘连部分保留，只剪周围未粘连布料，交由医生处理。饰品及时取下戒指、手镯、手表，防止肿胀后卡压肢体导致缺血。院前指导要点剪刀与冷水同样重要，粗暴脱衣是家长最常见的加重伤情动作之一。小儿烧伤创面冷疗急救处理护理11/24现场急救·创面处理泡与盖：辅助降温与无菌覆盖小儿烧伤创面冷疗急救处理护理12/24泡：先判条件，再决定泡不泡仅限小面积、四肢烫伤且患儿情绪稳定时使用。冲洗后常温清水浸泡

10-20分钟

辅助止痛。大面积躯干烫伤→跳过患儿寒战或精神萎靡→跳过长时间泡水会诱发低体温与休克盖：降温结束后立即覆盖用无菌纱布或干净纯棉布轻轻覆盖，隔绝细菌、减少摩擦与体液流失。禁棉花、纸巾等易粘连材质无纱布时可用不粘伤口的保鲜膜临时替代水疱：天然无菌保护层禁止自行挑破。小水疱待自行吸收；大张力水疱由医生无菌条件下低位穿刺引流，保留疱皮。123分级转诊送：分级就医的判定必须送医出现任一情况立即转送急诊烧伤科面积超标婴幼儿

>5%，年长儿童

>10%特殊部位头面、颈、双手、关节、会阴创面危象大水疱、皮肤发白焦黑、痛觉迟钝全身反应持续寒战、呕吐、精神萎靡合并损伤电击、化学腐蚀、呛咳或呼吸困难居家观察面积

<3%、仅发红无水疱，且已完成冷疗与覆盖1%现场估算参照单手掌面积≈体表面积

1%宣教原则宁可多送一次，不可漏判一例小儿烧伤创面冷疗急救处理护理13/24院前急救的五大误区家长的错误处置常使轻伤变重伤，五类误区须逐条纠偏。1冰块冰敷烫伤叠加冻伤，形成冷热复合伤，留疤与植皮风险大幅上升。4哭闹停止误认为好转突然安静、萎靡反而可能是脱水或休克前兆。2涂抹偏方牙膏、酱油、香油、草木灰会污染创面、掩盖伤情，干扰医生判断。5酒精消毒酒精刺激创面、影响愈合。3以「没起疱」判断不严重严重程度看面积与深度，儿童深层损伤可能滞后显现。中国疾控中心2026年7月公开提示：儿童烫伤急救没有偏方特效，严格执行标准

冲、脱、泡、盖、送

是唯一能最大程度降低损伤的方式。冲脱泡盖送小儿烧伤创面冷疗急救处理护理14/24院内急诊护理伤后六小时内是黄金清创期03院内接诊接诊后启动ABCDE评估15分钟内患儿进入急诊后，护理人员须完成

ABCDE快速评估A·B气道与呼吸C·D循环与神经先保命、后治创面，是院内接诊的基本顺序小儿烧伤创面冷疗急救处理护理16/24重点排查面颈烧伤、鼻毛烧焦、声音嘶哑、碳末痰等吸入性损伤体征高危患儿尽早配合完成纤维支气管镜检查呼吸方面关注血氧与呼吸频率依据儿童九分法结合视诊、触诊估算烧伤面积监测心率、血压、四肢温度与尿量婴幼儿休克早期血压可能仍正常，精神反应、手脚温度与尿量是更灵敏的观察指标急救处理·操作规范创面规范清创与水疱处理1清创窗口黄金清创期6小时内伤后6小时内为黄金清创期，操作须轻柔，避免二次损伤。2清创步骤生理盐水轻柔冲洗创面，清理污物与异物。切忌刷洗或摩擦3水疱分级处理小水疱完整保留，作天然保护屏障大张力水疱无菌低位穿刺引流，保留表皮已破损污染表皮修剪清除4创面用药浅度创面选用银离子凝胶、烧伤软膏或表皮生长因子；深度创面交由医生评估是否手术。5包扎与暴露四肢躯干用无菌纱布包扎防摩擦感染；头面与会阴部采取暴露疗法，保持干燥、定时观察上药。6护理记录规范记录创面基底颜色、渗出与疼痛评分。小儿烧伤创面冷疗急救处理护理17/24烧伤急救·液体管理中重度烧伤的液体复苏补液指征5%婴幼儿超过10%儿童超过达到上述烧伤面积，必须建立静脉通道补液方案以乳酸林格液为主，按体重与烧伤面积精准计算；改良Parkland公式下，儿童需额外补充胶体与基础需要量。时间纪律监测目标维持尿量1-2毫升每公斤每小时同时关注心率、血压与四肢循环既防休克，也警惕补液过量致肺水肿大面积烧伤患儿补液同时须做好保温与体温监测，护理记录不可省略。小儿烧伤创面冷疗急救处理护理18/24前

8小时输入总量的一半后

16小时匀速输入院内处理药物干预与全身支持1分级用药2对症支持3动态监测小儿烧伤创面冷疗急救处理护理19/24术前与换药期合理镇痛浅度干净创面不用抗生素深度或污染创面针对性用药规范破伤风预防大面积烫伤保温，防低体温中重度烧伤尽早营养支持密切观察发热、渗液增多或异味等感染征兆体温、尿量、疼痛、创面渗出四项数据串联持续判断全身状态，为调整治疗提供依据为后续创面护理与康复奠定基线创面护理与康复预防、治疗、康复一体化04恢复期护理创面换药与观察要点换药原则保持创面清洁干燥，遵医嘱规律换药动作轻柔，避免牵拉新生上皮观察要点基底颜色、渗液性状与量、周围皮肤有无红肿发热、渗液增多或异味

警惕感染，及时复诊恢复期防护避免阳光直射，防止色素沉着关节部位创面注意保护，避免牵拉致愈合不良护理记录连续反映创面变化趋势，为医生调整敷料用药提供依据，也为家庭后续护理宣教找到切入点。小儿烧伤创面冷疗急救处理护理21/24瘢痕管理瘢痕预防与康复干预小儿烧伤创面冷疗急救处理护理22/24指南依据中华医学会烧伤外科学分会2025年发布《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）》围绕创面处理、药物、物理、手术、康复与心理支持等核心问题形成推荐意见。10

个核心问题20

条推荐意见创面愈合不是终点，瘢痕预防应在愈合后尽早介入。干预要点抑制增生

医生指导下使用硅酮凝胶、弹力绷带。功能保护

关注关节功能位早期功能锻炼。长期随访

生长发育期儿童生长发育期瘢痕可能继发挛缩，需多学科协同康复随访。123急救延伸·收尾闭环心理支持与家庭宣教患儿心理支持安抚分散注意力适度镇痛减轻换药恐惧与焦虑，让患儿配合完成每一次换药。数据警示75%的儿