糖尿病性视网膜病变疾病科普

健康科普糖尿病性视网膜病变疾病科普早发现

早干预

守护光明面向糖尿病患者及家属的健康科普内容导览01认识致盲杀手流行病学现状与疾病本质02病变进展之路发病机制与六期分期03身体预警信号各阶段症状与急症识别04揪出病变手段筛查时机与诊断方法05多管齐下治疗基础管理与针对性干预06全周期自我管理预防策略与随访要点认识沉默的致盲杀手每3名糖友就有1人受累糖尿病视网膜病变，正悄悄威胁你的视力糖尿病视网膜病变01什么是糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变俗称"糖网"，是糖尿病最常见的眼部并发症之一视网膜是眼球后部感受光线的"感光底片"，布满细密微血管病变部位与病因2大环节病变部位视网膜是眼球后部感受光线的"感光底片"，布满细密微血管核心病因长期高血糖持续损伤视网膜的微小血管严重后果与提醒2条提醒严重后果新生血管脆弱易破，引发玻璃体积血、视网膜脱离关键提醒损害具有不可逆性，早期无症状更需警惕每三名糖友就有一人患病糖尿病视网膜病变不是小概率事件，而是糖友中十分常见的并发症1.4亿我国糖尿病患者约每

3人

中有

1例

合并病变患病率高，但多数患者并不自知，并发症悄然发生。数据凸显一个现实：大量患者未被及时发现。关键指标数据我国糖尿病患者超1.4亿合并病变比例约每

3人

中有

1例失明风险为非糖尿病人群的

25倍病程超20年患病率52.7%进展为威胁视力病变约

10%东北地区患者未诊断率89%哪些人更容易被盯上并非所有糖友风险相同，以下几类人群需格外警惕符合上述任一条，都应主动增加眼底检查频率。病程较长者糖尿病病程超过

10年

的患者血糖控制不佳者血糖长期控制不佳、波动明显合并代谢异常者合并高血压、高血脂等代谢异常妊娠期女性妊娠期糖尿病及孕前已患糖尿病者合并并发症者合并糖尿病肾病或神经病变者吸烟人群吸烟会显著加重血管损伤病变如何一步步进展从微血管瘤到视网膜脱离看清病变六期演进全貌糖尿病视网膜病变02高血糖如何损伤眼底从高血糖到视网膜脱离，病变沿着一条清晰的路径逐步推进第一步血管受损毛细血管壁病变长期高血糖使视网膜毛细血管壁增厚、变脆。第二步渗漏出血渗入视网膜组织血液成分渗漏到视网膜，形成微血管瘤、出血点与渗出。第三步缺血缺氧血管闭塞缺血部分血管逐渐闭塞，视网膜供血供氧不足。第四步新生血管长出脆弱血管缺氧刺激血管内皮生长因子过度表达，长出脆弱的新生血管。这些新生血管极易破裂出血，其伴随的纤维增生还会牵拉视网膜，最终导致视网膜脱离。非增殖期：早期三个阶段非增殖期是病变的最早阶段，症状轻微却已存在血管损伤非增殖期早期三阶段的病变，以控制血糖、血压、血脂为核心分期特征与症状3期Ⅰ期微血管瘤期红色点状微血管瘤多无自觉症状Ⅱ期硬性渗出期黄色脂质沉积、点片状出血轻度视物模糊Ⅲ期棉絮斑期灰白棉絮斑、静脉串珠样改变视力明显下降治疗要点定期复查眼底控制血糖控制血压控制血脂此阶段治疗以控制血糖、血压、血脂为主，并定期复查眼底。增殖期：危险的三重升级进入增殖期，病变从"渗漏"升级为"出血与牵拉"，视力威胁显著加大Ⅳ期·新生血管形成期Ⅴ期·纤维增殖期Ⅵ期·终末期新生血管形成期视网膜或视盘长出新生血管，可突发飞蚊症、视力骤降纤维增殖期新生血管伴纤维组织增生，牵拉视网膜，视力可降至0.1以下终末期完全性视网膜脱离、新生血管性青光眼，视力完全丧失增殖期病变呈三重升级：出血、牵拉与完全丧失，威胁逐级加重此阶段需紧急干预，采用全视网膜激光光凝、抗VEGF药物或玻璃体切除手术黄斑水肿：视力的隐形威胁黄斑水肿可发生在任何分期，是导致视力损害的主要原因典型表现中央视野模糊，视物细节分辨能力下降视物变形，直线变弯等几何扭曲检查手段光学相干断层扫描可清晰显示黄斑厚度与水肿程度治疗方式中心累及型黄斑水肿以抗VEGF药物注射为一线方案黄斑：精细视觉核心黄斑是视网膜中心负责精细视觉的区域，掌管阅读、识别人脸等能力。糖尿病性黄斑水肿可独立于分期出现，需单独评估。早期警示即使处于早期，也不能忽视黄斑区域的检查。身体发出的预警信号早期无症状最危险读懂眼睛发出的求救信号03早期与中期症状早期往往没有明显症状，这正是病变最易被忽视的阶段关键提醒：约20%患者确诊时已存在不可逆损伤，无症状不等于无病变。眼部病变的早期与中期症状早期非增殖期多无自觉症状，或血糖波动时短暂视物模糊，血糖稳定后恢复飞蚊症加重眼前出现黑色斑点、絮状物或蜘蛛网样阴影视物变形直线变弯、物体颜色变暗、对比度下降色觉异常蓝色、黄色辨识困难夜间视力减退暗光环境下视物困难晚期症状与视野变化进入晚期，症状变得明显，但此时视力往往已遭受严重损害

关键警示多数呈无痛性进展，没有红眼、肿痛，极易被忽视。晚期典型表现4项玻璃体积血新生血管破裂，突然出现大片黑影遮挡、视力骤降牵拉性视网膜脱离纤维组织拉扯视网膜，造成局部视野缺失继发青光眼新生血管阻塞房角引起眼压升高，出现眼痛、头痛、恶心双眼症状可能不对称单眼先出现，另一眼随后受累这些信号需立即就医出现以下任一情况，别等待、别观望，应尽快就诊眼科以上信号出现时，建议在24小时内就诊眼科进行全面检查。突发大量飞蚊症眼前黑影突然增多闪光感增多眼前出现闪电样亮光中央视野缺失如看书时部分文字消失视力急剧下降数小时至数天内下降视物变形、色觉异常持续存在且加重长期视物模糊经控糖后仍无改善揪出病变的火眼金睛定期查眼底是关键别等视力下降才就医糖尿病视网膜病变04什么时候该查眼底定期眼底筛查是发现早期病变最可靠的方式不同人群的眼底筛查时机人群首次筛查时间后续复查频率1型糖尿病确诊

5年

后每年至少

1次2型糖尿病确诊时即查每年至少

1次妊娠糖尿病孕前或孕早期孕期严密监测已确诊病变立即转诊轻度

6-12个月，中度

3-6个月，重度

3个月即使视力正常，也应按上述频率坚持筛查。眼底检查都有哪些手段不同检查各有侧重，组合使用才能全面评估病变程度散瞳眼底检查基础方法直接观察微血管瘤、出血点与渗出眼底照相无创可重复，筛查首选约

5分钟

完成光学相干断层扫描高分辨率显示黄斑水肿与视网膜厚度对黄斑水肿诊断灵敏度高荧光素眼底血管造影显示血管渗漏与无灌注区指导激光治疗眼压测量排除新生血管性青光眼正常眼压为

10至21毫米汞柱筛查加AI，检出更高效新技术的加入，让眼底筛查变得更便捷、更高效AI平台与远程阅片多款AI眼底筛查平台获批，多数地区保险覆盖视网膜摄影远程阅片，方便基层与偏远地区开展筛查临床价值与互补手段最新研究：新型眼底筛查可减少约84%眼科转诊甲襞毛细血管镜等无创手段，可作为全身微血管负担的补充评估温馨提示AI筛查结果异常者仍需及时转诊眼科，视网膜摄影不能替代散瞳全面眼底检查。多管齐下守护视力控糖是根本，治疗有手段科学干预可保住有用视力糖尿病视网膜病变05控糖控压控脂是根本无论处于哪个分期，控制代谢指标都是治疗的根本无论处于哪个分期，控制代谢指标都是治疗的根本控制指标·目标值控制指标目标值糖化血红蛋白低于

7%血压低于

130/80

毫米汞柱低密度脂蛋白低于

2.6

毫摩尔每升达标关键2项三项指标同时达标可使病变进展风险降低50%以上长期平稳控制避免血糖剧烈波动，比短期达标更重要抗VEGF：抑制新生血管抗VEGF药物通过玻璃体内注射，直接抑制异常血管生长作用机制中和中和血管内皮生长因子，抑制新生血管生成消除减轻黄斑水肿常用药物雷珠单抗阿柏西普康柏西普等◆适应症中心累及型黄斑水肿首选方案增殖期伴新生血管者也可用◎疗程通常每月注射1次，连续3至6次后评估疗效再调整注射过程表面麻醉后操作，数分钟完成，多数患者可耐受激光与手术：挽救晚期视力当病变进展到较重阶段，激光与手术是挽救视力的重要手段激光与手术是挽救晚期视力的重要手段激光与手术干预激光治疗全视网膜激光光凝封3至4次完成；局灶或格栅激光精准封闭黄斑渗漏点，保护中心视力。手术治疗玻璃体切除术清除玻璃体积血、解除视网膜牵拉，适用于严重出血或视网膜脱离。辅助手段激素治疗适用于抗VEGF效果不佳者，可能引起眼压升高；联合治疗术中常联合抗VEGF或激光，巩固手术效果。治疗成效规范治疗可使

80%以上

的严重视力损害得以避免。把光明握在自己手中可防可控但不可逆全周期管理守护光明全周期管理06全周期管理四步走糖尿病视网膜病变可防可控但不可逆，关键在于全周期管理第一步预防发生控糖控压控脂，坚持健康生活方式，从源头降低风险第二步早期诊断坚持定期眼底筛查，不等到视力下降才就医第三步精准干预根据分期选择抗VEGF、激光或手术治疗第四步严格随访按医嘱定期复查，防止病情反复与恶化通过规范治疗，超90%的患者可以保留有用视力生活方式干预清单良好的生活习惯，是延缓病变进展的低成本"良药"饮食多选低升糖指数食物，如燕麦、糙米、深色蔬菜，限制高糖高脂。运动每周至少

150分钟

中等强度有氧运动。戒烟限酒吸烟会显著加重血管损伤，戒烟越早获益越大。避免剧烈运动如举重、憋气动作，以防诱发眼底出血。护眼避免长时间用眼，注意用眼休息。营养适当补充富含叶黄素的食物，如菠菜、羽衣甘蓝。把眼部健康纳入糖尿病整体管理，长期坚持才能见到效果。代谢记忆与共病管理早期的血糖管理，会在多年后持续产生保护作用代谢记忆约10年早期强化血糖管理的益处可