张琴课件糖尿病足的中医护理

中医外治·专题课程糖尿病足的中医护理辨证·施护·外治·调养授课人张琴·2026年10月课程导览01认识糖尿病足概念界定与临床表现认知02中医辨证识足病因病机与辨证分型03中医特色施护护理技术与辨证施护04整体调护管理综合调护与健康宣教章节01认识糖尿病足先识其病，方能护其足从概念到表现，建立临床认知基础糖尿病足的概念与危害糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变，导致足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏属中医消渴、脱疽、脉痹等范畴，古称消渴脱疽主要危害：致残率高，是非创伤性截肢的主要原因之一，复发率高、治疗周期长护理意义：早期识别与规范护理可显著降低溃疡发生与截肢风险临床表现与常见诱因早期表现足部发凉、麻木，或有针刺感、烧灼感皮肤干燥、脱屑，汗毛脱落，趾甲增厚变形行走后下肢酸胀疼痛，休息后缓解足背动脉搏动减弱典型表现足部溃疡，多发生于足趾、足底等受压摩擦部位创面经久不愈，可伴渗液、异味局部红肿热痛，重者出现坏疽常见诱因血糖长期控制不佳鞋袜不合适、赤足行走造成摩擦挤压足部外伤、烫伤、修剪趾甲不当感觉减退致小伤口未及时被发现Wagner分级评估分级越高提示病变越重，0级重在预防，1至2级重在创面护理，3级以上需及时转诊分级临床表现0级有发生足溃疡的危险因素，但尚无溃疡1级足部表面溃疡，无感染2级较深溃疡，常合并软组织感染，无骨髓炎3级深部溃疡，伴骨髓炎或脓肿形成4级局限性坏疽，如足趾、足跟或前足背5级全足坏疽分级决定护理重点与转诊时机章节02中医辨证识足辨明病机，方知施护之要探病因、明病机、分证型消渴日久，瘀阻脉络消渴日久，本虚标实，瘀热互结，肢端失养，发为溃疡坏疽病因3因消渴日久，耗伤气阴，正气亏虚情志失调、饮食不节，酿生湿热感受外邪，热毒内侵病机演变本虚：气阴两虚为发病基础，气虚血行无力，阴虚脉道失养标实：瘀血阻络贯穿始终，脉络不通则肢端失养日久热毒蕴结，肉腐成脓，发为溃疡坏疽病位与转归病位在脉络与肌肤，与脾、肾、肝关系密切病性属本虚标实、虚实夹杂久病及肾，肝肾亏虚则生肌乏力、创面难愈四个常见证型辨析证型主要表现护治法则脉络瘀阻证肢端发凉麻木，肤色紫暗，疼痛夜间加重，足背动脉搏动减弱活血化瘀，温经通络热毒炽盛证局部红肿热痛，创面渗液秽臭，伴发热口渴清热解毒，消肿排脓气血两虚证创面色淡，久不收口，面色萎黄，神疲乏力益气养血，托毒生肌肝肾亏虚证肢端干枯，肌肉萎缩，腰膝酸软，创面难愈滋补肝肾，强筋壮骨临床以脉络瘀阻证与热毒炽盛证为多见，虚实之间常相互转化。护理评估的三个维度局部评估4项观察皮温、肤色、皮肤完整性触诊足背动脉搏动强弱检查痛觉、温度觉、触觉有无减退记录溃疡部位、大小、深度、渗液性质与气味全身评估3项血糖控制水平与用药依从性营养状况、睡眠与二便情况有无发热、口渴、乏力等全身症状中医四诊评估4项望神色、舌象与创面色泽闻创面气味、听语声气息问寒热、疼痛性质与饮食切脉与局部触诊，综合判断虚实寒热章节03中医特色施护内外兼治，辨证施护中医护理技术与辨证施护方案中药熏洗与湿敷外治中药熏洗依据证型选用活血化瘀或清热解毒类方药煎汤先熏后洗，药液温度需严格控制，感觉减退者由护士试温每次时间不宜过长，洗后轻轻吸干水分，切勿用力擦拭中药湿敷适用于创面渗出较多、红肿明显者药液浸湿无菌纱布，敷于创面，保持湿润观察局部皮肤有无过敏、瘙痒等反应操作前后严格手卫生，防止交叉感染慎用：皮肤破损渗液明显、急性感染期穴位按摩与艾灸调护足三里穴位按摩与艾灸调护操作要点常用选穴足三里三阴交涌泉太溪以上各穴，可健脾益气、滋养肝肾。按摩手法手法轻柔缓和，由轻到重以患者感觉酸胀为度，忌粗暴用力艾灸调护适用于虚寒、脉络瘀阻者，采用温和灸随时询问温热感，感觉减退者慎用并加强看护，防止烫伤内服调护与情志疏导情志舒畅有助于气血调达中药内服护理5项按证型服药活血化瘀类方药宜温服补益饭前、清热饭后遵时服药观察服药后反应有无胃肠道不适忌生冷油腻辛辣刺激之品记录用药与症状变化及时反馈医师情志护理5项识别焦虑抑郁情绪创面疼痛、病程迁延所致讲解病情与治疗进展增强康复信心移情易性法听音乐、与人交流分散注意争取家属配合营造支持性照护氛围观察情绪变化必要时请心理支持介入辨证施护方案一览同一疾病、不同证型，护理措施各有侧重，体现

同病异护辨证施护要点4证型脉络瘀阻证注意肢端保暖，忌受寒凉，予温经活血中药熏洗，配合穴位按摩热毒炽盛证创面清洁换药，清热解毒中药湿敷，清淡饮食，监测体温气血两虚证加强营养支持，益气养血中药内服，注意休息，避免劳累肝肾亏虚证补益肝肾之品调护，适度活动，防跌倒，注重创面保护施护重点细则4证型脉络瘀阻证注意肢端保暖，忌受寒凉，予温经活血中药熏洗热毒炽盛证创面清洁换药，清热解毒中药湿敷，清淡饮食气血两虚证加强营养支持，益气养血中药内服，注意休息肝肾亏虚证补益肝肾之品调护，适度活动，防跌倒章节04整体调护管理护足更护人，防重于治综合调护与健康宣教饮食调护有宜忌饮食调养是糖尿病管理的重要一环，辨证施食方能事半功倍。饮食原则2项控制总热量，定时定量维持血糖平稳辨证施食因人而异调整食材搭配饮食禁忌3项忌高糖、高脂、高盐食物忌辛辣刺激、烟酒忌过饥过饱，避免血糖剧烈波动辨证选食4项气血两虚者宜食

山药、红枣、瘦肉

等健脾益气之品脉络瘀阻者宜食

山楂、黑木耳

等活血通络之品热毒炽盛者宜食

绿豆、冬瓜

等清淡解毒之品肝肾亏虚者宜食

黑芝麻、核桃

等滋补之品足部日常调护要点细节管理是预防溃疡复发的核心“细节管理是预防溃疡复发的核心——每日一点用心，胜过事后千般补救。”1每日检查观察足部皮肤有无红肿、破损、水疱，足底及趾缝借助镜子查看2正确洗足水温适宜，先由他人试温，浸泡时间不宜过长，洗后吸干趾缝水分3鞋袜选择穿宽松柔软、透气合脚的鞋，穿浅色棉袜便于发现渗液，新鞋逐渐适应4禁止赤足室内外均不赤足行走，避免踩踏异物5谨慎修剪趾甲平剪，不剪至过短，不自行处理鸡眼、胼胝6保暖有度不使用热水袋、暖宝宝直接接触足部，防止烫伤7适度活动进行规律的下肢功能锻炼，促进气血运行，避免久坐久站健康宣教与预防复发“中医护理与自我管理结合，助力慢病患者长期健康”—健康宣教与预防复发“提升患者自我管理能力，从源头筑牢防线。”健康宣教内容4项讲解发生原因与早期信号提高警惕，早识别早介入教会每日足部自查方法患者及家属可每日自查，动态掌握足部状况强调综合管理重要性血糖、血压、血脂综合管理，全面防控指导规律复诊出现破损、颜色改变及时就医预防复发的长期管理4项坚持中西医