腘动脉支架内再狭窄的护理查房

护理查房腘动脉支架内再狭窄的护理查房病因·评估·诊断·措施汇报人护理团队·2026年10月查房内容导览01疾病知识回顾定义机制、病因与临床表现02病例汇报与评估真实病例切入，全面护理评估03护理问题与措施五大护理诊断逐项落实04出院指导与总结延续护理与经验提炼疾病知识回顾认识再狭窄，才能防住再狭窄从定义机制到临床表现，建立护理认知基础01再狭窄：内膜增生是核心支架植入只是打开了血管，内膜过度增生才是再狭窄的根源再狭窄的本质，是内膜过度增生对已打开管腔的再度侵占定义界定2项支架内再狭窄随访造影示支架内或支架段

直径狭窄率≥50%两类再狭窄血管造影再狭窄与临床再狭窄，后者指伴缺血症状的靶病变再次血运重建核心病理机制4项机械损伤触发炎症平滑肌细胞增生并向内膜迁移新生内膜过度覆盖覆一层属正常修复，覆十层、百层即致管腔再度狭窄新生斑块与内膜增生共同压缩管腔贴壁不良与支架断裂造成局部血流紊乱，进一步推高再狭窄风险谁更容易发生再狭窄危险因素分为患者自身、病变特征与技术操作三类，可控者才是护理重点可控因素才是护理重点，吸烟、饮酒、擅自停药最具干预价值患者自身因素合并症糖尿病、高血压、高脂血症致血管内皮功能受损，再狭窄风险显著升高可干预行为吸烟、饮酒、擅自停用抗血小板药物，最具可控性支架类型裸金属支架再狭窄率20%-40%，药物洗脱支架降至5%-10%病变与技术因素病变特征长病变超40毫米、小血管直径小于2.5毫米、分叉病变技术因素支架直径与血管不匹配、贴壁不良或支架断裂肢体缺血症状是警示信号再狭窄的临床表现本质是下肢缺血，从跛行到组织坏死呈渐进过程间歇性跛行行走数百米后出现下肢疼痛，停下休息方可缓解静息痛病情进展后跛行距离明显缩短，夜间或清晨加重，影响睡眠缺血体征患肢皮温降低、皮肤苍白、肢体麻木无力足背动脉搏动减弱或消失小腿或足部出现溃疡、坏疽，创面难以愈合，甚至面临截肢影像学检查如何确诊无创筛查先行，影像确诊定位，为治疗方案提供依据检查方法临床价值多普勒超声无创可重复，评估血流速度与狭窄程度CT血管造影显示狭窄部位、范围及钙化情况磁共振血管成像无辐射，显示血管狭窄、闭塞与扭曲数字减影血管造影诊断金标准，可同期行介入治疗检查前需评估肾功能与造影剂过敏史，检查后鼓励饮水促进造影剂排出病例汇报与评估从病例出发，找准护理切入点病史、查体与辅助检查的全面评估02一例复发性跛行的病例再狭窄患者往往存在支架植入史与未控危险因素的叠加支架植入后仍复发跛行，须追查再狭窄与危险因素控制两大根源基本资料3项老年男性，间歇性跛行加重入院跛行距离明显缩短既往腘动脉支架植入史合并高血压与长期吸烟史院外未规律服药未规律服用抗血小板药物，血压控制不理想入院查体2项患肢皮温降低、皮肤苍白足背动脉搏动减弱，双侧对比不对称肢端无破溃下肢无明显水肿辅助检查2项下肢血管超声支架段血流速度增快、管腔狭窄CTA明确再狭窄细节明确再狭窄的部位、范围与程度，为后续治疗提供依据从症状到心理的全面评估护理评估既要看肢体的血运，也要看患者的认知与情绪健康史评估详细询问支架植入的

时间、部位

及术后用药依从性追溯

高血压、糖尿病、高脂血症

病史与吸烟、饮酒习惯用药依从血管危险因素身体状况评估观察

跛行距离、发作频率、疼痛性质

与缓解方式检查双下肢

皮温、颜色、动脉搏动强度

及对称性，测量下肢周径跛行监测脉搏探查心理社会与认知评估症状复发易使患者产生

焦虑，担心肢体残疾影响生活评估其对疾病知识、按时服药及

戒烟必要性

的了解程度情绪照护知识宣教护理问题与措施诊断明确，措施才能精准落地五大护理诊断与对应护理干预03五大护理诊断排序按需要层次由优先到次要排序，先解决威胁肢体存活的問題护理诊断排序遵循

按需要层次由优先到次要

的原则，先解决威胁肢体存活的問題1疼痛与下肢动脉供血不足、组织缺血有关2活动无耐力与下肢疼痛、供血不足致肢体乏力有关3潜在并发症：下肢溃疡、坏疽与组织长期缺血、侧支循环不良有关4焦虑与担心疾病预后及肢体功能受损有关5知识缺乏缺乏支架术后用药、饮食与戒烟的自我管理知识缓解缺血疼痛的护理措施疼痛管理的核心是改善灌注，而非单纯依赖镇痛药物体位与休息2项抬高患肢略高于心脏水平促进血液回流，减轻淤血与疼痛提供安静舒适环境温湿度适宜，减少不良刺激患肢抬高环境舒适活动指导3项初期床上被动与主动活动下肢屈伸、踝泵运动逐步增加活动量促进侧支循环建立活动时观察有无疼痛加重、心慌气短血运观察与穿刺点管理早期发现缺血加重，是避免组织坏死的最后一道防线全程落实

血运观察

与

穿刺点管理

双侧对比、逐班交接，守住每一道防线。视血运观察要点每班观察患肢

皮肤颜色、温度、感觉及运动功能，双侧对比记录足背触摸足背动脉搏动强度与节律，搏动减弱或消失立即报告医生警惕警惕麻木加重、被动牵拉痛等缺血恶化征象护穿刺部位护理卧床术后

4-6小时

严格卧床，穿刺点以弹力绷带加压包扎观察观察有无渗血、血肿、瘀斑及假性动脉瘤形成，保持局部清洁干燥处理少量渗血予局部加压包扎，出血较多时遵医嘱使用止血药物用药依从性是防狭窄关键再狭窄常常发生在擅自停药与危险因素失控之后双联抗血小板治疗需坚持

至少12个月，他汀类长期服用稳定斑块药药物护理双联抗血小板阿司匹林联合氯吡格雷，通常坚持

至少12个月，不可擅自停药他汀类需长期服用，兼具降脂、抗炎与稳定斑块作用出血观察观察牙龈出血、皮肤瘀斑等倾向，定期复查血常规与肝肾功能心心理与健康教育焦虑疏导主动倾听患者焦虑原因，介绍治疗方法与成功案例，增强治疗信心家属支持鼓励家属陪伴，给予情感支持，缓解对肢体残疾的担忧生活方式讲解戒烟限酒、控制血压血糖血脂对预防再狭窄的实际意义出院指导与总结出院不是终点，延续护理是关键健康宣教、随访管理与查房经验提炼04出院后的自我管理清单出院不是护理的终点，而是自我管理的起点支架术后自我管理从三个关键点入手，全面护航康复之路。饮食调整低盐低脂饮食，每日食盐摄入少于5克，警惕腌制品等隐形盐减少饱和脂肪酸与反式脂肪酸，增加全谷物、蔬菜水果与优质蛋白低盐低脂优质蛋白运动康复术后1至2周逐渐恢复日常活动，长期坚持快走、骑自行车等有氧运动有氧运动循序渐进生活方式严格戒烟、限制饮酒，规律作息，保持情绪稳定，避免剧烈波动戒烟限酒情绪稳定随访复查与查房小结支架通畅需要长期监测，规范随访是最经济的预防手段定期复查与规范随访，是监测支架通畅、预防再狭窄的经济有效手段。随访与复查安排影像复查定期行下肢动脉超声或CTA

检查，评估支架通畅情况症状预警出现跛行距离缩短、静息痛等症状时及时就诊用药复诊定期复诊调